Kecederaan bukan tembakan di kawasan maxillofacial pada warga emas dan warga emas

Penjagaan kecemasan untuk pesakit tua dan nyanyuk harus disediakan oleh pakar bedah maxillofacial yang berkelayakan tinggi yang dapat memahami dengan cepat keadaan umum mangsa dan memutuskan keperluan untuk campur tangan tertentu bergantung pada kehadiran penyakit bersamaan: aterosklerosis, diabetes mellitus, kardiosklerosis, hipertensi arteri, emfisema pulmonari dan penyakit kronik lain.

Tugas ini lebih rumit oleh fakta bahawa selalunya sangat sukar untuk mengumpul anamnesis daripada mangsa zaman ini, kerana ingatan dan kawalan diri mereka lemah, sensitiviti kesakitan dan tindak balas suhu terhadap kecederaan berkurangan. Semua ini menyukarkan untuk membuat diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala kecederaan muka

Keupayaan rizab dan penyesuaian yang berkurangan, kereaktifan terjejas badan pada mangsa tua dan nyanyuk disebabkan oleh perubahan berkaitan usia dalam struktur dan fungsi sel-sel organ dan sistem yang mengawal proses metabolik, serta tahap peruntukan kewangan dan pencen yang rendah. Semua ini menjejaskan gejala klinikal, perjalanan dan hasil trauma maxillofacial. Sebagai contoh, dengan luka yang terkoyak dan lebam, hematoma yang meluas sering diperhatikan, disebabkan oleh penurunan keanjalan saluran darah (perubahan sklerotik) dan peningkatan kelemahannya.

Keanehan perjalanan kecederaan pada kawasan maxillofacial pada pesakit tua dan nyanyuk juga termasuk penyerapan perlahan darah yang dituangkan di bawah kulit dan penyatuan serpihan rahang yang perlahan disebabkan oleh pengurangan kapasiti regeneratif tulang. Pada masa yang sama, disebabkan ketiadaan gigi, patah rahang bawah mungkin tetap tertutup, kerana selaput lendir gusi dengan periosteum mengelupas dengan mudah. Dalam kes sedemikian, patah tulang ditentukan (dengan mata dan palpasi) sebagai ubah bentuk seperti langkah pada gusi tanpa gigi. Jika patah tertutup tidak dijangkiti, pesakit tidak mengalami komplikasi yang mungkin seperti osteomielitis traumatik, abses atau phlegmon dalam tisu sekitarnya.

Walau bagaimanapun, disebabkan ketiadaan gigi dan gejala gigitan, sukar untuk mendiagnosis patah tulang tanpa radiografi jika ia tidak menyebabkan anjakan serpihan yang ketara.

Apabila merawat patah rahang pada pesakit ini, adalah perlu untuk mengambil kira kehadiran penyakit bersamaan (peredaran darah, penghadaman, pernafasan, sistem endokrin, periodontal, dll.), Ketiadaan dan ketidakstabilan gigi sedia ada, tahap atrofi proses alveolar dan anjakan serpihan rahang, kehadiran tahap gigi palsu yang boleh ditanggalkan dalam pesakit. osteosklerosis, ketiadaan proses alveolar dan atrofi separa badan rahang, dsb.

Rawatan patah tulang rahang bawah

Penggunaan splint wayar pergigian untuk patah rahang bawah pada pesakit tua dan nyanyuk tidak selalu boleh dilakukan kerana ketiadaan atau ketidakstabilan gigi.

Petunjuk untuk pengekstrakan gigi daripada jurang patah dalam kumpulan pesakit ini perlu diperluaskan dengan ketara untuk mengelakkan jangkitan daripada "disedut" ke dalam celah tulang dari rongga mulut. Sebagai contoh, petunjuk mutlak untuk pengekstrakan gigi dari jurang patah ialah kehadiran periodontitis dan pulpitis.

Jika anjakan serpihan rahang bawah edentulous adalah tidak ketara (tidak lebih daripada 2-3 mm), dan pesakit mempunyai gigi palsu yang boleh ditanggalkan, ia boleh digunakan sebagai splint, tambahan menggunakan pembalut seperti anduh yang cukup tegar. Untuk memudahkan penyusuan, gigi palsu atas dan bawah boleh disambungkan dengan plastik pengerasan cepat, dan di zon incisal "blok" ini lubang boleh digerudi dengan pemotong untuk memudahkan penyusuan (dari cawan minuman, sudu khas).

Dalam kes ini, tidak ada keperluan untuk mencapai kedudukan semula yang tepat dan penetapan serpihan rahang edentulous, seperti dalam kes kehadiran gigi (untuk pemulihan tepat gigitan). Ketidaktepatan dalam perbandingan serpihan edentulous walaupun dengan 2-3 mm tidak penting untuk gigitan, kerana ia boleh diratakan semasa pembuatan gigi palsu boleh tanggal yang berikutnya.

Jika serpihan tanpa gigi disesarkan lebih daripada 2-3 mm, ia boleh diselaraskan dan dipegang pada kedudukan yang betul menggunakan belat MM Vankevich dalam kombinasi dengan pembalut anduh. Sekiranya kaedah ini tidak berjaya, osteosintesis dilakukan, dengan mengambil kira keadaan berikut.

1. Sekiranya atrofi proses alveolar dan bahagian badan rahang terhadap latar belakang tisu tulang yang sangat padat (disebabkan oleh sklerosis), secara teknikalnya sukar untuk memohon jahitan tulang dan kerosakan pada berkas saraf vaskular adalah mungkin semasa osteosintesis; oleh itu, pembentukan lubang, penggunaan rangka tulang atau pemasukan pin mesti dilakukan dengan berhati-hati.
2. Dalam kes patah serong badan rahang, osteosintesis menggunakan kaedah jahitan pembalut harus digunakan.
3. Penggunaan peranti tambahan fokus (fokus tambahan) untuk kedudukan semula dan osteosintesis mampatan dalam kategori mangsa ini tidak selalu mungkin, kerana disebabkan penyatuan yang perlahan, kesan yang lebih lama dari pengapit atau pin tambahan fokus pada bahagian tulang yang padat dan spongi diperlukan daripada orang muda; ini memerlukan penyerapan tulang di bawah pengapit atau di sekeliling pin, dan longgarnya.
4. Selepas menggunakan peranti melumpuhkan (splin, osteosintesis dalam satu bentuk atau yang lain), adalah perlu untuk merangsang gabungan serpihan rahang, menggunakan cadangan ahli terapi, ahli endokrinologi, dan pakar neurologi.
5. Sekiranya pesakit mempunyai periodontitis, lebih baik menggunakan pelindung mulut plastik, kerana splint gigi wayar dan ligatur interdental mencederakan gusi, memburukkan lagi perjalanan periodontitis; rawatannya harus dijalankan selari dengan rawatan patah tulang untuk mempercepatkan penyatuan, yang melambatkan dalam periodontitis akibat kehadiran perubahan dystrophik dan keradangan di kawasan kecederaan.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) membangun dan berjaya menguji gabungan splint untuk rawatan patah rahang dengan kecacatan yang ketara pada gerbang pergigian pada pesakit tua.

Rawatan patah tulang rahang atas

Untuk rawatan patah rahang atas pada pesakit tua dan nyanyuk, splint plastik dengan batang luar mulut - "kumis" yang dipasang pada tuangan plaster atau kain standard atau penutup pembalut boleh digunakan. Jika mangsa mempunyai gigi palsu boleh tanggal atas, ia boleh digunakan sebagai bidai dengan mengimpal batang luar mulut - "kumis" padanya (dengan plastik cepat mengeras) atau dengan menyambungkan gigi palsu ini ke gigi palsu boleh tanggal bawah dengan plastik pengerasan cepat yang sama. Belat Porta yang telah diubahsuai itu ditambah dengan pembalut seperti anduh dagu.

Bagi osteosintesis yang menggantung rahang atas (seperti operasi Adams, Federspil, TV Chernyatina, dll.), pada pendapat saya, imobilisasi jenis ini tidak boleh digunakan pada pesakit tua dan nyanyuk, supaya tidak menyebabkan mereka trauma tambahan.