Kerosakan pada ligamen lutut dan meniskus

Trauma lutut sering mengakibatkan kerosakan pada ligamen luar (medial dan lateral collateral) atau dalam (anterior dan posterior cruciate) atau koyakan meniskus. Gejala ligamen lutut dan kecederaan meniskus termasuk sakit, hemarthrosis, ketidakstabilan (dalam kecederaan teruk), dan blok sendi (dalam beberapa kecederaan meniskus). Diagnosis adalah dengan pemeriksaan, MRI, atau arthroscopy. Rawatan termasuk rehat, ais, mampatan, ketinggian, dan, untuk koyakan teruk, tuang atau pembedahan.

Struktur yang terletak terutamanya di luar sendi dan membantu menstabilkannya termasuk otot (cth, quadriceps, otot semimembranosus), tapak perlekatannya (cth, pes anserinus), dan ligamen extra-artikular. Ligamen cagaran sisi adalah struktur tambahan artikular, ligamen median (tibial) mempunyai bahagian ekstra artikular dangkal dan bahagian dalam, yang terakhir adalah sebahagian daripada kapsul sendi.

Struktur sendi lutut yang menyediakan penstabilan termasuk kapsul sendi, ligamen cruciate posterior, dan ligamen cruciate anterior yang bervaskular dengan baik. Menisci medial dan lateral adalah struktur rawan intra-artikular yang menyediakan penyerapan kejutan rawan artikular dan juga mengambil bahagian pada tahap yang terhad dalam penstabilan sendi.

Ligamen yang paling kerap cedera ialah ligamen kolateral medial dan ligamen anterior cruciate. Mekanisme tipikal kecederaan pada ligamen lutut adalah daya ke dalam dan medial, biasanya digabungkan dengan putaran luaran dan fleksi sederhana (seperti yang berlaku dalam perjalanan bola sepak). Dalam kes sedemikian, ligamen cagaran medial biasanya cedera terlebih dahulu, diikuti oleh ligamen anterior cruciate, dan akhirnya meniskus medial. Mekanisme yang paling biasa seterusnya ialah daya keluar, selalunya mencederakan ligamen cagaran sisi, ligamen anterior cruciate, atau kedua-duanya. Daya anterior atau posterior dan hiperekstensi lutut sering mengakibatkan kecederaan ligamen cruciate. Galas berat dan putaran serentak terdedah kepada kecederaan meniscal.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala ligamen lutut dan kerosakan meniskus

Bengkak dan kekejangan otot berkembang dalam beberapa jam pertama. Dengan kecederaan gred II, kesakitan biasanya sederhana hingga teruk. Dengan gred III, kesakitan adalah kecil dan, secara mengejutkan, sesetengah pesakit boleh berjalan tanpa sokongan. Satu klik yang boleh didengar adalah luar biasa; kehadirannya menunjukkan koyakan ligamen anterior cruciate. Kehadiran hemarthrosis juga menunjukkan kecederaan pada ligamen anterior cruciate dan mungkin struktur intra-artikular lain. Walau bagaimanapun, dengan koyakan gred III yang teruk pada ligamen kolateral medial dan ligamen anterior cruciate, hemarthrosis mungkin tidak hadir kerana kapsul sendi rosak dan darah mungkin bocor keluar. Kawasan kelembutan terbesar selalunya sepadan dengan struktur yang rosak; dengan koyakan meniskus medial, kelembutan pada palpasi permukaan dalaman sendi, dengan kecederaan meniskus sisi, kelembutan pada palpasi permukaan luar sendi. Kecederaan ini juga boleh menyebabkan bengkak dan, kadangkala, pengehadan gerakan pasif (yang dipanggil jamming).

Diagnosis ligamen lutut dan kerosakan meniskus

Dalam pesakit dengan ketidakstabilan yang teruk, pengurangan spontan kehelan lutut harus disyaki, di mana angiografi kecemasan ditunjukkan. Dalam kes lain, sendi lutut harus diperiksa sepenuhnya, terutamanya dengan menilai lanjutannya.

Terdapat pelbagai kaedah untuk mengesan kecederaan lain. Dalam ujian Epley, doktor membengkokkan sendi lutut pesakit yang terbaring menghadap ke bawah hingga 90'. Sakit semasa mampatan dan putaran sendi lutut memberi alasan untuk memikirkan tentang koyakan meniskus. Sakit semasa gangguan dan putaran sendi lutut memberi alasan untuk memikirkan kerosakan pada ligamen atau kapsul sendi. Untuk menilai keadaan ligamen cagaran, pesakit dibaringkan di belakangnya, membengkokkan lutut hingga kira-kira 20 °, mencapai kelonggaran otot yang lengkap. Doktor meletakkan sebelah tangan pada sendi di sebelah bertentangan dengan ligamen yang diperiksa. Dengan tangan yang lain, dia menggenggam tumit, memusingkan tulang kering ke luar untuk menilai ligamen cagaran dalaman, ke dalam - luaran. Ketidakstabilan sederhana selepas kecederaan akut memberi alasan untuk memikirkan tentang koyakan meniskus atau ligamen cruciate. Ujian Lachman adalah paling sensitif untuk pecah akut ligamen anterior cruciate. Doktor menyokong paha dan tulang kering pesakit yang terbaring dengan fleksi lutut hingga 20 °. Pergerakan pasif berlebihan tibia anterior ke femur mencadangkan pecah yang ketara.

Jika ujian tekanan sukar (cth, disebabkan oleh kesakitan atau kekejangan otot), pemeriksaan perlu diulang selepas suntikan anestetik tempatan atau di bawah analgesia sistemik dan sedasi, dengan pemeriksaan susulan dalam 2-3 hari (apabila bengkak dan kekejangan otot telah reda), atau MRI atau arthroscopy perlu dilakukan. Jika kecederaan serius tidak dapat diketepikan, MRI atau arthroscopy ditunjukkan secara klinikal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan ligamen lutut dan kerosakan meniskus

Pemindahan sejumlah besar cecair dari sendi boleh mengurangkan kesakitan dan kekejangan. Kebanyakan kecederaan gred I dan gred II ringan/sederhana boleh dirawat pada mulanya dengan rehat, ais, mampatan, ketinggian dan imobilisasi lutut pada fleksi 20° dengan peranti yang tersedia secara komersial. Kebanyakan kecederaan gred III, gred II yang teruk, dan kebanyakan kecederaan meniskus memerlukan casting selama 6 minggu atau lebih. Walau bagaimanapun, beberapa ligamen lutut gred III dan kecederaan meniskus pada ligamen kolateral medial, ligamen anterior cruciate dan meniscus mungkin memerlukan pembinaan semula arthroscopic.