Kecederaan meniskus lutut: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• M23.6 Pecah spontan ligamen lutut yang lain.
• M23.8. Gangguan dalaman lutut yang lain.
• S83.2. Koyak meniskus, segar.

Epidemiologi kecederaan meniskus sendi lutut

Kecederaan meniskus adalah kecederaan intra-artikular yang paling biasa pada sendi lutut, menyumbang 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan kerosakan meniskus lutut?

Mekanisme pecah meniskus paling kerap dikaitkan dengan pemampatannya di antara permukaan artikular semasa fleksi atau lanjutan tajam pada sendi lutut, terutamanya dalam kombinasi dengan putaran pinggul dengan shin tetap. Kerosakan pada meniskus medial berlaku 5-10 kali lebih kerap daripada yang luar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa meniskus medial lebih bercantum dengan kapsul sendi dan ligamen cagaran tibial, yang menjadikannya kurang mudah alih. Pecah meniskus boleh membujur, seperti "boleh mengendalikan air", serta tanduk anterior atau posterior. Yang terakhir berlaku 4 kali kurang kerap daripada pecah di bahagian anterior.

Gejala Kecederaan Meniskus pada Sendi Lutut

Mengikuti mekanisme tipikal kecederaan, terdapat rasa sakit yang tajam pada sendi lutut dan batasan pergerakan aktif dan pasif - "blok bersama". Percubaan untuk menggerakkannya, terutamanya ke arah lanjutan, secara mendadak meningkatkan kesakitan.

Selalunya, di bawah pengaruh rawatan atau secara spontan, sekatan sendi lutut hilang, sindrom kesakitan dan fenomena sinovitis sekunder berkurangan. "Pemulihan" khayalan berlaku. Tetapi seterusnya, pergerakan janggal yang sedikit, mengulangi mekanisme kecederaan, boleh menyebabkan pengulangan sekatan sendi lutut. Kadang-kadang ia teruk dan tidak hilang tanpa bantuan perubatan, dan dalam beberapa kes pesakit menghilangkannya sendiri dengan mengayun dan memutar pergerakan shin. Sakit sendi berlangsung 1-2 hari, sinovitis tidak ketara atau tiada. Pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan. Serangan sekatan sedemikian mula berulang dan boleh berlaku beberapa kali sebulan, minggu atau hari, yang memaksa pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan.

Diagnosis kerosakan meniskus pada sendi lutut

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Palpasi mendedahkan kesakitan di sepanjang ruang sendi dalam unjuran meniskus. Sendi membengkak. Hemarthrosis dan efusi reaktif cecair sinovial mencipta gambaran kehadiran cecair bebas dalam sendi lutut - gejala menggelegar dan mengundi patella. Tulang kering berada dalam kedudukan terpaksa: bengkok pada sudut 30-40°.

Apabila memeriksa pesakit dengan koyakan meniskus lama, tanda-tanda ciri kecederaan yang tidak dirawat ini dikenal pasti.

Atrofi otot paha adalah salah satu tanda objektif penyakit sendi lutut. Jika anda meminta pesakit untuk menaikkan kaki dilanjutkan pada sendi lutut, anda boleh mengesan perut rata otot luas dalaman paha di bahagian yang terjejas dan kontur yang lebih jelas dari otot sartorius - gejala Chaklin.

Sendi lutut sedikit bengkok, dan tapak tangan sentiasa boleh diletakkan di bawahnya (gejala "tapak tangan") pada pesakit yang berbaring di atas sofa. AM Landa menyifatkan tanda ini sebagai simptom kontraktur fleksi.

Apabila meraba ruang sendi di kawasan meniskus yang rosak dengan bengkok sendi lutut, kesakitan sederhana dikesan, dan jika anda meninggalkan jari anda di tempat ini dan meluruskan kaki pesakit, rasa sakit meningkat dengan ketara - gejala NI Baykov.

Ramai pesakit menunjukkan simptom VP Perelman yang positif: menuruni tangga lebih sukar kerana sakit daripada naik.

Kajian makmal dan instrumental

Oleh kerana pecah meniskus tidak dapat dilihat pada sinar-X umum sendi lutut, mereka menggunakan pengenalan agen kontras atau udara. Tetapi kajian sedemikian tidak selalu boleh dipercayai. Pada masa ini, arthroscopy telah menjadi bantuan dalam diagnosis klinikal kecederaan dalaman sendi lutut.

Diagnosis pembezaan kerosakan meniskus sendi lutut

Dalam tempoh akut, patologi dibezakan daripada pecah kapsul dan alat ligamen, lebam dan patah intra-artikular; dalam peringkat kronik - daripada meniskopati, meniskosis dan sista meniskus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan kerosakan meniskus pada sendi lutut

Rawatan konservatif kerosakan meniskus sendi lutut

Sekiranya terdapat sekatan pada sendi lutut, ia dihapuskan. Sendi lutut tercucuk, kandungannya dikosongkan dan 10 ml larutan 1% prokain dimasukkan ke dalam rongga. Pesakit duduk di atas bangku tinggi atau meja supaya paha terletak pada satah tempat duduk, dan tulang kering tergantung pada sudut 90°. Selepas menunggu 10-15 minit dari permulaan anestesia, mereka mula menghapuskan sekatan.

Manipulasi dilakukan dalam empat peringkat:

• peringkat pertama ialah daya tarikan ke bawah kaki;
• peringkat kedua ialah sisihan kaki bawah ke sisi bertentangan dengan meniskus yang dicubit;
• peringkat ketiga ialah putaran kaki bawah ke dalam dan ke luar;
• peringkat keempat - bebas, tanpa usaha, luruskan kaki bawah.

Sekiranya percubaan gagal, ia perlu diulang, tetapi tidak lebih daripada 2-3 kali. Selepas sekatan dihapuskan, splint plaster posterior digunakan dari hujung jari ke sepertiga atas paha selama 3-4 minggu, UHF dan gimnastik statik ditetapkan. Selepas tamat imobilisasi, rawatan pemulihan dijalankan.

Rawatan pembedahan kerosakan meniskus sendi lutut

Dalam kes sekatan berulang, rawatan pembedahan ditunjukkan dengan cara yang sama seperti dalam kes di mana penghapusan sekatan konservatif gagal. Operasi ini terdiri daripada membuka sendi melalui akses parapatella dan semakannya. Jika meniskus koyak dikesan, ia dipotong sepanjang keseluruhannya. Bahagian mudah alih meniskus yang tinggal (biasanya tanduk posterior) sekali lagi boleh menyebabkan "sekatan" sendi lutut. Luka dijahit selapis demi selapis. Splint plaster posterior digunakan selama 2 minggu. Berjalan di atas tongkat ditunjukkan selama 3 minggu. Terapi senaman dan fisioterapi ditetapkan dari hari ke-3.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Pemulihan fungsi sendi dan keupayaan untuk bekerja berlaku dalam masa 8-10 minggu.

[ 7 ], [ 8 ]