Kerosakan kepada saraf kaki: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• S44. Kecederaan saraf di peringkat bahu dan bahu bahu.
• S54. Kecederaan saraf di peringkat lengan bawah.
• S64. Kecederaan saraf di pergelangan tangan dan tahap tangan.
• S74. Kecederaan saraf pada tahap hip dan paha.
• S84. Kecederaan saraf pada tahap shin.
• S94. Kecederaan saraf pada kaki dan kaki.

Apakah yang menyebabkan kerosakan pada saraf kaki?

Kerosakan pada saraf periferi anggota badan berlaku pada 20-30% daripada mereka yang cedera dalam kemalangan jalan raya, dalam kecederaan pekerjaan dan semasa aktiviti sukan. Kebanyakan penulis bersetuju bahawa yang paling dan lengan bawah, oleh paresis gentian saraf median, pergi ke flexor jari. Melumpuhkan semua otot-otot kecil berus, mungkin, dan fleksor panjang jari-jari tangan. Kepekaan kulit pecah sepanjang sisi ulnar bahu, lengan dan tangan (dalam zon ulnar dan saraf median). Dengan kehilangan fungsi saraf simpatis serviks, sindrom Horner (ptosis, miosis dan enophthalmia) diturunkan.

Kerosakan pada batang individu dari plexus brachial, serta kerosakan jumlahnya, juga boleh berlaku dengan kecederaan tertutup.

Dalam kes paresis lengkap dari plexus brachial, bahagian atas badan tergantung di sepanjang batang, adalah sederhana edematous, sianotik, tanpa tanda-tanda fungsi otot. Kepekaan tidak hadir pada tahap sendi bahu.

Kerosakan kepada saraf thoracic panjang (C _5- C ₇ )

Berlaku apabila menarik tangan, akibat tekanan ransel berat di kalangan pendaki, dan lain-lain. Akibatnya ialah paresis otot dentate anterior. Apabila anda cuba mengangkat tangan anda ke hadapan, pinggir medial dari scapula (sclerula pterygoid) meluas dari pesakit. Tiada keabnormalan deria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kerosakan pada saraf axillary (C _5- C ₆ )

Punca kecederaan adalah kehelan bahu, kurang kerap leher pembedahan bahu. Ia dicirikan oleh paresis otot bulat deltoid dan kecil, akibatnya aliran keluar dan putaran luaran bahu dilanggar. Kepekaan jatuh pada permukaan luar bahagian proksimal bahu (lebar sawit).

[7], [8], [9]

Kerosakan kepada rongga hidung (C ₄ -C ₆ )

Penyebab penampilan dan gangguan fungsi adalah sama seperti pada lesi saraf axillary. Hasilnya ialah paresis supraspinatus dan otot subakut. Kepekaan tidak menderita.

[10], [11], [12], [13]

Kerosakan pada saraf otot kulit (C _5- C ₇ )

Luka-luka terpencil jarang berlaku, sering saraf musculocutaneous tercedera dengan plexus saraf lain. Menyebabkan lumpuh tangan, dan pada luka-luka yang lebih tinggi - klyuvoplechevoy dan bahu otot, kerana yang terdapat lemah dalam lenturan dan supination daripada lengan dan sedikit penurunan dalam sensitiviti oleh radiasi lengan.

[14]

Kerosakan kepada saraf radial (C _5- C ₈ )

Kerosakan kepada saraf radial adalah jenis kerosakan yang paling biasa kepada saraf anggota atas, akibat luka tembakan dan patah bahu tertutup. Gambar klinikal bergantung kepada tahap kecederaan.

• Sekiranya saraf rosak pada tahap ketiga bahagian atas bahu, lumpuh otot trisep bahu didedahkan (tiada lanjutan dari lengan bawah) dan refleks hilang dari tendonnya. Kepekaan jatuh di bahagian belakang bahu.
• Jika kerosakan saraf di tempat ketiga pertengahan tahap bahu, ada gambar klinikal yang paling terkenal, ciri-ciri paresis daripada extensors tangan ( "tergantung berus"), ia menjadi keras hati mustahil berus, falanks asas, membawa saya jari pecah supination. Sensitiviti kulit kecewa pada separuh belakang lengan jejarian dan belakang tangan (tetapi tidak semestinya dengan sempadan tepat), sering di utama ruas zon I, II dan III separuh jari.

[15], [16]

Kerosakan kepada saraf median

Penyebabnya adalah luka tembakan ke bahu, memotong luka bahagian distal permukaan palmar lengan bawah dan pergelangan tangan pergelangan tangan.

Jika kerosakan saraf di peringkat bahu ia adalah mustahil untuk membengkokkan pergelangan tangan dan jari, memampatkan berus dalam genggaman, jari pembangkang Saya berus pronation. Pesat membangun atrofi thenar memberikan jenis yang pelik berus ( "kaki haiwan monyet"). Kepekaan sinaran yang kecewa dengan separuh permukaan palmar tangan dan tiga jari pertama dan setengah di belakang - akhir dan falanks pertengahan jari II dan III. Muncul menyatakan gangguan vegetatif: reaksi vaskular kulit, perubahan dalam peluh (biasanya meningkat), keratoses, pertumbuhan kuku penguatan, causalgia gejala positif "kain basah": berus membasahkan mengurangkan rasa perit.

Jika saraf rosak di bawah cawangan yang meluas ke pronator, perubahan gambar klinikal. Ia menunjukkan dirinya hanya dengan melanggar pembangkang jari pertama, tetapi gangguan sensitif adalah sama dengan kerosakan pada tahap bahu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kecederaan saraf ulnar

Bermesyuarat sekurang patah bahu condyle, luka bertakuk dan luka lengan di sendi pergelangan tangan. Saraf ulnar innervates terutamanya berus otot halus, jadi apabila ia rosak hilang menggerakkan I dan V jari, bergerak selain dan peralihan falanks sambungan kuku jari, terutamanya IV dan V jari, ibu jari pembangkang I. Dihasilkan atropi hypothenar memberikan berus penampilan ciri ("berus cakar"). Kepekaan jatuh pada separuh UL-berus-pegun dan separuh pada telapak dan jari dua jari setengah bahagian belakang.

Kerosakan saraf femoral

Kerosakan kepada saraf femoral berlaku dengan keretakan pada pinggul dan pinggul. Kerosakan kepada saraf femoral menyebabkan kelumpuhan otot quadriceps dan sartorius; Pelanjutan shin menjadi mustahil. Serangan lutut itu hilang. Kepekaan pecah di sepanjang permukaan depan paha (saraf femoral kulit anterior) dan permukaan anterior kaki bawah (saraf subkutan).

[25], [26]

Kerosakan saraf sciatic (L _4- S ₃ )

Kerosakan pada batang saraf terbesar ini mungkin dilakukan dengan pelbagai kecederaan di peringkat pelvis dan pinggul. Ini adalah luka tembakan, luka yang ditembusi, patah tulang, kehelan, keseleo dan mampatan. Gambar klinikal lesi terdiri daripada simptom kasih sayang tibial dan peroneal saraf, dan kekalahan yang kedua mempunyai manifestasi yang lebih jelas dan selalu datang ke hadapan. Pengenalpastian tanda-tanda keabnormalan kesakitan saraf sciatic pada masa yang sama menunjukkan trauma kepada saraf sciatic.

Kerosakan kepada saraf peroneal (L _4- S ₂ )

Penyebab yang paling biasa kerosakan terpencil pada saraf peroneal adalah trauma di bahagian kepala fibula, di mana ia paling dekat dengan tulang. Tanda-tanda utama ialah: menggantung kaki dan tepi luarnya ("kaki kuda"); Fleksi belakang aktif dan pronasi kaki adalah mustahil kerana paresis otot peroneal. Kepekaan kulit tidak hadir di permukaan anterior anterior pada pertengahan ketiga tibia dan di belakang kaki.

[27], [28], [29], [30], [31]

Kerosakan kepada saraf tibial

Bertemu dengan fraktur tibia dan kecederaan mekanikal lain di kawasan laluan saraf. Memulihkan pemuliharaan membawa kepada kehilangan fleksi kaki dan jari-jari, suplemennya. Berjalan kaki pada kaus kaki menjadi mustahil. Refleks Achilles hilang. Kepekaan itu terganggu pada permukaan luar luaran shin, pinggir luar dan seluruh permukaan plantar kaki dan jari.

[32], [33], [34]

Prinsip-prinsip umum rawatan kerosakan saraf pada kaki

Rawatan kerosakan pada saraf anggota badan harus komprehensif, ia harus bermula dari saat diagnosis. Membezakan rawatan konservatif dan klinikal. Bahagian ini adalah bersyarat, kerana selepas intervensi operasi mereka menggunakan seluruh senjata agen konservatif yang membantu memulihkan pemuliharaan.

Rawatan konservatif kecederaan saraf pada kaki

Bermula dengan immobilization anggota badan dalam kedudukan fungsi menggalakkan dengan kesan pengecualian graviti mungkin terbesar pada rosak jika rosak batang saraf dilupuskan di hujung proksimal (bahu ikat pinggang, bahu, pinggul). Immobilization berfungsi sebagai cara mencegah terjadinya kontrak dalam keadaan yang ganas. Penggunaannya adalah wajib, kerana dengan kecederaan tertutup, prognosis dan masa rawatan sangat sukar untuk diramalkan. Immobilization yang sama dalam bentuk gypsum, dan tisu lembut (persalinan ular atau kosynochnaya) kuah dan mencegah kendur anggota badan. Meninggalkan anggota badan atas unlatched akibat graviti droops pererastyagivaet downwardly otot lumpuh, saluran darah dan saraf, menyebabkan perubahan menengah di dalamnya. Dari daya tarikan yang berlebihan, neuritis saraf yang tidak terjejas sebelum ini mungkin berlaku.

Berikan rangsangan perubatan radas neuromuscular mengikut skema berikut:

• suntikan monofostiamine 1 ml subkutan dan bendazole 0,008 dalam 2 kali sehari selama 10 hari;
• maka dalam masa 10 hari pesakit menerima suntikan sebanyak 0.06% penyelesaian neostigmine methylsulfate 1 ml dengan suntikan intramuskular;
• kemudian ulangi kursus 10 hari monofostiamine dan microdoses benda-abu.

Secara selari, fisioterapi ditetapkan. Mulakan dengan trauma rantau UHF, maka digunakan analgesik fisioterapi (elektroforesis procaine, DDT, "Beam" laser). Kemudiannya berpindah ke rawatan yang bertujuan untuk mencegah penyerapan semula dan cicatricial perekatan: elektroforesis kalium iodida, phonophoresis hyaluronidase, parafin, Ozokerite, kotoran. Sangat berguna adalah galvanisasi membujur batang batang dan elektrostimulasi otot dalam keadaan paresis. Prosedur ini mencegah degenerasi saraf dan otot, berkontrak, mengurangkan edema. Ia wajib menggunakan gimnastik perubatan aktif, pasif, prosedur air, oksigenasi hiperbarik.

Telah diketahui bahawa pertumbuhan semula saraf dan pertumbuhannya tidak melebihi 1 mm per hari, sehingga proses rawatan membentang selama berbulan-bulan dan memerlukan ketekunan dan kesabaran pasien dan dokter. Sekiranya tiada tanda-tanda klinikal dan elektrofisiologi dalam tempoh 4-6 bulan rawatan, maka rawatan pembedahan perlu dihidupkan. Sekiranya rawatan konservatif tidak memberikan hasil dalam 12-18, maksimum 24 bulan, tidak ada harapan untuk memulihkan fungsi saraf yang rosak. Adalah perlu untuk beralih kepada kaedah ortopedik rawatan: pencengkokan otot, arthrodesis dalam kedudukan yang berfaedah, arthritis, dan sebagainya.

Rawatan operasi kecederaan saraf kaki

Rawatan pembedahan kerosakan kepada saraf anggota badan ditunjukkan dalam kes berikut.

• Dengan luka terbuka, membolehkan untuk melakukan stitch saraf utama.
• Sekiranya tiada kesan rawatan konservatif, dilakukan selama 4-6 bulan.
• Dengan perkembangan kelumpuhan 3-4 minggu selepas patah tulang.

Dengan kecederaan anggota badan terbuka, jahitan saraf utama boleh dilakukan dalam kes di mana, selepas rawatan pembedahan awal, suturing luka itu diketatkan ketat. Jika tidak, rawatan pembedahan perlu ditangguhkan sehingga 3 minggu atau sehingga 3 bulan atau lebih. Dalam kes pertama kita bercakap tentang campur tangan awal yang tertangguh, di kedua - kira-kira lewat. Sekiranya kerosakan pada tulang dan vesel dikesan, maka perlu terlebih dahulu melakukan osteosynthesis, kemudian jahitan kapal, dan kemudian neuroraphy.

Jahitan saraf utama dihasilkan selepas mobilisasi, pemotongan hujung yang rosak dengan pisau cukur, penyediaan tempat tidur, rapprochement dan hubungan permukaan "segar". Jarum atraumatik dengan benang nipis (No. 00) mengenakan 4-6 jarum nodular untuk epineurium, cuba mengelakkan mampatan saraf dan berpusing sepanjang paksi. Selepas menyikat luka, immobilization plaster (longet) digunakan dalam kedudukan yang memudahkan pendekatan ujung saraf selama 3 minggu. Pesakit menjalani keseluruhan kompleks rawatan konservatif kerosakan kepada saraf kaki.