Kerosakan saraf anggota badan: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• S44. Kecederaan saraf pada ikat pinggang bahu dan paras lengan.
• S54. Kecederaan saraf pada paras lengan bawah.
• S64. Kecederaan saraf pada paras pergelangan tangan dan tangan.
• S74. Kecederaan saraf pada paras pinggul dan paha.
• S84. Kecederaan saraf pada paras kaki.
• S94. Kecederaan saraf pada paras buku lali dan kaki.

Apakah yang menyebabkan kerosakan saraf pada bahagian kaki?

Kerosakan pada saraf periferi bahagian kaki berlaku pada 20-30% mangsa kemalangan jalan raya, kecederaan industri dan sukan. Kebanyakan penulis bersetuju bahawa yang paling biasa adalah lengan bawah, dengan paresis gentian saraf median pergi ke fleksor jari. Semua otot kecil tangan lumpuh, mungkin fleksor panjang jari. Sensitiviti kulit terjejas pada bahagian ulnar bahu, lengan bawah dan tangan (di zon saraf ulnar dan median). Sindrom Horner (ptosis, miosis dan enophthalmos) dikesan apabila fungsi saraf simpatetik serviks hilang.

Kerosakan pada batang individu plexus brachial, serta jumlah kerosakannya, juga boleh berlaku dengan kecederaan tertutup.

Dalam kes paresis plexus brachial lengkap, anggota atas tergantung di sepanjang badan, edematous sederhana, sianosis, tanpa tanda-tanda fungsi otot. Sensitiviti tidak hadir sehingga tahap sendi bahu.

Kecederaan pada saraf toraks panjang ( _C5 - _C7 )

Berlaku apabila menarik lengan ke atas, akibat tekanan dari ransel berat pada pendaki gunung, dll. Akibatnya adalah paresis otot serratus anterior. Apabila cuba mengangkat tangan ke hadapan, tepi medial skapula pesakit (skapula bersayap) bergerak menjauh. Tiada gangguan sensitiviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kecederaan pada saraf axillary ( _C5 - _C6 )

Punca kecederaan adalah terkehel bahu, lebih jarang patah tulang leher pembedahan bahu. Ia dicirikan oleh paresis otot deltoid dan teres minor, mengakibatkan penculikan terjejas dan putaran luar bahu. Sensitiviti hilang di sepanjang permukaan luar bahu proksimal (lebar tapak tangan).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kecederaan saraf subskapular ( _C4 - _C6 )

Punca kejadian dan disfungsi adalah sama seperti kerosakan pada saraf axillary. Mereka timbul akibat paresis otot supraspinatus dan infraspinatus. Sensitiviti tidak terjejas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kecederaan pada saraf muskulokutaneus ( _C5 - _C7 )

Kecederaan terpencil jarang berlaku, lebih kerap saraf muskulokutaneus cedera dengan saraf lain plexus. Mereka menyebabkan kelumpuhan biceps brachii, dan dalam lesi yang lebih tinggi - otot coracobrachialis dan brachialis, yang menyebabkan kelemahan dalam fleksi dan supinasi lengan bawah dan sedikit penurunan sensitiviti di sepanjang sisi jejari lengan bawah.

[ 14 ]

Kecederaan saraf radial ( _C5 - _C8 )

Kecederaan saraf radial adalah jenis kecederaan saraf anggota atas yang paling biasa, berlaku akibat luka tembakan dan patah tulang tertutup pada bahu. Gambar klinikal bergantung pada tahap kecederaan.

• Apabila saraf rosak pada paras sepertiga bahagian atas bahu, kelumpuhan otot triceps brachii (tiada lanjutan lengan bawah) dan kehilangan refleks dari tendonnya dikesan. Sensitiviti hilang di sepanjang bahagian belakang bahu.
• Apabila saraf rosak pada tahap sepertiga pertengahan bahu, gambaran klinikal yang paling terkenal berlaku, dicirikan oleh paresis extensor tangan ("tangan terkulai"), menjadi mustahil untuk memanjangkan tangan, falang utama jari, menculik jari pertama, dan supinasi terganggu. Kepekaan kulit terjejas di bahagian belakang lengan bawah dan separuh jejari belakang tangan (tidak selalu dengan sempadan yang jelas), lebih kerap di kawasan falang utama jari pertama, kedua dan separuh jari ketiga.

[ 15 ], [ 16 ]

Kecederaan Saraf Median

Puncanya ialah luka tembak di bahu, luka potong di bahagian distal permukaan tapak tangan lengan bawah dan lipatan pergelangan tangan.

Apabila saraf rosak pada paras bahu, ia menjadi mustahil untuk membengkokkan pergelangan tangan dan jari, mengepalkan penumbuk, menentang jari pertama, atau pronate pergelangan tangan. Atrofi thenar yang berkembang pesat memberikan pergelangan tangan penampilan yang pelik ("kaki monyet"). Sensitiviti terjejas di sepanjang separuh jejari permukaan palmar pergelangan tangan dan tiga setengah jari pertama di bahagian belakang - falang tengah dan terminal jari kedua dan ketiga. Gangguan autonomi yang ketara muncul: tindak balas vaskular kulit, perubahan dalam berpeluh (biasanya meningkat), keratosis, peningkatan pertumbuhan kuku, kausalgia dengan gejala "kain basah" yang positif: membasahi pergelangan tangan mengurangkan kesakitan terbakar.

Apabila saraf rosak di bawah cawangan yang pergi ke pronator, gambaran klinikal berubah. Ia ditunjukkan hanya dengan pelanggaran pembangkang jari pertama, tetapi gangguan deria adalah sama seperti kerosakan pada paras bahu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kecederaan Saraf Ulnar

Ia ditemui dalam patah tulang kondilus humeral, luka menoreh lengan bawah dan luka pada paras sendi pergelangan tangan. Saraf ulnar terutamanya menginervasi otot-otot kecil tangan, oleh itu, apabila ia rosak, penambahan jari ke-1 dan ke-5, penambahan dan penyebaran jari, pelanjutan falang kuku, terutamanya jari ke-4 dan ke-5, dan pertentangan jari ke-1 hilang. Atrofi hipotenar yang dibangunkan memberikan tangan penampilan ciri ("tangan cakar"). Kepekaan hilang pada separuh ulnar tangan, serta pada satu setengah jari sebelah tapak tangan dan dua setengah jari sebelah dorsal.

Kecederaan Saraf Femoral

Kerosakan pada saraf femoral berlaku dengan patah tulang pelvis dan femur. Kerosakan pada saraf femoral menyebabkan kelumpuhan otot quadriceps dan sartorius; lanjutan kaki bawah menjadi mustahil. Refleks lutut hilang. Kepekaan terjejas di sepanjang permukaan anterior paha (saraf femoral kutaneus anterior) dan permukaan anterointernal bahagian bawah kaki (saraf subkutaneus).

[ 25 ], [ 26 ]

Kecederaan saraf skiatik (L ₄ -S ₃ )

Kerosakan pada batang saraf terbesar ini mungkin dengan pelbagai kecederaan pada tahap pelvis dan pinggul. Ini adalah luka tembakan, luka tikaman, patah tulang, terkehel, regangan dan mampatan. Gambar klinikal kecederaan terdiri daripada simptom kerosakan pada saraf tibial dan peroneal, dengan kerosakan pada yang terakhir mempunyai manifestasi yang lebih jelas dan sentiasa muncul di hadapan. Pengesanan serentak tanda-tanda disfungsi saraf tibial menunjukkan kecederaan pada saraf sciatic.

Kecederaan saraf peroneal (L ₄ -S ₂ )

Penyebab paling biasa kerosakan terpencil pada saraf peroneal adalah trauma pada kepala fibula, di mana ia paling hampir dengan tulang. Gejala utama ialah: kaki terkulai dan tepi luarnya ("kaki kuda"); dorsiflexion aktif dan pronasi kaki adalah mustahil kerana paresis otot peroneal. Sensitiviti kulit tidak hadir di sepanjang permukaan anterolateral sepertiga bawah kaki dan pada dorsum kaki.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kecederaan saraf tibial

Berlaku dengan patah tulang tibia dan kecederaan mekanikal lain di kawasan saraf. Penutupan innervation membawa kepada kehilangan fungsi fleksi kaki dan jari kaki, supinasinya. Berjalan di atas jari kaki menjadi mustahil. Refleks Achilles hilang. Kepekaan terjejas pada permukaan posterior-luar tulang kering, pinggir luar dan seluruh permukaan plantar kaki dan jari kaki.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prinsip umum rawatan kerosakan saraf pada bahagian kaki

Rawatan kerosakan saraf anggota hendaklah menyeluruh dan harus bermula dari saat diagnosis. Rawatan konservatif dan pembedahan dibezakan. Bahagian ini bersyarat, kerana selepas pembedahan, seluruh senjata konservatif digunakan untuk membantu memulihkan pemuliharaan.

Rawatan konservatif kerosakan saraf pada bahagian kaki

Mereka bermula dengan imobilisasi anggota dalam kedudukan yang berfaedah secara fungsional dengan kemungkinan pengecualian maksimum kesan graviti pada yang cedera, jika kerosakan pada batang saraf terletak di bahagian proksimal anggota badan (ikat pinggang bahu, bahu, paha). Imobilisasi berfungsi sebagai cara untuk mencegah kontraktur dalam kedudukan ganas. Penggunaannya adalah wajib, kerana dalam kes kecederaan tertutup prognosis dan masa rawatan amat sukar untuk diramalkan. Imobilisasi dalam bentuk plaster dan pembalut tisu lembut (ular atau anduh) juga menghalang anggota daripada terkulai. Anggota atas yang dibiarkan tanpa fiksasi jatuh ke bawah akibat graviti, meregangkan otot, saluran dan saraf yang lumpuh secara berlebihan, menyebabkan perubahan sekunder padanya. Daya tarikan yang berlebihan boleh menyebabkan neuritis saraf yang tidak rosak sebelum ini.

Rangsangan perubatan sistem neuromuskular ditetapkan mengikut skema berikut:

• suntikan monophosphate 1 ml subcutaneously dan bendazole 0.008 secara lisan 2 kali sehari selama 10 hari;
• kemudian, selama 10 hari, pesakit menerima suntikan larutan neostigmine methylsulfate 0.06%, 1 ml intramuskular;
• maka kursus 10 hari monophosphate dan mikrodos bendazol diulang semula.

Rawatan fisiofungsi ditetapkan secara selari. Ia bermula dengan UHF pada kawasan kecederaan, kemudian prosedur fisioterapi yang melegakan kesakitan digunakan (elektroforesis procaine, DDT, "Luch", laser). Selepas itu, mereka beralih kepada rawatan yang bertujuan untuk mencegah dan menyelesaikan proses pelekat cicatricial: elektroforesis kalium iodida, phonophoresis hyaluronidase, parafin, ozokerit, lumpur. Galvanisasi membujur batang saraf dan rangsangan elektrik otot dalam keadaan paresis sangat berguna. Prosedur ini menghalang degenerasi saraf dan otot, kontraktur, dan mengurangkan edema. Penggunaan latihan terapeutik aktif dan pasif, urutan, prosedur air, dan pengoksigenan hiperbarik adalah wajib.

Adalah diketahui bahawa pertumbuhan semula dan pertumbuhan saraf tidak melebihi 1 mm setiap hari, jadi proses rawatan berlangsung selama berbulan-bulan dan memerlukan ketekunan dan kesabaran dari kedua-dua pesakit dan doktor. Sekiranya tiada tanda-tanda penambahbaikan klinikal dan elektrofisiologi dalam tempoh 4-6 bulan rawatan, rawatan pembedahan harus digunakan. Jika rawatan konservatif tidak menghasilkan keputusan dalam tempoh 12-18, maksimum 24 bulan, tidak ada harapan untuk pemulihan fungsi saraf yang rosak. Ia adalah perlu untuk beralih kepada kaedah rawatan ortopedik: pemindahan otot, arthrodesis dalam kedudukan yang berfaedah berfungsi, arthrorisis, dsb.

Rawatan pembedahan kerosakan saraf pada bahagian kaki

Rawatan pembedahan kerosakan pada saraf bahagian kaki ditunjukkan dalam kes berikut.

• Dalam kecederaan terbuka yang membenarkan jahitan saraf primer.
• Jika tiada kesan daripada rawatan konservatif dijalankan selama 4-6 bulan.
• Jika lumpuh berkembang 3-4 minggu selepas patah tulang.

Sekiranya berlaku kecederaan terbuka pada bahagian kaki, jahitan saraf primer boleh dilakukan dalam kes di mana luka sepatutnya dijahit dengan ketat selepas rawatan pembedahan utama. Jika tidak, rawatan pembedahan harus ditangguhkan sehingga 3 minggu atau sehingga 3 bulan atau lebih. Dalam kes pertama, kita bercakap tentang campur tangan tertunda awal, dalam kes kedua - kira-kira lewat. Sekiranya kerosakan pada tulang dan saluran darah dikesan, maka osteosintesis mesti dilakukan terlebih dahulu, kemudian menjahit saluran, dan kemudian neurorrhaphy.

Jahitan utama saraf dibuat selepas pengerahannya, memotong hujung yang rosak dengan pisau cukur, menyediakan tempat tidur, menyatukan dan menghubungi permukaan "yang disegarkan". Jarum atraumatik dengan benang nipis (No. 00) digunakan untuk menggunakan 4-6 jahitan bersimpul di belakang epineurium, cuba mengelakkan mampatan saraf dan berpusing di sepanjang paksi. Selepas menjahit luka, imobilisasi plaster (splint) digunakan dalam kedudukan yang memudahkan penggabungan hujung saraf selama 3 minggu. Pesakit yang dibedah menjalani rangkaian penuh rawatan konservatif untuk kerosakan pada saraf bahagian kaki.