Kecederaan pharyngeal dengan patah tulang hyoid: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Tulang hyoid ialah pembentukan tulang yang tidak berpasangan pada rangka leher. Ia terletak di tengah leher, di bawah dan di belakang dagu dan tepat di atas rawan tiroid. Tulang hyoid melengkung dalam bentuk ladam, dengan cembungnya menghadap ke hadapan dan lekuknya menghadap ke belakang. Ia terdiri daripada bahagian tengah (badan) yang terletak dengan paksi utamanya melintasi leher dan dua pasang tanduk - kecil dan besar, dengan apophyses mereka diarahkan ke belakang. Tulang hyoid berkembang daripada gabungan lengkungan visceral kedua dan lengkung branchial pertama. Ketidaksempurnaan proses embriogenetik ini membawa kepada beberapa anomali perkembangan tulang hyoid dengan pemeliharaan tulang rawan dan sisa tulang dalam tonsil palatine dan tisu sekeliling. Titik osifikasi dalam badan dan tanduk besar tulang hyoid muncul pada bulan ke-8-10 kehidupan intrauterin. Dalam tanduk kecil, titik ini hanya muncul pada tahun ke-1 atau ke-2 kehidupan. Percantuman bahagian individu tulang hyoid selesai pada usia 30-40 tahun.

Tulang hyoid digantung terus dari tengkorak oleh ligamen stylohyoid dan otot dengan nama yang sama, serta otot digastrik, yang melekat padanya di kedua-dua belah pihak. Tulang hyoid dilekatkan pada rahang bawah secara anterior oleh sekumpulan otot (geniohyoid dan mylohyoid); otot-otot ini mengambil bahagian dalam pergerakan rahang bawah dalam satah mendatar. Tulang hyoid berfungsi sebagai titik lampiran untuk otot-otot lidah (hyoglossus, sebahagian daripada gentian genioglossus, dan otot atas dan bawah lidah yang panjang). Sebahagian daripada otot pharyngeal, seperti constrictor tengah pharynx, menemui titik tumpu pada tulang hyoid. Sebilangan otot menghampiri tulang hyoid dari bawah; penguncupan mereka membawa kepada penurunan tulang dan laring digantung daripadanya (otot scapulohyoid, thyrohyoid, dan sternohyoid). Semua otot yang disenaraikan mengekalkan tulang hyoid dalam kedudukan median yang stabil; timbal balik dan penyelarasan fungsi otot-otot ini disediakan oleh innervation oleh gentian pasangan V, VII dan XII saraf kranial, serta dari plexus saraf serviks. Banyak gangguan fungsi koordinasi tindakan otot-otot ini dan disfungsi pharynx timbul disebabkan oleh lesi organik saraf ini dan pusatnya, serta pelbagai pengaruh patologi pada pusat-pusat struktur atas otak ini. Apabila mana-mana saraf ini rosak, aktiviti selaras alat otot tulang hyoid terganggu, yang memerlukan perubahan dalam kedudukan lidah dan lelangit lembut, suara dan pertuturan, menelan dan mengunyah.

Gejala kecederaan pharyngeal dengan patah tulang hyoid. Patah tulang hyoid jarang berlaku dan berlaku dengan trauma tumpul ke kawasan submandibular dengan kesan mekanikal langsung pada badan tulang hyoid, kadang-kadang ia berlaku dengan tergantung, tercekik dan jarang - dari kesan tarikan otot.

Secara klinikal, patah tulang hyoid yang baru dimanifestasikan oleh kesakitan yang teruk semasa semua tindakan yang disertai dengan pergerakan tulang hyoid. Di tapak patah tulang terdapat hematoma yang kelihatan dari luar, dan apabila palpasi - krepitus dan mobiliti serpihan. Dalam patah tulang hyoid dengan pecah membran mukus pharynx, pendarahan teruk dari mulut diperhatikan, disebabkan oleh kerosakan pada cabang arteri tiroid lingual dan superior.

Rawatan kecederaan pharyngeal dengan patah tulang hyoid melibatkan penghapusan anjakan serpihan dan melumpuhkannya. Kedudukan semula serpihan dicapai dengan palpasi dari rongga mulut dan dari luar. Imobilisasi kepala dan leher dicapai menggunakan korset bahu serviks khas (kolar) atau dengan menggunakan "katil" plaster pada leher dan bahu. Dalam kebanyakan kes, serpihan hanya boleh dipegang pada kedudukan yang betul dengan meletakkan semula dan menjahit secara pembedahan menggunakan pendekatan seperti faringotomi sublingual melintang. Pendarahan pharyngeal dihentikan sama ada dengan kaedah bukan pembedahan (sejuk, pengaktifan sistem pembekuan darah, tamponade pharyngeal selepas intubasi laring) atau melalui pengikatan arteri karotid luaran.

Prognosis pada jam pertama selepas kecederaan dipersoalkan kerana kemungkinan asfiksia, dan dalam kes tekak pecah, kehilangan darah yang ketara. Kematian sering berlaku sebelum ketibaan penjagaan khusus kecemasan atau dalam perjalanan ke kemudahan perubatan. Sekiranya terdapat tanda-tanda asfiksia dan pendarahan di tempat kejadian, intubasi trakea dan tamponade pharyngeal perlu dilakukan dan hanya selepas manipulasi ini mangsa harus dibawa ke jabatan khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]