Sakit payudara sebelum haid: apa yang anda perlu tahu

Kesakitan payudara sebelum haid selalunya merupakan manifestasi mastalgia kitaran, iaitu kesakitan yang kerap meningkat semasa separuh kedua kitaran haid dan reda dengan bermulanya haid. Kesakitan jenis ini biasanya dikaitkan bukan dengan tumor, tetapi dengan sensitiviti hormon tisu payudara. [1]

Keadaan ini sangat biasa berlaku. Menurut ulasan moden, sehingga 70% wanita mengalami sakit payudara sepanjang hayat mereka, dan sakit payudara kitaran menyumbang kira-kira 2 dalam 3 kes mastalgia. Disebabkan oleh ketakutan terhadap kanser, gejala ini sering membawa kepada pemeriksaan yang tidak perlu, walaupun sakit terpencil tanpa tanda-tanda amaran lain tidak mungkin menunjukkan proses malignan. [2]

Secara klinikal, penting untuk memahami bahawa tidak semua sakit dada sebenarnya berasal dari tisu payudara. Doktor sentiasa membezakan tiga kategori utama: mastalgia kitaran, mastalgia bukan kitaran, dan sakit ekstratoraks, apabila sumbernya terletak di dinding dada, tulang rusuk, otot, tulang belakang serviks, pleura, jantung, atau organ abdomen bahagian atas. [3]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, mastodinia dikodkan sebagai N64.4. Dalam praktiknya, kod ini digunakan untuk sakit payudara apabila gambaran klinikal konsisten dengan mastalgia dan tiada penyakit lain yang mendasari dikenal pasti yang harus dikodkan secara berasingan. [4]

Dari sudut pandangan klinikal, tugas utama bukanlah untuk merujuk setiap pesakit secara automatik untuk pengimejan, tetapi untuk menentukan sama ada ini sememangnya kesakitan kitaran biasa tanpa tanda-tanda yang membimbangkan, atau sama ada terdapat sebab untuk mengesyaki patologi lain dan mengubah laluan diagnostik. [5]

Jadual 1. Apakah jenis kesakitan yang paling biasa?

Varian kesakitan	Ciri-ciri tipikal	Apa yang penting untuk diingat
Mastalgia kitaran	Ia menjadi lebih kuat pada separuh kedua kitaran, selalunya dua hala, meresap, dan disertai dengan rasa distensi.	Selalunya jinak dan tidak memerlukan pengimejan semasa pemeriksaan biasa.
Mastalgia bukan kitaran	Tidak berkaitan dengan haid, biasanya setempat, selalunya unilateral	Memerlukan penilaian yang lebih teliti, terutamanya jika kesakitan berterusan dan fokal
Kesakitan ekstratoraks	Sumber ekstramamari: otot, tulang rusuk, tulang rawan, tulang belakang, jantung, pleura	Disalah anggap sebagai "sakit dada," tetapi laluan pemeriksaannya berbeza

Sumber untuk jadual: [6]

Epidemiologi dan mekanisme perkembangan

Mastalgia kitaran lebih kerap berlaku pada wanita usia reproduktif dan amat biasa berlaku semasa pramenopaus dan perimenopaus. Ia bukanlah aduan yang jarang berlaku "daripada pejabat mamologi," tetapi simptom biasa yang sering dibincangkan terlebih dahulu oleh pengamal am, pakar sakit puan atau pakar bedah. [7]

Simptom ini boleh menjejaskan kehidupan seharian dengan ketara. Dalam kajian populasi, kesakitan menjejaskan tidur, aktiviti fizikal dan seksualiti dalam sesetengah wanita, dan kebimbangan yang teruk tentang kemungkinan kanser selalunya meningkatkan keterukan subjektif simptom walaupun tiada punca yang berbahaya secara objektif. [8]

Pemahaman semasa tentang mekanisme ini tidak terhad kepada satu hormon "penyebab" sahaja. Kemungkinan besar peranan utama dimainkan oleh sensitiviti individu tisu payudara terhadap turun naik kitaran normal estrogen, progesteron dan prolaktin, serta edema stroma yang berkaitan, perubahan vaskular dan peningkatan sensitiviti kesakitan. [9]

Kesakitan kitaran biasanya bertambah teruk semasa fasa luteal, iaitu pada hari-hari sebelum haid, apabila tisu payudara menjadi lebih sensitif dan tegang. Bagi sesetengah pesakit, simptom reda semasa kehamilan, penyusuan susu ibu, atau selepas menopaus, tetapi bagi sesetengah pesakit lain, ia mungkin berterusan atau kembali secara berkala. [10]

Sesetengah faktor dikaitkan dengan gejala yang lebih teruk, tetapi tidak semuanya mempunyai asas bukti yang sama kukuh. Kajian membincangkan merokok, tekanan, gejala kemurungan, corak kitaran haid, saiz payudara, aktiviti fizikal yang rendah dan ubat-ubatan hormon tertentu. Bagi kafein dan lemak diet, data tersebut bercanggah, jadi masih belum dapat disimpulkan hubungan kausal langsung. [11]

Penambahbaikan spontan adalah mungkin. Menurut ulasan klinikal, kesakitan kitaran reda tanpa rawatan khusus dalam masa beberapa bulan dalam 20% hingga 30% wanita. Walau bagaimanapun, kambuh adalah perkara biasa dan boleh berlaku dalam kira-kira 60% pesakit. Oleh itu, adalah lebih tepat untuk tidak bercakap tentang masalah "sembuh", tetapi tentang keadaan yang biasanya terkawal dengan baik dan jarang menimbulkan risiko kanser. [12]

Jadual 2. Apa yang diketahui tentang kelaziman dan perjalanan penyakit ini

Petunjuk	Apa yang ditunjukkan oleh data
Kekerapan sakit payudara sepanjang hayat	Sehingga 70% wanita
Perkadaran bentuk kitaran antara semua kes mastalgia	Kira-kira 2 daripada 3 kes
Pengurangan spontan kesakitan kitaran	Kira-kira 20% hingga 30%
Kesan terhadap kualiti hidup	Kemungkinan gangguan dalam tidur, aktiviti fizikal dan kehidupan seksual
Pengulangan selepas penambahbaikan	Ia berlaku dengan kerap

Sumber untuk jadual: [13]

Gambaran klinikal

Kesakitan prahaid yang biasa biasanya digambarkan sebagai rasa pecah, sakit, tertarik, terasa terbakar, atau berat. Ia selalunya dua hala, tidak terhad kepada satu kawasan kecil, dan kadangkala amat ketara di bahagian atas payudara luar, di mana biasanya terdapat lebih banyak tisu kelenjar. [14]

Ramai pesakit mengalami kesakitan yang disertai dengan sensasi bengkak, peningkatan sensitiviti terhadap sentuhan, "kekerutan" atau "kekusutan" subjektif tisu sebelum haid. Yang penting, sensasi ini sahaja tidak semestinya menunjukkan kehadiran tumor: dalam kes kitaran, ia sering dijelaskan oleh tindak balas fisiologi tisu terhadap fasa kitaran. [15]

Jika kesakitan berterusan bulan demi bulan, semakin kuat beberapa hari sebelum haid dan reda selepas ia bermula, ini merupakan petunjuk kuat mastalgia kitaran. Walau bagaimanapun, keamatannya boleh berubah-ubah: dalam sesetengah kitaran, kesakitan hampir tidak mengganggu, manakala dalam kitaran lain, ia menjadi agak teruk dan mengehadkan aktiviti fizikal. [16]

Kesakitan fokal yang berterusan, unilateral, dan tidak berubah intensitinya selepas bermulanya haid adalah kurang tipikal bagi mastalgia kitaran. [17]

Cabaran klinikal yang berasingan adalah untuk mengenal pasti sumber kesakitan bukan toraks. Jika kesakitan dicetuskan oleh pergerakan lengan, menegangkan otot pektoral, tekanan pada tulang rusuk atau ruang interkostal, atau jika terdapat senaman intensif baru-baru ini, kecederaan, atau postur janggal yang berpanjangan, sumber kesakitan mungkin bukan terletak pada kelenjar susu, tetapi pada dinding dada. [18]

Akhir sekali, sebarang "sakit dada" mesti dibezakan daripada sakit dada yang berpotensi berbahaya. Tekanan di belakang sternum, sesak nafas, peluh sejuk, loya, kelemahan secara tiba-tiba, atau kesakitan yang berkaitan dengan aktiviti fizikal memerlukan perhatian jantung atau perubatan segera dan bukannya penilaian mamologi.

Jadual 3. Apabila kesakitan serupa dengan mastalgia kitaran biasa dan apabila ia tidak

Tanda	Lebih tipikal untuk mastalgia kitaran	Kurang tipikal, memerlukan penilaian yang lebih teliti
Sambungan dengan kitaran	Ya, ia menjadi lebih kuat sebelum haid.	Tiada kaitan yang jelas
Sisi	Selalunya dari kedua-dua belah pihak	Lebih kerap pada 1 sisi
Kelaziman	Meresap, lebih daripada 1 kuadran	Kawasan fokus, kecil
Tempoh	Berulang dalam kitaran	Tahan lama, setiap hari
Simptom berkaitan	Bengkak, sensitiviti	Nod, penarikan kulit, lelehan, keradangan

Sumber untuk jadual: [19]

Bendera merah

Kesakitan sahaja biasanya tidak dianggap sebagai penanda kanser payudara. Walau bagaimanapun, jika kesakitan disertai dengan gejala lain, keadaan akan berubah: keutamaan diberikan kepada pencarian punca struktur atau keradangan, dan kadangkala menolak proses malignan. [20]

Tanda-tanda amaran yang paling penting termasuk ketulan baru pada payudara atau aksila, penebalan kawasan tisu, penarikan kulit, perubahan kontur payudara, penarikan puting unilateral yang baru, lelehan puting yang tidak normal, terutamanya lelehan berdarah, dan asimetri berterusan yang tidak hilang selepas haid.[21]

Sekumpulan tanda amaran yang berasingan dikaitkan dengan keradangan. Kemerahan yang kuat, kehangatan setempat, bengkak, kesakitan yang semakin meningkat, demam, dan kegagalan untuk bertindak balas terhadap rawatan mastitis, terutamanya di luar penyusuan, memerlukan penilaian secara bersemuka. Jarang sekali, bentuk kanser yang agresif boleh meniru keradangan. [22]

Faktor-faktor yang menurunkan ambang rujukan kepada pakar termasuk sejarah peribadi kanser payudara, sejarah keluarga kanser payudara atau ovari yang ketara, kehadiran implan, dan sebarang perubahan mencurigakan baharu semasa pemeriksaan fizikal. Keadaan ini tidak membuktikan keganasan tetapi memerlukan ambang kecurigaan yang lebih rendah. [23]

Kesakitan prahaid bilateral yang biasa tanpa tanda-tanda bahaya biasanya tidak memerlukan penilaian onkologi segera. Walau bagaimanapun, jika kesakitan disertai dengan sekurang-kurangnya salah satu daripada gejala yang dijelaskan, pendekatannya berubah: pesakit tidak hanya diperhatikan "berdasarkan aduan," tetapi dirujuk untuk penilaian susulan secara bersemuka berdasarkan laluan gejala payudara. [24]

Jadual 4. Simptom yang memerlukan penilaian bersemuka segera

Simptom	Mengapakah ini penting?
Benjolan baru di payudara atau ketiak	Memerlukan pengecualian tumor atau proses fokal lain
Pelepasan berdarah atau serous dari puting	Mungkin menunjukkan patologi duktus dan memerlukan pemeriksaan lanjut.
Penarikan balik puting, kulit, perubahan kontur	Disyaki kerosakan struktur
Penebalan kawasan tisu, "kulit oren"	Memerlukan pengecualian proses keradangan dan tumor
Kemerahan, panas, demam, peningkatan kesakitan	Mastitis, abses, atau punca malignan yang jarang berlaku adalah mungkin.
Kesakitan fokal unilateral yang berterusan	Tidak tipikal untuk mastalgia kitaran mudah

Sumber untuk jadual: [25]

Diagnostik

Diagnosis yang betul bukan bermula dengan pemeriksaan perkakasan, tetapi dengan temu bual yang terperinci. Adalah penting untuk menjelaskan bila kesakitan bermula, bagaimana ia berkaitan dengan haid, sama ada ia unilateral atau bilateral, meresap atau fokal, sebarang gejala yang menyertainya, sama ada terdapat trauma, sama ada terdapat kemungkinan kehamilan, dan sama ada pesakit sedang mengambil ubat hormon, antidepresan, atau ubat-ubatan lain yang boleh menjejaskan sensitiviti kesakitan. [26]

Pemeriksaan fizikal harus merangkumi pemeriksaan duduk dan berbaring, penilaian kulit, puting, nodus limfa serantau, dan palpasi tisu payudara dalam usaha untuk menghasilkan semula kesakitan dan memahami lokasinya yang tepat. Ia juga berguna untuk menilai tulang rusuk, ruang interkostal, dan otot dinding dada untuk mengelakkan terlepas pandang punca bukan toraks. [27]

Jika aduan tersebut tidak jelas sama ada kesakitan itu benar-benar kitaran, diari kesakitan untuk sekurang-kurangnya dua kitaran haid adalah berguna. Diari sedemikian membantu mengenal pasti corak, membezakan mastalgia kitaran daripada kesakitan bukan kitaran kronik, dan pada masa yang sama memahami faktor mana yang memburukkan lagi gejala, seperti senaman, fasa kitaran, atau perubahan dalam terapi. [28]

Dalam kes kesakitan kitaran bilateral yang biasa dan pemeriksaan biasa, pengimejan tambahan biasanya tidak digalakkan. Kriteria radiologi semasa mengklasifikasikan kesakitan sedemikian sebagai tidak signifikan secara klinikal untuk saringan tumor. Dalam kes ini, penjelasan, pemantauan simptom dan penerusan saringan berasaskan umur rutin berdasarkan risiko individu adalah mencukupi. [29]

Jika kesakitan bersifat fokal dan tidak kitaran, pendekatan yang berbeza diperlukan. Bagi pesakit di bawah umur 30 tahun, ultrasound biasanya merupakan ujian diagnostik awal. Bagi pesakit berumur 30 tahun ke atas, mamografi diagnostik atau tomosintesis digital dalam kombinasi dengan ultrasound biasanya ditunjukkan. Pengimejan resonans magnetik (MRI) secara amnya tidak dianggap sebagai rawatan barisan pertama untuk kesakitan terpencil tanpa ciri-ciri mencurigakan yang lain. [30]

Walaupun dengan kesakitan fokal, kemungkinan kanser kekal rendah, dan nilai ramalan negatif mamografi dan ultrasound adalah tinggi. Ini adalah perkara penting: pemeriksaan dalam kes sedemikian lebih kerap diperlukan untuk mengecualikan patologi yang ketara dengan selamat dan mengurangkan kebimbangan berbanding kerana kesakitan terpencil itu sendiri sangat mencurigakan kanser. [31]

Jadual 5. Laluan peperiksaan praktikal

Keadaan klinikal	Apa yang biasanya perlu dilakukan
Dua hala, meresap, bertambah kuat sebelum haid, pemeriksaan adalah normal	Penjelasan, pemantauan simptom, diari kesakitan apabila ragu-ragu, tanpa visualisasi tambahan
Kesakitan yang tidak jelas sifatnya	Diari kesakitan untuk 2 kitaran dan penilaian klinikal berulang
Kesakitan bukan kitaran fokal, umur sehingga 30 tahun	Pemeriksaan ultrabunyi
Kesakitan bukan kitaran fokal, berumur 30 tahun ke atas	Mamografi diagnostik atau tomosintesis digital dan ultrasound
Sakit serta ketulan, lelehan, perubahan kulit	Laluan pemeriksaan berdasarkan gejala utama yang mencurigakan
Kesakitan terpencil tanpa penemuan lain	Pengimejan resonans magnetik biasanya bukan rawatan pertama.

Sumber untuk jadual: [32]

Diagnosis pembezaan

Selalunya, kesakitan prahaid sememangnya merupakan mastalgia kitaran fisiologi, tetapi perubahan jinak pada kelenjar susu juga memasuki diagnosis pembezaan. Antaranya, yang paling penting ialah perubahan fibrokistik, sista, fibroadenoma, ektasia duktus, dan keadaan yang berkaitan dengan ketegangan ligamen pada payudara yang besar. Punca-punca ini mungkin dikaitkan dengan peningkatan kesakitan kitaran, yang kadangkala merumitkan gambaran klinikal. [33]

Kesakitan bukan kitaran selalunya setempat dan mungkin dikaitkan dengan sista, trauma, parut pembedahan, nekrosis lemak, jangkitan, abses, keradangan granulomatosa, tromboflebitis superfisial dan proses tempatan yang lain. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan fizikal dan, jika perlu, pengimejan yang disasarkan adalah penting. [34]

Kesakitan ekstratoraks menduduki tempat yang istimewa. Kostochondritis, sindrom miofasial, ketegangan otot pektoral, osteochondrosis cervicothoracic, dan neuralgia interkostal semuanya boleh mewujudkan sensasi "dada sakit" yang sangat meyakinkan. Oleh itu, kebolehulangan kesakitan apabila dipalpasi dinding dada dan hubungannya dengan pergerakan adalah sangat penting dalam diagnostik. [35]

Semasa kehamilan, penyusuan susu ibu, perimenopaus, dan terapi hormon, sifat kesakitan mungkin berubah. Peningkatan vaskulariti, peningkatan isipadu tisu, perubahan penyusuan susu ibu, dan tahap hormon yang berubah-ubah boleh menyebabkan kesakitan tanpa punca yang berkaitan dengan tumor. Walau bagaimanapun, kesakitan fokal, kemerahan, atau ketulan semasa tempoh ini juga harus dipertimbangkan, menunjukkan mastitis, abses, atau, yang kurang biasa, patologi lain. [36]

Proses malignan sentiasa dimasukkan dalam diagnosis pembezaan, tetapi adalah penting untuk menilai kebarangkalian sebenar dengan betul. Kesakitan terasing tanpa nodul, tanpa ubah bentuk kulit, dan tanpa lelehan puting jarang sekali merupakan satu-satunya manifestasi kanser. Gabungan kesakitan dengan nodul, bengkak, ubah bentuk, perubahan kulit yang meradang, atau lelehan patologi adalah jauh lebih penting secara diagnostik. [37]

Jadual 6. Apakah lagi yang boleh menyebabkan kesakitan?

Punca yang mungkin	Petunjuk kepada sebab ini
Mastalgia kitaran	Hubungan yang jelas dengan kitaran haid, dua hala, meresap
Perubahan fibrokistik, sista	Bengkak, nyeri, kadangkala ketidakselesaan setempat
Jangkitan, mastitis, abses	Kemerahan, panas, demam, kelembutan setempat
Trauma, parut, nekrosis lemak	Hubungan dengan impak, operasi, kerosakan setempat
Kostokondritis, sakit otot	Meningkat dengan pergerakan dan palpasi dinding dada
Tumor payudara	Nodul, perubahan kulit, lelehan, penarikan puting, asimetri

Sumber untuk jadual: [38]

Rawatan

Rawatan asas untuk mastalgia kitaran biasa bermula dengan penjelasan tentang sifat gejala tersebut. Bagi kebanyakan pesakit, ini bukanlah "langkah psikologi," tetapi bahagian terapi yang lengkap: apabila menjadi jelas bahawa kesakitan prahaid yang terasing tanpa tanda-tanda amaran jarang dikaitkan dengan kanser, kebimbangan akan reda, hiperperhatian terhadap sensasi berkurangan, dan gejala menjadi lebih boleh ditanggung. [39]

Langkah seterusnya ialah sokongan mekanikal yang betul. Coli sokongan yang sesuai dianggap sebagai langkah barisan pertama standard dan selalunya memberikan kelegaan kesakitan yang ketara, terutamanya semasa aktiviti fizikal dan pada payudara yang lebih besar. Intervensi mudah ini mempunyai nilai praktikal yang lebih tinggi daripada banyak kaedah "rumah" yang popular, tetapi kurang terbukti. [40]

Jika kesakitan mengganggu kehidupan seharian, kajian semasa menyokong penggunaan ubat anti-radang bukan steroid topikal, seperti gel diklofenak, sebagai salah satu pilihan awal terbaik untuk rawatan perubatan. Kajian sistematik menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini membantu ramai pesakit dan mempunyai profil keselamatan yang lebih baik daripada terapi hormon. [41]

Diari kesakitan dan pencetus adalah berguna. Ia membantu membezakan kitaran sebenar daripada kebetulan, dan membantu memahami sama ada tekanan, kurang tidur, merokok, hari-hari tertentu dalam kitaran, atau perubahan ubat merupakan faktor penyumbang. Tiada bukti kukuh bahawa menghapuskan kafein atau mengurangkan lemak dalam diet semestinya membantu semua orang, tetapi pencetus individu memang muncul pada sesetengah pesakit. [42]

Jika kesakitan muncul atau bertambah buruk selepas memulakan kontrasepsi hormon, terapi hormon menopaus atau rejimen hormon lain, adalah wajar untuk membincangkan pelarasan rawatan dengan doktor anda. Anda tidak boleh berhenti atau menukar ubat sendiri, tetapi sumbangan ubat kepada gejala anda harus diambil kira. [43]

Untuk kesakitan yang teruk, berterusan dan berulang yang mengurangkan kualiti hidup dengan ketara dan tidak bertindak balas dengan langkah mudah, terapi barisan kedua di bawah pengawasan pakar adalah mungkin. Tamoxifen dan, untuk kes yang tahan, danazol mempunyai asas bukti paling banyak di kalangan agen hormon dalam ulasan dan kajian klinikal. Walau bagaimanapun, kedua-dua pilihan dikaitkan dengan risiko kesan sampingan dan tidak boleh digunakan sebagai rawatan di rumah. [44]

Suplemen dan vitamin popular tidak boleh dianggap sebagai standard penjagaan yang boleh dipercayai. Ulasan moden menilai bukti untuk minyak primrose petang, asid gamma-linolenik, dan beberapa rejimen vitamin sebagai lemah atau tidak konsisten, jadi ia tidak dianggap sebagai rawatan barisan pertama. [45]

Rujukan kepada pakar adalah wajar jika kesakitan tidak responsif terhadap langkah-langkah konservatif, berterusan selama berbulan-bulan, mengganggu aktiviti harian, disertai dengan tanda-tanda bahaya, atau jika terdapat sejarah kanser peribadi atau sejarah keluarga yang ketara. Dalam kes ini, matlamatnya bukan sekadar untuk mengurangkan simptom, tetapi untuk memastikan bahawa keadaan asas yang ketara tidak terlepas pandang. [46]

Jadual 7.

Langkah	Apa yang termasuk dalam ia?	Komen
1	Penjelasan dan pengurangan kebimbangan	Asas rawatan untuk kesakitan kitaran biasa
2	Bra sokongan	Amat berguna untuk payudara yang besar dan berisi
3	Diari Kesakitan dan Pencetus	Membantu mengesahkan kitaran dan menilai dinamik
4	Ubat anti-radang bukan steroid topikal	Salah satu pilihan ubat permulaan terbaik
5	Semak terapi hormon anda dengan doktor anda	Apabila simptom dikaitkan dengan ubat-ubatan
6	Rujukan kepada pakar	Jika kesakitan berterusan, teruk, atau jika terdapat tanda-tanda bahaya
7	Tamoksifen, danazol	Hanya dengan preskripsi pakar, bukan barisan pertama

Sumber untuk jadual: [47]

Pencegahan dan prognosis

Mastalgia kitaran itu sendiri tidak dianggap sebagai keadaan prakanser. Bagi kebanyakan pesakit, prognosisnya adalah baik: ia bukanlah penyakit berbahaya, tetapi kompleks gejala jinak yang hilang secara spontan pada sesetengah wanita, dan pada wanita lain mudah dikawal dengan langkah dan pemerhatian mudah. [48]

Tiada "pencegahan universal" yang lengkap kerana sensitiviti tisu payudara individu terhadap turun naik hormon fisiologi adalah asas. Walau bagaimanapun, sokongan payudara, aktiviti fizikal sederhana, berhenti merokok, kawalan berat badan dan perhatian yang teliti terhadap pencetus ubat boleh mengurangkan keterukan gejala pada sesetengah wanita. [49]

Dalam praktiknya, bukanlah teknik pemeriksaan diri formal yang penting, tetapi kesedaran tentang keadaan normal seseorang. Adalah penting untuk mengetahui bagaimana rupa dan rasa payudara anda biasanya untuk melihat perubahan baharu: ketulan, asimetri berterusan, penarikan kulit, lelehan yang luar biasa, keradangan atau ketegangan setempat. Perubahan dalam corak biasa, bukannya kesakitan itu sendiri, yang paling kerap mendorong penilaian secara bersemuka. [50]

Jika gambaran klinikal adalah tipikal bagi kesakitan kitaran dan pemeriksaan adalah normal, pengimejan yang berlebihan tidak meningkatkan hasil dan hanya boleh meningkatkan kebimbangan, bilangan kunjungan kembali, dan penemuan positif palsu. Oleh itu, pendekatan moden adalah berdasarkan pemilihan pesakit yang rasional untuk pemeriksaan, dan bukannya prinsip bahawa "jika terdapat kesakitan, maka mamogram sememangnya perlu." [51]

Rundingan susulan adalah perlu jika simptom menjadi unilateral dan fokal, tidak lagi bergantung kepada kitaran, bertambah buruk dari bulan ke bulan, nodul muncul, atau kulit atau puting berubah. Sekiranya tiada perubahan sedemikian, pemantauan simptomatik dan pemeriksaan rutin berdasarkan umur dan risiko individu biasanya mencukupi. [52]

Soalan Lazim

1. Adakah sakit payudara sebelum haid normal?
Ya. Kelembutan bilateral yang ringan hingga sederhana sebelum haid bagi kebanyakan wanita dianggap sebagai mastalgia kitaran fisiologi. Punca yang perlu dibimbangkan bukanlah kesakitan itu sendiri, tetapi kemunculan benjolan, perubahan kulit, lelehan puting, atau sakit unilateral fokal yang berterusan. [53]

2. Berapa kerapkah jenis kesakitan ini dikaitkan dengan kanser?
Kesakitan terpencil tanpa tanda-tanda mencurigakan yang lain tidak mungkin dikaitkan dengan proses malignan. Ulasan semasa dan garis panduan radiologi menekankan bahawa kesakitan kitaran atau meresap yang tipikal jarang sekali merupakan manifestasi kanser payudara. [54]

3. Adakah semua orang yang mengalami sakit payudara prahaid memerlukan mamogram?
Tidak. Dengan kesakitan meresap kitaran biasa dan pemeriksaan biasa, pengimejan tambahan biasanya tidak ditunjukkan. Ia diperlukan terutamanya untuk kesakitan bukan kitaran fokal atau dengan kehadiran gejala membimbangkan yang lain. [55]

4. Apakah yang paling berkesan di rumah?
Langkah permulaan yang paling bijak ialah memakai coli sokongan yang sesuai, diari kesakitan, aktiviti pencetus pengurangan, dan ubat anti-radang bukan steroid topikal (NSAID) selepas berunding dengan doktor. Pendekatan ini lebih disokong berbanding pelbagai suplemen diet. [56]

5. Adakah vitamin dan minyak primrose petang membantu?
Tiada asas bukti yang boleh dipercayai untuk penggunaan rutinnya. Kajian sistematik tidak menganggap agen ini sebagai rawatan barisan pertama kerana keputusan kajian tidak konsisten dan kesannya tidak konsisten. [57]

6. Bilakah pakar mamologi atau pakar payudara diperlukan?
Apabila kesakitan berterusan, teruk, menjejaskan kualiti hidup, tidak bertindak balas dengan langkah mudah, menjadi fokal dan unilateral, atau disertai dengan tanda-tanda amaran. Rujukan juga diperlukan jika terdapat sejarah peribadi kanser payudara dan sejarah keluarga yang ketara. [58]

7. Mungkinkah puncanya bukan kelenjar susu, tetapi otot atau tulang rusuk?
Ya, dan ini bukanlah sesuatu yang luar biasa. Kesakitan ekstratoraks boleh berasal dari dinding dada, rawan kosta, otot, tulang belakang serviksothoracic, dan struktur lain. Oleh itu, adalah penting bagi doktor untuk menentukan sama ada kesakitan boleh diulangi semasa palpasi dan sama ada ia berkaitan dengan pergerakan atau tekanan. [59]

8. Apakah yang perlu anda lakukan jika kesakitan muncul secara tiba-tiba dan disertai dengan sesak nafas atau tekanan dada?
Dalam situasi ini, gejala tersebut tidak boleh dianggap semata-mata sebagai "mamologi." Punca-punca kardiovaskular dan punca-punca lain yang menyebabkan sakit dada mesti diketepikan dengan segera.

Perkara penting daripada pakar

Konsensus semasa mengenai topik ini adalah bahawa sakit payudara prahaid bilateral yang tipikal tanpa tanda-tanda amaran lain selalunya jinak dan tidak memerlukan pencarian tumor yang agresif. [60]

Kriteria utama untuk mengubah laluan bukan sahaja kehadiran kesakitan, tetapi sifatnya. Kesakitan kitaran meresap dan kesakitan bukan kitaran berterusan fokal adalah situasi yang berbeza secara klinikal, dan pemeriksaannya berbeza. [61]

Rawatan utama bukanlah hormon, tetapi pendekatan konservatif berperingkat. Pendidikan, sokongan payudara, diari kesakitan dan ubat anti-radang bukan steroid topikal harus mendahului sebarang terapi yang lebih intensif. [62]

Tamoxifen dan danazol bukanlah rawatan awal. Ia dikhaskan untuk sebilangan kecil pesakit yang mengalami kesakitan yang teruk dan berterusan dan hanya perlu ditetapkan selepas penilaian manfaat-risiko yang menyeluruh. [63]

Pengimejan yang berlebihan dalam kesakitan kitaran biasa boleh menyebabkan lebih banyak kebimbangan daripada manfaat. Oleh itu, amalan berasaskan bukti moden menekankan stratifikasi klinikal yang sesuai dan bukannya pengimejan "sekiranya berlaku". [64]