Sakit perut neurogenik

Perut neurogenik termasuk sakit perut yang tidak dikaitkan dengan penyakit organik saluran gastrousus dan sfera ginekologi.

Penyebab utama sakit perut neurogenik adalah:

1. Sindrom vertebral, vertebrogenik dan myofascial: kecacatan tulang belakang, spondylopati hormon, aktiviti fizikal yang berlebihan yang melibatkan otot perut (mendayung, dll.), Sindrom rektus abdominis dan otot perut serong.
2. Penyakit neurologi: epilepsi, migrain perut, tetani neurogenik, syringomyelia, tumor otak, herpes zoster, neurosifilis (tabes dorsalis), distrofi simpatik refleks, penyakit berkala, porfiria.
3. Abdominalgia psikogenik: sindrom kemurungan, sindrom hypochondriacal, sindrom Alvarez dalam histeria, gangguan psikotik.

Sindrom sakit vertebral, vertebrogenik dan myofascial

Penyakit tulang belakang (sindrom vertebral) yang berlaku tanpa mampatan akar dan membran saraf tunjang (pelbagai ubah bentuk tulang belakang, spondylosis, spondylitis, tumor, kecederaan, spondylopati hormon, dll.) Mungkin disertai pada beberapa peringkat penyakit dengan rasa sakit yang dicerminkan di bahagian perut, tetapi ia biasanya dicirikan secara serentak dengan lebih banyak kesakitan di bahagian abdomen. vertebra lumbar dan sakral atau segmen motor tulang belakang. Ini disahkan oleh aduan pesakit dan pemeriksaan objektif yang mendedahkan ketegangan otot setempat, sakit semasa perkusi dan mampatan vertebra yang sepadan atau sendinya, dan mobiliti terhad. Penyelidikan neuroimaging membolehkan penilaian terperinci tentang sifat dan kelaziman proses patologi dalam tulang belakang.

Sindrom vertebrogenik dalam segmen D8 - D12 dicirikan oleh sindrom refleks otot-tonik dan mampatan dan dimanifestasikan dengan mengelilingi dua hala atau (lebih kerap) sakit unilateral di perut (biasanya di kawasan satu atau akar lain), kadang-kadang oleh perubahan tempatan dalam nada otot. Sindrom sakit biasanya dikaitkan dengan pergerakan di tulang belakang dan perubahan dalam tekanan intra-perut (sindrom abdomen vertebrogenik).

Sindrom sakit myofascial yang disertai dengan sakit perut dicirikan oleh hipertonisitas otot tempatan di kawasan otot rektus abdominis, otot perut serong, otot perut melintang, otot iliac-costal dada, otot multifidus dan otot piramid. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengadu "terbakar di dalam perut", "melimpah", "kembung", "bengkak", dan lain-lain ("sakit pseudovisceral"), kadang-kadang dengan penyinaran kesakitan ke kawasan pangkal paha dan testis. Kesakitan myofascial selalunya meniru penyakit visceral. Titik pencetus, penebalan otot yang menyakitkan yang boleh dirasakan, kesakitan yang berkaitan dengan pergerakan atau postur adalah ciri. Terdapat maklumat dalam literatur bahawa sakit myofascial pada otot perut kadang-kadang boleh menyebabkan gangguan viseral refleks (cirit-birit, muntah, kolik, dysmenorrhea, sakit di kawasan pundi kencing, dll.).

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan manifestasi atipikal penyakit jantung iskemia, radang paru-paru lobus bawah, herpes zoster.

Kesakitan vertebrogenik dan myofascial di kawasan perut meningkat dengan batuk, bersin, meneran, membengkokkan leher, dan pergerakan tulang belakang. Gangguan deria selalunya tidak meyakinkan atau tiada. Sindrom kesakitan diprovokasi oleh usaha fizikal yang berlebihan, tinggal lama dalam kedudukan yang tidak selesa, atau dikaitkan dengan pergerakan atau kedudukan badan yang ditetapkan dengan ketat.

Pemeriksaan paraklinikal penuh sentiasa diperlukan untuk mengecualikan penyakit somatik.

Penyakit saraf

Epilepsi. Serangan paroksismal sakit perut pada kanak-kanak boleh diperhatikan sebagai aura sawan grand mal atau satu-satunya manifestasi sawan epilepsi. Sakit perut ini biasanya terletak berhampiran umbilicus dengan penyinaran ke kawasan epigastrik. Dalam kebanyakan kes, ia bertahan selama beberapa minit (tetapi boleh bertahan sehingga 24-36 jam). Mereka biasanya disertai dengan gangguan kesedaran. Kesakitan ini tidak bergantung kepada pengambilan makanan, ia sering disertai dengan tidur selepas sawan, kadang-kadang oleh amnesia sawan.

Diagnosis epilepsi adalah berdasarkan kehadiran manifestasi epilepsi lain (biasanya sawan separa kompleks), aktiviti epilepsi pada EEG semasa atau antara sawan, dan kadang-kadang pada kesan baik finlepsin, asid valproik, atau diphenin.

Migrain perut adalah tipikal untuk kanak-kanak yang kemudiannya mengalami migrain biasa. Kanak-kanak sedemikian biasanya mempunyai sejarah keluarga migrain. Pada remaja dan orang dewasa, ketidakselesaan dan sakit perut semasa serangan migrain bergantian dengan serangan sakit perut yang sama, tetapi tanpa sakit kepala. Jenis kesakitan meresap atau periumbilical yang sama adalah tipikal, yang boleh disertai dengan loya, muntah, pucat dan kesejukan pada bahagian kaki. Tempoh kesakitan berbeza dari setengah jam hingga beberapa jam (jarang - sehingga beberapa hari). Pemeriksaan somatik tidak mendedahkan sebarang patologi. Diagnosis disahkan oleh kesan tertentu terapi anti-migrain dan kehadiran migrain tipikal dalam anamnesis.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan sawan perut epilepsi.

Tetani neurogenik kadang-kadang boleh memanifestasikan dirinya sebagai kekejangan yang menyakitkan pada otot perut, tetapi kekejangan ini ditunjukkan dalam gambaran kekejangan tetanik yang lebih meluas di bahagian kaki ("tangan pakar obstetrik", kekejangan karpopedal) dan manifestasi tipikal tetani yang lain (paresthesia, gejala peningkatan rangsangan neuromuskular, tanda-tanda EMG tetany).

Lesi pada saraf tunjang (tumor, tabes dorsalis dengan krisis tabetik perut, syringomyelia, dll.) Dimanifestasikan oleh gejala neurologi segmental dan konduktif ciri, dalam konteks di mana kesakitan di kawasan perut mudah dikaitkan dengan penyakit yang mendasari.

Penyakit berkala (sindrom Janeway-Mosenthal paroxysmal, penyakit Reimann, sindrom Segal-Kattan-Mamu) adalah penyakit keturunan yang berlaku di kalangan orang Armenia, Arab dan kewarganegaraan Yahudi. Penyakit ini dicirikan oleh serangan berulang sakit di perut (mereka menyerupai gambar "perut akut") dan sendi, yang disertai oleh demam (sehingga 40-42 ° C). Eritema kulit, menyerupai erysipelas, adalah mungkin. Serangan berlangsung selama beberapa hari dan berhenti secara spontan, tetapi selepas beberapa lama ia berulang lagi dalam bentuk yang sama.

Porphyria adalah sekumpulan besar penyakit pelbagai etiologi (keturunan dan diperolehi), yang berdasarkan gangguan metabolisme porphyrin. Salah satu varian penyakit yang paling biasa ialah porfiria intermittent akut. Manifestasi utamanya ialah sindrom perut (sakit perut kolik teruk yang berlaku secara berkala berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, muntah, sembelit atau cirit-birit mungkin), yang disertai oleh takikardia, hipertensi dan demam. Kurang biasa ialah hipotensi, pengekalan kencing dan hiperhidrosis (gejala penglibatan sistem saraf segmen), gangguan psikopatologi. Gejala patognomonik ialah pembebasan air kencing merah (gejala "Win Burgundy"). Sesetengah ubat (contohnya, barbiturat, glucocorticoids, sulfonamides dan banyak lagi) menimbulkan keterukan penyakit. Apabila ia berlangsung, tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf periferi (polineuropati) menyertai kira-kira 50% kes, dan sawan epilepsi mungkin berlaku. Analisis najis mendedahkan tindak balas positif kepada porphobilinogen; uroporphyrin dan peningkatan perkumuhan asid d-aminolevulinic dikesan dalam air kencing.

Penyebab neurologi lain yang jarang berlaku. Sakit perut telah diterangkan dalam pelbagai sklerosis, tumor otak (tumor ventrikel IV, tumor temporal dan parietal atas), ensefalitis akut, lesi vaskular sistem saraf, dan penyakit lain. Asal-usul mereka tidak sepenuhnya jelas.

Sakit perut psikogenik

Abdominalgia psikogenik menampakkan diri sebagai sakit perut yang "tidak dapat dijelaskan" dengan latar belakang anomali personaliti atau gangguan tingkah laku dalam rangka gangguan neurotik atau (kurang kerap) psikotik. Dalam anamnesis pesakit sedemikian, sebagai tambahan kepada peristiwa psikotraumatik (selalunya kematian orang tersayang), operasi berulang, episod menyakitkan (pada wanita, selalunya pengguguran atau kepupusan rahim) dan gejala yang tidak dapat dijelaskan (dari sudut pandangan perubatan somatik am) sering didedahkan. Ciri-cirinya ialah kemurungan yang terang-terangan atau terpendam, manifestasi hipokondriakal (gangguan senestopatik kemurungan-hipokondriakal), atau ciri-ciri personaliti histeria, serta tanda-tanda "personaliti kesakitan" ("rawan sakit"), gangguan tidur, ketakutan terhadap penyakit serius atau keyakinan terhadap kehadirannya. Abdominalgias sering dimasukkan ke dalam gambar sindrom hiperventilasi, apabila udara secara literal "ditelan" oleh pesakit (aerophagia) dengan sakit perut yang berikutnya, atau diperhatikan dalam gambar serangan panik. Kadangkala aduan kesakitan yang berterusan adalah berdasarkan sindrom Munchausen (selalunya dengan pelbagai laparotomi dalam anamnesis disebabkan oleh "perekatan"); kurang biasa adalah gangguan psikotik yang jelas, manifestasi yang termasuk sindrom kesakitan yang terang dengan kekasaran yang mencolok dan tingkah laku yang tidak mencukupi. Pada masa ini, pesakit dengan gejala yang menyerupai kehamilan (kehamilan palsu) dalam gambar sindrom Alvarez jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira 40% pesakit dengan abdominalgia psikogenik, ciri-ciri personaliti di atas tidak dikesan. Ini adalah kategori pesakit yang sukar yang memerlukan pemeriksaan somatik yang paling teliti (ultrasound, endoskopi, tomografi yang dikira, dll.) dan pemeriksaan psikologi tidak formal. Sebagai peraturan, sindrom gangguan psikovegetatif dikesan dengan latar belakang ketiadaan penyakit neurologi somatik dan organik (sakit yang bersifat "bukan organik").

Diagnosis abdominalgia neurogenik memerlukan pemeriksaan somatik yang paling teliti untuk mengecualikan penyebab somatik sakit perut (sindrom usus besar, sindrom dispepsia gastrik dan penyakit lain pada organ viseral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]