Patogenesis sakit perut psikogenik

Patogenesis sakit perut asal psikogenik dikaitkan dengan pembentukan kompleks sambungan cerebralabdominal patologi (langsung dan songsang). Gangguan afektif, yang paling kerap bersifat cemas-depresi, bersifat neurotik disebabkan oleh perkaitannya dengan vegetatif dan endokrin, tindak balas humoral membawa kepada pelanggaran peraturan vegetatif-visceral (gastrointestinal), pada masa yang sama mengurangkan ambang persepsi intraseptif vegetatif (visceral). Ini membawa kepada peningkatan dalam kebimbangan, yang seterusnya meningkatkan disfungsi vegetatif. Beberapa faktor, seperti hiperventilasi, peningkatan kegembiraan neuromuskular, peningkatan motilitas saluran gastrousus, mengganggu organisasi aktiviti persepsi (kami telah membuktikannya dengan mengkaji dinamik ambang deria dan kesakitan).

Sakit perut, dalam patogenesis yang mana peranan utama dimainkan oleh faktor mental dan mekanisme (tiga bentuk pertama), adalah yang paling sukar dari sudut pandangan diagnostik klinikal. Hubungan rapat fenomena sakit perut dengan mekanisme mental memerlukan, selain mengecualikan penyakit organik pada organ perut, juga keupayaan untuk menjalankan analisis klinikal menggunakan kaedah selain daripada perubatan somatik. Kelayakan psikiatri dan psikologi amat diperlukan di sini. Pengalaman mengkaji sakit perut jenis ini, serta data literatur, membolehkan kami mengenal pasti satu kriteria asas untuk diagnostik klinikal, dengan mengambil kira yang membolehkan doktor dengan orientasi psikosomatik untuk menentukan mekanisme utama patogenesis sakit perut yang berkaitan dengan sfera mental dalam rangka sakit perut ini. Kami bercakap tentang kehadiran kontinum tertentu gangguan psikogenik-endokrin dalam rangka gangguan neuropsikiatri sempadan, manifestasi utama yang merupakan fenomena jelas sakit perut. Amalan klinikal menunjukkan bahawa dalam mekanisme kompleks patogenesis dan pembentukan gejala algia perut, faktor psikogenik dan endogen "tulen" jarang ditemui. Namun begitu, adalah perlu untuk mengenal pasti dominasi faktor-faktor tertentu pada tahap pengetahuan semasa kita.

Sakit perut bercampur adalah kesakitan dalam patogenesis yang mana mekanisme psikogenik dan endogen digabungkan. Ciri penting sakit perut sedemikian ialah kehadiran dalam gambaran klinikal beberapa momen ciri yang pada tahap tertentu membezakannya daripada kesakitan psikogenik "tulen". Sebagai contoh, sebagai tambahan kepada ketiadaan substrat morfologi dalam organ dalaman, beberapa kriteria yang dikenal pasti untuk diagnostik positif mungkin kurang jelas. Oleh itu, permulaan penyakit boleh dikesan berkaitan dengan atau serentak dengan gangguan sfera emosi (paling kerap siri kemurungan), tetapi tanpa hubungan yang jelas dengan peristiwa kehidupan pesakit. Dalam kes ini, seseorang harus cuba menjelaskan peristiwa "objektif" dalam kehidupan pesakit, untuk memahami apa yang pesakit anggap sebagai tekanan hidup. Ia adalah perlu untuk menjelaskan pengalaman penting pesakit dan hubungan mereka dengan situasi tertentu.

Selalunya, istilah "sakit" merujuk kepada pelbagai sensasi, terutamanya dari bulatan synestopathic. Penetapan hypochondriacal dan synestopathic pada kawasan perut, sebagai peraturan, tidak mengecualikan kehadiran sensasi lain di kawasan lain badan. Manifestasi hipokondriakal dan kemurungan (mungkin terdapat kemurungan bertopeng) paling kerap ditemui dalam situasi ini. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa di antara manifestasi kemurungan tersembunyi, sembelit adalah mungkin - tanda ciri gangguan saluran gastrousus.

Analisis perjalanan sakit perut dalam beberapa kes mendedahkan kecenderungan yang jelas kepada kitaran tertentu (harian, bermusim). Ciri penting jenis sakit perut ini dianggap sebagai ekspresi gangguan vegetatif yang jauh lebih rendah. Faktor paroxysmal di sini adalah minimum, sebagai peraturan, kita bercakap tentang manifestasi kesakitan kekal, selalunya berterusan, monoton, berterusan. Kehadiran sindrom sakit perut yang terkemuka di latar depan pada pesakit sedemikian sering menutupi manifestasi psikopatologi lain yang bersifat endoreaktif yang mendasarinya, dan juga pakar psikiatri yang berpengalaman dalam beberapa kes, disebabkan oleh kehadiran fenomena kesakitan yang mengagumkan, datang kepada kesimpulan yang salah tentang asal somatiknya.

Patogenesis kesakitan ini, sebagai tambahan kepada pautan yang ditunjukkan dalam bahagian sebelumnya, termasuk mekanisme tertentu yang kurang bergantung kepada kesan psikogenik dan akibat vegetatif-humoral yang berkaitan.

Sakit perut sebagai manifestasi penyakit mental (endogen). Kawasan perut menduduki tempat ketiga dalam populasi pesakit psikiatri yang mengadu sakit. Terdapat pelbagai penerangan tentang gejala manifestasi kesakitan sedemikian; ia ditetapkan sebagai "psikalgia perut" dan menekankan ciri-ciri seperti kekurangan hubungan antara kesakitan dan topografi organ; kebolehubahan penyetempatan, keamatan, sifat kesakitan, penerangan yang luar biasa tentang kesakitan sedemikian ("menggigit", "menikam", "membakar", "memusing", dll.). Mereka mencatatkan pemisahan antara perihalan kesakitan sebagai "berlebihan", "tidak dapat ditanggung" dan keadaan umum pesakit yang agak memuaskan, mood, selera makan, tidur, tingkah lakunya; mereka juga menunjukkan gangguan mental yang lain. Ciri-ciri yang dibentangkan membolehkan kita mengesyaki penyakit mental (psikiatri) pada pesakit, di mana sakit perut hanyalah sebahagian daripada gambaran klinikal, yang memerlukan pengiktirafan psikiatri yang berkelayakan.

Apabila ia datang kepada pesakit psikiatri, seseorang tidak seharusnya meninggalkan pencarian lanjut untuk punca kesakitan organik. Lagipun, punca somatik, mungkin ditemui dalam populasi, mungkin juga terdapat pada pesakit dengan patologi psikiatri. Dalam konteks ini, adalah penting untuk menetapkan bentuk patologi khas, apabila semua aspirasi dan usaha pesakit diarahkan untuk mencari penyebab somatik mitos yang tidak wujud (sindrom Munchausen). Perkara yang paling mengejutkan di sini ialah hakikat bahawa campur tangan pembedahan yang tidak membuahkan hasil yang berulang tidak menghalang pesakit dalam pencarian mereka. Sebagai peraturan, pesakit sedemikian sentiasa mencari doktor "mereka", yang bersedia untuk melakukan operasi berulang.

Patogenesis penyakit dalam kes ini, seperti yang dapat dilihat dari di atas, disambungkan, pada dasarnya, bukan dengan fenomena kesakitan, tetapi dengan proses penyakit mental, apabila "sakit di perut" adalah sejenis idea yang berlebihan, khayalan yang mengatur tingkah laku patologi pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]