Kesakitan perut psikogenik: diagnosis

Isu yang paling penting dalam seksyen tentang gangguan perut psychogenic adalah soal kriteria untuk diagnosis sakit perut. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa satu diagnosis negatif (pengecualian penyakit organik dari organ dalaman) tidak mencukupi: ia memerlukan peruntukan kriteria diagnostik positif. Berdasarkan karya yang diterbitkan mengenai subjek itu dalam sakit perut psychogenic, dengan mengambil kira kewujudan kriteria diagnostik neurosis, serta analisis hasil kajian pesakit dengan sakit perut, kami telah mengenal pasti kriteria utama dan kecil untuk diagnosis sakit perut psychogenic.

Kriteria utama untuk diagnosis sakit perut:

1. kehadiran rasa sakit di perut tanpa perubahan organik dari organ-organ dalaman atau di hadapan perubahan tertentu yang tidak dapat menjelaskan keterukan kesakitan (penyisihan algic-organik);
2. komunikasi dan penglibatan faktor-faktor mental dalam fenomena kesakitan:
   • kehadiran sambungan sementara tertentu antara peristiwa-peristiwa stres objektif dalam kehidupan pesakit, kemunculan dan kursus (intensifikasi, keterlambatan, penurunan, kehilangan, perubahan) kesakitan perut;
   • kehadiran hubungan tertentu antara dinamik keadaan psikogenik, pengalaman subjektif pesakit dan kesakitan perut;
   • kehadiran faktor-faktor yang boleh menjelaskan lokasi kesakitan (sejarah dan dikelilingi oleh kesakitan pesakit perut - model gejala a), patologi (penyakit, trauma) dan fisiologi (mengandung) syarat, kehadiran dalam struktur keadaan psychogenic yang akan menyumbang kepada penetapan patologi perhatian kepada zon perut, dan sebagainya;
3. Kesakitan di abdomen bukanlah tanda penyakit mental (psikiatrik).

Kriteria tambahan untuk diagnosis sakit perut :

1. manifestasi klinikal yang luar biasa dan perjalanan sakit perut dan perbezaan mereka dalam kesulitan fizikal yang diketahui;
2. mengubah tingkah laku pesakit (mendapatkan keistimewaan sekunder dari kehadiran kesakitan: kumpulan kecacatan, peraturan hubungan keluarga, keupayaan untuk mengelakkan situasi dan aktiviti yang tidak menyenangkan, dsb.);
3. kehadiran manifestasi lain yang menyakitkan dalam pelbagai bidang tubuh dan zon unjuran organ-organ dalaman, manifestasi yang menyakitkan menyakitkan ("personaliti yang menyakitkan", rentan sakit);
4. pesakit mempunyai gangguan psikopatologi;
5. penceraian antara keterukan kesakitan dan tingkah laku pesakit;
6. kesan psikoterapi tertentu dan penggunaan ubat psikotropik;
7. kehadiran sindrom psychovegetative yang ketara dan kecenderungan untuk kursus paroxysmal.

Adalah perlu untuk membincangkan beberapa aspek mengenai kriteria yang dicadangkan.

Tidak selesa boleh menjadi penilaian ke atas sakit perut dengan kehadiran perubahan tertentu dalam organ dalaman, jika perubahan ini bukanlah asas patogenesis sakit, tetapi hanya berfungsi sebagai latar belakang. Pemerhatian jangka panjang pesakit dan perbandingan konstan dinamik gambar klinikal dan dinamik "proses organik minimum" membolehkan kita mengenal pasti dengan pasti "latar belakang" peranannya.

Hubungan rapat antara dinamik beberapa tetapan psikiatri, peristiwa-peristiwa dalam kehidupan pesakit dengan debut, dinamik aliran dan manifestasi klinikal sakit perut adalah hujah yang kuat memihak kepada diagnosis sakit perut alam psychogenic. Pesakit biasanya tempoh masa yang panjang (bulan, tahun), bertujuan untuk mencari tempat substrat organik penyakit ini, dan kemungkinan kesakitan yang berkaitan dengan faktor-faktor sosio-psikologi sering seolah-olah mereka tidak mungkin. Selain itu, pendapat yang menekankan, pengalaman dapat mendedahkan dan memperburuk penderitaan somatik pesakit adalah agak nyata dan logik. Oleh itu, dari doktor yang mencari kemungkinan penyebab penyakit psikogenik, tahap kemahiran, fleksibiliti dan pengetahuan tertentu teknik untuk menjalankan analisis jenis ini diperlukan sedikit sebanyak. Perkara utama adalah bahawa selepas pengesanan terperinci gejala klinikal penyakit, ia juga perlu untuk tidak sengaja tetapi sengaja menjelaskan pendedahan pesakit penderitaannya (gambaran dalaman penyakit). Di kemudian hari adalah perlu untuk mengetahui anamnesis kehidupan dan tekanan yang berpengalaman, peristiwa hidup dan menetapkan faktor-faktor yang penting untuk bukti sifat psikogenik penyakit itu, yang dicerminkan dalam kriteria yang dicadangkan di atas. Kriteria tambahan yang diperuntukkan paling kerap didedahkan dengan lebih mudah, kerana mereka tidak memerlukan analisis psikologi yang disasarkan, berbanding kriteria untuk diagnosis positif (kriteria utama, mata 2, a, b, c). Selalunya, gejala-gejala yang dicerminkan dalam kriteria tambahan adalah mencukupi untuk mewajarkan sifat psikogenik sakit perut, tetapi kemungkinan kesilapan adalah lebih besar daripada apabila memohon kriteria utama.

Ciri ciri kesakitan di dalam perut sifat psikogenik adalah kehadiran manifestasi vegetasi polysystemik. Dalam kes ini, keadaan kesakitan perut adalah sebahagian besarnya ditentukan, sebagai tambahan kepada faktor psikogenesis yang disebutkan di atas, juga kecenderungan untuk mengalir paroxysmal. Sebagai peraturan, kesakitan perut pada pesakit-pesakit ini adalah paroki yang kekal. Pemeriksaan pesakit telah memungkinkan untuk mewujudkan dalam "persekitaran" sindromal mereka manifestasi hyperventilation dan sifat tetanik.

Oleh itu, kehadiran sindrom psiko-vegetatif yang terang pada pesakit-pesakit ini adalah salah satu ciri manifestasi klinikal mereka, dan kecenderungan untuk paroxysms adalah mencerminkan kekhususan kursus mereka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]