Sakit perut psikogenik - Diagnosis

Isu paling penting dalam bahagian abdominalgia psikogenik ialah isu kriteria untuk mendiagnosis sakit perut. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa satu diagnosis negatif (pengecualian penyakit organik organ dalaman) tidak mencukupi: adalah perlu untuk mengenal pasti kriteria positif untuk diagnosis. Berdasarkan karya yang diterbitkan yang dikhaskan untuk isu ini dalam sakit perut psikogenik, dengan mengambil kira kewujudan kriteria untuk mendiagnosis neurosis, serta analisis hasil kajian pesakit dengan sakit perut, kami telah mengenal pasti kriteria utama dan menengah untuk mendiagnosis sakit perut psikogenik.

Kriteria utama untuk mendiagnosis sakit perut:

1. kehadiran sakit perut tanpa perubahan organik dalam organ dalaman atau dengan adanya perubahan tertentu yang tidak dapat menjelaskan keterukan kesakitan (penyisihan algic-organic);
2. kaitan dan penglibatan faktor mental dalam fenomena kesakitan:
   • kehadiran sambungan temporal tertentu antara peristiwa tekanan objektif dalam kehidupan pesakit, permulaan dan perjalanan (intensifikasi, pemburukan, penurunan, kehilangan, perubahan) sakit perut;
   • kehadiran hubungan tertentu antara dinamik keadaan psikogenik, pengalaman subjektif pesakit dan perjalanan sakit perut;
   • kehadiran faktor yang boleh menjelaskan penyetempatan kesakitan (kehadiran sejarah sakit perut dalam persekitaran pesakit - model gejala), keadaan patologi (penyakit, kecederaan) dan fisiologi (kehamilan), kehadiran dalam struktur situasi psikogenik yang akan menyumbang kepada penetapan patologi perhatian pada kawasan perut, dsb.;
3. Sakit perut bukanlah petanda penyakit mental (psikiatri).

Kriteria tambahan untuk mendiagnosis sakit perut:

1. manifestasi klinikal yang luar biasa dan perjalanan sakit perut dan perbezaannya dengan penderitaan somatik yang diketahui;
2. perubahan dalam tingkah laku pesakit (mendapatkan keistimewaan sekunder daripada kehadiran kesakitan: kumpulan kecacatan, peraturan hubungan keluarga, keupayaan untuk mengelakkan situasi dan aktiviti yang tidak menyenangkan, dll.);
3. kehadiran manifestasi kesakitan lain di pelbagai kawasan badan dan zon unjuran organ dalaman, manifestasi kesakitan yang meresap ("personaliti yang menyakitkan", rawan sakit);
4. kehadiran gangguan psikopatologi dalam pesakit;
5. pemisahan antara keterukan kesakitan dan tingkah laku pesakit;
6. kesan tertentu daripada psikoterapi dan penggunaan ubat psikotropik;
7. kehadiran sindrom psikovegetatif yang jelas dan kecenderungan untuk kursus paroxysmal.

Beberapa aspek mengenai kriteria yang dicadangkan perlu diketengahkan.

Mungkin sukar untuk menilai asal usul sakit perut dengan adanya perubahan tertentu dalam organ dalaman, jika perubahan ini bukan asas patogenesis kesakitan, tetapi hanya berfungsi sebagai latar belakang. Pemerhatian jangka panjang pesakit dan perbandingan berterusan dinamik gambar klinikal dan dinamik "proses organik minimum" membolehkan kami mengenal pasti peranan "latar belakang" dengan yakin.

Hubungan rapat antara dinamik beberapa parameter sfera mental, peristiwa dalam kehidupan pesakit dengan debut, dinamik kursus dan manifestasi gambaran klinikal sakit perut adalah hujah yang kuat memihak kepada diagnosis sakit perut asal psikogenik. Pesakit, sebagai peraturan, untuk tempoh yang lama (bulan, tahun) bertujuan untuk mencari substrat organik penyakit mereka, dan kemungkinan kesakitan akibat faktor sosiopsikologi paling kerap kelihatan tidak mungkin bagi mereka. Selain itu, pendapat bahawa tekanan dan pengalaman boleh mendedahkan dan memburukkan lagi kehadiran penderitaan somatik dalam pesakit adalah agak nyata dan logik. Oleh itu, doktor yang mencari kemungkinan penyebab psikogenik penyakit ini diperlukan untuk mempunyai tahap kemahiran tertentu, fleksibiliti, pengetahuan tentang teknik menjalankan analisis jenis ini. Perkara utama ialah selepas mengenal pasti simptom klinikal penyakit secara terperinci, ia juga perlu untuk menjelaskan secara tidak sengaja tetapi sengaja idea pesakit tentang penderitaannya (gambaran dalaman penyakit). Selepas itu, adalah perlu untuk menjelaskan anamnesis kehidupan dan tekanan yang dialami, peristiwa kehidupan dan mewujudkan faktor asas untuk membuktikan sifat psikogenik penyakit, yang ditunjukkan dalam kriteria yang dicadangkan di atas. Kriteria tambahan yang dikenal pasti selalunya lebih mudah untuk dikenal pasti, kerana ia tidak memerlukan analisis psikologi yang disasarkan, tidak seperti kriteria untuk diagnostik positif (kriteria utama, mata 2, a, b, c). Selalunya, tanda-tanda yang dicerminkan dalam kriteria tambahan adalah mencukupi untuk membuktikan sifat psikogenik sakit perut, tetapi kemungkinan kesilapan adalah jauh lebih besar daripada apabila menggunakan kriteria utama.

Ciri ciri sakit perut psikogenik adalah kehadiran manifestasi vegetatif polysystemic bersamaan. Dalam kes ini, corak perjalanan sakit perut sebahagian besarnya ditentukan, sebagai tambahan kepada faktor psikoogenesis yang disebutkan di atas, juga oleh kecenderungan untuk kursus paroxysmal. Sebagai peraturan, sakit perut pada pesakit ini adalah sifat paroxysmal yang kekal. Pemeriksaan pesakit membolehkan kami mewujudkan manifestasi hiperventilasi dan sifat tetanik dalam "persekitaran" sindrom mereka.

Oleh itu, kehadiran sindrom psikovegetatif yang ketara dalam pesakit ini adalah salah satu ciri manifestasi klinikal mereka, dan kecenderungan untuk paroxysms adalah gambaran kekhususan kursus mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]