Sakit perut psikogenik - Punca dan gejala

Migrain perut

Sakit perut pada migrain perut paling kerap dijumpai pada kanak-kanak dan remaja, tetapi sering dikesan pada pesakit dewasa. Sebagai persamaan perut dengan migrain, sakit perut mungkin disertai dengan muntah dan cirit-birit. Muntah biasanya berterusan, penting, dengan hempedu, tidak membawa kelegaan; sakitnya teruk, meresap, boleh dilokalisasikan di kawasan pusar, disertai dengan loya, muntah, pucat, anggota badan yang sejuk. Manifestasi klinikal bersamaan vegetatif boleh mempunyai keparahan yang berbeza-beza, kadangkala manifestasi terang mereka membentuk gambaran yang agak jelas tentang satu atau satu lagi varian krisis vegetatif. Tempoh sakit perut dalam situasi ini berbeza-beza - dari setengah jam hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Tempoh manifestasi bersamaan vegetatif juga boleh berbeza-beza. Adalah penting untuk menekankan bahawa kehadiran komponen hiperventilasi dalam struktur manifestasi vegetatif boleh membawa kepada manifestasi dan intensifikasi gejala tetanik seperti kebas, kekakuan, pengecutan otot dan kekejangan pada anggota distal (karpal, kekejangan karpopedal).

Analisis hubungan antara sakit perut dan manifestasi cephalgic migrain adalah sangat penting untuk diagnostik klinikal. Oleh itu, pelbagai varian hubungan yang ditunjukkan adalah mungkin: sakit perut boleh dikesan serentak dengan serangan migrain cephalgic; paroxysms cephalgic dan abdomen boleh silih berganti antara satu sama lain; sakit perut boleh menjadi yang utama dalam gambaran klinikal. Dalam kes kedua, diagnostik sifat migrain sakit perut adalah sangat rumit.

Apabila membuat diagnosis, adalah perlu untuk mengambil kira ciri-ciri berikut sakit perut sifat ini: kehadiran hubungan tertentu dengan sakit kepala migrain (berdenyut, diprovokasi oleh emosi, faktor meteorologi, disertai dengan fotofobia, intoleransi bunyi, dll.), kebanyakannya usia muda, kehadiran sejarah keluarga migrain, kursus paroxysmal (sejam atau hari-hari tertentu), kesan paroxysmal (sejam atau hari relatif) tertentu. terapi anti-migrain, pengesanan tanda-tanda penyebaran dalam saluran rongga perut (contohnya, pecutan halaju linear aliran darah dalam aorta abdomen semasa Dopplerography), terutamanya semasa paroxysm.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan bentuk epilepsi visceral (perut).

Perlu juga diperhatikan bahawa kajian khas yang dijalankan ke atas pesakit sedemikian mendedahkan tanda-tanda gangguan dalam latar belakang vegetatif, kereaktifan dan sokongan, manifestasi hiperventilasi-tetanik dan gangguan subklinikal dalam metabolisme mineral.

Epilepsi dengan sawan perut

Sakit perut, yang mempunyai mekanisme epilepsi pada terasnya, walaupun terkenal, sangat jarang didiagnosis. Fenomena kesakitan itu sendiri, seperti dalam kebanyakan bentuk sakit perut, tidak dapat menunjukkan sifat kesakitan, oleh itu, analisis konteks klinikal, "persekitaran sindrom" adalah kepentingan asas untuk diagnosis. Perkara yang paling penting dalam gambaran klinikal sakit perut sifat epilepsi adalah sifat paroxysmal dan tempoh yang singkat (saat, minit). Sebagai peraturan, tempoh kesakitan tidak melebihi beberapa minit. Sebelum rasa sakit muncul, pesakit mungkin mengalami pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan epigastrik.

Gangguan vegetatif dan mental dengan sakit perut mungkin mempunyai intensiti yang berbeza-beza. Permulaan paroxysm boleh dimanifestasikan oleh panik (seram), yang secara fenomenologi menyerupai manifestasi serangan panik, tetapi secara tiba-tiba dan tempoh yang singkat memudahkan untuk membezakannya daripada gangguan panik sebenar. Gejala vegetatif (pucat, berpeluh, berdebar-debar, sesak dada, sesak nafas, dsb.) adalah sangat jelas, tetapi jangka pendek. Faktor yang memprovokasi berlakunya paroxysm ini mungkin pelbagai tekanan, terlalu banyak tenaga, keletihan yang berlebihan, rangsangan cahaya (TV, muzik ringan). Kadangkala kesakitan mempunyai ciri kekejangan (kekejangan yang menyakitkan). Semasa paroxysm, dalam beberapa kes, pesakit mengalami kebimbangan psikomotor, pelbagai, paling kerap klinikal, pergerakan otot perut, rahang bawah. Kadang-kadang mungkin ada kehilangan air kencing dan najis. Dalam sesetengah kes, tempoh selepas paroxysm agak ciri: keadaan asthenik yang jelas, mengantuk, kelesuan.

Kriteria diagnostik sakit perut asal epilepsi: sifat paroxysmal, tempoh serangan yang singkat, manifestasi epilepsi lain (jenis sawan lain), manifestasi afektif-vegetatif yang dinyatakan, kehadiran beberapa fenomena epilepsi dalam struktur serangan itu sendiri, pengsan selepas serangan sakit. Pemeriksaan electroencephalographic dengan pelbagai kaedah provokasi (termasuk kurang tidur pada waktu malam) boleh sangat membantu dalam menjelaskan genesis epilepsi kesakitan, serta mencapai kesan positif dalam rawatan dengan anticonvulsants atau menghentikan serangan sakit dengan pentadbiran intravena seduxen.

Untuk tujuan diagnosis klinikal, adalah perlu untuk membezakan sakit perut yang bersifat epilepsi daripada bentuk perut migrain, tetani, hiperventilasi, dan serangan panik.

Diagnosis pembezaan epilepsi perut dan migrain amat sukar. Walau bagaimanapun, tempoh serangan yang singkat, perubahan dalam EEG, dan kesan tertentu daripada penggunaan antikonvulsan membolehkan kita membezakan bentuk penyakit ini dengan tahap kebarangkalian tertentu.

Patogenesis sakit perut asal epilepsi dikaitkan dengan pelbagai situasi. Di satu pihak, ia mungkin merupakan manifestasi sawan separa mudah dengan gangguan vegetatif-visceral dalam sawan fokus (mengikut klasifikasi antarabangsa terkini sawan epilepsi - 1981); sebaliknya, manifestasi aura vegetatif-visceral.

Bentuk perut spasmofilia (tetany) Viseral, termasuk perut, bentuk spasmofilia atau tetani adalah berdasarkan fenomena peningkatan keceriaan neuromuskular, yang ditunjukkan oleh kekejangan viseral dalam organ dengan otot licin. Dalam hal ini, ciri penting sakit perut adalah paling kerap sifatnya yang berkala, spasmodik dan menyakitkan (kejang). Kesakitan boleh nyata secara paroxysmally (kadang-kadang keamatan kesakitan sangat ketara) dan secara kekal. Dalam kes kedua, pesakit mengadu "kolik", rasa penguncupan, mampatan, kekejangan di perut. Paroxysms perut yang menyakitkan boleh disertai, sebagai tambahan kepada kesakitan ciri, dengan loya dan muntah. Muntah yang kerap boleh membawa kepada peningkatan yang lebih besar dalam kekejangan viseral akibat kehilangan cecair dan elektrolit. Analisis struktur rasa sakit seperti itu, terutamanya yang paroxysmal, boleh mendedahkan, sebagai tambahan kepada jenis sensasi kesakitan yang spesifik, kekejangan, juga fenomena klinikal lain yang sangat penting dalam mengenal pasti sifat sakit perut: ini adalah fenomena otot-tonik pada bahagian kaki (fenomena tangan pakar perbidanan, kekejangan pedal atau sesak nafas yang berkaitan), sesak nafas yang berkaitan, kesukaran bernafas). Juga ciri adalah kehadiran pelbagai jenis paresthesia distal (kebas, kesemutan, sensasi merangkak) semasa dan di luar paroxysms. Jika doktor berpendapat bahawa pesakit mungkin mengalami manifestasi tetanik, gejala yang menunjukkan peningkatan keceriaan neuromuskular harus diwujudkan. Terdapat kriteria diagnostik tertentu untuk mengenal pasti sindrom tetanik.

1. Gejala klinikal:
   • gangguan deria (paresthesia, sakit terutamanya di bahagian distal anggota badan);
   • fenomena otot-tonik (pengurangan, kekejangan, kekejangan carpopedal);
   • gejala "latar belakang" peningkatan keceriaan neuromuskular, gejala Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, dsb.;
   • gangguan trofik (katarak tetanik atau kekeruhan kanta, peningkatan kerapuhan kuku, rambut, gigi, gangguan trofik pada kulit);
2. Tanda-tanda elektromiografi (aktiviti berulang dalam bentuk doublets, triplets, multiplets semasa iskemia lengan dalam kombinasi dengan hiperventilasi).
3. Gangguan biokimia (khususnya, elektrolit) (hipokalsemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, ketidakseimbangan ion monovalen dan bivalen).
4. Kesan terapi bertujuan untuk membetulkan ketidakseimbangan mineral (pentadbiran kalsium, magnesium).

Perlu diingatkan bahawa terapi sindrom tetanik, pengurangan keterujaan neuromuskular yang meningkat, yang membawa kepada regresi yang ketara dalam sakit perut, adalah, pada pendapat kami, bukti ketara kehadiran sambungan patogenetik antara tetany dan sakit perut, sementara kita tidak bercakap tentang abdominalgia terhadap latar belakang manifestasi tetanik.

Patogenesis sakit perut dalam tetani dikaitkan dengan fenomena utama yang mendasari manifestasi klinikal - peningkatan kegembiraan neuromuskular. Hubungan telah diwujudkan antara peningkatan keceriaan neuromuskular dan berlakunya pengecutan dan kekejangan otot dalam kedua-dua otot berjalur dan licin (bentuk visceral spasmophilia atau tetany), dengan pelanggaran (semata-mata subklinikal) keseimbangan mineral, dengan disfungsi autonomi. Dalam kes ini, pelbagai peringkat sistem saraf (periferal, tulang belakang, serebrum) boleh menjadi "penjana" peningkatan kegembiraan neuromuskular.

Sakit perut pada pesakit dengan sindrom hiperventilasi telah diperhatikan oleh banyak penyelidik. Sakit perut baru-baru ini dikenal pasti sebagai manifestasi klinikal yang berasingan dalam gangguan hiperventilasi. Sakit perut paling kerap dilokalisasikan di kawasan epigastrik, mempunyai watak "kejang gastrik", dan dalam banyak cara menyerupai kesakitan yang diterangkan dalam tetany. Adalah penting untuk menekankan bahawa sindrom sakit perut ditulis dalam konteks klinikal tertentu, pertimbangan yang membantu untuk mengenal pasti asas patofisiologi penderitaan. Dua varian konteks klinikal ini paling kerap ditemui pada pesakit. Yang pertama ialah gangguan gastrousus lain (loya, muntah, gemuruh di perut, sembelit, cirit-birit, ketulan di tekak). Tempat istimewa di antara mereka diduduki oleh manifestasi yang berkaitan dengan "pencerobohan" udara ke dalam saluran gastrousus akibat peningkatan pernafasan dan kerap menelan, ciri pesakit dengan sindrom hiperventilasi. Ini adalah rasa kembung perut, kembung perut, sendawa udara atau makanan, aerophagia, rasa distensi dalam perut, dalam perut, berat, tekanan di kawasan epigastrik. Varian kedua fenomena klinikal adalah gangguan sistem lain: gangguan emosi, pernafasan (kekurangan udara, rasa tidak puas hati dengan penyedutan, dll.), Sensasi yang tidak menyenangkan dari jantung (sakit di jantung, berdebar-debar, extrasystoles) dan gangguan lain.

Dalam struktur pelbagai manifestasi sindrom hiperventilasi, tanda-tanda peningkatan keceriaan neuromuskular (tetany) sering dijumpai. Ini nampaknya dikaitkan dengan identiti beberapa ciri sindrom perut, iaitu, sifat kekejangan kesakitan. Yang sangat penting ialah analisis "persekitaran" sindrom manifestasi kesakitan, ujian hiperventilasi, yang menghasilkan semula beberapa aduan yang ada pada pesakit yang tidak hadir pada masa pemeriksaan, ujian "bernafas ke dalam beg selofan" positif, kehadiran gejala peningkatan rangsangan neuromuskular, dan penurunan kepekatan karbon dioksida dalam udara alveolar.

Patogenesis sakit perut dalam konteks gangguan hiperventilasi dikaitkan dengan beberapa mekanisme. Disfungsi vegetatif yang dinyatakan secara semula jadi disertai dengan motilitas terjejas perut dan usus, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam ambang persepsi vegetatif. Faktor ini, bersama-sama dengan peningkatan keceriaan neuromuskular dan perubahan humoral akibat hiperventilasi (hypocapnia, alkalosis, ketidakseimbangan mineral, dll.), Menentukan pembentukan impuls intraseptif yang kuat di bawah keadaan ambang yang dikurangkan (persepsi vegetatif, deria, kesakitan). Mekanisme di atas, terutamanya sifat biologi, digabungkan dengan beberapa ciri psikologi sifat afektif dan kognitif, nampaknya, membawa kepada pembentukan sakit perut pada pesakit dengan gangguan hiperventilasi.

Penyakit berkala

Pada tahun 1948, EMReimanl menerangkan 6 kes penyakit itu, yang dipanggilnya "penyakit berkala". Penyakit ini dicirikan oleh serangan sakit akut yang berlaku secara berkala di bahagian perut dan sendi, disertai dengan peningkatan suhu kepada jumlah yang tinggi. Keadaan sedemikian berlangsung selama beberapa hari, selepas itu mereka hilang tanpa jejak, tetapi selepas beberapa lama mereka muncul semula.

Penyakit berkala memberi kesan kepada pesakit hampir semua kewarganegaraan, tetapi selalunya ia menunjukkan dirinya dalam wakil kumpulan etnik tertentu, terutamanya pada penduduk di rantau Mediterranean (Armenia, Yahudi, Arab). Varian perut penyakit berkala adalah yang utama dan paling ketara.

Paroxysms sakit perut dalam penyakit ini, sebagai tambahan kepada periodicity, mempunyai stereotaip tertentu. Gambar klinikal ciri ditunjukkan oleh paroxysms pelik sakit perut, keamatan yang menyerupai gambar perut akut. Dalam kes ini, gambar serositis meresap (peritonitis) berkembang. Penyetempatan kesakitan boleh berbeza (kawasan epigastrik, perut bawah, hipokondrium kanan, di sekitar pusar atau seluruh perut) dan berubah dari serangan ke serangan. Simptom sakit perut yang kerap bersamaan ialah peningkatan suhu, kadangkala ke angka yang tinggi (42 °C).

Serangan perut mungkin disertai dengan manifestasi emosi dan vegetatif pada awalnya atau bahkan sebagai prekursor dalam 85-90% pesakit. Ini adalah perasaan cemas, takut, lesu umum, sakit kepala berdenyut-denyut, pucat atau hiperemia pada muka, kaki sejuk, menguap, poliuria, turun naik tekanan darah, sakit di jantung, berdebar-debar, berpeluh. Semasa ketinggian paroxysm, pesakit terbaring di atas katil kerana kesakitan yang teruk, pergerakan yang sedikit meningkatkan kesakitan. Palpasi mendedahkan ketegangan tajam otot-otot dinding perut anterior; simptom Shchetkin-Blumberg yang positif secara mendadak dicatatkan.

Memandangkan sakit perut, sebagai tambahan kepada demam, mungkin juga disertai dengan peningkatan ESR dan leukositosis, pesakit dengan penyakit berkala sering (47.8%) menjalani campur tangan pembedahan, sebahagian daripada mereka (32.2%) - berulang. Dalam pesakit sedemikian, perut ditutup dengan banyak parut pembedahan ("perut geografi"), yang mempunyai nilai diagnostik tertentu. Dari saluran gastrousus, pesakit paling kerap diganggu oleh loya, muntah, buang air besar yang banyak dan manifestasi lain. Aspek penting sakit perut dalam penyakit berkala adalah tempoh serangan - 2-3 hari. Kebanyakan pesakit mencatatkan beberapa faktor yang boleh mencetuskan serangan di dalamnya: emosi negatif, terlalu banyak kerja, mengalami sebarang penyakit atau pembedahan, haid, makan makanan tertentu (daging, ikan, alkohol), dll.

Kriteria utama untuk mendiagnosis sakit perut dalam penyakit berkala adalah berdasarkan analisis serangan itu sendiri: serangan sakit yang berulang secara berirama, tempohnya (2-3 hari), kehadiran peritonitis serous meresap, pleurisy, kehilangan lengkap kesakitan dalam tempoh interiktal. Kriteria tambahan untuk penyakit ini termasuk: permulaan penyakit pada awal kanak-kanak atau semasa akil baligh, kecenderungan etnik dan beban keturunan, komplikasi dengan nefrosis amiloid, artropati yang kerap, perubahan dalam perjalanan penyakit semasa kehamilan dan penyusuan, peningkatan ESR, leukositosis, eosinofilia, gangguan autonomi, dll.

Penyakit berkala dibezakan daripada apendisitis, pankreatitis, cholecystitis, porfiria, dll.

Etiologi dan patogenesis penyakit berkala masih tidak diketahui. Banyak teori (berjangkit, genetik, imunologi, endokrin, hipotalamus, dll.) Nampaknya mencerminkan pelbagai aspek patogenesis penyakit ini. Mekanisme pembentukan gejala adalah berdasarkan gangguan berkala kebolehtelapan dinding vaskular dan pembentukan efusi serous, serositis (peritonitis, pleurisy, jarang pericarditis). Kajian khas mengenai aspek neurologi penyakit berkala mendedahkan tanda-tanda disfungsi autonomi pada pesakit dalam tempoh interparoxysmal, microsymptomatology organik, yang menunjukkan penglibatan struktur otak dalam, penyertaan mekanisme hipotalamus dalam patogenesis penyakit.

Sakit perut yang berkaitan dengan gangguan autonomi periferal (segmental).

Lesi solar plexus (solaritis) dengan berlakunya manifestasi klinikal yang terkenal, yang diterangkan secara terperinci oleh ahli vegetatif domestik, pada masa ini sangat jarang berlaku, secara praktikalnya adalah kasuis. Penerangan sedemikian (kecuali untuk situasi traumatik dan onkologi) secara praktikal tidak dijumpai dalam kesusasteraan dunia. Pengalaman klinikal selama bertahun-tahun Pusat Patologi Sistem Saraf Autonomi Semua-Rusia menunjukkan bahawa dalam kebanyakan pesakit yang didiagnosis dengan "solaritis", "solaralgia", "solaropathy", dan lain-lain, selepas analisis yang teliti, tiada tanda-tanda muktamad lesi solar plexus telah ditubuhkan, serta lesi plexus vegetatif lain. Majoriti pesakit sedemikian mengalami sakit perut yang bersifat psikogenik, mengalami migrain perut atau sakit myofascial, atau mempunyai manifestasi perut hiperventilasi dan tetany. Penyebab kesakitan yang disenaraikan mungkin merupakan sindrom klinikal bebas, tetapi selalunya ia adalah komponen dalam struktur sindrom psikovegetatif yang bersifat kekal atau (lebih kerap) paroxysmal.

Kajian khas tentang sakit perut yang berpanjangan dan berterusan tanpa tanda-tanda kerosakan organik pada sistem saraf autonomi periferal dan tanpa gangguan organik somatik memungkinkan untuk mewujudkan peranan utama faktor mental dalam asal usul kesakitan tersebut. Analisis mendalam tentang sfera mental, sistem saraf autonomi dan pengukuran dinamik yang berhati-hati terhadap ambang deria dan kesakitan dalam kumpulan pesakit tersebut, serta pada pesakit dengan penyakit organik saluran gastrousus dan dalam kumpulan kawalan memungkinkan untuk mengenal pasti beberapa corak ciri dalam patogenesis sakit perut, membuktikan genesis psikovegetatif solarites yang tidak diragukan lagi. Ia harus ditambah kepada ini bahawa kajian yang mencukupi tentang kerosakan pada sistem saraf autonomi periferi haruslah ujian khas moden, yang diterangkan secara terperinci dalam bahagian yang dikhaskan untuk kaedah mengkaji kekurangan autonomi periferi. Gejala seperti sakit di kawasan epigastrik (kekal atau paroxysmal), titik "vegetatif" yang menyakitkan, "jangkitan neuro" yang dialami pada masa lalu, dan lain-lain, tidak boleh menjadi kriteria serius untuk mendiagnosis "solaritis" atau "solaralgia", kerana ia adalah situasi semula jadi pada pesakit dengan sindrom psikovegetatif yang bersifat psikogenik.

Dalam kebanyakan kes, lesi solar plexus pada asasnya adalah sindrom kerengsaan solar akibat pelbagai penyakit organ perut dan sistem lain. Kanser pankreas dan organ perut lain sering tersembunyi di sebalik tanda-tanda lesi solar plexus. Punca lain mungkin trauma pada kawasan ini. Tuberkulosis dan sifilis juga boleh menjejaskan plexus solar secara tempatan dan melalui pengaruh toksik umum.

Krisis tabetik "gastrik". Walaupun pada hakikatnya tahap akhir sifilis - tabes darsalis - agak jarang berlaku, pakar neurologi harus mengingati patologi ini juga. "Krisis gastrik" biasanya meniru sakit pada ulser perut, batu karang dan penyakit batu karang, atau pun halangan usus. Sakit perut biasanya bermula tanpa tempoh prodromal, tiba-tiba dan cepat mencapai tahap keterukan maksimum. Kesakitan sangat teruk, menyakitkan, menarik, "koyak", kekejangan dalam alam semula jadi. Selalunya, kesakitan dilokalisasikan di kawasan epigastrik, tetapi boleh memancar ke hipokondrium kiri atau kawasan lumbar, dan boleh meresap. Secara berkala menggiatkan, kesakitan boleh bertahan selama beberapa hari dan tiba-tiba berhenti. Tiada kaitan antara kesakitan dan pengambilan makanan, dan ubat penahan sakit konvensional tidak memberi kesan.

Dengan paroxysms yang dicatatkan sakit perut, gangguan gastrousus lain juga mungkin: loya, muntah, yang tidak meringankan keadaan pesakit. Palpasi perut tidak menyakitkan, perut lembut, bagaimanapun, semasa palpasi mungkin terdapat refleks, atau lebih tepat lagi, kontraksi mental (kebimbangan) otot perut. Selain sakit perut, sakit sekejap pada bahagian kaki mungkin dikesan.

Gangguan umum dan vegetatif multidimensi juga mungkin, seperti asthenia, hipertermia, takikardia, hipotensi, kadang-kadang pengsan, oliguria, dan lain-lain Kajian serologi dan analisis gejala neurologi adalah penting untuk mengenali sifat kesakitan yang diterangkan, yang boleh menunjukkan kehadiran tanda-tanda tersembunyi atau jelas kerosakan luetik pada sistem saraf pada pesakit.

Patogenesis paroxysms of pain dalam tabes dorsalis belum difahami sepenuhnya. Lesi selektif pada lajur posterior, akar posterior dan membran saraf tunjang paling kerap dijumpai pada paras toraks bawah, lumbar dan sakral (tabes inferior). Mekanisme penglibatan lajur posterior saraf tunjang masih tidak jelas. Antara hipotesis sedia ada, idea yang paling biasa menerangkan mekanisme kerosakan pada lajur posterior dengan pemampatannya di tapak laluan melalui pia mater proses proliferatif akar dan membran posterior yang terjejas. Ada kemungkinan proses organik ini mengganggu proses sistem nociceptive-antinociceptive (mengikut teori kawalan pintu), membentuk beberapa syarat untuk berlakunya manifestasi kesakitan paroxysmal.

Porphyria adalah kumpulan besar penyakit pelbagai etiologi, yang berdasarkan gangguan metabolisme porphyrin. Salah satu varian porfiria yang paling biasa ialah porfiria terputus-putus akut. Gejala utama bentuk penyakit ini adalah sindrom perut: sakit kolik yang berlaku secara berkala di perut yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Muntah-muntah, sembelit, dan, kurang kerap, cirit-birit tidak lama lagi akan menyertai kesakitan.

Patognomonik untuk porfiria adalah perkumuhan air kencing merah, keamatannya bergantung kepada keparahan penyakit. Analisis khas mendedahkan tindak balas positif terhadap porphobilinogen dalam najis dan uroporphyrin dalam air kencing. Kemudian, pelbagai tanda penglibatan sistem saraf muncul.

Diagnosis sakit perut yang dikaitkan dengan porfiria adalah berdasarkan gabungan kesakitan teruk dengan manifestasi mental dan neurologi, perubahan warna air kencing (warna merah jika tiada hematuria, tindak balas kualitatif positif terhadap porphobilinogen), kehadiran perubahan kulit, pertimbangan faktor (mengambil beberapa ubat) yang mencetuskan serangan, dan kehadiran sejarah keluarga.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan sakit perut akibat keracunan plumbum (lead colic), keadaan pra-koma akibat diabetes mellitus, periarteritis lewat. Gambaran klinikal semua keadaan ini adalah gabungan sakit perut dan kerosakan pada sistem saraf (terutama bahagian periferinya). Walau bagaimanapun, diagnosis yang betul adalah mungkin hanya dengan mengambil kira ciri klinikal dan data paraklinikal.

Etiologi dan patogenesis porfiria belum cukup dikaji. Porfiria yang ditentukan secara genetik adalah yang paling biasa. Lebih banyak luka meresap sistem saraf juga diperhatikan - dalam bentuk polyradiculoneuropathy atau bahkan encephalomyepolyradiculoneuropathy. Satu ciri neuropati ialah defisit motor mereka yang kebanyakannya. Anggota atas mungkin terjejas lebih teruk daripada bahagian bawah, dan otot proksimal lebih daripada bahagian distal. Paresis otot muka dan okular adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, sawan sawan berkembang. Dalam sesetengah pesakit, sistem otot mungkin terjejas (porfiria myopathic).

Sakit perut asal vertebrogenik

Sakit perut mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada pembentukan saraf (akar posterior) yang berasal dari spondylogenic. Selalunya, ini adalah perubahan degeneratif pada tulang belakang, tetapi pelbagai penyakit lain juga mungkin berlaku (spondylosis, tuberkulosis, tumor, perubahan traumatik pada tulang belakang, dll.).

Kesakitan perut tidak meresap, tetapi disetempat di zon pemuliharaan segmen tertentu saraf tunjang. Selalunya, rasa sakit dirasai pada permukaan badan, pada otot perut, tetapi ia juga boleh mendalam, mendalam. Ciri penting sindrom kesakitan adalah hubungannya dengan pergerakan batang. Bangun dari katil, membongkok, tidak membengkokkan batang, berpusing boleh menyebabkan atau memburukkan lagi kesakitan. Kesakitan juga berkait rapat dengan perubahan dalam tekanan intra-perut, yang menunjukkan dirinya semasa batuk, buang air besar, meneran. Selalunya sakit boleh sebelah, boleh digabungkan dengan sakit di bahagian bawah belakang atau di belakang. Sebagai peraturan, kesakitan adalah kekal, boleh menjadi membosankan dan menjadi tajam apabila diprovokasi, tetapi perjalanan kesakitan juga boleh menjadi paroxysmal.

Sindrom abdomen vertebrogenik dibezakan khas sebagai salah satu daripada sindrom biasa kerosakan pada tulang belakang toraks dan lumbar. Kekerapannya turun naik dari 10 hingga 20% pada pesakit dengan osteochondrosis tulang belakang. Manifestasi klinikal utama adalah sama seperti yang diterangkan di atas. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada fakta bahawa rasa sakit itu sakit, sakit, pecah atau membosankan. Selain sakit perut, pesakit biasanya mengadu pergerakan terhad di bahagian tulang belakang yang terjejas, rasa kekakuan di dalamnya, dan kekakuan.

Terdapat tiga jenis sindrom abdomen vertebrogenik: toraks, lumbar dan lumbosacral. Semasa pemeriksaan objektif pesakit, perubahan tertentu dalam otot dinding perut boleh dikesan: perubahan nada (hipotonia, hipertensi), zon neuro-osteofibrosis. Sebagai peraturan, pergerakan tulang belakang adalah terhad pada satah frontal dan sagittal, mungkin terdapat kecacatan vertebra. Ketegangan otot paravertebral dan kesakitan segmen vertebral-motor yang terjejas dikesan. Perubahan degeneratif didedahkan pada radiograf. Diagnosis sakit perut asal vertebrogenik adalah berdasarkan ciri klinikal kesakitan: had sepadan dengan segmen tertentu, berat sebelah, hubungan rapat dengan pergerakan dan turun naik dalam tekanan intra-perut; kehadiran tanda-tanda penyakit vertebrogenik - perubahan dalam nada, konfigurasi otot dinding perut dan kawasan paravertebral, had pergerakan. Keputusan pemeriksaan radiografi adalah penting.

Kejadian sakit perut di osteochondrosis tulang belakang direalisasikan melalui mekanisme vegetatif-iritasi, tindak balas visceromotor, yang sebahagian besarnya menentukan penampilan perubahan neurodystrophik dalam otot perut.

Persoalan mekanisme patogenetik manifestasi kesakitan paroxysmal adalah penting. Sebagai tambahan kepada tindak balas tempatan dan refleks, serebrum, khususnya dalam, struktur otak adalah sangat penting, yang mengintegrasikan fungsi mental, vegetatif dan endokrin-humoral yang terlibat dalam fenomena kesakitan kronik dalam situasi ini. Sakit perut dalam penyakit organik otak dan saraf tunjang. Sakit perut pada beberapa peringkat perkembangan penyakit neurologi boleh menduduki tempat penting dalam manifestasi klinikal penyakit ini. Selalunya, sakit perut boleh berlaku dalam pelbagai sklerosis, syringomyelia dan tumor otak. Sakit perut akut telah diterangkan dan juga berlaku dalam ensefalitis akut, lesi vaskular sistem saraf, ensefalopati dan penyakit lain. Dalam kes kerosakan saraf tunjang mana-mana etiologi (tumor, mielitis, meningomyelitis, dll.), Penglibatan akar boleh membawa kepada kemunculan sakit perut, ciri-ciri yang diberikan dalam bahagian yang sepadan. Sakit perut pada tumor ventrikel keempat sangat kuat, disertai dengan muntah spontan tanpa mual (muntah serebrum). Tumor temporal (terutamanya di insula) dan penyetempatan parietal atas boleh menyebabkan sakit viseral yang teruk, selalunya sakit epigastrik dalam penyetempatan perut. Sakit perut dalam pelbagai sklerosis dan syringomyelia jarang bertindak sebagai sindrom utama dalam manifestasi klinikal; selalunya ia adalah sebahagian daripada gangguan neurologi yang agak ketara. Diagnosis dibuat berdasarkan pengecualian penyakit somatik dan pengesanan penyakit sistem saraf. Rawatan sakit perut berkait rapat dengan rawatan penyakit yang mendasari.

Sakit perut dalam penyakit gastrousus etiologi yang tidak jelas Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin jelas bahawa faktor mental dan disfungsi autonomi memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit gastrousus bukan organik (berfungsi) yang dipanggil. Analisis kesusasteraan moden mengenai isu ini mendedahkan dua situasi di mana sindrom perut mungkin menjadi utama atau salah satu manifestasi utama penyakit ini. Ini adalah sindrom irritable bowel dan sindrom dispepsia gastrik. Walaupun sebahagian besarnya sama, kedua-dua keadaan patologi ini masih berbeza antara satu sama lain. Mereka disatukan oleh etiologi yang tidak diketahui dan patogenesis yang tidak jelas. Memandangkan peranan mekanisme psikovegetatif yang tidak diragukan dalam patogenesis kedua-dua keadaan, kehadiran sakit perut dalam manifestasi klinikal mereka menunjukkan bahawa vegetasi moden harus dimasukkan dalam analisis klinikal dan saintifik keadaan ini.

Sindrom usus iritasi adalah keadaan patologi kronik yang dicirikan oleh sakit perut yang digabungkan dengan disfungsi usus (cirit-birit, sembelit) tanpa kehilangan selera makan dan penurunan berat badan, berlangsung sekurang-kurangnya 3 bulan tanpa perubahan organik dalam saluran gastrousus yang boleh menjelaskan gangguan yang sedia ada. Dalam populasi Amerika, sindrom usus jengkel berlaku pada 8-17% daripada mereka yang diperiksa, dan di kalangan pesakit gastroenterologi peratusan ini jauh lebih tinggi - 50-70. Nisbah wanita kepada lelaki ialah 1.5:1. Selalunya, sindrom ini berlaku pada dekad ketiga kehidupan, walaupun kes-kes penyakit pada zaman kanak-kanak dan usia tua tidak jarang berlaku. Sindrom kesakitan dicirikan oleh pelbagai manifestasi: dari sakit kusam meresap ke akut, spasmodik; daripada sakit perut yang berterusan kepada paroxysmal. Pada orang dewasa, sakit paling kerap dilokalisasikan di kuadran kiri bawah perut, tetapi selalunya di hipokondrium kiri dan kanan, di sekitar pusar (sakit periumbilical khas untuk kanak-kanak), sakit juga boleh meresap. Tempoh episod yang menyakitkan adalah dari beberapa minit hingga beberapa jam. Sakit perut boleh mengganggu pesakit sepanjang hari, tetapi tertidur dan tidur tidak terganggu. Sakit paroksismal adalah tidak teratur dalam kedua-dua tempoh dan tempoh. Dalam 90% kes, sakit disertai dengan disfungsi usus (cirit-birit atau sembelit). Cirit-birit adalah mungkin dengan peningkatan kesakitan dan tanpa mengira manifestasi kesakitan.

Sebilangan pengarang juga membezakan dua varian sindrom usus besar: dengan dominasi kesakitan dan dengan dominasi cirit-birit. Pada waktu pagi, pesakit mengosongkan usus mereka beberapa kali (3-4 kali). Dengan adanya sembelit, najis mungkin menyerupai "najis biri-biri", mempunyai jumlah yang kecil, dan perbuatan buang air besar menyakitkan. Selera makan, sebagai peraturan, tidak menderita, berat badan tidak berubah. Sesetengah pesakit mempunyai sikap tidak bertoleransi terhadap beberapa makanan.

Terdapat asthenik, kemurungan ringan dan gangguan kecemasan, tanda-tanda disfungsi vegetatif. Pemeriksaan endoskopik mendedahkan hiperalgesia membran mukus kolon sigmoid. Pemeriksaan X-ray mendedahkan keadaan spastik pelbagai bahagian usus.

Diagnosis sindrom iritasi usus adalah berdasarkan kajian klinikal dan paraklinikal. Dalam penerbitan moden yang menumpukan kepada masalah ini, kriteria diagnostik berikut paling popular di kalangan doktor dengan tumpuan tertentu untuk mencari asas psikosomatik penderitaan:

1. Kehadiran sakit perut tanpa perubahan organik dalam saluran gastrousus.
2. Gangguan usus (cirit-birit dengan najis yang longgar atau sembelit dengan najis bervolume kecil, berbentuk bola, berbentuk pil, seperti "najis biri-biri").
3. Manifestasi klinikal adalah berterusan atau terputus-putus dan bertahan lebih daripada 3 bulan.
4. Ketiadaan penyakit lain pada pesakit yang boleh menjelaskan asal-usul gangguan yang sedia ada.

Etiologi dan patogenesis tidak jelas. Perubahan mental dalam bentuk kebimbangan dan gangguan kemurungan berlaku pada 70-90% pesakit dengan sindrom usus yang mudah marah. Tanda-tanda gangguan panik pada pesakit ini hilang semasa rawatan dengan antidepresan serentak dengan normalisasi fungsi gastrousus, yang menunjukkan kewujudan hubungan antara kedua-dua keadaan ini. Terdapat juga beberapa bukti mengenai peranan mekanisme hiperventilasi dalam patogenesis sindrom usus besar.

Dispepsia ditakrifkan sebagai sakit perut, ketidakselesaan, atau loya yang berlaku secara berselang-seli, berlangsung sekurang-kurangnya sebulan, tidak dikaitkan dengan senaman, dan tidak hilang dalam masa 5 minit rehat [Talley N., Piper D., 1987].

Dispepsia bukan ulser ialah dispepsia di mana pemeriksaan klinikal terperinci tidak mendedahkan perubahan organik, dan panendoskopi mengecualikan ulser peptik akut atau kronik, esofagitis dan tumor malignan.

Dispepsia penting ditakrifkan sebagai dispepsia bukan ulser di mana penyakit saluran hempedu dikecualikan oleh pemeriksaan radiologi, sindrom usus rengsa dan refluks gastroesophageal dikecualikan oleh kriteria klinikal, dan tidak ada penyakit atau gangguan gastrousus lain yang boleh menjelaskan manifestasi klinikal.

Terdapat juga definisi lain tentang dispepsia, seperti menganggapnya dalam rangka sindrom senak - gangguan proses pencernaan rongga dalam perut, usus kecil atau usus besar.

Sindrom kesakitan dalam dispepsia sebahagian besarnya sama dengan kesakitan dalam sindrom usus yang merengsa. Mereka biasanya digabungkan dengan rasa berat, tekanan dan kenyang selepas makan di kawasan epigastrik, sendawa udara atau makanan, rasa logam yang tidak menyenangkan di dalam mulut, dan kadang-kadang penurunan selera makan. Pesakit juga terganggu oleh gemuruh, mencurah, dan peningkatan peristaltik. Cirit-birit dan kadang-kadang sembelit berkembang lebih kerap. Gangguan sedemikian, walaupun pada hakikatnya ia mengganggu pesakit, menyebabkan mereka banyak penderitaan, menyebabkan gangguan asthenik dan vegetatif, tidak menjejaskan aktiviti sosial pesakit secara amnya.

Di samping membincangkan faktor-faktor yang menyebabkan gangguan dalam aktiviti enzimatik akibat penyakit masa lalu (gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis), kepentingan yang besar dilampirkan kepada kesan psikogenik. Telah ditunjukkan bahawa mekanisme psikosomatik boleh menjejaskan nada dan fungsi motor saluran gastrousus, menyebabkan gangguan pelbagai sifat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]