Sakit perut psikogenik: sebab dan gejala

Migrain abdomen

Sakit di perut dengan migrain perut adalah yang paling biasa pada kanak-kanak dan lelaki muda, tetapi ia juga sering dijumpai pada pesakit dewasa. Sebagai bersamaan dengan migrain, sakit perut boleh disertai dengan muntah-muntah dan cirit-birit. Muntah, sebagai peraturan, adalah berterusan, penting, dengan hempedu, tidak membawa kelegaan; kesakitan diungkapkan, meresap, boleh diselaraskan di dalam pusar, disertai dengan loya, muntah, berkedut, kaki yang sejuk. Vegetatif manifestasi klinikal yang berkaitan mungkin berbeza-beza tahap, kadang-kadang paparan cukup terang membentuk gambaran yang jelas tentang penjelmaan tertentu krisis vegetatif. Tempoh kesakitan perut dalam situasi ini berbeza-beza - dari setengah jam hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Tempoh manifestasi bersama vegetatif juga boleh berbeza. Adalah penting untuk menekankan bahawa kehadiran komponen dalam struktur hyperventilation manifestasi vegetatif boleh membawa kepada manifestasi dan mengukuhkan seperti gejala berhubung dgn tetanus seperti kebas, kekejangan, kekejangan otot maklumat dan kaki distal (tunnel, kekejangan karpopedalnye).

Analisis nisbah sakit perut dengan manifestasi cephalgic migrain adalah sangat penting untuk diagnosis klinikal. Oleh itu, pelbagai variasi nisbah yang dinyatakan adalah mungkin: sakit perut boleh dikesan serentak dengan penyitaan migrain cephalgic; paroki perut cephalic dan perut boleh bergilir-gilir antara satu sama lain; Kesakitan perut boleh membawa kepada gambaran klinikal. Dalam kes yang kedua, diagnosis sifat migrain pada sakit perut sangat terhambat.

Apabila diagnosis adalah perlu untuk mempertimbangkan sifat yang dinyatakan ciri-ciri berikut sakit perut: kerana kehadiran tertentu watak migrain sakit kepala (berdenyut, menimbulkan emosi faktor meteorologi, disertai dengan fotofobia, toleransi terhadap bunyi, dan lain-lain), umur sebaik-baiknya muda, kehadiran sejarah keluarga berkaitan dengan migrain , aliran datang tiba-tiba, tempoh relatif (jam atau hari) serangan tiba-tiba, terapi kesan protivomigrenoznoy tertentu, pengenalan kapal Bru rongga hidroklorik ciri-ciri distsirkulyatsii (mis, mempercepatkan halaju linear aliran dalam aorta abdomen dengan Doppler), terutamanya semasa serangan tiba-tiba itu.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan bentuk epilepsi visal (perut).

Ia juga harus menunjukkan bahawa kajian khusus yang dilakukan di kalangan pesakit tersebut menunjukkan tanda-tanda gangguan latar belakang vegetatif, kereaktifan dan penyelenggaraan, manifestasi hyperventilation-tetanic dan gangguan subklinikal metabolisme mineral.

Epilepsi dengan sawan abdomen

Kesakitan abdomen, yang pada dasarnya epilepsi, walaupun kemasyhurannya yang lama, sangat jarang didiagnosis. Fenomena kesakitan itu sendiri, seperti dalam kebanyakan bentuk sakit perut, tidak dapat menunjukkan sifat sakit, jadi analisis konteks klinis, "persekitaran syndromik," adalah penting untuk diagnosis. Yang paling penting dalam gambar klinikal kesakitan di perut adalah sifat epilepsi adalah paroxysmal dan jangka pendek (saat, minit). Sebagai peraturan, tempoh kesakitan tidak melebihi beberapa minit. Sebelum timbulnya kesakitan, pesakit mungkin mengalami pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan di rantau epigastrik.

Kesan vegetatif dan mental dengan sakit perut boleh bervariasi. Permulaan serangan tiba-tiba boleh nyata panik yang teruk (seram) yang menyerupai manifestasi fenomenologi serangan panik, tetapi tiba-tiba dan keringkasan menjadikannya mudah untuk membezakan mereka dari gangguan panik sebenar. Gejala-gejala vegetatif (pucat, berpeluh, berdebar-debar, tekanan dada, kekurangan udara, dan lain-lain) sangat terang, tetapi berumur pendek. Faktor yang memprovokasi kemunculan paroxysm ini boleh menjadi pelbagai tekanan, mengalihkan perhatian, terlalu banyak kerja, rangsangan cahaya (TV, muzik ringan). Kadang-kadang rasa sakit mempunyai watak krimial (menyakitkan spasms) yang berbeza. Semasa paroxysms, dalam sesetengah kes, pesakit mempunyai kecemasan psikomotorik, pelbagai, lebih kerap daripada tidak klinikal, pergerakan otot perut dan rahang bawah. Kadangkala mungkin terdapat peninggalan air kencing dan najis. Dalam sesetengah kes, tempoh selepas paroxysm agak tipikal: keadaan asthenic yang ketara, mengantuk, dan perencatan.

Kriteria diagnostik sakit perut epilepsi alam semula jadi: datang tiba-tiba, serangan jangka masa pendek dan manifestasi lain epilepsi (lain-lain jenis serangan) melahirkan gejala afektif-vegetatif, kehadiran dalam struktur beberapa fenomena penyitaan epilepsi, pengsan selepas bermulanya kesakitan. Satu membantu besar untuk menjelaskan genesis sakit epilepsi boleh menyampaikan kajian kaedah yang berbeza sebagai electroencephalographic provokasi (termasuk kekurangan tidur malam), serta mencapai kesan yang positif dalam rawatan anticonvulsants atau bekam sakit intravena seduksena pentadbiran.

Untuk tujuan diagnosis klinikal, perlu untuk membezakan rasa sakit abdomen sifat epileptik dari bentuk perut migrain, tetany, hyperventilation, serangan panik.

Terutamanya sukar ialah diagnosis pembezaan epilepsi abdomen dan migrain. Walau bagaimanapun, kekurangan serangan, perubahan dalam EEG, kesan tertentu penggunaan anticonvulsants membolehkan membezakan bentuk penyakit ini dengan kebarangkalian darjah tertentu.

Patogenesis kesakitan di abdomen sifat epilepsi dikaitkan dengan pelbagai keadaan. Dalam satu tangan, ini boleh menjadi manifestasi sawan separa mudah dengan gangguan autonomi-visceral dalam sawan tumpuan (menurut klasifikasi antarabangsa terbaru serangan epilepsi - 1981); di sisi lain - manifestasi dari aura vegetatif-visceral.

Spazmofilii perut (tetany) Sandaran visceral, termasuk perut, bentuk atau tetany fenomena spazmofilii bertambah terangsang saraf, yang ditunjukkan kekejangan visceral dalam organ-organ otot licin. Dalam hal ini, satu ciri penting dalam kesakitan perut adalah yang paling kerap mereka adalah berkala, berayun dan menyakitkan (kekejangan) watak. Kesakitan boleh nyata sebagai paroki (kadang-kadang keamatan kesakitan sangat jelas), dan secara kekal. Dalam kes yang kedua, pesakit mengadu "kolik," rasa penguncupan, penguncupan, dan kekejaman di dalam perut. Paroxysm perut yang menyakitkan mungkin disertai, sebagai tambahan kepada kesakitan ciri, juga dengan loya, muntah. Muntah yang kerap boleh mengakibatkan kehilangan cecair dan elektrolit menjadi peningkatan yang lebih besar dalam kekejangan mendalam. Struktur seperti sakit analisis, terutamanya watak datang tiba-tiba boleh mendedahkan, sebagai tambahan kepada jenis tertentu, krampialnogo kesakitan, dan fenomena klinikal yang lain, amat penting untuk mengenal pasti sifat sakit perut: ini musculo-tonik fenomena di kaki (fenomena tangan pedal obstetrik kekejangan atau kejang sochetannye karpopedalnye) sensasi yang berkaitan dengan pernafasan (ketulan di tekak, kesukaran terhidu). Juga ciri adalah kehadiran kedua-dua semasa paroxysms, dan di luar pelbagai jenis paresthesias distal (kebas, kesemutan, rasa pin dan jarum). Sekiranya doktor berfikir tentang kemungkinan manifestasi berhubung dgn tetanus pesakit perlu memasang tanda-tanda yang menunjukkan terangsang peningkatan saraf. Untuk mengenal pasti sindrom tetanik, terdapat kriteria tertentu untuk diagnosis.

1. Gejala klinikal:
   • gangguan sensitif (paresthesia, kesakitan terutamanya di bahagian kaki anggota badan);
   • fenomena otot-tonik (pengurangan, krampi, spasms carpopedal);
   • Simptom "latar belakang" peningkatan keceriaan neuromuskular, gejala Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf, dan lain-lain;
   • gangguan tropik (katarak tetikus atau kekerapan lensa, meningkat kerapuhan kuku, rambut, gigi, gangguan kulit trofik);
2. Tanda-tanda elektromiografi (aktiviti berulang dalam bentuk doublet, triplet, berbilang ketika melakukan iskemia tangan dengan kombinasi hiperventilasi).
3. Biokimia (terutamanya, elektrolit) gangguan (hipokalsemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, ketidakseimbangan ion monovalen dan bivalent).
4. Kesan terapi berterusan yang bertujuan untuk membetulkan ketidakseimbangan mineral (pengenalan kalsium, magnesium).

Perlu diingatkan bahawa terapi yang berhubung dgn tetanus sindrom, pengurangan peningkatan mudah terangsang saraf, menyebabkan regresi ketara sakit perut adalah, pada pandangan kami, yang bukti penting pautan pathogenetic antara tetany dan sakit perut, sementara kita tidak bercakap mengenai abdominalgii pada latar belakang manifestasi berhubung dgn tetanus .

Patogenesis sakit perut yang dikaitkan dengan tetany dihubungkan dengan fenomena utama yang mendasari manifestasi klinikal, - meningkat saraf terangsang. Korelasi yang didapati mudah terangsang tinggi saraf dengan berlakunya pengecutan otot dan kekejangan otot kedua-dua Striated dan licin (bentuk visceral spazmofilii atau tetany), dengan melanggar keseimbangan mineral (subklinikal tulen), dengan disfungsi autonomik. The "penjana" mudah terangsang saraf tinggi boleh pelbagai peringkat sistem saraf (periferal, tulang belakang, cerebral).

Sakit di perut pada pesakit dengan sindrom hiperventilasi dicatatkan oleh banyak penyelidik. Sebagai manifestasi klinikal yang berasingan dalam rangka gangguan hyperventilation, sindrom kesakitan perut telah dikenal pasti baru-baru ini. Kesakitan di abdomen lebih kerap dilokalisasikan di rantau epigastrik, mempunyai ciri "kekejangan lambung", dalam banyak cara menyerupai sensasi kesakitan yang diterangkan dalam tetany. Adalah penting untuk menekankan bahawa sindrom perut tertulis dalam konteks klinikal tertentu, akaun yang membantu dalam banyak cara untuk mendedahkan asas patofisiologi penderitaan. Dua varian konteks klinikal ini paling sering dijumpai pada pesakit. Pertama - gangguan ini lain saluran penghadaman (loya, muntah, gegaran di dalam perut, sembelit, cirit-birit, sekaligus di tekak). Satu tempat yang istimewa di kalangan mereka adalah satu manifestasi yang berkaitan dengan "pencerobohan" udara di dalam saluran gastrousus akibat peningkatan pernafasan dan menelan kerap, adalah ciri-ciri pesakit dengan sindrom hyperventilation. Ini adalah - rasa kembung, perut kembung, sendawa udara atau makanan, aerophagia, kembung perut, sakit perut, berat, tekanan di rantau ini epigastric. Pilihan kedua fenomena klinikal - gangguan sistem lain: gangguan emosi, bernafas (sesak nafas, inspirasi dan kekecewaan, dan lain-lain ...), The ketidakselesaan jantung (sakit jantung, berdebar-debar, extrasystoles), dan gangguan lain.

Struktur banyak sindrom hyperventilation manifestasi tanda-tanda yang kerap peningkatan mudah terangsang saraf (tetany). Dengan ini, nampaknya, ia adalah identiti yang berkaitan dengan beberapa ciri-ciri abdominalgicheskogo sindrom - iaitu, sifat Cram-asas kesakitan. Amat penting adalah analisis sindromik "alam sekitar" manifestasi menyakitkan memegang ujian hyperventilation yang mengeluarkan semula siri yang boleh didapati pada pesakit aduan, hilang pada masa peperiksaan, positif sampel "nafas dalam beg plastik", kehadiran gejala peningkatan mudah terangsang saraf, mengurangkan kepekatan karbon dioksida di dalam udara alveolar.

Patogenesis sakit perut dalam konteks gangguan hyperventilation dikaitkan dengan beberapa mekanisme. Disfungsi autonomik dinyatakan secara semula jadi disertai dengan dysmotility perut atau usus, yang membawa kepada penurunan mendadak dalam ambang persepsi autonomi. Faktor ini, bersama-sama dengan mudah terangsang saraf peningkatan dan perubahan sebagai hasil daripada hyperventilation sifat humoral (hypocapnia, alkalosis, ketidakseimbangan mineral et al.), Menentukan pembentukan impuls kuat intratseptivnoy bawah ambang dikurangkan (persepsi autonomi, deria, sakit). Mekanisme, terutamanya susunan biologi, dalam kombinasi dengan beberapa ciri-ciri afektif psikologi dan kognitif adalah pelan, nampaknya yang membawa kepada pembentukan sakit perut pada pesakit dengan hyperventilation terjejas.

Penyakit berkala

Pada tahun 1948 EMReimanl menyifatkan enam kes penyakit itu, yang mana ia dikenali sebagai "penyakit berkala". Penyakit ini disifatkan oleh serangan berulang sakit akut di bahagian abdomen dan sendi, disertai oleh kenaikan suhu ke angka tinggi. Keadaan sedemikian berlangsung selama beberapa hari, selepas itu mereka hilang tanpa jejak, tetapi selepas beberapa saat mereka muncul semula.

Penyakit berkala memberi kesan kepada pesakit hampir semua kebangsaan, tetapi paling sering ia berlaku di kalangan wakil dari kumpulan etnik tertentu, terutamanya di kalangan penduduk wilayah Mediterranean (Armenia, Yahudi, Arab). Varian abdomen dari penyakit berkala adalah yang utama dan paling terang.

Paroxysms sakit perut dalam penyakit ini, sebagai tambahan kepada periodicity, mempunyai stereotaip yang terkenal. Gambaran klinikal ciri ditunjukkan oleh paroxysms yang mengasyikkan di bahagian perut, keamatan yang menyerupai perut akut. Dalam kes ini, gambaran serositis menyebar (peritonitis) berkembang. Penyetempatan kesakitan mungkin berbeza (rantau epigastrik, abdomen bawah, hypochondrium kanan, sekitar pusar atau seluruh abdomen) dan berbeza dari serangan ke serangan. Simptom yang sering menyerang sakit perut adalah kenaikan suhu, kadangkala angka tinggi (42 ° C).

Kejang abdomen mungkin disertai oleh manifestasi emosi dan vegetatif pada mulanya atau bahkan dalam bentuk prekursor dalam 85-90% pesakit. Ini adalah - perasaan kebimbangan, ketakutan, kelesuan, sakit kepala berdenyut, pucat atau curahan muka, kaki sejuk, menguap, polyuria, turun naik tekanan darah, sakit jantung, berdebar-debar, berpeluh. Semasa ketinggian paroxysm kerana kesakitan yang teruk, pesakit berlumuran, pergerakan yang sedikit meningatkan rasa sakit. Palpation mendedahkan ketegangan yang mendalam pada otot-otot dinding anterior abdomen; ada gejala positif yang jelas dari Shchetkin-Blumberg.

Memandangkan sakit perut, selain demam juga boleh diiringi dengan peningkatan dalam ESR dan leukocytosis, yang kerap (47.8%) pesakit dengan penyakit yang berulang-ulang adalah tertakluk kepada campur tangan pembedahan, sebahagian daripada mereka (32.2%) - berulang. Dalam pesakit sedemikian, perut ditutup dengan banyak parut pembedahan ("perut geografi"), yang mempunyai nilai diagnostik tertentu. Di pihak saluran gastrousus pesakit berkenaan sering loya, muntah-muntah, membuang air besar sedalam-dalamnya dan manifestasi lain. Satu aspek penting dalam sakit perut dengan penyakit berkala ialah tempoh serangan - 2-3 hari. Kebanyakan pesakit mendapati beberapa faktor yang boleh mencetuskan serangan mereka: emosi negatif, keletihan, pemindahan apa-apa penyakit atau pembedahan, haid, pengambilan sesetengah makanan (daging, ikan, alkohol), dan lain-lain.

Kriteria utama untuk diagnosis sakit perut yang dikaitkan dengan penyakit berkala adalah berdasarkan kepada analisis serangan: serangan sakit berirama yang berulang-ulang, tempoh mereka (2-3 hari), kehadiran peritonitis serous meresap, radang selaput dada, kehilangan lengkap sakit dalam tempoh yang interictal. Kriteria tambahan untuk penyakit ini ialah: permulaan dalam zaman kanak-kanak awal atau akil baligh, kecenderungan etnik, sejarah keluarga, komplikasi nephrosis amiloid, arthropathy biasa, perubahan penyakit semasa mengandung dan penyusuan, tinggi kadar pemendapan eritrosit, leukocytosis, eosinofilia, gangguan vegetatif dan lain

Penyakit berkala dibezakan dari apendisitis, pancreatitis, cholecystitis, porphyria, dll.

Etiologi dan patogenesis penyakit berkala tidak diketahui setakat ini. Pelbagai teori (berjangkit, genetik, imunologi, endokrin, hypothalamic et al.) Mewakili, nampaknya, pelbagai aspek patogenesis penderitaan ini. Mekanisme ini adalah berdasarkan kepada gejala pelanggaran berkala ketelapan vaskular dan pembentukan effusions serous, serozity (peritonitis, radang selaput dada, pericarditis jarang). Satu kajian khas aspek neurologi penyakit berkala ditemui pada pesakit dengan gejala disfungsi autonomik dalam tempoh mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku organik, menunjukkan penglibatan struktur dalam otak, mekanisme hypothalamic terlibat dalam patogenesis penyakit.

Kesakitan abdomen yang berkaitan dengan gangguan autonomi periferal (segmen)

Solar plexus luka (plexitis solar) dengan berlakunya gejala klinikal yang terkenal, diterangkan secara terperinci vegetology domestik kini amat jarang berlaku, boleh dikatakan berada casuistry. Deskripsi yang sama (dengan pengecualian situasi traumatik dan onkologi) dalam kesusasteraan dunia tidak praktikal. Bertahun-tahun pengalaman klinikal dengan Pusat Kebangsaan bagi patologi sistem saraf autonomik menunjukkan bahawa majoriti pesakit dengan diagnosis "solarium", "solyaralgiya", "solyaropatiya" dan lain-lain dengan analisis yang teliti, tidak terdapat tanda-tanda yang jelas tentang kekalahan solar plexus, serta luka-luka dari plexus vegetatif lain. Kebanyakan pesakit-pesakit ini mengalami sakit perut sifat psychogenic, mengalami migrain perut, atau sakit myofascial atau mempunyai gejala abdomen hyperventilation dan tetany. Ini punca kesakitan boleh menjadi sindrom klinikal bebas, tetapi lebih kerap mereka adalah komponen dalam struktur sindrom psiko-vegetatif atau (lebih kerap) watak datang tiba-tiba kekal.

Satu kajian khas sakit perut panjang dan berterusan tanpa tanda-tanda luka organik sistem saraf autonomik periferal dan tanpa gangguan somatik organik dibenarkan untuk menubuhkan sebahagian besar daripada faktor mental dalam genesis sakit ini. Mendalam analisis psikiatri, sistem saraf autonomik dan pengukuran dinamik menyeluruh daripada ambang deria dan sakit dalam kumpulan berkata pesakit, dan pada pesakit dengan penyakit organik saluran gastrousus dan dalam kumpulan kawalan mendedahkan beberapa pola ciri patogenesis sakit perut, membuktikan genesis psychovegetative tidak diragui supaya dipanggil solarit. Ia perlu ditambah bahawa gangguan kajian yang mencukupi sistem saraf autonomik periferal perlu ujian khas moden, diterangkan secara terperinci dalam bahagian mengenai kaedah penyelidikan kegagalan autonomi periferal. Gejala-gejala seperti sakit di kawasan epigastric (tetap atau datang tiba-tiba), menyakitkan "vegetatif" terma yang telah dipindahkan pada masa lalu, "CNS", dan lain-lain, tidak boleh berkhidmat sebagai kriteria utama untuk diagnosis "plexitis solar" atau "solyaralgii", kerana mereka adalah keadaan biasa pada pesakit dengan sindrom psiko-vegetatif sifat psikogenik.

Dalam kebanyakan kes, kerosakan pada solar adalah pada asasnya sindrom pengairan solar akibat pelbagai penyakit organ rongga perut, serta sistem lain. Tanda-tanda kekalahan solar plexus sering menyembunyikan kanser pankreas dan organ-organ lain dari rongga perut. Sebab lain mungkin trauma ke kawasan ini. Tuberkulosis dan sifilis juga boleh menjejaskan plexus solar baik secara tempatan dan melalui kesan toksik umum.

Krisis tabetik "gastrik". Walaupun fakta bahawa peringkat akhir sifilis - tisu kering saraf tunjang (tabs darsalis) - cukup jarang, pakar neurologi harus menjaga patologi ini dalam fikiran. "Masalah gastrik" biasanya meniru sakit pada ulser perut, cholelithiasis dan nephrolithiasis, atau halangan usus. Sakit di perut, sebagai peraturan, bermula tanpa tempoh prodromal, tiba-tiba dan cepat mencapai keparahan maksimum. Kesakitan sangat jelas, menyakitkan, menarik, "mengoyak", mengerikan. Selalunya, kesakitan dilokalisasi di rantau epigastrik, tetapi boleh menyerap ke hipokondrium kiri atau rantau lumbar, ia boleh meresap. Berkembang secara berkala, rasa sakit boleh bertahan beberapa hari dan tiba-tiba berhenti. Tiada hubungan antara kesakitan dan pengambilan makanan, pembunuh kesakitan yang biasa tidak memberi kesan.

Dengan paroxysms yang dikenali sebagai sakit perut, gangguan lain saluran gastrousus mungkin: loya, muntah, yang tidak memudahkan keadaan pesakit. Palpasi perut tidak menyakitkan, abdomen lembut, tetapi dengan palpasi mungkin ada refleks, lebih tepat - pelan mental (cemas), kontraksi otot perut. Sebagai tambahan kepada sakit perut, rasa sakit terbang-terbang di kaki-kaki dapat dikesan.

Terdapat juga gangguan pelbagai dimensi umum dan autonomi, seperti keletihan, pyrexia, tachycardia, tekanan darah rendah, kadang-kadang pengsan, oliguria, dan lain-lain. Dalam usaha untuk mengenali sifat sakit yang digambarkan adalah kajian serologi penting dan analisis gejala neurologi yang mungkin menunjukkan kehadiran pesakit yang terpendam atau tersirat tanda-tanda kekalahan lyuetik sistem saraf.

Patogenesis paroxysms kesakitan dalam kekeringan punggung masih belum difahami sepenuhnya. Kerosakan selektif pada lajur posterior, akar posterior dan sampul surat tulang belakang adalah yang paling biasa di bawah toraks, lumbar dan sacral (tab bawah). Mekanisme penglibatan tiang posterior saraf tunjang tetap tidak jelas. Antara hipotesis yang sedia ada adalah pandangan yang paling biasa, yang menjelaskan mekanisme kemusnahan ruangan posterior mampatan di mana ia melalui mater pia proses proliferatif menjejaskan akar posterior dan cengkerang. Ia adalah mungkin bahawa proses organik pecah nociceptive proses sistem antinociceptive (mengikut teori pintu-kawalan), membentuk beberapa syarat untuk berlakunya manifestasi sakit datang tiba-tiba.

Porphyria adalah kumpulan besar penyakit pelbagai etiologi, yang berdasarkan gangguan metabolisme porphyrin. Salah satu varian porfiria yang paling biasa adalah porphyria yang terputus-putus. Tanda utama bentuk penyakit ini ialah sindrom perut: kesakitan perut kolik secara berkala yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Untuk sakit, muntah, sembelit, dan cirit-birit mungkin tidak lama lagi akan bergabung.

Pathognomonic untuk porphyria adalah peruntukan air kencing warna merah, keamatannya bergantung kepada keparahan penyakit. Analisis khas mendedahkan reaksi positif kepada porphobilinogen dalam tinja dan uroporphyrin dalam air kencing. Kemudian, terdapat pelbagai tanda-tanda penglibatan sistem saraf.

Diagnosis sakit perut yang dikaitkan dengan PORPHYRIA, set berdasarkan kombinasi yang menyatakan sakit dengan manifestasi psikiatri dan neurologi, perubahan warna air kencing (warna merah jika tiada hematuria, tindak balas kualitatif positif kepada porphobilinogen), kehadiran perubahan kulit, faktor-faktor perakaunan (bilangan penerimaan ubat-ubatan), memprovokasi sawan, sejarah keluarga.

Diagnosis perbezaan dilakukan dengan sakit perut dalam hal keracunan plumbum (plak plak), keadaan predkomatoznym dengan diabetes mellitus, periarteritis lewat. Dalam gambaran klinikal semua keadaan ini - gabungan kesakitan perut dan kerosakan kepada sistem saraf (terutamanya jabatan persisiannya). Walau bagaimanapun, diagnosis yang betul adalah mungkin hanya dengan mengambil kira ciri klinikal dan data paraklinikal.

Etiologi dan patogenesis porfiria tidak dikaji dengan secukupnya. Porphyria yang ditentukan secara genetik adalah yang paling biasa. Terdapat juga lebih banyak lesi meresap sistem saraf - dalam bentuk polyradiculoneuropathy atau bahkan encephalomyelopyryric acidoneopopy. Satu ciri neuropati adalah defisit motor yang paling utama. Lengan atas boleh dipengaruhi lebih banyak daripada kaki bawah, dan otot proksimal lebih besar daripada yang distal. Paresis otot muka dan otot adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, sawan berkembang. Sejumlah pesakit mungkin mempunyai sistem otot (porphyria myopathic).

Sakit di abdomen sifat vertebrogenik

Sakit di perut boleh dikaitkan dengan kekalahan formasi saraf (akar posterior) sifat spondylogenik. Selalunya, ini adalah perubahan degeneratif dalam tulang belakang, tetapi mungkin terdapat pelbagai penyakit lain (spondylosis, tuberkulosis, tumor, perubahan tulang belakang trauma, dll).

Kesakitan di bahagian perut tidak menyebar, tetapi diselaraskan dalam zon pemuliharaan segmen saraf tunjang. Selalunya, rasa sakit dirasakan di permukaan badan, di dalam otot abdomen, tetapi juga boleh mendalam, mendalam. Ciri penting sindrom kesakitan adalah hubungannya dengan pergerakan batang. Mendapatkan dari katil, melengkapkan, mengimbangi batang, putaran boleh menyebabkan atau memburukkan lagi kesakitan. Serta dikaitkan dengan kesakitan dan perubahan tekanan intra-perut, yang ditunjukkan ketika batuk, buang air besar, menegangkan. Seringkali kesakitan boleh menjadi satu sisi, boleh digabungkan dengan rasa sakit di belakang atau belakang. Sebagai peraturan, kesakitan adalah kekal, ia membosankan dan menjadi tajam apabila diprovokasi, tetapi perjalanan sakit boleh menjadi parah.

Terutama sindrom perut vertebralik yang terpencil sebagai salah satu daripada sindrom lesi yang paling biasa pada toraks toraks dan lumbar. Kekerapannya berbeza antara 10 hingga 20% pada pesakit dengan osteochondrosis tulang belakang. Manifestasi klinikal utama adalah sama seperti yang dijelaskan di atas. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada fakta bahawa rasa sakit adalah lomiashchy, sakit, raspiruyuschy atau watak membosankan. Sebagai tambahan kepada sakit perut, pesakit biasanya mengadu sekatan pergerakan pada tulang belakang yang terkena, rasa kekakuan di dalamnya, kekakuan.

Terdapat tiga varian sindrom abdomen vertebrook: toraks, lumbal dan lumbosacral. Pemeriksaan objektif pesakit mungkin menunjukkan beberapa perubahan di dalam otot dinding perut: perubahan nada (tekanan darah rendah, tekanan darah tinggi), zon neuro-osteofibrosis. Sebagai peraturan, pergerakan tulang belakang adalah terhad pada pesawat frontal dan sagittal, mungkin ada ubah bentuk vertebra. Ketegangan otot paravertebral diturunkan, kesakitan segmen motor vertebra yang terjejas. Pada radiografi, perubahan dalam watak degeneratif diturunkan. Diagnosis sakit perut sifat vertebra memakai ciri-ciri klinikal kesakitan: batasan yang sepadan dengan kesegian segmen tertentu, hubungan yang rapat dengan gerakan dan tekanan abdomen turun naik; Kehadiran tanda-tanda penyakit vertebrogenik - perubahan dalam nada, konfigurasi otot dinding abdomen dan kawasan paravertebral, sekatan pergerakan. Penting adalah hasil kajian sinar-X.

Berlakunya sakit perut dalam osteochondrosis tulang belakang itu direalisasikan melalui mekanisme vegetatively-menjengkelkan visceromotor reaksi, yang sebahagian besarnya menentukan penampilan perubahan neurodystrophic dalam otot abdomen.

Satu isu penting ialah mekanisme patogenetik manifestasi sakit paroxysmal. Selain tindak balas tempatan dan refleks, adalah sangat penting dan serebrum, khususnya struktur otak yang dalam yang mengintegrasikan mental, fungsi autonomi dan endokrin dan humoral terlibat dalam fenomena sakit kronik dalam situasi ini. Sakit di perut dengan penyakit organik otak dan saraf tunjang. Sakit di perut pada beberapa tahap perkembangan penyakit saraf boleh menduduki tempat yang penting dalam manifestasi klinikal penyakit ini. Selalunya, sakit perut boleh berlaku dengan pelbagai sklerosis, syringomyelia, dan tumor otak. Kesakitan perut akut dijelaskan dan juga terdapat dalam ensefalitis akut, lesi vaskular sistem saraf, encephalopathies dan penyakit lain. Apabila kecederaan saraf tunjang daripada mana-mana etiologi (tumor, myelitis, meningomyelitis et al.) Penglibatan akar boleh menyebabkan sakit perut, ciri-ciri yang diberi untuk seksyen yang berkaitan. Sakit perut dalam tumor sangat sengit IV ventrikel disertai dengan muntah spontan tanpa sebelumnya loya (muntah palsy). Tumor temporal (terutamanya di kawasan insula) dan penyebaran teratas boleh menyebabkan pendengaran terang, paling kerap epigastrik lokalisasi abdomen. Nyeri di perut dengan pelbagai sklerosis dan syringomyelia jarang bertindak sebagai sindrom utama dalam manifestasi klinikal; selalunya ini adalah sebahagian daripada gangguan neurologi yang jelas. Diagnosis dibuat berdasarkan pengecualian penyakit fizikal dan pengesanan penyakit sistem saraf. Rawatan sakit perut adalah berkait rapat dengan rawatan penyakit yang mendasari.

Sakit perut dalam penyakit saluran gastrousus etiologi yang tidak diketahui pada tahun-tahun kebelakangan ini menjadi semakin jelas bahawa faktor-faktor psikologi, disfungsi autonomik memainkan peranan yang penting dalam patogenesis yang dipanggil bukan organik (fungsi) gangguan saluran gastrousus. Analisis kesusasteraan kontemporari mengenai isu ini membolehkan kita mengenal pasti dua situasi di mana sindrom perut mungkin menjadi utama atau salah satu manifestasi utama penyakit ini. Ini sindrom usus sengit dan sindrom dyspepsia gastrik. Dalam banyak aspek yang sama, kedua-dua keadaan patologi ini masih berbeza antara satu sama lain. Mereka bersatu dengan etiologi yang tidak diketahui sehingga kini dan patogenesis yang tidak jelas. Memandangkan peranan tidak diragui mekanisme psiko-vegetatif dalam patogenesis daripada kedua-dua keadaan di hadapan manifestasi klinikal sakit perut menunjukkan bahawa vegetology moden perlu dimasukkan dalam analisis klinikal dan saintifik syarat-syarat ini.

Sindrom cepat marah usus - satu keadaan patologi kronik yang dicirikan oleh sakit perut, digabungkan dengan gangguan fungsi usus (cirit-birit, sembelit) tanpa melanggar selera makan dan berat badan, gangguan jangka masa sekurang-kurangnya 3 bulan. Jika tiada perubahan organik dalam saluran gastrousus, yang dapat menjelaskan gangguan yang ada. Dalam populasi Amerika, sindrom usus rengkah berlaku dalam 8-17% pesakit yang diperiksa, dan di kalangan pesakit kontingen gastroenterologi peratusan ini jauh lebih tinggi - 50-70. Nisbah wanita dan lelaki adalah 1.5: 1. Sindrom yang paling biasa berlaku pada dekad ketiga kehidupan, walaupun kes-kes penyakit pada zaman kanak-kanak dan umur tua tidak jarang berlaku. Sindrom nyeri disifatkan oleh pelbagai manifestasi: dari kesakitan tumpul yang meresap kepada akut, spasmodik; dari terus ke paroxysms kesakitan di abdomen. Pada orang dewasa, kesakitan adalah yang paling sering setempat dalam kuadran kiri bawah abdomen, tetapi sering di kuadran kiri dan kanan, di sekitar pusat (periumbilikalnye kesakitan amat biasa pada kanak-kanak), sakit mozket dan mempunyai watak resap. Tempoh kesakitan - dari beberapa minit hingga beberapa jam. Sakit di perut boleh mengganggu pesakit sepanjang hari, tetapi tidur, tidur tidak terganggu. Kesakitan paroxysmal tidak teratur dalam tempoh dan dalam tempoh. Dalam 90% kes, sakit disertai oleh disfungsi usus (cirit-birit atau sembelit). Cirit-birit adalah mungkin dengan peningkatan kesakitan dan tidak dikaitkan dengan kesakitan.

Beberapa penulis membezakan walaupun dua versi sindrom usus yang mudah marah: dengan keperitan rasa sakit dan dominasi cirit-birit. Pada waktu pagi, pesakit beberapa kali (3-4 kali) mengosongkan usus. Di hadapan sembelit, najis boleh menyerupai "kotoran kambing", mempunyai jumlah kecil, perbuatan buang air besar adalah menyakitkan. Selera makan, sebagai peraturan, tidak mengalami, berat badan tidak berubah. Sesetengah pesakit mempunyai intoleransi terhadap beberapa produk makanan.

Terdapat gangguan asma, ringan dan kecemasan yang ringan, tanda-tanda disfungsi autonomi. Dalam kajian endoskopik, hiperalgesia membran mukus daripada usus sigmoid ditentukan. X-ray mendedahkan keadaan spasmodik pelbagai bahagian usus.

Diagnosis sindrom usus besar itu berdasarkan kajian klinikal dan paraklinikal. Dalam penerbitan moden yang menumpukan perhatian kepada masalah ini, di kalangan pakar klinis yang mempunyai orientasi tertentu untuk mencari asas penderitaan psikosomatik, kriteria diagnostik berikut paling popular:

1. Kehadiran kesakitan perut tanpa perubahan organik pada saluran gastrousus.
2. Kelainan kotor (cirit-birit dengan najis yang tidak berubah atau sembelit dengan najis kecil, berbentuk bola, pil, seperti "najis biri-biri").
3. Manifestasi klinikal adalah tetap atau berkala dan berlangsung lebih dari 3 bulan.
4. Ketiadaan penyakit lain dalam pesakit, yang dapat menjelaskan genesis gangguan yang ada sekarang.

Etiologi dan patogenesis tidak jelas. Perubahan dalam bidang mental dalam bentuk gangguan cemas dan depresi berlaku pada 70-90% daripada pesakit dengan sindrom usus. Gejala gangguan panik pada pesakit-pesakit ini hilang dalam rawatan antidepresan pada masa yang sama seperti normalisasi fungsi saluran pencernaan, yang menunjukkan adanya hubungan antara kedua-dua keadaan ini. Terdapat juga beberapa bukti mengenai peranan mekanisme hyperventilation dalam patogenesis sindrom usus yang mudah marah.

Dispepsia ditakrifkan sebagai sakit perut, ketidakselesaan atau loya, yang muncul secara berkala, mengadakan sekurang-kurangnya satu bulan, tidak dikaitkan dengan senaman dan tidak hilang selama 5 min sepanjang [Talley N., Piper D., 1987].

Bukan ulser dispepsia - a pencernaan yg terganggu, di mana kajian klinikal terperinci mendedahkan sebarang perubahan organik, dan semasa panendoskopii dikecualikan akut atau kronik ulser peptik, oesophagitis dan tumor malignan.

Neuralgia Essential telah ditakrifkan sebagai dispepsia bukan ulser-dengan menjelang kajian radiologi telah dikecualikan penyakit saluran biliary, dan kriteria klinikal dikecualikan sindrom cepat marah usus dan gastro-oesophageal reflux, tanpa penyakit gastrousus yang lain atau gangguan yang mungkin menyumbang manifestasi klinikal .

Ada definisi lain dari dispepsia, seperti memeriksa dalam sindrom kegagalan pencernaan - pelanggaran proses penghadaman cavitary dalam perut, usus kecil atau besar.

Sindrom nyeri dengan dispepsia sebahagian besarnya sama dengan kesakitan pada sindrom usus besar. Mereka biasanya digabungkan dengan rasa berat, tekanan dan limpa selepas makan di rantau epigastrik, menyerang dengan udara atau makanan, rasa logam yang tidak menyenangkan di dalam mulut, dan kadang-kadang penurunan selera makan. Pesakit juga prihatin tentang gegaran, pemindahan, intensifikasi peristalsis. Selalunya cirit-birit berkembang, sembelit penerbangan. Gangguan seperti itu, walaupun pada hakikatnya mereka mengganggu pesakit, menyebabkan mereka mengalami banyak penderitaan, menyebabkan gangguan asma dan vegetatif, tidak menjejaskan aktiviti sosial pesakit secara keseluruhan.

Selain membincangkan faktor yang menyebabkan pelanggaran aktiviti enzim disebabkan oleh penyakit (gastritis, duodenitis, usus, kolitis), penting dilampirkan tekanan psychogenic. Telah ditunjukkan bahawa mekanisme psikosomatik boleh menjejaskan fungsi nada dan motor saluran pencernaan, menyebabkan gangguan yang berbeza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]