Sakit perut psikogenik

Gangguan psikogenik sistem pencernaan, termasuk sakit perut, adalah perkara biasa dalam populasi dan dalam kalangan pesakit yang mendapatkan bantuan perubatan.

Dalam populasi, gangguan fungsi saluran gastrousus dalam bentuk dispepsia samar-samar atau episodik, menurut D. Morgan (1973), terdapat dalam 30% orang. Fenomena sebegini amat biasa berlaku pada kanak-kanak. Aduan sakit perut dalam sampel rawak kanak-kanak didapati dalam 11-15% [Aplay J., 1975]. Dalam kajian W. Thomson, K. Hea-ton (1981), 20% daripada populasi dewasa yang dikaji mengadu sakit perut (lebih daripada 6 kali sepanjang tahun).

Sakit perut akut dikenali sebagai situasi dramatik yang memerlukan segera, selalunya pembedahan, penilaian dan rawatan. Selalunya, sakit perut akut adalah tanda gangguan gastrousus bukan organik (psikogenik, berfungsi). Ini terbukti dengan fakta bahawa 10-30% pesakit yang dibedah untuk apendisitis akut mempunyai alat kawalan jauh.Pemeriksaan histologi apendiks tidak mendedahkan sebarang perubahan; selalunya, pesakit sedemikian adalah wanita muda.

Kajian khas pesakit dengan sakit perut, yang dibedah dengan kehadiran lampiran yang sihat, mendedahkan gangguan yang kerap dalam sfera mental (terutamanya manifestasi kemurungan) dan sejumlah besar peristiwa kehidupan yang tertekan.

Dalam struktur morbiditi saluran gastrousus, genesis fungsional (psikogenik) gangguan gastrousus menduduki sebahagian besar. Menurut W. Dolle (1976), gangguan gastrousus yang berasal dari psikogenik dikesan dalam 30-60% pesakit dengan penyakit sistem pencernaan. Di antara pesakit yang menderita pelbagai penyakit gastrousus dengan gangguan kemurungan, dalam 64% adalah tidak mungkin untuk mencari substrat organik, manakala sakit perut dan sindrom usus yang merengsa dikesan.

Sakit perut, yang tidak berdasarkan perubahan organik dan berulang, didapati dalam 90-95% kanak-kanak yang sakit dengan gangguan gastrousus. Di kalangan pesakit yang mengalami gangguan gastrousus psikogenik, sakit perut sebagai manifestasi utama ditemui dalam 30% pesakit. Sifat psikogenik kesakitan kronik ditentukan dalam 40% pesakit dengan abdominalgia.

Sakit perut sifat psikogenik

Artikel ini akan membincangkan sakit perut (abdominalgia) yang tidak dikaitkan dengan penyakit organik saluran gastrousus dan sfera ginekologi dan yang memberikan kesukaran diagnostik yang hebat dalam perubatan praktikal. Ia harus segera ditekankan bahawa sakit perut yang akan dibincangkan biasanya mempunyai etiologi dan patogenesis polifaktorial; pautan utama di sini ialah mekanisme psikogenik, neurogenik, endokrin, metabolik dan lain-lain atau gabungannya.

Selalunya dalam kesusasteraan sakit seperti itu ditetapkan oleh istilah umum "bukan organik", yang menekankan ketiadaan tradisional untuk penyakit organik saluran gastrousus atau perubahan morfologi sfera ginekologi yang mendasari penyakit ini. Sebagai peraturan, doktor membuat kesimpulan sedemikian selepas analisis klinikal dan penggunaan kaedah moden untuk memeriksa organ perut (endoskopi, paling kerap panendoskopi, radiografi dan X-ray, ultrasound, kajian tomografi yang dikira), serta selepas laparoskopi diagnostik dan biopsi pelbagai organ.

Penggunaan kaedah penyelidikan moden yang agak boleh dipercayai ini mempengaruhi perkembangan selanjutnya teori sakit perut bukan organik.

Walau bagaimanapun, diagnosis sakit perut bukan organik adalah soalan yang sukar, hampir selalu menjadi batu ujian untuk doktor, yang mesti menyelesaikan teka-teki sebenar - persamaan dengan banyak perkara yang tidak diketahui. Biasanya doktor menetapkan satu atau lain diagnosis bergantung pada kecenderungan peribadi, pengalamannya sendiri atau "inspirasi" klinikal.

Memandangkan kesukaran untuk mendiagnosis sakit perut bukan organik dan potensi tinggi untuk kesilapan diagnostik, penilaian sakit perut sebagai tidak berkaitan dengan penyakit perut jarang dilakukan pada masa lalu; mungkin ini adalah wajar sepenuhnya. Pada peringkat ini, pendekatan klinikal untuk penilaian sakit perut harus lebih aktif. Keadaan berikut menunjukkan kemungkinan ini:

1. Penyelidikan terhadap fenomena kesakitan dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa sensasi kesakitan adalah fenomena yang sangat kompleks dan pelbagai peringkat dari segi mekanisme psikoogenesis. Sakit, mempunyai penyetempatan tertentu dalam organ atau sistem, pada masa yang sama mempunyai watak "supra-organ", yang paling jelas ditunjukkan dalam kesakitan kronik.
2. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin jelas bahawa diagnostik positif dalam menentukan sifat penyakit adalah sangat diperlukan. Untuk diagnosis, sebagai contoh, penyakit psikogenik, sebagai tambahan kepada pengecualian yang boleh dipercayai dari asas organik penyakit itu, kehadiran fakta yang membuktikan genesis psikogenik penderitaan ini diperlukan.
3. Kemajuan dalam kajian asas psikosomatik banyak penyakit bukan sahaja membuka prospek yang hebat dalam memahami keperluan untuk pandangan bersatu tentang fenomena manusia dan kajian penyakitnya, tetapi juga membolehkan pembentukan radas konseptual tertentu dalam amalan doktor. Memberi tumpuan hanya pada pencarian dan penemuan substrat bahan penyakit tanpa mengambil kira perpaduan psikosomatik pesakit tertentu menyempitkan pendekatan diagnostik doktor, menghalangnya daripada memahami dan melihat kemungkinan laluan terapi. Selalunya, situasi sedemikian ditemui di kalangan doktor pakar pembedahan.

Kekurangan pengalaman dan keupayaan doktor untuk melakukan analisis yang halus, tidak standard dan tidak konvensional dalam mencari hubungan sebab akibat antara kesakitan dan patologi mana-mana organ, terutamanya apabila gangguan kecil dikesan di dalamnya, membawa kepada fakta bahawa ramai pesakit dengan sakit perut asal bukan organik "berubah daripada pesakit menjadi mangsa pembedahan berlebihan" [strongrivinenorten].

Klasifikasi sakit perut dari perspektif pakar neurologi

Dalam usaha untuk mensistematisasikan jenis sakit perut yang sedia ada, adalah perlu untuk menyerlahkan aspek-aspek yang berada dalam kecekapan pakar neurologi. Mekanisme psikovegetatif dan neurologi memainkan peranan yang berbeza dalam patogenesis satu atau satu lagi jenis sakit perut. Walau bagaimanapun, pandangan neurologi masalah ini menjadi semakin diperlukan memandangkan pencapaian kedua-dua neurologi praktikal dan teori. Sudah tentu, di antara kelas sakit perut psikogenik dan kesakitan yang berkaitan dengan penyakit organik saluran gastrousus, terdapat sekumpulan keseluruhan sakit perut di mana faktor psikogenik atau organik bukan penyebab kesakitan yang jelas. Klasifikasi yang dicadangkan adalah berdasarkan prinsip patogenetik perpaduan psikosomatik dalam erti kata yang luas. Analisis berpusat pada fenomena sakit perut, dan analisis dijalankan dari kedudukan pendekatan neurologi yang luas, dengan mengambil kira klasifikasi moden gangguan vegetatif.

1. Sakit perut yang berkaitan dengan gangguan autonomi serebrum (suprasegmental).
   • Sakit perut asal psikogenik
   • Sakit perut yang bersifat campuran (psikogenik dengan kemasukan endogen)
   • Sakit perut sebagai manifestasi penyakit mental (endogen).
   • Migrain perut
   • Epilepsi dengan sawan perut
   • Bentuk perut spasmofilia (tetany)
   • Sakit perut pada pesakit dengan sindrom hiperventilasi
   • Penyakit berkala
2. Sakit perut yang berkaitan dengan gangguan autonomi periferal (segmental).
   • Kecederaan solar plexus
   • Krisis tabetik "gastrik".
   • Porfiria
   • Sakit perut asal vertebrogenik
   • Sklerosis berbilang
   • Syringomyelia
   • Tumor otak dan saraf tunjang
3. Sakit perut akibat penyakit gastrousus etiologi yang tidak diketahui.
   • Sindrom usus yang merengsa.
   • Dispepsia.

Patogenesis sakit perut asal psikogenik dikaitkan dengan pembentukan kompleks sambungan cerebralabdominal patologi (langsung dan songsang). Gangguan afektif, yang paling kerap bersifat cemas-depresi, bersifat neurotik disebabkan oleh perkaitannya dengan vegetatif dan endokrin, tindak balas humoral membawa kepada pelanggaran peraturan vegetatif-visceral (gastrointestinal), pada masa yang sama mengurangkan ambang persepsi intraseptif vegetatif (visceral). Ini membawa kepada peningkatan dalam kebimbangan, yang seterusnya meningkatkan disfungsi vegetatif. Beberapa faktor, seperti hiperventilasi, peningkatan kegembiraan neuromuskular, peningkatan motilitas saluran gastrousus, mengganggu organisasi aktiviti persepsi (kami telah membuktikannya dengan mengkaji dinamik ambang deria dan kesakitan).

Patogenesis sakit perut psikogenik

Kriteria utama untuk mendiagnosis sakit perut:

1. kehadiran sakit perut tanpa perubahan organik dalam organ dalaman atau dengan adanya perubahan tertentu yang tidak dapat menjelaskan keterukan kesakitan (penyisihan algic-organic);
2. kaitan dan penglibatan faktor mental dalam fenomena kesakitan:
   • kehadiran sambungan temporal tertentu antara peristiwa tekanan objektif dalam kehidupan pesakit, permulaan dan perjalanan (intensifikasi, pemburukan, penurunan, kehilangan, perubahan) sakit perut;
   • kehadiran hubungan tertentu antara dinamik keadaan psikogenik, pengalaman subjektif pesakit dan perjalanan sakit perut;
   • kehadiran faktor yang boleh menjelaskan penyetempatan kesakitan (kehadiran sejarah sakit perut dalam persekitaran pesakit - model gejala), keadaan patologi (penyakit, kecederaan) dan fisiologi (kehamilan), kehadiran dalam struktur situasi psikogenik yang akan menyumbang kepada penetapan patologi perhatian pada kawasan perut, dsb.;
3. Sakit perut bukanlah petanda penyakit mental (psikiatri).

Sakit Perut Psikogenik - Diagnosis

Sakit perut pada migrain perut paling kerap dijumpai pada kanak-kanak dan remaja, tetapi sering dikesan pada pesakit dewasa. Sebagai persamaan perut dengan migrain, sakit perut mungkin disertai dengan muntah dan cirit-birit. Muntah biasanya berterusan, penting, dengan hempedu, tidak membawa kelegaan; sakitnya teruk, meresap, boleh dilokalisasikan di kawasan pusar, disertai dengan loya, muntah, pucat, anggota badan yang sejuk. Manifestasi klinikal bersamaan vegetatif boleh mempunyai keparahan yang berbeza-beza, kadangkala manifestasi terang mereka membentuk gambaran yang agak jelas tentang satu atau satu lagi varian krisis vegetatif. Tempoh sakit perut dalam situasi ini berbeza-beza - dari setengah jam hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Tempoh manifestasi bersamaan vegetatif juga boleh berbeza-beza. Adalah penting untuk menekankan bahawa kehadiran komponen hiperventilasi dalam struktur manifestasi vegetatif boleh membawa kepada manifestasi dan intensifikasi gejala tetanik seperti kebas, kekakuan, pengecutan otot dan kekejangan pada anggota distal (karpal, kekejangan karpopedal).

Sakit Perut Psikogenik - Punca dan Gejala

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]