Kesakitan psikogenik di dalam perut

Gangguan psikogenik sistem pencernaan, termasuk sakit perut, sering dijumpai dalam kedua-dua populasi dan di kalangan pesakit yang mencari rawatan perubatan.

Dalam populasi, gangguan fungsi saluran gastrointestinal dalam bentuk dispepsia tidak jelas atau episodik, menurut D. Morgan (1973), berlaku pada 30% orang. Fenomena ini amat kerap berlaku pada kanak-kanak. Aduan kesakitan perut dalam populasi rawak kanak-kanak dipenuhi dalam 11-15% [Aplay J., 1975]. Dalam kajian W. Thomson, K. Nea-ton (1981) 20% daripada penduduk dewasa yang ditinjau mengadu sakit perut (lebih daripada 6 kali pada tahun ini).

Kesakitan perut akut, seperti yang diketahui, adalah keadaan dramatik, memerlukan rawatan segera, penilaian, dan rawatan yang lebih mendesak. Sering kali, kesakitan perut bersifat akut adalah tanda gangguan inorganik (psikogenik, berfungsi) saluran gastrousus. Ini terbukti oleh fakta bahawa dalam 10-30% pesakit yang beroperasi untuk apendisitis akut, di jauh Lampiran vermiform semasa peperiksaan histologi tidak mendapati sebarang perubahan; kebanyakan pesakit sedemikian adalah wanita muda.

Kajian khas pesakit dengan sakit perut, dikendalikan dengan kehadiran proses yang sihat, mendedahkan pelanggaran yang kerap di bahagian sfera psikik (terutamanya manifestasi kemurungan) dan sebilangan besar peristiwa kehidupan tekanan.

Dalam struktur kejadian organ-organ pencernaan, genetik fungsi (psikogenik) gangguan pada saluran gastrointestinal mengambil sebahagian besar. Menurut W. Dolle (1976), gangguan saluran gastrousus sifat psikogenik dikesan dalam 30-60% daripada pesakit dengan penyakit sistem pencernaan. Antara pesakit yang menghidapi pelbagai penyakit saluran gastrousus dengan kehadiran gangguan kemurungan, 64% tidak dapat mencari substrat organik, dengan sakit perut dan sindrom usus yang mudah marah.

Sakit di perut, yang tidak mempunyai perubahan organik dan berulang, didapati dalam 90-95% kanak-kanak yang sakit dengan gangguan saluran gastrousus. Antara pesakit dengan gangguan psikogenik saluran gastrousus, sakit perut sebagai manifestasi utama berlaku pada 30% pesakit. Sifat psikogenik kesakitan kronik telah ditentukan dalam 40% pesakit dengan sakit perut.

Sakit di bahagian perut bersifat psikogenik

Artikel ini berkaitan dengan sakit perut (sakit perut) yang tidak dikaitkan dengan penyakit organik saluran gastrousus dan kawasan ginekologi dan yang menunjukkan kesukaran diagnostik yang besar dalam perubatan praktikal. Segera ia harus ditekankan bahawa kesakitan perut, yang akan dibincangkan, mempunyai, sebagai peraturan, etiologi polyfactorial dan patogenesis; pautan utama di sini ialah mekanisme psikogenik, neurogenik, endokrin, metabolik dan lain-lain atau kombinasi mereka.

Selalunya dalam kesusasteraan kesakitan itu kolektif dikenali sebagai "organik", yang menonjolkan kekurangan penyakit organik tradisional saluran gastrousus atau perubahan morfologi sakit puan yang mendasari penyakit ini. Biasanya, kesimpulan itu selepas pakar-pakar perubatan dan analisis klinikal menggunakan kaedah moden siasatan organ perut (endoskopi, sering panendoskopiya, radiografi dan X-ray, ultrasound, kajian tomografi berkomputer) dan selepas laparoskopi diagnostik, dan biopsi pelbagai organ.

Penggunaan kaedah penyelidikan yang moden dan boleh dipercayai ini telah mempengaruhi perkembangan doktrin kesakitan anorganik di rantau perut.

Walau bagaimanapun, diagnosis sakit perut sifat bukan organik adalah soalan yang sukar, hampir selalu merupakan ujian untuk doktor yang mesti menyelesaikan teka-teki sebenar - persamaan dengan banyak yang tidak diketahui. Biasanya doktor berhenti pada diagnosis ini atau itu bergantung kepada kecenderungan peribadi, pengalaman sendiri atau "inspirasi" klinikal.

Memandangkan kerumitan diagnosis kesakitan perut anorganik, kemungkinan besar kesilapan diagnostik, penilaian kesakitan perut yang tidak berkaitan dengan penyakit organ-organ perut pada masa lalu adalah jarang berlaku; mungkin ini betul-betul wajar. Pada peringkat ini, pendekatan klinikal untuk menilai sakit perut harus lebih aktif. Keadaan berikut menunjukkan kemungkinan ini:

1. Kajian tentang fenomena kesakitan pada tahun-tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa sensasi kesakitan sangat rumit dan bertingkat dalam mekanisme psikogenesis oleh fenomena ini. Kesakitan, yang mempunyai penyetempatan tertentu dalam rangka organ atau sistem, secara bersamaan adalah "superficial", yang paling jelas ditunjukkan dalam kesakitan kronik.
2. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, telah menjadi semakin jelas bahawa diagnosis positif dalam menentukan jenis penyakit tertentu adalah sangat diperlukan. Untuk diagnosis, misalnya, penyakit psychogenic, selain untuk pasti mengecualikan penyakit asas organik memerlukan bukti membuktikan genesis psychogenic kesakitan.
3. Kemajuan dalam kajian dasar psikosomatik terhadap pelbagai penyakit bukan sahaja membuka prospek yang besar dalam memahami keperluan untuk melihat pandangan fenomena manusia dan kajian tentang penyakitnya, tetapi juga membenarkan pembentukan alat konseptual tertentu dalam doktor praktikal. Orientasi hanya untuk mencari dan mencari bahan substrat penyakit tanpa mengambil kira psikosomatik kesatuan pesakit tertentu menyempitkan pendekatan diagnostik doktor, tidak membenarkan dia memahami dan melihat cara terapi yang mungkin. Selalunya, keadaan seperti ini berlaku pada doktor pakar bedah.

Kekurangan kepakaran perubatan dan keupayaan analisis nipis, tidak standard dan tidak konvensional dalam mencari hubungan sebab akibat antara kesakitan dan patologi mana-mana organ, terutamanya apabila ia mendapati gangguan struktur yang tidak stabil, membawa kepada hakikat bahawa ramai pesakit dengan sakit perut sifat organik "berubah daripada pesakit pada mangsa-mangsa pembedahan berlebihan "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Pengelasan kesakitan abdomen dari kedudukan neurologi

Mencuba sistematis pilihan sedia ada untuk sakit perut, adalah perlu untuk mengenal pasti aspek-aspek yang berada dalam kecekapan neurologi. Mekanisme psiko-vegetatif, neurologi memainkan peranan yang berbeza dalam patogenesis ini atau variasi kesakitan perut. Walau bagaimanapun, pandangan neurologi mengenai masalah ini menjadi semakin penting, dengan mengambil kira pencapaian neurologi praktikal dan teori. Sudah tentu, antara kelas sakit perut psychogenic dan kesakitan yang dikaitkan dengan penyakit organik saluran gastrousus, adalah sekumpulan sakit perut, yang baginya tiada faktor psychogenic atau organik bukan disebabkan jelas kesakitan. Klasifikasi yang dicadangkan berdasarkan prinsip patogenetik persatuan psikosomatik dalam arti luas kata. Dalam analisis hati - fenomena sakit perut, dan analisis yang dilakukan dari perspektif pendekatan neurologi yang luas, dengan mengambil kira klasifikasi moden gangguan autonomi.

1. Kesakitan abdomen yang dikaitkan dengan gangguan autonomi serebral (supra-segmental)
   • Sakit di bahagian perut bersifat psikogenik
   • Nyeri di abdomen bercampur (psikogenik dengan kemasukan endogen)
   • Sakit di perut sebagai manifestasi penyakit mental (endogen)
   • Migrain abdomen
   • Epilepsi dengan sawan abdomen
   • Bentuk spasmofilia perut (tetany)
   • Sakit perut pada pesakit dengan sindrom hyperventilation
   • Penyakit berkala
2. Kesakitan abdomen yang berkaitan dengan gangguan autonomi periferal (segmen)
   • Kekalahan plexus solar
   • Krisis jadual gastrik
   • Porphyry
   • Sakit di abdomen sifat vertebrogenik
   • Multiple Sclerosis
   • Syringomyelia
   • Tumor otak dan saraf tunjang
3. Sakit di perut dengan penyakit saluran gastrousus tidak jelas etiologi.
   • Sindrom usus yang sengit.
   • Dyspepsia.

Patogenesis sakit perut sifat psychogenic dikaitkan dengan pembentukan satu set kompleks sambungan patologi tserebroabdominalnyh (langsung dan songsang). Gangguan afektif sering kebimbangan-kemurungan watak, sifat neurotik kerana conjugation mereka dengan autonomi dan endokrin, jawapan humoral membawa kepada gangguan autonomi-visceral (gastrousus) peraturan, di samping mengurangkan ambang autonomik (visceral) intratseptivnoy persepsi. Ini membawa kepada peningkatan kebimbangan, yang seterusnya meningkatkan disfungsi autonomi. Beberapa faktor, seperti hyperventilation, peningkatan mudah terangsang saraf, meningkatkan motilitas gastrousus saluran, melanggar organisasi aktiviti persepsi (kami ini telah terbukti dengan mengkaji dinamik ambang deria dan sakit).

Patogenesis kesakitan psikogenik di abdomen

Kriteria utama untuk diagnosis sakit perut:

1. kehadiran rasa sakit di perut tanpa perubahan organik dari organ-organ dalaman atau di hadapan perubahan tertentu yang tidak dapat menjelaskan keterukan kesakitan (penyisihan algic-organik);
2. komunikasi dan penglibatan faktor-faktor mental dalam fenomena kesakitan:
   • kehadiran sambungan sementara tertentu antara peristiwa-peristiwa stres objektif dalam kehidupan pesakit, kemunculan dan kursus (intensifikasi, keterlambatan, penurunan, kehilangan, perubahan) kesakitan perut;
   • kehadiran hubungan tertentu antara dinamik keadaan psikogenik, pengalaman subjektif pesakit dan kesakitan perut;
   • kehadiran faktor-faktor yang boleh menjelaskan lokasi kesakitan (sejarah dan dikelilingi oleh kesakitan pesakit perut - model gejala a), patologi (penyakit, trauma) dan fisiologi (mengandung) syarat, kehadiran dalam struktur keadaan psychogenic yang akan menyumbang kepada penetapan patologi perhatian kepada zon perut, dan sebagainya;
3. Kesakitan di abdomen bukanlah tanda penyakit mental (psikiatrik).

Kesakitan psikogenik di abdomen - Diagnosis

Sakit di perut dengan migrain perut adalah yang paling biasa pada kanak-kanak dan lelaki muda, tetapi ia juga sering dijumpai pada pesakit dewasa. Sebagai bersamaan dengan migrain, sakit perut boleh disertai dengan muntah-muntah dan cirit-birit. Muntah, sebagai peraturan, adalah berterusan, penting, dengan hempedu, tidak membawa kelegaan; kesakitan diungkapkan, meresap, boleh diselaraskan di dalam pusar, disertai dengan loya, muntah, berkedut, kaki yang sejuk. Vegetatif manifestasi klinikal yang berkaitan mungkin berbeza-beza tahap, kadang-kadang paparan cukup terang membentuk gambaran yang jelas tentang penjelmaan tertentu krisis vegetatif. Tempoh kesakitan perut dalam situasi ini berbeza-beza - dari setengah jam hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Tempoh manifestasi bersama vegetatif juga boleh berbeza. Adalah penting untuk menekankan bahawa kehadiran komponen dalam struktur hyperventilation manifestasi vegetatif boleh membawa kepada manifestasi dan mengukuhkan seperti gejala berhubung dgn tetanus seperti kebas, kekejangan, kekejangan otot maklumat dan kaki distal (tunnel, kekejangan karpopedalnye).

Kesakitan psikogenik di abdomen - Punca dan gejala

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]