Ketagihan poliger

Polynarcomania (ketergantungan poli) adalah penyakit yang berkaitan dengan penggunaan dua atau lebih ubat narkotik pada masa yang sama atau dalam urutan tertentu, dan kepada mereka semuanya bergantung.

Kod ICD-10

E19 Mental dan gangguan tingkah laku yang disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan serentak dan penggunaan surfaktan lain.

Penggunaan gabungan pelbagai surfaktan mengubah klinik penyakit, mempengaruhi kadar pembentukan simptom dan sindrom utama, membawa kepada akibat perubatan dan sosial yang lebih teruk.

Selalunya, surfactants pertama yang cuba adalah minuman keras dan persediaan ganja. Telah didapati bahawa majoriti orang yang mempunyai ketagihan opioid sebelum permulaan penggunaannya, sebagai peraturan, kadang-kadang atau, jarang, secara sistematik mengambil bahan-bahan ini. Kadang-kadang penagih sejak awal jangka panjang menggunakan lebih surfaktan dalam kes-kes itu tidak mungkin untuk mengenal pasti ubat "pilihan" (walaupun pada masa pembentukan AU), hanya keinginan ketara untuk menukar status mereka dan memperoleh apa-apa, dan tidak keghairahan kakoy- tertentu bahan-bahan tertentu. Pada penerimaan rawak ubat yang berbeza, sifat euforia bergantung pada penyediaan asas.

Masa pembentukan AS untuk penggunaan polydrug bergantung pada kombinasi bahan yang diambil, dos tunggal dan harian mereka, cara pentadbiran. Secara umum, pesakit yang dijelaskan mendapati perkembangan pesat sindrom pergantungan. Khususnya, pembentukan paling pesat semua tanda-tanda penyakit dicatat dalam kes di mana bahan-bahan utama adalah opioid. Dalam masa yang sesingkat mungkin, pembentukan AS berlaku pada pesakit dengan heroin-cocaine, pergantungan heroin-amphetamine, yang menunjukkan perkembangan pesat bentuk-bentuk penyakit ini.

Tidak seperti pesakit mononarkomaniey yang mahu menangkap kesan pantang sahaja penerimaan bahan biasa dan memohon lain hanya dalam ketiadaan beliau, seseorang yang mempunyai polizavisimostyu dari awal lagi untuk mengurangkan keadaan yang menggunakan apa-apa cara yang ada. Selalunya alkohol digunakan untuk tujuan ini.

Manifestasi klinikal sindrom penarikan dalam kes pergantungan poli adalah manifold (terutamanya dalam kes pengambilan awal pelbagai ubat). Walau bagaimanapun, jika bahan asas kepunyaan opioid, gambaran klinikal keadaan pantang terutama ditentukan olehnya, dan minuman keras yang lain hanya mengubah ciri-ciri individunya.

Yang paling biasa adalah gabungan berikut bahan narkotik dan memabukkan:

• alkohol dengan sedatif, kurang kerap dengan ganja dan kokain;
• opioid dengan ganja, kokain dan amphetamine, dengan alkohol.

Gabungan penggunaan alkohol dan sedatif

Selalunya dengan menggunakan arak penenang, terutamanya benzodiazepine siri. Sekumpulan besar orang menggabungkan minum dengan menggunakan ubat komposit yang mengandungi barbiturat atau antihistamin, yang mempunyai kesan sedatif yang jelas.

Manifestasi klinik alkoholisme kronik dengan gabungan penggunaan etanol dan ubat-ubatan hipnosis sedatif mempunyai beberapa ciri. Motif utama untuk pengambilan nafsu makan awal adalah pengeluaran mabuk alkohol, pengurangan simptom sindrom pantang dan normalisasi tidur, dan remaja cenderung untuk menukar keadaan mental mereka.

Peralihan dari penyalahgunaan alkohol kepada penerimaan surfaktan berlaku pada masa-masa pengampunan alkoholisme kronik, dan terhadap latar belakang penggunaan alkohol yang berpanjangan. Ciri ciri manifestasi klinikal alkohol dalam majoriti pesakit sedemikian adalah jenis pemalar keinginan utama patologi untuk mengubah keadaan mental mereka, sedar dalam beberapa cara.

Penggunaan awal surfaktan untuk mencapai euforia adalah salah satu pilihan yang paling kerap. Sifat berubah mabuk apabila alkohol kehilangan kesan euphoric dan mengaktifkan dan dinyatakan gangguan dysphoric, pencerobohan, ia membawa kepada hakikat bahawa pesakit dengan alkohol kronik secara beransur-ansur meningkatkan dos alkohol yang digunakan untuk memulihkan pengalaman yang positif. Walau bagaimanapun, penerimaan sejumlah besar alkohol sahaja meningkatkan gejala afektif dan penyakit jiwa dan tidak menghapuskan keinginan yang baru muncul untuk mabuk. Untuk mencapai kesan yang diingini, pesakit mula menggunakan pelbagai ubat penenang dan hipnotik.

Pentadbiran surfaktan dengan tujuan terapeutik semasa pengampunan alkoholisme kronik adalah punca biasa penyalahgunaan mereka. Penenang, barbiturat dan ubat menenangkan lain, pesakit alkohol mengambil tetapi pelantikan doktor untuk menghapuskan gangguan somato-vegetatif. Serangan keinginan yang semakin meningkat untuk alkohol boleh berlaku sebagai "berkedip" dari kegelisahan, peningkatan kerengsaan, keresahan, kegelisahan, perasaan ketakutan yang tidak dinobatkan. Dadah yang ditakrifkan untuk sementara memberi kesan positif, tetapi perkembangan rintangan yang bertahap kepada mereka memerlukan peningkatan dalam dos tunggal dalam 2-3 kali. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan dalam kuantiti sedemikian mempunyai kesan memabukkan ke atas alkohol, yang boleh menyebabkan pergantungan.

Kemasukan dengan makan dan hipnotis dengan matlamat penggantian untuk meredakan manifestasi sindrom penarikan alkohol juga boleh menjadi alasan untuk menyalahgunakannya. Sehubungan dengan peningkatan rintangan pesakit kepada hipnotis, penenang dan ubat lain, dos terapeutik tidak selalu berkesan, yang memerlukan kelebihannya. Mempunyai kesan anxiolytic yang jelas, bahan ini menghapuskan kebimbangan, keresahan, ketegangan, rasa bersalah. Insomnia melalui tindakan hipnosis dan antikonvulsan, perkembangan serangan epileptiform dihalang. Ada pembetulan fungsi somatovegetative: sensasi rasa sakit di rantau jantung, gegaran hilang, hyperhidrosis berkurang, rasa lemah, kelesuan difasilitasi. Walau bagaimanapun, tempoh tindakan ubat-ubatan jarang melebihi 2-3 jam, selepas itu lagi terdapat gangguan pengeluaran, yang memaksa pesakit untuk mengambilnya berulang kali. Perlu diingatkan bahawa dalam keadaan pantang teruk, penggunaan ubat dalam dos melebihi tahap terapeutik dalam 2-3 kali tidak menyebabkan pengalaman positif. Walau bagaimanapun, manifestasi penindasan sindrom yang lebih mudah, semakin kuat euforia. Ciri ini berfungsi sebagai asas untuk meneruskan penyalahgunaan dadah dan pembentukan pergantungan.

Substitutive (paderi) teknik episod untuk mencapai hipnotik keghairahan, anxiolytics dan ejen mempunyai tindakan sedatif dalam dos yang melebihi terapeutik yang tidak menyebabkan pergantungan kepada mereka.

Masa kebergantungan terhadap sedatif dan hipnotis pada pesakit dengan alkohol dikurangkan dengan ketara dan purata 2-3 minggu 3 4 bulan. Pembentukannya sangat dipengaruhi oleh ciri-ciri premorbid individu, keparahan keinginan patologi utama untuk alkohol, narkotik, dos dan sifat pentadbiran surfaktan.

Penggunaan gabungan etanol dan sedatif meningkatkan aliran alkoholisme kronik. Pertama sekali, mereka perhatikan peningkatan toleransi terhadap alkohol dan pemberian amnesia. Kesinambungan penderaan membawa kepada pendalaman dan pemanjangan bingung, pendekatan mabuk secara beransur-ansur kepada pemalar. Mereka memperhatikan pemberian berat badan AU yang beralkohol - kekuasaan gangguan psikopatologi, yang ditunjukkan oleh gangguan emosi dengan mood yang melankolis, berniat jahat, agresif, kegelisahan, kecemasan. Ciri-ciri pelanggaran yang ketara: pesakit tidak boleh tidur untuk masa yang lama; tidur dipendekkan hingga 2-3 jam, dangkal, gelisah, dengan impian yang tidak menyenangkan, sering mimpi buruk. Kekerapan cubaan bunuh diri, kejang epileptiform, gangguan psikotik akut meningkat. Tempoh pantang adalah 2-3 minggu.

Dalam peralihan dari penyalahgunaan minuman keras ke sedatif dan hipnotis, perubahan secara beransur-ansur pantang daripada alkohol ke dalam sindrom penarikan hipnotik, penenang dicatat. Pada umumnya, untuk berlakunya ketagihan daripada surfaktan lain terhadap latar belakang arak, kestabilan, perkembangan pesat, penampilan awal komplikasi somatik, saraf, dan psikiatri adalah ciri.

Kesan Medico-sosial juga timbul dengan sangat cepat. Ciri-ciri gangguan psikopatologi yang berterusan: gangguan afektif dalam bentuk dysphoria, dengan perubahan mood setiap hari, sering dengan tingkah laku bunuh diri. Pada masa yang sama, terdapat pendalaman gangguan intelektual: penurunan mendadak dalam ingatan, kecerdasan, perhatian, melambatkan dan kesulitan proses pemikiran, kekurangan perbendaharaan kata, keletihan mental. Terdapat perubahan radikal dalam keperibadian, pesakit menjadi mementingkan diri sendiri, menipu, sakit hati, dan kehilangan norma moral dan etika yang diterima umum. Membentuk demensia organik dan penyesuaian sosial dan buruh yang lengkap, yang mengakibatkan kecacatan.

[1], [2],

Gabungan penggunaan opioid dan alkohol

Bersama-sama dengan ketagihan alkohol dan ketagihan dadah sering ditemui dalam amalan klinikal. Umur awal bermulanya penyalahgunaan alkohol - tanda ramalan miskin dan faktor risiko untuk masa lain penyalahgunaan dadah. Selalunya, ujian pertama opioid dengan pergantungan alkohol berlaku ditubuhkan untuk memudahkan keadaan mabuk, bagaimanapun, mungkin yang bertentangan: pergantungan kepada alkohol - akibat kerap ketagihan opioid, pesakit mula penyalahgunaan alkohol untuk mengatasi gangguan pengeluaran, dan juga dalam pengampunan.

Penggunaan alkohol pada pesakit dengan pergantungan opioid sering membawa kepada bentuk-bentuk mabuk yang diubah dengan keganasan dan pencerobohan. Penggunaan alkohol yang paling besar dicatat dalam pantang candu dan dalam tempoh selepas pantang. Tarikan untuk alkohol pada peringkat ini adalah kerana, sebagai peraturan, keinginan pesakit untuk mengatasi keadaan fizikal dan mental mereka. Perkembangan alkohol pada latar belakang ketergantungan opioid adalah cepat-progresif, sering kilat. Tanda pertama sindrom penarikan alkohol dicatatkan dalam beberapa minggu, kurang kerap - bulan, selepas permulaan penyalahgunaan. Dicirikan dengan cara yang tidak normal: mungkin kelaziman sakit dan gangguan vegetatif, tempoh tipikal sindrom penarikan opioid. Dan keterukan subjektif mereka sering menjadi alasan untuk pemulihan penggunaan dadah. Penggunaan gabungan opioid dan alkohol dengan ketara memburukkan keadaan somatik pesakit dan menunjukkan prognosis penyakit yang tidak baik.

[3], [4], [5], [6],

Penggunaan gabungan opioid dan psikostimulus (amphetamine, kokain)

Penggunaan opioid bersama-sama dengan psikostimulus, khususnya amfetamin, adalah salah satu daripada varian kerap digunakan. Pesakit dengan pergantungan opioid paling kerap menggunakan amphetamine, sama ada mencari sensasi baru (mahu membandingkan kesan ubat di kalangan mereka), atau untuk meringankan penarikan candu.

Penggunaan gabungan opioid dan psikostimulus dengan ketara mengubah gambaran euforia dan klinikal mabuk. Amphetamines dan kokain mengurangkan dos opioid yang diperlukan untuk mendapatkan kesan. Sebagai peraturan, penggunaan gabungan ubat-ubatan didahului oleh peringkat-peringkat penggunaan salah satu bahan dan pembentukan pergantungan ke atasnya. Selalunya zat ini adalah dadah kumpulan candu.

Gambar klinikal mabuk bercampur dengan suntikan intravena opioid dan amfetamin terdiri daripada dua fasa berturut-turut.

1. Fase pertama (paroki yang dipanggil) sangat kuat, lebih lama daripada tindakan setiap ubat sahaja, tempohnya di tengah-tengah 4-10 minit.
2. Fasa kedua (mabuk). Dicirikan oleh semangat yang tinggi dengan puas, bersantai menyenangkan dan keletihan, perasaan yang datang lengkap dan sikap acuh tak acuh dengan semua, kebahagiaan, iaitu, perasaan ciri candu mabuk, tetapi dengan pesakit mabuk campuran tambahan mengalami pecah tenaga, rasa aktiviti kemahakuasaan sendiri. Mereka teruja (termasuk seks) cenderung dengan aktiviti, untuk berkomunikasi antara satu sama lain, berasa ketajaman yang luar biasa dan kejelasan pemikiran, pada masa yang sama dengan rasa ringan dan penerbangan berasa berat menyenangkan dari badan sendiri.

Sifat keghairahan seringkali berfungsi sebagai rangsangan untuk meneruskan penggunaan dadah berterusan selama beberapa hari. Dalam tempoh ini, terdapat perkembangan pesat pergantungan mental terhadap bahan baru, pertumbuhan dos tunggal dan harian, peningkatan kekerapan pentadbiran. Penggunaan berterusan psikostimulat boleh menyebabkan kekurangan pesakit, yang menyebabkan pengurangan jangka pendek dalam toleransi terhadap opioid. Walau bagaimanapun, dengan penggunaannya selanjutnya, kestabilan lagi meningkat dengan cepat dan mencapai nilai awalnya. Salah satu sifat ciri amfetamin adalah keupayaan untuk meredakan perjalanan sindrom pantang opium. Dan ada penghapusan kesakitan lengkap, kelemahan umum, perasaan kelemahan, pesakit merasakan suasana hati, lonjakan kekuatan, nafsu. Mereka mengingati kegigihan beberapa gejala pengeluaran opioid, terutamanya menyatakan mydriasis, gangguan tidur, kecemasan motor, dan gangguan vegetatif tertentu. Amphetamines juga mengurangkan hipotensi dan ciri hipokondria pesakit dengan pergantungan opioid apabila mereka ditarik balik. Tarikan untuk opioid tidak ditekan, tetapi pada puncak psikostimulat mabuk kehilangan kaitannya.

Secara beransur-ansur, pesakit mula mengambil ubat, secara rawak menggabungkan atau menggabungkan, adalah mustahil untuk mengenal pasti bahan yang berlaku. Lebih-lebih lagi, daya tarikan terhadap opioid berterusan, terutamanya jika terdapat atau tidak ada psychostimulants.

Dalam kes penamat penggunaan gabungan bahan narkotik 12 jam selepas penerimaan terakhir, perkembangan sindrom penarikan dicatat. Manifestasinya sangat beragam, dan keparahan gejala-gejala ini atau lain-lain bergantung kepada mana dari kedua-dua ubat yang disukai oleh pesakit pada masa-masa lalu. Jika opioid dikuasai, maka dalam struktur AS kesakitan yang lazim dan gangguan vegetatif, jika psikostimulant astheno-depres terutamanya digunakan. Pesakit mengatakan kemerosotan mood, mereka menjadi lesu, bersikap tidak peduli, dicirikan oleh keadaan emosi tidak stabil dengan wabak kerap marah semakin berkurangan, keletihan cepat proses mental, pemikiran perlahan, mengantuk. Selepas 1-2 hari mengantuk secara beransur-ansur memberi laluan kepada insomnia: pesakit tidak boleh tidur tanpa pil tidur; tidur dangkal, dengan awakenings kerap; impian adalah mimpi buruk atau narkotik. Ciri-ciri kebangkitan awal dan kekurangan rehat selepas tidur, serta penyimpangan irama tidur dan terjaga (pesakit mengantuk pada waktu siang dan tidak dapat tidur pada waktu malam). Berkata peningkatan beransur-ansur dalam cepat marah, dan dysphoria, boleh menyebabkan kebimbangan yang tidak munasabah, ketegangan dalaman, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan luar. Selera makan tidak menderita. Penggunaan psychostimulants ketara meningkatkan kemungkinan membina gangguan delusi (mereka praktikal tidak bertemu dengan candu terpencil AS).

Menurut gangguan pengeluaran akut minovanii untuk masa yang lama mendedahkan gangguan afektif - menurun mood, ketidakstabilan emosi, reaksi slabodushnye, keletihan pesat proses mental, penumpuan yang lemah, tarikan kepada ubat. Secara keseluruhan, penyalahgunaan gabungan opioid dan perangsang menjadi lebih teruk pergantungan dadah: semakin banyak komplikasi yang teruk somatoneurological. Cepat berubah keperibadian.

[7], [8]

Gabungan penggunaan opioid dan penenang

Selalunya, narkotik dan penenang digunakan oleh pesakit yang mempunyai pergantungan yang sudah terbentuk terhadap opioid. Alasannya ialah perkembangan rintangan terhadap bahan narkotik dan kehilangan kesannya yang mengganggu. Pengasuhan penenang membolehkan pesakit mengurangkan dos opioid euphorik. Oleh itu, untuk beberapa waktu, kesan menghentikan pertumbuhan rintangan dadah telah diperhatikan. Dengan penggunaan gabungan opioid dan penenang, gambar perubahan mabok:

• Fasa pertama euforia ("ketibaan") menjadi lebih "lembut" dan berpanjangan;
• fasa kedua (mabuk) mengesan penurunan kesan merangsang. Ciri-ciri untuk pergantungan terbentuk pada opioid.

Selepas itu, dalam proses pembentukan, bergantung kepada penenang, pesakit hilang keupayaan untuk mengalami perasaan yang menyenangkan dari satu opioid (walaupun menggunakan dos yang sangat tinggi), dan latar belakang mabuk candu berlaku gejala berasingan sedatif. Bilangan besar daripada pesakit dalam keadaan dikuasai oleh keresahan mood AC-grimly tertekan, kecenderungan untuk dysphoric reaksi dan hyperacusis. Ramai pesakit mengadu kebimbangan, kebimbangan dalaman. Sebahagian besar dalam keadaan pantang diperhatikan kecemasan motor. Selalunya pesakit, bersama-sama dengan kerengsaan dan kebimbangan, perhatikan sikap tidak peduli mereka terhadap segala-galanya, kekurangan keinginan, motivasi, minat. Gangguan psikopatologi dengan penarikan ubat menemani gangguan tidur yang teruk (mereka diperhatikan di hampir semua pesakit, di kalangan mereka mencapai tahap insomnia). Penggunaan kombinasi penenang dan opioid secara signifikan meningkatkan risiko overdosis ubat, yang mungkin memerlukan perhatian medis darurat.

[9], [10], [11], [12], [13]