Kista paraurethral: tanda, rawatan dengan pembedahan

Wanita dalam usia reproduktif mengalami pelbagai keadaan, sesetengah daripadanya adalah sangat biasa dan ada yang jarang tetapi berpotensi menghalang gaya hidup mereka. Salah satunya ialah pembentukan sista dalam organ pembiakan. Sista adalah perkara biasa pada wanita, tetapi sesetengah sista jarang ditemui pada lelaki di dalam uretra. Keadaan ini juga dikenali sebagai sista paraurethral. Mari kita lihat lebih dekat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistik kelaziman mencadangkan bahawa sista paraurethral biasanya berlaku antara umur 20 dan 60 tahun pada kira-kira 1-6% wanita. Diverticula uretra menyumbang kira-kira 80% daripada lesi sista paraurethral. Kerana sifatnya yang biasanya tanpa gejala, sista paraurethral jarang didiagnosis dan dirawat, dan laporan yang tersedia dalam pangkalan data agak terhad. Pesakit paling kerap berjumpa doktor semasa dekad ketiga dan keempat kehidupan akibat jangkitan berulang dan gangguan kencing yang tidak diketahui puncanya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca sista paraurethral

Kista paraurethral pada wanita dikelaskan terutamanya sebagai diperolehi atau kongenital, walaupun perbezaan yang jelas selalunya sukar. Penyebab utama perkembangan patologi berasal dari ini.

Sistem pembiakan wanita berkembang dari saluran Müllerian. Penyerapan kandungan Müllerian yang tidak mencukupi boleh menyebabkan sista stasis. Kebanyakan sista faraj kongenital berasal dari saluran Müllerian (ia adalah sista faraj kedua paling biasa selepas sista sel skuamosa yang diperolehi.) Ia paling kerap terletak di sekitar faraj di bahagian anterior atau anterior faraj. Sista paraurethral kongenital timbul daripada pelbagai komponen embriologi dan sisa-sisa vestigial faraj dan uretra wanita. Untuk memahami mekanisme pembentukan sista, seseorang mesti mengetahui beberapa embriologi dan dari mana sista mungkin berasal. Faraj berasal dari saluran paramesonephric (Müllerian), saluran mesonephric (Wolffian), dan sinus urogenital. Kebanyakan sista faraj berasal dari saluran Müllerian. Mereka biasanya mengeluarkan lendir dan mungkin bergejala, terutamanya pada pesakit yang lebih tua.

Kelenjar paraurethral dan saluran yang turun ke dalam uretra wanita adalah analog asas kelenjar prostat pada lelaki. Terdapat 6-30 saluran paraurethral. Dua terusan terbesar biasanya dipanggil terusan Skene. Sista paraurethral timbul daripada saluran Skene. Kelenjar ini merembeskan sejumlah kecil bahan mukoid yang berfungsi untuk melincirkan meatus uretra semasa persetubuhan.

Ia melakukan banyak fungsi penting pada wanita dan lelaki:

1. Merembeskan cecair untuk melincirkan pembukaan uretra.
2. Cecair yang dirembes mengandungi sifat antimikrob untuk melindungi saluran kencing daripada jangkitan.
3. Ia juga merembeskan ejakulasi yang dikenali sebagai antigen khusus prostat, yang terdapat pada lelaki. Antigen khusus prostat ialah sejenis protein yang dihasilkan oleh sel epitelium kelenjar prostat.

Dan sista terbentuk apabila aliran keluar cecair dari kelenjar disekat dan bengkaknya berlaku. Sista sedemikian dipenuhi dengan epitelium peralihan. Walau bagaimanapun, beberapa saluran paraurethral yang membuka secara distal berhampiran meatus luaran dilapisi dengan epitelium skuamosa berstrata. Sista yang berasal dari saluran mesonefrik (Gartner) yang berterusan dilapisi dengan epitelium kolumnar kuboid atau rendah dan tidak merembeskan lendir. Mereka biasanya terletak di dinding anterolateral faraj dan biasanya tanpa gejala.

Secara mikroskopik, sista biasanya dilapisi oleh epitelium skuamosa berstrata dan mungkin mengandungi bahan caseous atau purulen.

Sista yang diperolehi adalah lesi sista yang paling biasa pada faraj, selalunya dianggap sekunder kepada trauma akibat bersalin atau disebabkan oleh trauma pembedahan iatrogenik, seperti episiotomi. Apabila saluran dalam kelenjar ini tersumbat, cecair mula terkumpul, yang membawa kepada pembentukan sista. Punca-punca halangan aliran keluar cecair dari sista boleh bukan sahaja trauma, tetapi juga kehamilan, jangkitan berterusan jangka panjang.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko tidak terhad kepada umur sahaja. Pada masa ini, tiada faktor risiko khusus telah dikenal pasti untuk pembentukan sista saluran Skene.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa mempunyai faktor risiko tidak bermakna seseorang akan mendapat penyakit ini. Faktor risiko meningkatkan kemungkinan mendapat keadaan berbanding dengan seseorang tanpa faktor risiko.

Kista paraurethral pada lelaki adalah fenomena yang jarang berlaku, kerana kelenjar ini kurang berkembang pada lelaki, dan fungsinya digantikan oleh prostat. Sebab pembentukan sista pada lelaki tidak jelas, tetapi ia paling kerap berlaku selepas pengalaman seksual pertama pada mereka yang kelenjarnya belum dikurangkan sepenuhnya. Jangkitan adalah penting dalam perkembangan keradangan.

[ 11 ]

Patogenesis

Patogenesis komplikasi lanjut ialah keadaan ini menyebabkan pembesaran dan pembengkakan kelenjar ini dan dalam kes yang paling teruk, sista boleh berubah menjadi abses yang tidak menyakitkan, yang boleh terbentuk disebabkan oleh bakteria atau patogen. Bakteria utama yang bertanggungjawab untuk ini selalunya Chlamydia dan N. gonorrhea. Jangkitan oportunistik pada pesakit yang menghidap HIV juga boleh menyebabkan jangkitan jenis ini.

Sista kelenjar paraurethral jarang berlaku pada kumpulan umur muda. Sebagai peraturan, sista paraurethral terbentuk pada wanita dewasa (wanita pertengahan umur dan tua). Dalam kes yang jarang berlaku, keadaan ini juga diperhatikan pada bayi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala sista paraurethral

Gejala pertama penyakit dengan sista kecil mungkin jangkitan saluran kencing yang kerap. Ini kerana sista mungkin menjadi punca jangkitan yang sukar dikenal pasti.

Selalunya, kelenjar akan berdiameter kurang daripada 1 sentimeter dan akan menjadi asimtomatik. Apabila pesakit mula melihat gejala, sista biasanya lebih besar daripada 1 sentimeter. Gejala yang mengiringi kemunculan sista paraurethral termasuk: kehadiran penebalan atau nodul yang boleh diraba, kadang-kadang kelihatan di kawasan faraj atau uretra luaran. Mungkin juga sering sakit di kawasan kemaluan wanita, disuria, dispareunia, dan aliran air kencing terjejas. Gejala lain sista mungkin termasuk seks yang menyakitkan, ketidakselesaan apabila duduk dan berjalan. Sista yang lebih besar boleh menyekat uretra, menyebabkan kencing yang menyakitkan.

Jika sista ini berkembang tanpa rawatan, ia akan berkembang menjadi abses, yang boleh menjadi lebih sukar bagi pesakit. Sesetengah wanita mungkin mengalami demam akibat pembentukan abses dalam kelenjar.

Adakah mungkin untuk hamil jika anda mempunyai sista paraurethral? Soalan ini menarik minat ramai, kerana patologi agak biasa. Kelenjar itu sendiri tidak mempunyai sebarang halangan kepada persenyawaan biasa. Tetapi ia boleh menjadi sumber jangkitan tersembunyi, yang boleh membahayakan kanak-kanak itu. Semasa bersalin, sista besar boleh mengganggu laluan normal janin melalui saluran kelahiran. Oleh itu, tidak disyorkan untuk hamil dengan patologi sedemikian, kerana mungkin terdapat komplikasi.

Tahap

Peringkat perkembangan sista adalah peningkatan saiznya, dan peringkat akhir boleh dianggap pembentukan abses. Jenis-jenis sista ditentukan secara histologi, dan ini ditunjukkan oleh lapisan selular yang melapisi sista dari dalam. Ini tidak begitu penting untuk rawatan, tetapi boleh mempunyai kepentingan prognostik dari segi perkembangan displasia pada masa hadapan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi sista mungkin seperti berikut:

1. kejadian sista yang berterusan dan berulang;
2. berulangnya abses yang perlu dirawat secara berterusan;
3. kerosakan pada otot, saraf penting dan saluran darah semasa pembedahan;
4. Jangkitan tapak luka selepas pembedahan adalah komplikasi yang berpotensi.

Apabila sista paraurethral pecah, semuanya bergantung pada kandungannya. Sekiranya terdapat transudate mudah, tidak sepatutnya ada akibat dan rawatan antibakteria pencegahan mudah boleh digunakan. Sekiranya sista mengandungi nanah, maka adalah mustahak untuk membersihkan rongga sista, kerana ini boleh menjadi sumber jangkitan dan menjadi rumit oleh perkembangan keradangan pada alat kelamin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik sista paraurethral

Diagnosis patologi harus bermula dengan mengumpul aduan. Pemeriksaan fizikal membolehkan untuk menentukan perubahan dalam 63% kes. Terdapat perubahan pada dinding faraj, yang boleh menyebabkan rembesan purulen atau pendarahan dari uretra. Semasa pemeriksaan pelvis, doktor biasanya boleh merasakan sista atau abses jika ia cukup besar untuk menyebabkan gejala. Doktor juga boleh menentukan secara visual sista bulat kanal semasa pemeriksaan.

Diagnostik instrumental dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Ultrasonografi sering digunakan untuk mendapatkan maklumat yang lebih terperinci. Sistoskopi juga boleh dilakukan menggunakan tiub tontonan yang fleksibel untuk memeriksa pundi kencing.

Pilihan lain mungkin termasuk biopsi jarum halus, yang melibatkan memasukkan jarum nipis ke dalam sista dan mengeluarkan kandungannya. Sampel ini kemudiannya dihantar untuk ujian makmal. Bagi wanita berumur 40 tahun ke atas, biopsi juga akan membantu menentukan kehadiran sebarang sel kanser. Ujian ini boleh membantu menentukan jenis sista, serta pelan rawatan.

Banyak keadaan perubatan boleh mempunyai tanda dan gejala yang serupa. Doktor anda mungkin melakukan ujian tambahan untuk menolak keadaan perubatan lain untuk mendapatkan diagnosis muktamad.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan sista paraurethral perlu dijalankan dengan patologi berikut: ureterocele; Sista saluran Gartner; Sista sisa Müllerian; sista kemasukan dinding faraj; neoplasma uretra atau faraj; prolaps uretra; diverticulum uretra.

Ureterocele ialah anomali kongenital yang melibatkan pelebaran sista ureter terminal, selalunya dikaitkan dengan orifis stenosis. Kira-kira 90% daripada ureteroceles ektopik melibatkan bahagian atas sistem pengumpulan dupleks dan 10% melibatkan satu sistem. Pada wanita, ureteroceles mungkin berlaku selepas jangkitan genitouriner. Ureterocele yang prolaps ialah jisim interstisial licin, bulat dengan saiz dan warna yang berubah-ubah. Diagnosis pembezaan utama ureterocele, berbanding dengan sista, adalah aspirasi bahan. Jika cecair yang disedut daripada jisim adalah air kencing, diagnosis akan menjadi muktamad.

Sista saluran Gartner dilapisi dengan epitelium kuboid atau kolumnar rendah dan tidak merembeskan lendir. Mereka terletak di bahagian anterolateral faraj, sisi ke atas dan anterior ke bahagian bawah. Biasanya, sista adalah bersendirian, mungkin kecil, atau mungkin menjadi terlalu besar sehingga terkeluar dari faraj. Analisis biopsi juga merupakan ciri pembezaan utama sista tersebut.

Neoplasma uretra atau faraj: Jisim paraurethral mungkin pepejal atau kistik. Jisim pepejal biasanya jelas pada pemeriksaan fizikal dan termasuk fibroma, leiomioma, neurofibroma, lipoma, myoblastoma, hemangioblastoma, limfangioma, dan rakan-rakan malignan mereka. Kebanyakan pesakit berumur lebih dari 50 tahun. Tumor mungkin mempunyai pelbagai manifestasi: pertumbuhan papillary dalam uretra, sebagai jisim kulat yang lembut, rapuh, lesi ulseratif, atau sebagai jisim submukosa yang mewujudkan penebalan dinding faraj anterior. Pemeriksaan pelvis (di bawah anestesia am) diperlukan, digabungkan dengan cystourethroscopy dan biopsi lesi. Pada peringkat awal diagnosis pembezaan sista paraurethral dan neoplasma, perkara yang paling penting ialah hasil biopsi - jika sel mempunyai ciri yang tidak normal atau atipikal, maka ini menunjukkan neoplasma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Rawatan sista paraurethral

Rawatan akan bergantung kepada pelbagai faktor seperti simptom, saiz sista, atau sama ada sista dijangkiti. Dalam kebanyakan kes, apabila sista kecil dan tidak menyebabkan sebarang gejala, anda tidak memerlukan sebarang rawatan. Dalam kes lain, pilihan rawatan berikut tersedia.

Rawatan ubat adalah penggunaan ubat-ubatan tertentu.

1. Iodinol digunakan sebagai antiseptik untuk sista paraurethral. Dadah mengandungi ion iodin dan alkohol. Ini adalah ubat antibakteria yang kuat dengan kesan antiseptik yang jelas. Dadah digunakan secara luaran. Kaedah permohonan - anda boleh menggunakan penyelesaian untuk pelinciran tiga hingga empat kali sehari, yang tidak begitu mudah untuk dilakukan sendiri. Oleh itu, anda boleh melakukan mandi atau douches, mencairkan ubat dengan air. Kesan sampingan boleh dalam bentuk tindak balas alahan yang kuat terhadap iodin. Dengan kepekatan alkohol yang tinggi, mungkin terdapat sensasi terbakar atau gatal-gatal.
2. Apabila jangkitan sista disebabkan oleh bakteria, terapi antibiotik boleh digunakan. Doktor anda mungkin menetapkan antibiotik seperti penisilin. Amoxiclav adalah antibiotik yang dilindungi daripada pemusnahan oleh bakteria. Ubat itu mungkin antibiotik barisan pertama. Dosnya ialah 500 miligram tiga kali sehari selama sekurang-kurangnya lima hari. Kesan sampingan kumpulan antibiotik ini mungkin termasuk tindak balas alahan yang teruk atau gangguan najis.
3. Rawatan rakyat adalah penggunaan kaedah rumah di mana anda perlu duduk dalam mandi hangat yang diisi dengan air selama kira-kira 15-20 minit setiap sesi. Ini perlu diulang beberapa kali sehari. Chlorhexidine boleh ditambah kepada penyelesaian. Jika dijalankan selama 3-4 hari, sista mungkin pecah dan menyebabkan kebocoran cecair. Kaedah ini boleh dicadangkan kepada pesakit dengan sista kecil.
4. Gunakan cuka sari apel untuk cuba mengecutkan sista faraj. Sama ada mandi dan tambah 1 sudu cuka, atau anda boleh membuat bebola kapas dan menggunakannya. Sapukan bola kapas atau bola kapas yang direndam terus ke sista dan tahan di sana selama 30 minit dua kali sehari sehingga anda perasan bengkak telah berkurangan. Walaupun cuka adalah ubat rumah yang popular, saintis tidak mengesyorkan menggunakan cuka sebagai ubat.
5. Gunakan kompres hangat. Isi botol dengan air panas dan balut dengan tuala bersih. Letakkannya di atas sista untuk melegakan kesakitan. Anda juga boleh cuba menggunakan pek haba. Anda juga boleh mencelup kain flanel atau kapas dalam air panas, memerah airnya, dan sapukan terus pada sista.
6. Sapukan campuran aloe vera. Campurkan 1 hingga 2 sudu besar gel aloe vera dengan 1/4 hingga 1/2 sudu teh serbuk kunyit. Kacau sehingga adunan menjadi pes. Gunakan kapas untuk menyapu campuran pada sista. Biarkan selama 20 hingga 30 minit sekali sehari. Jangan bilas atau gosok pes. Kajian telah menunjukkan bahawa kunyit adalah agen anti-radang yang boleh mengurangkan kerengsaan yang disebabkan oleh sista faraj.

Vitamin boleh digunakan, tetapi rawatan fisioterapi hanya ditunjukkan dalam tempoh selepas operasi. Iontophoresis dengan antibiotik boleh digunakan untuk penyembuhan parut yang lebih baik.

Rawatan pembedahan adalah pilihan untuk wanita yang mempunyai sista atau abses yang besar. Pembuangan sista paraurethral atau pemotongan sista paraurethral dilakukan apabila terdapat risiko keganasan atau saiznya mengganggu kehidupan seharian. Doktor akan membuat hirisan kecil pada sista dan mengeluarkan kandungannya di situ. Tempoh selepas operasi melibatkan preskripsi antibiotik jika terdapat jangkitan pada sista atau abses yang disebabkan oleh bakteria, serta untuk mengelakkan komplikasi. Suhu selepas penyingkiran sista paraurethral mungkin disebabkan oleh perkembangan jangkitan dan jangkitan sekunder, jadi keadaan ini mesti dipantau dengan teliti.

Marsupialisasi. Kaedah ini biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan. Ia digunakan dalam kes di mana sista kerap berulang atau di mana pembuangan pembedahan tidak diingini. Doktor akan memberi anda anestetik tempatan terlebih dahulu. Kemudian hirisan akan dibuat ke dalam sista atau abses dan longkang akan diletakkan pada setiap sisi. Kateter akan diletakkan di dalam lubang untuk membolehkan cecair mengalir. Ini akan menjadi bukaan kecil yang kekal supaya cecair boleh mengalir dengan bebas. Penjagaan selepas pembedahan adalah penting: tahap aktiviti minimum perlu disediakan sehingga luka pembedahan telah sembuh. Penjagaan susulan dengan pemeriksaan berkala dan pemeriksaan adalah penting. Kebanyakan wanita mengalami kelegaan selepas pembuangan air. Pada pemeriksaan susulan setahun selepas prosedur, hampir semua pesakit tidak mempunyai simptom lagi ketidakselesaan semasa membuang air kecil dan tiada bukti visual sista.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan kelenjar paraurethral agak rumit, kerana tidak ada punca langsung untuk perkembangan patologi ini.

Tiada cara khusus untuk menghalang sista daripada berkembang. Walau bagaimanapun, dengan mengambil langkah-langkah tertentu, risiko komplikasi lanjut dapat dikurangkan:

1. Amalan seks selamat (seperti menggunakan kondom).
2. Sentiasa menjaga kebersihan diri.
3. Minum banyak air dan cecair lain (seperti jus buah).
4. Pemeriksaan perubatan secara berkala dengan imbasan dan pemeriksaan fizikal (seperti yang disyorkan oleh doktor anda) adalah disyorkan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Prognosis untuk sista paraurethral biasanya baik dengan rawatan yang betul. Kebanyakan wanita mengalami kelegaan selepas pengaliran abses. Dalam kes yang jarang berlaku, wanita mungkin mengalami sista dan abses berulang, yang mungkin memerlukan rawatan melalui prosedur pembedahan yang dipanggil marsupialisasi.

Hari ini, sista paraurethral adalah patologi yang tidak menyenangkan yang membawa banyak kesulitan kepada wanita dan lelaki. Diagnosis awal memungkinkan untuk menjalankan rawatan yang berkesan dan meningkatkan prognosis. Kaedah rawatan adalah terhad oleh ciri-ciri individu sista, tetapi perkara utama adalah langkah pencegahan.

[ 31 ], [ 32 ]