Kista subependymal pada bayi baru lahir

Apabila melakukan prosedur neurosonografi otak, doktor kadang-kadang mengesan neoplasma berongga jinak, selepas itu mereka membuat diagnosis "sista subestimal pada bayi yang baru lahir". Apakah patologi ini, bagaimanakah ia muncul dan ada keperluan untuk rawatannya? Bagaimanakah cirit-birit itu akan menjejaskan pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak itu?

Katakanlah dengan serta-merta: masalah ini tidak begitu dahsyat kerana ia biasanya kelihatan kepada ibu bapa. Seterusnya, anda boleh membaca segala yang perlu anda ketahui terlebih dahulu mengenai sista subestimal pada bayi baru lahir.

Epidemiologi

Mereka dijumpai sehingga 5.2% daripada semua bayi yang baru lahir menggunakan ultrasound transfontanellar pada hari-hari pertama kehidupan. [1]

Tisu subependymal adalah neoplasma kecil, selalunya dalam bentuk air mata, di dalamnya cecair serebrospinal tertumpu - kandungan cecair yang membasuh otak; terletak sama ada di alur caudotalamik, atau di sepanjang bahagian anterior nukleus caudate. Saiz pembentukan sista biasanya berkisar dari 2-11 milimeter. [2]

Penyebab paling umum pembentukan sista subependymal ialah hipoksia atau iskemia serebrum semasa buruh. Walaupun kebanyakan pakar cenderung untuk mempercayai bahawa punca sebenar patologi belum diungkapkan.

Sista subependymal terdapat pada kira-kira lima kanak-kanak yang baru lahir daripada seratus dan, sebagai peraturan, mempunyai ramalan yang menggalakkan untuk perkembangan dan kehidupan kanak-kanak.

Punca sista subependymal

Dengan kekurangan oksigen, yang diamati pada janin terhadap latar belakang peredaran plasenta yang merosot, perkembangan beberapa patologi serius dan kegagalan perkembangan bayi mungkin. Salah satu kegagalan ini kadang-kadang menjadi kista subependymal: patologi ini sering didiagnosis pada bayi yang baru lahir akibat gangguan peredaran darah, kekurangan oksigen dan / atau nutrien yang berkepanjangan.

Kista subependymal dapat dikesan semasa kehamilan dan selepas bayi dilahirkan. Dalam proses kehamilan, pembentukan sista seperti ini tidak berbahaya bagi janin, dan di bawah keadaan yang baik, ia boleh hilang sendiri walaupun sebelum permulaan buruh.

Sebab-sebab yang tepat untuk pembentukan kista subependymal pada bayi baru lahir tidak diketahui oleh doktor, [3] namun,  faktor-faktor tersebut dapat mempengaruhi perkembangannya:

• gangguan hipoksik yang berkaitan dengan penyusupan tali pusat, atau dengan kekurangan plasenta;
• kekalahan herpevirus yang hamil;
• kecederaan kepada bayi semasa buruh;
• toksikosis teruk atau terlambat pada ibu hamil;
• pendedahan kepada kokain semasa kehamilan; [4], [5]
• ketidaksuburan rhesus;
• anemia kekurangan zat besi semasa mengandung.

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko terdiri daripada bayi-bayi yang dilahirkan secara beransur-ansur, serta bayi baru lahir dengan berat badan yang tidak mencukupi. Di samping itu, sista subependymal kadang-kadang didiagnosis dengan pelbagai kehamilan, kerana kekurangan oksigen dalam tisu otak. Akibatnya, beberapa sel mati, dan di tempatnya ada neoplasma yang, sebagai gantinya, menggantikan zon nekrosis.

Penting: semakin lama kekurangan oksigen, semakin besar sista subependymal akan.

Pertimbangkan faktor asas pembentukan sista dengan lebih terperinci:

• Proses iskemia adalah punca utama pembentukan sista. Dalam kes ini, iskemia disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam tisu otak. Satu rongga terbentuk di zon nekrosis, yang kemudiannya diisi dengan cecair serebrospinal. Jika sista sedemikian kecil, maka kita tidak bercakap mengenai sebarang pelanggaran yang serius: rawatan biasanya tidak ditetapkan, tetapi hanya pemantauan kawasan masalah ditubuhkan. Sekiranya dinamik tidak menguntungkan (contohnya, dengan pembesaran lebih lanjut mengenai sista, dengan kemunculan gejala neurologi), rawatan KK dimulakan dengan serta-merta.
• Pendarahan adalah punca asas yang paling umum dalam penampilan kista subependymal. Pendarahan sering berlaku terhadap latar belakang proses berjangkit, kekurangan oksigen akut, atau dengan kecederaan semasa bersalin. Dalam kes ini, kecederaan yang berkaitan dengan jangkitan intrauterin mempunyai prognosis yang paling tidak baik. [6]
• Proses hipoksia dalam tisu boleh bersifat akut atau sederhana dan biasanya dikaitkan dengan peredaran plasenta yang merosot. Anemia, toksikosis pada peringkat kemudian, kehamilan berganda, ketidaksuburan Rh, polihidramnios, kekurangan fetoplacental, patologi berjangkit dan keradangan sering menjadi mekanisme pencetus.
• Penyakit rubela kongenital dan jangkitan sitomegalovirus (CMV) adalah punca terbitan yang paling biasa yang terbukti daripada kanser sub-bahagian yang bukan berasal dari hemorrhagic pada bayi baru lahir. [7]

Patogenesis

Kista subependymal terletak di kawasan bekalan darah terjejas ke struktur otak. Selalunya, ini adalah masalah dengan lokalisasi ventrikel. Tidak seperti sista kongenital, sista subependymal biasanya terletak di bawah sudut luar ventrikel sisi dan di belakang pembukaan Monroe. [8] Kanser sub-bahagian boleh dibahagikan kepada dua jenis: diperolehi (menengah ke pendarahan, hypoxia-ischemia atau jangkitan) dan kongenital (hasil daripada germinolysis). Mereka sering hadir selepas pendarahan dalam matriks germinal tahap 1, yang dikaitkan dengan tahap awal. [9]

Dalam satu daripada sepuluh kanak-kanak yang, semasa pembangunan intrauterin atau semasa proses bersalin, telah mengalami herpesvirus, "jejak" kekal pada sistem saraf. Sekiranya jangkitan itu disebarkan secara umum, peratusan besar kanak-kanak mati, dan mangsa yang terselamat sering menunjukkan gangguan neuropsychiatrik. Pembentukan lompang subependymal yang disebabkan oleh virus dijelaskan oleh kerosakan berikutnya ke matriks germinal - gentian saraf yang terletak berhampiran ventrikel lateral. Jangkitan menyebabkan nekrosis sel saraf, zon yang selepas beberapa waktu digantikan dengan pembentukan lompang.

Kerosakan hipoksik atau iskemia, disertai dengan melembutkan dan nekrosis tisu, juga berakhir dengan pembentukan penggantian rongga. Kekurangan oksigen semasa pembangunan janin atau buruh boleh menjejaskan struktur saraf secara negatif. Aktiviti radikal bebas, pengeluaran produk metabolik berasid, pembentukan bekuan darah di peringkat tempatan secara keseluruhan menyebabkan nekrosis dan rupa cyst berhampiran ventrikel. Sista subjurymal tersebut boleh berbilang, sehingga diameter 3 mm. Semasa penenggelaman rongga, proses atrofi tidak dapat dipulihkan berlaku dengan kemunculan nod neuroglial.

Dengan trauma kelahiran dan pendarahan serebrum, pembentukan sista disebabkan oleh resorpsi darah yang bocor dengan rupa kekosongan, yang pada masa akan datang akan diambil sebagai sista sub perhutanan.

Gejala sista subependymal

Tisu subependymal dalam imej ultrasound mempunyai sempadan yang berbeza, mempunyai konfigurasi sfera atau celah. Dalam sesetengah kes, pelbagai luka dicatatkan, manakala sista paling kerap pada peringkat perkembangan yang berbeza: sesetengah daripada mereka baru muncul, sementara yang lain sudah berada di peringkat "gluing" dan hilang.

Dimensi cyst subependymal pada bayi baru lahir biasanya 1-10 mm atau lebih. Mereka terbentuk simetri, di sebelah kiri atau kanan, di bahagian tengah atau tanduk ventrikel lateral.

Kista subependymal di bahagian kanan pada bayi baru lahir tidak lebih biasa daripada di sebelah kiri. Lebih ketara kekurangan oksigen, semakin besar tumor akan ada. Sekiranya terdapat pendarahan, maka kemudiannya kawasan yang terjejas akan berupa rongga tunggal dengan kandungan cair yang jelas.

Kista subependymal di sebelah kiri bayi yang baru lahir biasanya tidak disertai dengan perubahan saiz jabatan ventrikel lateral, tetapi dalam beberapa kes mereka masih boleh meningkat. Mampatan tisu bersebelahan dan pertumbuhan lanjut rongga agak jarang berlaku.

Sepanjang beberapa bulan sejak melahirkan bayi, neoplasma secara beransur-ansur menurun, sehingga hilang sepenuhnya.

Gambar klinikal dengan sista subependymal tidak selalu sama atau sama sekali tidak hadir. Pertama sekali, ia bergantung kepada saiz, saiz dan lokasi kerosakan. Dengan patologi gabungan yang lain, gejala-gejala ini lebih parah dan ketara. Sista kecil di satu lokasi sering tidak mendedahkan diri mereka dalam apa cara sekalipun, tidak menjejaskan perkembangan anak dan tidak menyebabkan komplikasi.

Tanda pertama dari sista subestimals yang tidak berfungsi adalah seperti berikut:

• gangguan tidur, kesakitan berlebihan, menangis tanpa sebab;
• peningkatan kerengsaan, kerengsaan, atau tidak peduli, keadaan lesu dan menghalang;
• perkembangan motor terjejas pada kanak-kanak, nada otot meningkat, dan dalam kes yang teruk - hipotensi, hyporeflexia; [10]
• keuntungan berat badan yang tidak mencukupi, refleks menghisap yang lemah;
• kemerosotan dalam fungsi auditori dan visual;
• gegaran kecil anggota badan, dagu;
• besar dan regurgitasi cepat;
• tekanan intrakranial meningkat (fontanel yang cemerlang dan berdenyut);
• kram.

Gejala-gejala ini tidak selalu terang dan jelas. Dalam proses penyerapan sista subependymal, gambaran klinikal biasanya lemah dan bahkan hilang. Sekiranya neoplasma terus meningkat, maka perencatan perkembangan psikomotor, kekurangan pertumbuhan, dan masalah pertuturan boleh diperhatikan.

Kista subependymal, yang disertai oleh sebarang gejala yang mencurigakan, harus dipantau dengan teliti oleh seorang doktor.

Komplikasi dan akibatnya

Kista subependymal pada bayi baru lahir dalam kebanyakan kes hilang pada diri mereka dalam masa beberapa bulan, tanpa menggunakan apa-apa langkah terapeutik. Walau bagaimanapun, perlu memerhatikan sista, kerana dalam kes-kes yang jarang berlaku, tetapi dinamik, pertumbuhan dan pertumbuhan neoplasma mungkin. Jika ini berlaku, maka komplikasi seperti berikut mungkin berlaku:

• gangguan koordinasi, gangguan motor;
• masalah dengan alat auditori dan visual;
• hidrosefalus, disertai dengan pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal dalam ventrikel cerebral;
• ensefalitis.

Pada kanak-kanak dengan sista subependymal (SEC), mungkin terdapat kelewatan sementara dalam pertumbuhan fizikal selepas kelahiran. [11]

Sista subjurit besar, yang memberi tekanan kepada struktur otak yang berdekatan, paling kerap dibuang dengan pembedahan.

Diagnostik sista subependymal

Diagnosis dilakukan menggunakan kaedah ultrasound dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran bayi. Oleh kerana kawasan fontanel besar pada bayi yang baru lahir paling sering dibuka, ini memungkinkan untuk mempertimbangkan semua gangguan struktur tanpa merosakkan bayi. Jika fontanel ditutup, maka pengimejan resonans magnetik menjadi kaedah pengimejan optimum. Diagnostik instrumental dilakukan secara berkala, selama beberapa bulan, untuk memerhatikan dinamika neoplasma.

Jika seorang wanita mempunyai herpevirus atau sitomegalovirus, maka ujian tambahan dijelaskan untuk menjelaskan diagnosis - ini adalah diagnosis imunologi. Ini membolehkan kami menyelesaikan isu taktik terapi berikutnya. [12]

Ujian imunologi adalah rumit dan mahal, oleh itu, selalunya mereka tidak boleh diakses oleh keluarga purata. Di samping itu, walaupun jangkitan herpesvirus yang disahkan tidak memberikan apa-apa maklumat mengenai tahap kerosakan otak pada bayi baru lahir. Atas sebab ini, kebanyakan pakar percaya bahawa lebih logik untuk menjalankan prosedur echoencephalography: hasilnya akan menunjukkan keparahan dan sifat pelanggaran struktur otak. Prosedur ini tidak berbahaya dan tidak akan membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan untuk bayi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan antara sista penyambung, subperalis dan leukomalacia periventrikular. Patologi yang terakhir menunjukkan lokalisasi di atas sudut ventrikel lateral. Kista ikat terletak pada atau sedikit lebih rendah daripada sudut luar atas tanduk anterior dan badan ventricle sisi, di hadapan pembukaan interventricular. Cyst subestimal terletak di bawah tahap sudut ventrikel lateral dan di belakang pembukaan interventricular.

SEC terisolasi biasanya mencari jinak. Diagnosis yang tepat adalah penting untuk membezakan cysts subependymal daripada keadaan patologi lain otak menggunakan gabungan ultrasound otak dan MRI. [13] Pencitraan resonans magnetik membantu mengesahkan maklumat yang  [14] diperolehi oleh ultrabunyi, untuk mempertimbangkan lokasi sista subependymal, untuk membezakan neoplasma dari sista perekat dan luka otak periventrikular lain. [15]

Rawatan sista subependymal

Rejimen rawatan untuk sista subependymal pada bayi baru lahir ditentukan bergantung kepada keparahan lesi. Dengan sista asimtomatik, rawatan tidak diperlukan: masalah ini diperhatikan dalam dinamik, kanak-kanak itu secara berkala diperiksa oleh pakar neurologi, pemantauan ultrasound dilakukan (apabila fontanel ditutup, MRI dilakukan). Kadang-kadang doktor menetapkan persediaan nootropik dan vitamin, walaupun kemungkinan pelantikan sedemikian ragu oleh ramai pakar.

Dalam kes-kes kerosakan teruk, dengan patologi otak gabungan, rawatan kompleks ditetapkan, menggunakan fisioterapi, urut dan, tentu saja, ubat-ubatan:

• Ubat nootropik meningkatkan proses metabolik dalam tisu otak. Ubat-ubatan ini termasuk Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Kompleks vitamin-mineral meningkatkan pemakanan tisu, menstabilkan metabolisme tisu. Peranan khas dimainkan oleh vitamin B-kumpulan dan produk yang mengandungi magnesium.
• Ubat diuretik adalah sesuai untuk meningkatkan risiko edema serebral, atau dengan peningkatan tekanan intrakranial. Ubat diuretik yang optimum adalah Diakarb.
• Anticonvulsants digunakan untuk sindrom penyitaan. Mungkin pelantikan Depakine, Carbamazepine.

Dalam proses berjangkit, kanak-kanak menerima imunoterapi dengan imunoglobulin (Pentaglobin, Cytotect), ubat antivirus (Virolex). Rejimen ditentukan secara individu.

Rawatan pembedahan

Penyingkiran pembedahan sista subependymal sangat jarang berlaku: hanya di bawah keadaan dinamika pertumbuhan yang tidak baik terhadap latar belakang terapi ubat yang tidak berkesan. Rawatan pembedahan boleh dilakukan menggunakan salah satu kaedah berikut:

• Kaedah bypass melibatkan penyingkiran cecair serebrospinal dari rongga sista melalui tiub khas, yang mana dinding runtuh dan gabungan mereka. Prosedur ini agak berkesan, tetapi berbahaya kerana risiko jangkitan dalam tisu.
• Kaedah endoskopi dianggap paling selamat, tetapi tidak sesuai untuk semua pesakit - contohnya, ia tidak boleh digunakan untuk kegagalan penglihatan dalam pesakit.
• Craniotomy dianggap sebagai operasi yang berkesan dan digunakan untuk massa cystic yang signifikan.

Seorang neurosurgei pediatrik melakukan campur tangan semata-mata dengan perkembangan yang jelas dan peningkatan sista subependymal, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Semasa operasi, pemantauan komputer dilakukan: imej dipaparkan pada monitor, jadi doktor mempunyai keupayaan untuk mengesan semua titik operasi penting, menganalisis dan membetulkan manipulasi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah pembentukan sista subestimal pada kanak-kanak adalah berdasarkan kriteria seperti berikut:

• perancangan kehamilan mandatori;
• langkah diagnostik pranatal awal;
• pencegahan kecederaan semasa buruh;
• pemantauan neurologi dan pediatrik kanak-kanak yang tergolong dalam kumpulan risiko.

Di samping itu, adalah penting untuk tidak memasukkan apa-apa kesan teratogenik, terutamanya pada peringkat awal tempoh kehamilan.

Sekiranya perlu, doktor boleh mengesyorkan agar seorang wanita hamil menjalani konsultasi genetik.

Ramalan

Jika sista subependymal diasingkan - iaitu, ia tidak disertai oleh gejala neurologi, tidak mempunyai hubungan dengan patologi lain, mempunyai ciri khas dan dikesan oleh ultrasound secara kebetulan, maka kita boleh bercakap tentang prognosis yang baik. Neoplasma tersebut hilang sendiri dalam masa beberapa bulan. Prognosis cysts terpencil terpencil masih tidak menentu. [16]

Prognosis yang buruk ditunjukkan jika sista subependymal pada bayi baru lahir digabungkan dengan keabnormalan perkembangan lain.