Kista urachus sebagai anomali kongenital

Di antara sista - pembentukan patologi dalam bentuk rongga tertutup dengan pelbagai kandungan - terdapat penyimpangan dalam struktur embrio seperti sista urachus, yang berlaku semasa perkembangan intrauterin. Menurut ICD-10, ini adalah anomali kongenital saluran kencing, kod - Q64.4

Epidemiologi

Patologi yang berkaitan dengan residu urachus yang tidak dikurangkan, menurut beberapa data, mempengaruhi lebih dari 1% populasi, dan kista menyumbang hingga 30% kes (sementara urachus terbuka sepenuhnya menyumbang hampir 48% kes anomali).

Selalunya (dalam 40% kes) kista urachus berlaku pada kanak-kanak dua tahun pertama kehidupan (kira-kira satu kes setiap 5 ribu bayi baru lahir); lebih daripada 30% formasi sista ini didiagnosis pada kanak-kanak berusia dua hingga enam tahun dan hampir 24% pada kanak-kanak berumur lebih dari tujuh tahun. [1]

Pakar menunjukkan bahawa anomali urachus pada orang dewasa jarang menampakkan diri dan ditemui secara kebetulan. Lebih-lebih lagi, berbanding dengan wanita, kista urachus pada lelaki dikesan satu setengah hingga dua kali lebih kerap. [2]

Punca sista urachus

Seperti saluran omphalomesenteric (kuning usus), saluran kencing janin, urachus, yang mengalirkan pundi kencing dan menghubungkannya ke tali pusat, adalah organ ekstraembryonik sementara (sementara). Semasa  embrio manusia berkembang,  organ atau struktur seperti itu biasanya merosot atau mengalami penghapusan semula jadi (jangkitan). [3]

Penyebab anomali urachus, termasuk pembentukan kista, terletak pada pertumbuhan struktur embrio yang tidak lengkap, iaitu, ia dikaitkan dengan penglibatannya yang tidak lengkap, yang membawa kepada pelbagai patologi.

Oleh itu, kista urachus, yang dilokalisasi di pusar (di bawah pusar atau di atas pundi kencing), merujuk kepada pembentukan sista disontogenetik. [4]

Faktor-faktor risiko

Hari ini, faktor risiko umum untuk perkembangan kista kongenital dianggap sebagai ciri embriogenesis yang ditentukan secara genetik, serta gangguan tertentu metabolisme sel dan antar sel mesenkim dalam tempoh perinatal, yang menyebabkan perubahan patologi pada tisu pelbagai anatomi struktur janin. [5]

Faktor-faktor berikut dianggap sebagai faktor kemungkinan yang meningkatkan risiko anomali intrauterin: patologi kehamilan, khususnya, kemudian dengan pematangan plasenta ; kesan teratogenik terhadap persekitaran; alkohol dan  merokok semasa mengandung  , dll.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan - patogenesis kista urachus - dijelaskan oleh pelanggaran masa pembentukan dan transformasi anatomi berikutnya struktur ekstraembryonik janin, kadar pembentukan dinding perut dan prolaps pundi kencing.

Jadi, urachus adalah sisa allantois, yang terbentuk dari mesenkim endoderm dan ekstraembryonik sekitar minggu ketiga kehamilan. Pada minggu-minggu pertama perkembangan intrauterin, ia dikaitkan dengan embrio, menyediakan proses pertukaran gas dan perkumuhan produk metabolik ke dalam amnion (pundi kencing amnion).

Pengurangan allantois dengan transformasi selanjutnya menjadi saluran tubular yang memanjang dari dinding anterior pundi kencing - urachus - dicatat antara minggu kelima dan ketujuh perkembangan embrio. Lebih-lebih lagi, pada tiga bulan pertama kehamilan, kerana pundi kencing baru mulai terbentuk (dari minggu ketujuh kehamilan), saluran ini terbuka dan berfungsi seperti allantois. [6]

Walau bagaimanapun, pada awal trimester kehamilan kedua, ketika pundi kencing janin mula turun ke rongga pelvis, urachus meregang, dan menjelang bulan keenam perkembangan intrauterin, lumen di dalamnya hilang dengan pembentukan ligamen umbi median (median ligamen median) antara peritoneum dan fascia melintang dinding perut anterior.

Sekiranya bahagian tengah struktur tiub asas (antara pusar dan pundi kencing) tidak tumbuh berlebihan, rongga tertutup terbentuk di lumen yang tersisa, dilapisi dengan epitel peralihan - kista urachus, dindingnya terdiri daripada otot serat, dan di dalamnya mungkin ada epitel cair dan pengelupasan. [7]

Gejala sista urachus

Keabnormalan urachus - kecuali keradangan berlaku - selalunya tidak simptomatik.

Bagi kebanyakan orang, tanda-tanda pertama mungkin muncul apabila dijangkiti bakteria dengan kista Staphylococcus, E. Coli, Pseudomonas atau Streptococcus. [8]

Pada bayi, ukuran pembentukan sista yang terdapat di kawasan pusar boleh meningkat sepuluh kali ganda, dan ini menyebabkan gejala seperti kencing yang lebih kerap, perut kembung, ketidakselesaan di ruang retroperitoneal, yang ditunjukkan oleh kegelisahan dan tangisan anak. Dan pada bayi baru lahir dengan anomali seperti itu, tali pusat menjadi basah dan tidak sembuh dalam jangka masa yang lama.

Baca juga -  Kista pada kanak-kanak: jenis utama, penyetempatan, sebab dan gejala

Dengan ukuran besar sista pada orang dewasa, ia menampakkan dirinya sebagai rasa kenyang yang berterusan di rongga perut dan terlalu banyak pundi kencing, masalah dengan fungsi usus timbul. Semasa mengandung, kista urachus dapat menampakkan diri pada wanita yang mengadu sakit di bawah pusar, yang diperburuk oleh pergerakan.

Kista boleh terbuka melalui fistula di pusar, dan kandungannya juga dapat keluar sebagai  pelepasan dari pusar .

Dengan kista yang meradang, sakit perut muncul di bawah pusar (terutamanya teruk semasa buang air besar) dan demam; kawasan berhampiran pusar menjadi merah dan boleh membengkak; kemungkinan sakit semasa kencing dan / atau hematuria (darah dalam air kencing). [9]

Kista urachus yang supurating dapat pecah - dengan pelepasan eksudat purulen melalui pusar atau masuk ke dalam pundi kencing atau rongga perut. Dalam kes pertama, pyuria diperhatikan, dan pada yang kedua terdapat ancaman  peritonitis .

Komplikasi dan akibatnya

Jangkitan kista dan keradangannya penuh dengan akibat dan komplikasi yang serius, khususnya, pembengkakannya, yang disebutkan di atas, serta pembentukan fistula umbilik.

Hasil aliran keluar eksudat purulen yang berpanjangan boleh menjadi  omphalitis pusar .

Komplikasi jangka panjang sista adalah keganasan, kejadiannya, menurut data klinikal, tidak melebihi 0.01%.

Diagnostik sista urachus

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan dan palpasi dinding perut. Ujian darah dan air kencing juga boleh diresepkan untuk memeriksa jangkitan bakteria.

Diagnostik instrumental pembentukan sista urachus dilakukan menggunakan kaedah pencitraan: sonografi (ultrasound) rongga perut dan kawasan suprapubik perut (pundi kencing), komputasi tomografi (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI). Cystografi juga dilakukan.

Kista urachus divisualisasikan pada ultrasound dalam bentuk massa ekstra-perut dengan echogenicity rendah, yang terletak di antara kulit dan dinding perut anterior, di bawah pusar - di sepanjang garis tengah perut. Kandungan kista yang meradang mungkin kelihatan tidak rata.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan sista saluran mesentery atau vitelline, hernia - dinding perut umbilik atau anterior, dengan diverticulum pundi kencing atau ileum (diverticulum Meckel), dengan keradangan organ pelvis.

Rawatan sista urachus

Sebagai peraturan, kehadiran kista urachus asimtomatik tidak memerlukan campur tangan perubatan. Perkara lain jika ia meningkat atau disertai dengan beberapa gejala. Dan keadaan ketiga adalah ketika kista meradang. Dan dalam dua kes terakhir, rawatan perlu dilakukan. [10]

Dan ini adalah rawatan pembedahan, yang merangkumi penyaliran dan  pembuangan kista  (untuk ukuran kecil - laparoskopi). [11], [12]

Pencegahan

Sehingga kini, mustahil untuk mencegah anomali kongenital saluran kencing janin.

Ramalan

Prognosis jangka panjang untuk sista urachus - kecuali jika dijangkiti - dianggap baik.