Kista limpa pada orang dewasa dan kanak-kanak

Pembentukan seperti tumor dalam bentuk rongga yang terpisah dari tisu sekitarnya dapat terbentuk di pelbagai organ, termasuk limpa. Kista limpa (kod ICD-10 D73.4) dianggap jarang kerana tidak selalu menampakkan diri, dan tidak begitu mudah untuk mencarinya di limpa yang ditutupi peritoneum. Selalunya sista penyetempatan ini dikesan semasa pemeriksaan rongga perut dengan alasan yang sama sekali berbeza. [1]

Epidemiologi

Penggunaan ultrasound dan CT organ perut yang meluas telah menyebabkan fakta bahawa kista limpa telah mula dikesan lebih kerap, dan sekarang mereka menyumbang 1% dari semua patologi yang didiagnosis organ ini, dan hanya 0.07% penyakit di populasi umum (menurut beberapa data lain, 0, 5-2%).

Secara statistik, sista non-parasit menyumbang kurang dari satu pertiga daripada semua sista splenik, dan majoriti (hampir dua pertiga) adalah pseudocysts sekunder kerana trauma. Hanya 10% daripada semua kista limpa non-parasit yang merupakan kista primer (kongenital), yang paling biasa pada kanak-kanak dan remaja dan jarang dinyatakan secara klinikal. [2]

Punca sista limpa

Jenis kista limpa yang berbeza dari segi asalnya mempunyai penyebab pembentukan dan ciri histologi yang berbeza.

Kista bukan parasit dan kista parasit limpa (echinococcal) dibezakan. Kista bukan parasit limpa boleh menjadi kista epitelium (benar) atau pseudocyst (kista palsu). [3], [4]

Kista epitel primer (epidermoid) limpa adalah kongenital, paling kerap bersendirian (bersendirian) dan agak besar (dengan cecair serosa di dalamnya). Pembentukannya dikaitkan dengan perkembangan embrio (intrauterin) yang terganggu atau kecacatan yang ditentukan secara genetik. Kista limpa ini pada kanak-kanak atau remaja adalah yang paling biasa. [5], [6]

Sebilangan besar pseudocyst - dindingnya terbuat dari tisu berserabut, tetapi di dalamnya tidak dilapisi epitelium - timbul akibat trauma tumpul ke perut di kawasan limpa dengan pengumpulan darah (hematoma). Kista serupa pada limpa pada orang dewasa biasanya dipenuhi dengan darah dan sel-sel mati. Pada sepertiga kes, membrannya mengalami kalsifikasi, dan kemudian ditentukan kista limpa yang dikalsifikasi atau dikalsifikasi. [7], [8]

Pseudocyst boleh menjadi akibat jangkitan, infark splenik (misalnya, dengan trombosis arteri splenik), dan dengan pankreatitis, pembentukan sista seperti itu tidak hanya muncul di pankreas, tetapi juga pada limpa.

Sebagai tambahan kepada infark splenik, penyebab kista splenik vaskular boleh menjadi peliosis - kehadiran sista kecil yang dipenuhi darah di permukaan limpa.

Kista parasit atau echinococcal limpa terbentuk akibat jangkitan dengan telur dan larva primer cacing pita parasit Echinococcus granulosus -  echinococcus , yang memasuki tubuh melalui saluran gastrointestinal dan dengan aliran darah ke dalam organ dalaman. Dinding sista ini juga sering dikalsifikasi. [9], [10]

Faktor-faktor risiko

Kecenderungan untuk membentuk sista pada limpa pada bayi diperhatikan dengan patologi kehamilan dan pramatang bayi yang baru lahir; pada orang dewasa - dengan peningkatan pemusnahan platelet darah (trombositopenia), jangkitan virus kronik, serta dengan lupus eritematosus sistemik, anemia aplastik, rheumatoid arthritis dan penyakit autoimun lain.

Faktor risiko untuk pengembangan infark splenik, yang boleh menyebabkan pembentukan kista vaskular, dikaitkan dengan trombi arteri yang membekalkan limpa dengan darah, aterosklerosis, penyakit tisu penghubung sistemik, dan leukemia. Dan risiko mengembangkan peliosis meningkat dengan alkoholisme kronik, HIV, tuberkulosis, mengambil steroid anabolik dan kontraseptif oral. [11]

Patogenesis

Sebarang penyebab di atas boleh memberi kesan negatif pada hati  dan menyebabkan kerosakan tisu.

Memandangkan patogenesis pembentukan sista di limpa, para pakar menekankan kepentingannya sebagai salah satu  organ sistem kekebalan tubuh  , serta multifungsi, termasuk pemendapan eritrosit dan platelet, penghasilan leukosit dan antibodi, metabolisme hemoglobin dari eritrosit yang dihabiskan, fagositosis dan penyaringan darah (termasuk dari produk apoptosis dan nekrosis patologi dan bahan toksik).

Bagaimana kista primer (kongenital) terbentuk di limpa, sehingga para penyelidik akhirnya mengetahui, tetapi mencadangkan beberapa versi. [12]

Pembentukan limpa di bahagian dorsal mesentery dari mesenkim mesodermal (dengan penyertaan sel hematopoietik dan sel dendritik) bermula pada awal bulan kedua kehamilan, dan sehingga selesai, limpa adalah organ hematopoietik yang mensintesis eritrosit.

Struktur ciri organ (lobula, trabeculae, parenchyma, sistem vena) terbentuk dari minggu ke-15 kehamilan, dan dari sekitar 18-19 minggu tahap pengumpulan dan pembezaan limfosit (sel-T) bermula. [13]

Oleh itu, pembentukan sista boleh menjadi hasil dari pengenalan sel membran mesothelial peritoneum ke dalam alur splenik janin (dan metaplasia mereka) atau kemasukan endoderm lapisan kuman dalaman ke dalam ruang limfatik atau pulpa organ yang sedang berkembang. 

Mekanisme pengembangan kista echinococcal disebabkan oleh pencerobohan parasit: memasuki tisu limpa dalam aliran darah, larva utama cacing pita Echinococcus granulosus diubah menjadi tahap seterusnya - the Finn, yang merupakan kapsul yang dilindungi shell untuk pengembangan parasit selanjutnya. Di sekitar kapsul ini terdapat kista parasit limpa atau hati. [14]

Gejala sista limpa

Apabila kista kecil limpa dikesan secara tidak sengaja, gejala tidak ada pada kebanyakan pesakit. Tetapi dengan ukuran yang lebih besar, tanda-tanda pertama dapat menampakkan diri dalam bentuk sensasi yang tidak selesa di sebelah kiri di hipokondrium dan adanya jisim yang tidak menyakitkan di perut kiri atas (terdapat pada sepertiga pesakit yang mengalami palpasi).

Selain itu, sakit perut, rasa kenyang yang cepat ketika makan, sakit di sebelah kiri , mual dan kadang-kadang muntah selepas makan, perut kembung, cirit - birit mungkin muncul .

Semasa pemeriksaan, edema limpa dan splenomegali dapat diperhatikan  , terutama jika ia adalah kista parasit. Juga, dengan sista echinococcal, terdapat kelemahan umum dan suhu meningkat sedikit.

Kista limpa kongenital pada janin dapat dikesan semasa ultrasound pranatal, bermula dari minggu ke-20 kehamilan. Kista kongenital yang lebih besar pada limpa bayi yang baru lahir dapat terasa pada palpasi dan, jika membesar, menyebabkan gejala muntah dan gangguan usus. Selalunya ia adalah sista limpa atau bersendirian pada bayi baru lahir.

Baca juga:

• Kista pada bayi baru lahir
• Kista pada kanak-kanak: babi utama, penyetempatan, penyebab kejadian, gejala

Komplikasi dan akibatnya

Mengapa sista limpa berbahaya? Biasanya tidak menimbulkan komplikasi, namun, akibat negatif utama pendidikan ini termasuk:

• pendarahan ke dalam "beg" sista, penuh dengan pelanggaran integriti dindingnya;
• pecahnya sista limpa dengan pendarahan dan penyebaran kandungannya ke rongga perut (dengan sista lebih besar dari 5 cm, risikonya adalah 25%), akibatnya gejala perut akut dan perkembangan peritonitis adalah mungkin;
• jangkitan kista dengan suppuration, menyebabkan keracunan badan;
• penyebaran parasit dari sista echinococcal ke organ lain.

Pakar tidak mengecualikan kemungkinan transformasi malignan sel sampul sista sekunder.

Diagnostik sista limpa

Biasanya, diagnosis sista limpa bermula dengan sejarah pesakit dan memerlukan pemeriksaan klinikal yang menyeluruh.

Ujian darah: klinikal dan biokimia umum, untuk antibodi (IgG) ke echinococcus, untuk penanda tumor serum (CEA, CA 19-9).

Peranan utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: ultrasound, CT dan / atau MRI.

Kista kongenital limpa pada ultrasound mempunyai kemunculan jisim anechoik dengan dinding halus. Kista epidermoid mempunyai struktur yang kompleks dengan penyimpangan dan ketebalan dinding posterior kerana trabekul periferal epitelium dan gema dalaman dari gumpalan darah. Lihat lebih terperinci -  tanda ultrasound patologi limpa

Kista limpa kini dikenali sebagai keadaan klinikal yang jarang berlaku dengan kejadian 0.07% pada populasi umum. Mengikut kehadiran atau ketiadaan lapisan epitel selular, sista ini dibahagikan kepada kista primer (benar) dan sekunder (palsu). Kista primer dikelaskan sebagai kista parasit (60%) dan kista non-parasit bergantung kepada etiologi mereka. Kista bukan parasit biasanya kongenital. Kista ini terdapat terutamanya pada usia muda dan terletak di tiang atas limpa. [15]

Kista limpa pada CT divisualisasikan dengan lebih terperinci, oleh itu,  tomografi terkompilasi limpa  membantu menentukan banyak parameter pembentukan sista dan membuat diagnosis yang lebih tepat. [16]

Oleh itu, menurut penyetempatan, mungkin terdapat sista pada tiang atas limpa (anterior ekstrimitas), yang menonjol ke hadapan di atas usus besar; sista tiang posterior (extremeitas posterior) atau di bahagian dalam - di kawasan gerbang limpa (hilum lienis). Dan dengan lokasi yang lebih dalam - di pulpa atau pulpa (pulpa splenica) - kista di parenkim limpa didiagnosis.

Limpa adalah organ yang dikemas, dan kista limpa subkapsular terbentuk di bawah tunica fibrosa organ.

Sebagai tambahan, kista limpa multilokular atau multi-ruang sering terbentuk, dan paling sering ia adalah kista echinococcal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan sista di limpa termasuk abses, hemangioma, splenadenoma, limfangioma, limfoma, plasmacytoma, reculo dan liposarcoma, teratoma. [17]

Rawatan sista limpa

Perlu diingat bahawa tidak ada ubat yang dapat "melarutkan" pembentukan sista. Oleh itu, rawatan sista dengan diameter lebih dari 4 cm adalah pembedahan. [18]

Bergantung pada keadaan klinikal, rawatan pembedahan dilakukan dengan kaedah seperti:

• kandungan aspirasi perkutaneus - tusukan laparoskopi sista limpa; [19], [20]
• sclerosing rongga sista dengan etil alkohol (selepas penyingkiran kandungannya);
• marsupialisasi (penyingkiran selaput lendir sista yang tidak lengkap, cystostomy);
• reseksi, iaitu  penyingkiran sista ;
• penyingkiran bahagian limpa yang terjejas sambil mengekalkan sekurang-kurangnya 30% parenkimnya. [21]

Walau bagaimanapun, dengan pelbagai sista, dengan kista besar di gerbang limpa atau di parenkim, kista dengan lekatan vaskular yang padat dengan tisu di sekitarnya, para pakar menganggap splenektomi terbuka atau laparoskopi sebagai kaedah pilihan  . [22]

Sekiranya sista tidak lebih dari 3 cm, maka keadaannya dipantau dengan pengimejan ultrasound tahunan.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah terbentuknya kebanyakan kista limpa.

Ramalan

Bagi sebahagian besar kista, prognosisnya baik, tetapi kista limpa yang berdiameter lebih besar dari 5 cm mempunyai risiko pecah yang tinggi, yang penuh dengan pendarahan intra-perut yang mengancam nyawa.