Tanda-tanda ultrabunyi patologi limpa

Tiada kriteria mutlak untuk menentukan saiz limpa semasa pemeriksaan ultrasound; jika ia normal, ia lebih besar sedikit atau lebih kurang sama saiz dengan buah pinggang kiri.

Limpa/splenomegaly membesar

Panjangnya tidak boleh melebihi 15 cm di sepanjang paksi panjang.

Limpa yang membesar secara kronik boleh berputar dan menggantikan buah pinggang kiri, menyebabkan pengurangan dalam dimensi anteroposterior dan lebar buah pinggang.

Splenomegaly dengan echotexture homogen

Mungkin berlaku apabila:

1. Splenomegali tropika, yang merangkumi splenomegali idiopatik, malaria, trypanosomiasis, leishmaniasis dan schistosomiasis.
2. Anemia sel sabit (tanpa infarksi).
3. Hipertensi portal.
4. Leukemia.
5. Penyakit metabolik.
6. Limfoma (mungkin juga mengandungi struktur hypoechoic).
7. Penyakit berjangkit seperti rubella dan mononukleosis berjangkit.

Jika splenomegali dikesan, tentukan saiz hati dan echogenicitynya, juga periksa vena splenik dan portal, vena cava inferior, vena hepatik, dan vena mesenterik untuk dilasi. Ia adalah perlu untuk memeriksa kawasan hilum splenik untuk mengenal pasti struktur tiub dalam vena varikos.

Struktur gema yang tidak normal pada limpa dengan atau tanpa splenomegali

Lesi sista yang ditanda dengan baik

Sekiranya terdapat pembentukan anekhoik yang ditandakan dengan jelas dengan peningkatan akustik distal, adalah perlu untuk membezakan:

1. Penyakit polikistik (mungkin terdapat berbilang sista). Periksa hati atau pankreas untuk sista.
2. Sista kongenital. Mereka biasanya bersendirian dan mungkin mengandungi ekostruktur dalaman akibat pendarahan.
3. Sista echinococcal (parasit). Mereka biasanya bersempadan dengan jelas, mempunyai kontur berganda (dinding pericystic dan dinding sista) dan selalunya mempunyai septa. Peningkatan jelas pada dinding posterior ditentukan dan selalunya terdapat ketebalan berubah-ubah dinding sista. Walau bagaimanapun, sista parasit boleh dibentangkan sebagai pembentukan bulat dengan kontur yang tidak rata, struktur gema heterogen, menyerupai abses. Sista boleh menjadi hipoekoik dengan sejumlah kecil pelbagai struktur gema dalaman atau hiperekoik dan pepejal tanpa sebarang bayang akustik: pelbagai kombinasi jenis struktur tersebut ditemui. Dinding sista boleh runtuh atau prolaps, struktur terapung boleh diperhatikan di dalam sista, malah sista dalam sista boleh dilihat (tanda ini patognomonik untuk sista parasit). Kalsifikasi di dinding sista boleh berlaku, mungkin terdapat "pasir" di rongga, terletak di tempat paling rendah. Lakukan imbasan perut penuh dan x-ray dada. Sista parasit selalunya berbilang, tetapi ekoteksturnya mungkin berbeza-beza, dan sista dalam hati tidak semestinya kelihatan sama dengan sista dalam limpa.
4. Hematoma.

Sekiranya terdapat pembesaran limpa dan sejarah trauma, pemeriksaan ultrabunyi limpa perlu dilakukan untuk menolak kerosakan pada limpa.

Pembentukan dalam limpa dengan garisan licin tetapi tidak jelas

Imbas dalam unjuran yang berbeza.

1. Kawasan kistik hypoechoic dengan sempadan yang tidak teratur, biasanya dengan sedimen, dikaitkan dengan splenomegali dan kelembutan tempatan kemungkinan besar adalah abses splenik. Periksa hati untuk abses lain.

Dengan rawatan yang mencukupi, abses mungkin hilang atau membesar dan menjadi hampir anechoic, tetapi tidak lagi menyakitkan.

2. Struktur sista yang serupa, bersaiz besar dan mengandungi cecair, mungkin abses akibat infarksi dalam anemia sel sabit. Abses amebik jarang berlaku dalam limpa: abses bakteria lebih biasa.

Urat limpa

Dimensi normal vena splenik tidak mengecualikan kemungkinan hipertensi portal.

Pelebaran urat limpa

Jika vena splenik kelihatan besar dan mempunyai diameter lebih daripada 10 mm dalam semua fasa kitaran pernafasan, hipertensi portal mungkin disyaki. Jika vena portal mempunyai diameter lebih besar daripada 13 mm dan tidak berubah saiz semasa pernafasan, kemungkinan hipertensi portal adalah sangat tinggi.

Jisim limpa dengan atau tanpa splenomegali

Jisim limpa mungkin tunggal atau berbilang, dengan jidar yang jelas atau kabur. Limfoma adalah penyebab paling biasa jisim splenik, dan jisim ini biasanya hypoechoic. Tumor ganas, primer atau metastatik, jarang berlaku di limpa dan mungkin hiper atau hypoechoic. Dengan kehadiran nekrosis, struktur dalaman sistik-pepejal yang menyerupai abses mungkin muncul. Penyakit berjangkit seperti batuk kering atau histoplasmosis boleh menghasilkan granulomatosis meresap, yang diwakili oleh jisim hiperekoik, kadangkala menghasilkan bayang-bayang akustik akibat kalsifikasi. Hematoma mesti dikecualikan.

Sekiranya terdapat kemurungan kontur limpa berhampiran pembentukan, pembentukan ini mungkin hematoma lama atau parut akibat kecederaan. Sebaliknya, ia mungkin infarksi lama (contohnya, dalam anemia sel sabit).

Apabila pembentukan dikesan dalam limpa, adalah perlu untuk mengecualikan kerosakan baru padanya, terutamanya jika terdapat splenomegali.

Abses limpa: struktur sista dengan garis luar yang tidak teratur, struktur gema hipoekoik atau campuran.

Demam (biasanya tidak diketahui asalnya)

Jika boleh, semak kiraan sel darah putih dan kiraan sel darah putih. Mulakan dengan bahagian membujur.

Jisim echogenic anechoic atau campuran yang terletak berhampiran limpa, subdiafragma, anterior limpa tetapi terhad kepada kubah kiri diafragma, mungkin abses subdiafragma. Mobiliti diafragma mungkin berkurangan. Juga imbas kawasan subdiafragma kanan untuk mengetepikan cecair di sebelah kanan. Juga imbas seluruh perut, termasuk pelvis, untuk menolak cecair di tempat lain. Imbas dada kiri bawah dan sisi untuk mengetepikan cecair pleura, yang kadang-kadang boleh dilihat melalui limpa. Radiografi dada mungkin membantu.

Kecederaan

Pemeriksaan melibatkan kontur limpa yang tepat untuk melihat mana-mana kawasan pembesaran tempatan, serta mengimbas kawasan perut untuk menolak kehadiran cecair bebas dalam rongga perut. Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik, ulangi pemeriksaan dalam beberapa hari.

1. Jika terdapat cecair bebas dalam rongga perut atau cecair dalam ruang subdiafragma dan kontur limpa yang tidak rata, maka pecah atau kecederaan limpa mungkin berlaku.
2. Visualisasi zon echogenicity anechoic atau campuran dalam kombinasi dengan pembesaran limpa yang meresap atau setempat menunjukkan kehadiran hematoma subkapsular. Berhati-hati mencari cecair bebas dalam rongga perut.
3. Struktur echogenicity anechoic atau campuran dengan garis luar yang tidak teratur dalam limpa mencadangkan kehadiran hematoma akut. Limpa tambahan mungkin mempunyai rupa echographic yang sama.
4. Lesi yang sangat ekogenik dalam limpa mungkin merupakan hematoma berkalsifikasi lama, menghasilkan struktur hiperekoik terang dengan bayang akustik. Hemangioma mungkin mempunyai gambaran echographic yang serupa.
5. Pembentukan echogenicity anechoic atau campuran dengan garis besar yang tidak teratur mungkin merupakan sista traumatik atau sista parasit yang rosak.

Jika splenomegali, anemia berterusan, atau cecair bebas dalam rongga perut dikesan, dengan adanya sejarah trauma perut dalam tempoh 10 hari yang lalu, adalah perlu untuk memikirkan kecederaan limpa.