Sista kelenjar Naboth: apakah itu?

Saluran serviks dalaman serviks ditutup dengan epitelium silinder. Membran mukus saluran ini mengandungi apa yang dipanggil kelenjar nabothian, yang menghasilkan cecair antibakteria yang melindungi rahim daripada patogen. Dalam sesetengah kes, saluran kelenjar menjadi tersumbat, dan rembesan cecair terkumpul di dalamnya, yang membawa kepada pembentukan sista nabothian - neoplasma kecil, berbilang atau tunggal. Patologi ini dianggap agak biasa. Walau bagaimanapun, kesukaran terletak pada hakikat bahawa kebanyakan pesakit belajar tentang penyakit ini secara kebetulan - sebagai contoh, semasa lawatan pencegahan ke doktor. [ 1 ]

Epidemiologi

Lebih daripada 20% jantina yang adil, tergolong dalam kategori umur dari enam belas hingga 45 tahun (umur mengandung), didapati mempunyai beberapa penyakit pada organ pembiakan, yang tidak menunjukkan diri mereka dengan sebarang gambaran klinikal yang jelas atau ketidakselesaan. Salah satu daripada patologi tersebut ialah sista nabothian - mereka biasanya didiagnosis dalam 10% kes. [ 2 ]

Wanita yang telah melahirkan anak sangat terdedah kepada pembentukan sista nabothian.

Punca sista nabotik

Kelenjar nabothian (juga dipanggil folikel) kelihatan seperti banyak kelompok di bahagian bawah saluran serviks. Mereka mempunyai persamaan luaran dengan tiub kecil yang dipenuhi dengan jisim mukus. Bukaan kelenjar terletak di kawasan sekitar os luaran. Sista nabothian adalah akibat penyumbatan pembukaan ini, yang berlaku apabila pemindahan rembesan mukus terganggu, apabila ia terkumpul dengan peregangan serentak dinding saluran kelenjar. Sekiranya satu saluran terjejas, maka satu sista nabothian terbentuk, dan jika beberapa saluran disekat sekaligus, maka kita bercakap tentang pembentukan pelbagai patologi. [ 3 ]

Apakah sebab-sebab disfungsi saluran kelenjar? Sebab yang paling biasa ialah:

• tisu serviks cedera secara mekanikal - contohnya, semasa pengguguran, bersalin, rawatan instrumental atau prosedur diagnostik;
• terdapat ketidakseimbangan hormon yang mencetuskan penebalan rembesan mukus, yang membawa kepada kemerosotan pemindahan dan penyumbatan pembukaan kelenjar;
• proses keradangan berkembang, membawa kepada peningkatan rembesan kelenjar dan penebalan pelepasan.

Penyebab yang kurang biasa termasuk endometriosis serviks, keadaan yang menyakitkan di mana pembukaan kelenjar menjadi disekat oleh tisu endometriotik. [ 4 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang menyumbang kepada penampilan sista nabothian dianggap sebagai berikut:

• proses keradangan dalam organ genitouriner, dysbacteriosis faraj, HPV;
• gangguan struktur, perubahan berkaitan usia, displasia;
• leukoplakia serviks;
• endometriosis;
• kecederaan pada alat kelamin, bersalin, pengguguran, kuretase, keguguran, dsb.;
• luka berjangkit tertentu (chlamydia, ureaplasma, sifilis, trichomonas, dll.);
• atrofi tisu mukus serviks.

Patogenesis

Sista Nabothian mungkin mempunyai pelbagai asal usul. Mereka boleh terbentuk daripada struktur tisu yang tidak berubah, daripada asas, sel yang dibezakan. Sesetengah neoplasma sedemikian timbul dengan latar belakang pengumpulan cecair dalam asas saluran mesonephric yang dilokalkan di pangkal stromal organ, atau semasa pertumbuhan populasi struktur sel germinogenik.

Mekanisme yang paling biasa untuk perkembangan sista nabothian ialah metaplasia skuamosa. Tisu epitelium silinder yang menghasilkan rembesan mukus digantikan oleh epitelium pelindung dengan struktur sel skuamosa berbilang lapisan, yang sering menyumbang kepada penyumbatan saluran keluar kelenjar serviks dengan transformasi sista berikutnya. Dalam kebanyakan pesakit, proses sedemikian dicetuskan di kawasan ektopik, tetapi kadang-kadang ia boleh diperhatikan di kawasan saluran serviks, atau di permukaan polip. [ 5 ]

Dalam kes ektopia endometrium, rongga terbentuk daripada struktur yang serupa dari segi morfologi dan fungsi ke permukaan dalaman rahim. Struktur ini ditanam di zon serviks. Terhadap latar belakang perubahan hormon kitaran, penolakan epitelium tetap diperhatikan - seperti dalam badan rahim, tetapi dalam fokus endometrioid. Terdapat juga pengumpulan jisim darah di dalamnya, pembentukan sista sista.

Kantung Douglas pada wanita adalah poket peritoneal setempat yang paling rendah, mencapai dinding faraj posterior dan melapisi permukaan rektum anterior. Di kawasan inilah banyak tindak balas yang menyakitkan sering diperhatikan, khususnya, endometriosis. Kelenjar Bartholin, saluran keluarnya terletak di kedua-dua belah faraj, juga tertakluk kepada pembentukan sista yang kerap. Oleh kerana penyumbatan saluran kelenjar keluar, pengumpulan rembesan, pembentukan edema dan neoplasma sista diperhatikan. [ 6 ]

Gejala sista nabotik

Dalam kebanyakan kes, sista nabothian tidak menunjukkan tanda-tanda kewujudan mereka yang jelas: ia ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan oleh pakar sakit puan.

Tanda-tanda pertama mungkin diperhatikan jika pesakit mempunyai sista nabothian yang besar atau berbilang. Tanda-tanda tersebut termasuk:

• dispareunia (ketidakselesaan, sakit semasa hubungan seksual);
• keputihan lendir kekuningan atau tebal;
• jarang - pendarahan sentuhan.

Sista nabothian yang kecil dan terpencil sangat jarang menyebabkan kesakitan: kesakitan hanya boleh menjadi kebimbangan apabila pembentukan menjadi bernanah. [ 7 ]

Kehadiran atau ketiadaan gejala secara langsung bergantung kepada punca asas neoplasma. Sekiranya sista nabothian telah terbentuk dengan latar belakang proses berjangkit dan keradangan, maka wanita itu sering mengalami gejala ciri endocervicitis atau kolpitis:

• pelepasan serous atau purulen-serous yang besar, disertai dengan bau yang tidak menyenangkan;
• pembakaran faraj;
• gatal-gatal, sensasi yang menyakitkan.

Walau bagaimanapun, gambaran klinikal sista nabothian adalah buruk atau tiada sepenuhnya. Itulah sebabnya doktor sering tidak menetapkan sebarang rawatan untuk sista kecil dan terpencil, tetapi hanya mewujudkan pemantauan dinamik masalah itu.

Sista Nabothian dan kehamilan

Adalah mungkin untuk hamil dengan diagnosis "sista nabothian": dalam kebanyakan kes, neoplasma sedemikian tidak menyekat saluran serviks dan tidak membuat halangan kepada konsep, perjalanan proses melahirkan dan kelahiran semula jadi seorang kanak-kanak. Walau bagaimanapun, kehamilan dengan sista nabothian mempunyai beberapa keanehan dan memerlukan pemantauan tambahan oleh doktor.

Sista nabothian sering dikesan pada peringkat perancangan kehamilan. Tugas utama doktor adalah untuk mengesahkan ketepatan diagnosis, mengecualikan ketidakseimbangan hormon, proses keradangan dan malignan dalam serviks. Kemudian pesakit ditetapkan rawatan kompleks untuk menghapuskan punca patologi, menguatkan pertahanan imun, dan menyediakan badan wanita untuk proses masa depan melahirkan anak.

Sekiranya rawatan pembedahan diperlukan, ia dilakukan sebelum kehamilan berlaku. Dalam kes ini, konsepsi perlu dirancang kira-kira 6 bulan selepas campur tangan.

Bolehkah masalah dengan konsepsi timbul disebabkan oleh sista nabothian? Kadang-kadang ini memang mungkin - contohnya, dengan banyak atau besar sista yang menyekat lumen saluran serviks. Ini menyukarkan sperma untuk memasuki rongga rahim, dan persenyawaan selanjutnya menjadi mustahil.

Untuk mengelakkan masalah sedemikian, sista nabothian berbilang atau besar dikeluarkan dengan berhati-hati memilih kaedah campur tangan. Semakin sedikit tisu yang cedera semasa prosedur, semakin cepat seorang wanita dapat merancang kehamilan. Kaedah yang paling tidak diingini untuk mengeluarkan sista jika seorang wanita merancang untuk hamil adalah pengasingan instrumental neoplasma. Biasanya, doktor memilih kaedah yang lebih lembut - contohnya, rawatan laser atau cryodestruction.

Tahap

1. Pengaktifan tindak balas keradangan dalam segmen faraj serviks dan dalam endoserviks.
2. Mengisi mulut kelenjar nabothian dengan zarah epitelium skuamosa.
3. Halangan pada orifis yang terletak pada tisu mukus.
4. Pengumpulan rembesan mukus yang dihasilkan oleh kelenjar.
5. Pelebaran saluran kelenjar yang tersumbat.
6. Pembentukan rongga berbentuk kapsul yang dipenuhi dengan rembesan mukus.

Borang

Sista Nabothian dikelaskan mengikut lokasi. Menurut klasifikasi ini, neoplasma boleh menjadi paraserviks (terletak pada segmen faraj serviks) dan endoserviks (terletak terus di saluran serviks).

Di samping itu, terdapat satu dan berbilang sista, kecil (sehingga 1 cm) dan besar (sehingga 3 cm dan lebih).

Mengikut jenis pembentukan dan faktor etiologi, sista Nabothian serviks adalah:

• traumatik;
• berjangkit dan radang;
• displastik, distrofik;
• tumor;
• kongenital;
• pengekalan.

Sista Nabothian, sista endoserviks, dan sista saluran serviks bertambah besar disebabkan oleh pengumpulan cecair rembesan di dalamnya, tetapi bukan disebabkan oleh peningkatan dalam kapsul. Neoplasma sedemikian tidak berkaitan dengan patologi genetik atau keturunan, tidak menimbulkan bahaya dari segi jangkitan semasa hubungan seksual, dan tidak terdedah kepada keganasan. [ 8 ]

Sista Nabothian tidak menjejaskan ovari, kadang-kadang mengiringi serviks atau ektopia serviks: ia disetempat secara eksklusif di kawasan serviks, lebih kerap di kawasan ektoserviks. Menentukan jenis neoplasma mengikut klasifikasi yang diterima umum adalah perlu untuk membangunkan taktik rawatan yang betul.

Komplikasi dan akibatnya

Sista Nabothian boleh hampir tanpa gejala. Tetapi jika seorang wanita hamil, pelbagai komplikasi boleh berlaku. Semasa kehamilan, perubahan hormon yang ketara berlaku dalam badan wanita, yang boleh menyebabkan pertumbuhan dan pendaraban sista nabothian. Proses-proses ini, seterusnya, menjejaskan kualiti serviks: dindingnya sering menjadi cacat, dan lumen menjadi tersumbat. Keadaan ini diburukkan lagi oleh fakta bahawa dengan permulaan kehamilan, sebahagian besar wanita mengalami penurunan imuniti. Ini mengancam kambuh penyakit radang.

Inilah sebab mengapa sista nabothian berbahaya:

• pelanggaran bentuk dan konfigurasi serviks;
• perubahan dalam saluran serviks;
• penciptaan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan proses keradangan dalam organ genital dalaman;
• peningkatan kemungkinan penamatan awal kehamilan atau kelahiran pramatang.

Hanya doktor yang boleh menilai tahap risiko untuk pesakit tertentu selepas menjalankan pemeriksaan dan ujian diagnostik lain. Hanya selepas menjalankan diagnostik, strategi rawatan dan prognosis penyakit akan ditentukan. [ 9 ]

Diagnostik sista nabotik

Diagnosis penyakit sedemikian dijalankan di jabatan ginekologi, atau dalam tetapan pesakit luar pada pelantikan pakar sakit puan. Sista Nabothian dengan penyetempatan yang kelihatan dalam serviks dikesan tanpa masalah semasa pemeriksaan ginekologi standard: doktor mencatatkan kehadiran unsur hemisfera padat tunggal atau berbilang saiz yang berbeza, dengan dinding nipis di mana rembesan kekuningan kelihatan. Sekiranya sista nabothian disertai dengan proses keradangan, maka kemerahan tisu mukus dan bengkaknya juga dikesan. Keputihan patologi juga terdapat. [ 10 ]

Walau bagaimanapun, walaupun dengan penglihatan patologi luaran yang berkualiti tinggi, setiap pesakit ditetapkan prosedur diagnostik tambahan:

• Analisis darah vena untuk penanda tumor (membantu menentukan risiko mengembangkan proses malignan), ujian darah dan air kencing klinikal am (menentukan anemia, proses keradangan).
• Diagnostik instrumental termasuk pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis, pengimejan resonans magnetik (digunakan untuk menjelaskan keadaan organ lain), dan juga untuk diagnostik pembezaan.

Sitologi secara tradisinya digunakan untuk sista nabothian: sapuan diambil dari serviks pesakit, dipindahkan ke permukaan kaca makmal dan diperiksa di bawah mikroskop untuk kehadiran sel atipikal. Dalam keadaan klinikal yang lebih moden, kaedah baru sitologi cecair digunakan (bukan kaedah biasa), diikuti dengan analisis untuk penanda tumor.

Perbezaan sitologi cecair ialah biomaterial yang diekstrak diletakkan dalam medium cecair. Kemudian, menggunakan sentrifugasi, smear terbentuk dan dipindahkan ke permukaan kaca makmal. Calitan selepas sentrifugasi berbeza daripada yang biasa kerana ia hanya merangkumi struktur "dibasuh", dibentangkan sebagai lapisan pekat yang sekata. Kaedah baharu ini memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih dipercayai dan bermaklumat berbanding dengan sitologi tradisional.

Kajian penanda tumor secara praktikal menggantikan diagnostik PCR yang dijalankan sebelum ini untuk HPV. Protein p16ink4α yang dikehendaki terlibat dalam mekanisme pembaharuan berterusan sel pada permukaan serviks. Penunjuk kepekatan normalnya boleh diabaikan. Sekiranya ujian menunjukkan lebihan norma, maka hasil kajian untuk penanda tumor dianggap positif.

Ultrasound adalah kaedah terkenal yang sangat diperlukan untuk membuat diagnosis ini. Imej yang diperoleh semasa prosedur dengan jelas menggambarkan saiz sista nabothian dan bilangannya. Sista nabothian itu sendiri kelihatan seperti penebalan (pemadatan fokus) tisu epitelium saluran serviks terhadap latar belakang pengembangan kecil dan tidak sekata. Sekiranya masalah itu disertai dengan proses keradangan, maka pengesanan echographic perubahan hipertropik dan peningkatan echogenicity rahim diturunkan. Prosedur ultrasound agak bermaklumat tanpa mengira jenis pelaksanaannya: kedua-dua sensor abdomen dan transvaginal boleh digunakan. Walau bagaimanapun, pakar sendiri sering memilih pilihan yang terakhir. [ 11 ]

Dalam sesetengah kes, ultrasound sahaja mungkin tidak mencukupi: maklumat harus disemak dua kali menggunakan pengimejan resonans magnetik. MRI ditetapkan:

• jika terdapat kesukaran dalam membuat diagnosis yang tepat;
• jika manifestasi klinikal dan keputusan diagnostik mempunyai percanggahan tertentu;
• jika perlu mengetahui keadaan umum organ genitouriner.

MRI dilakukan secara optimum bermula dari hari ketujuh hingga ketiga belas kitaran. [ 12 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan selepas menilai semua keputusan diagnostik: pemeriksaan cermin serviks, kolposkopi, pemeriksaan sitologi, analisis bakterioskopik dan bakteriologi pelepasan faraj dan serviks, pemeriksaan untuk STI, biopsi sasaran, spektroskopi tempatan, dll. [ 13 ]

Kista Nabothian biasanya mempunyai rupa neoplasma pengekalan, saiznya berbeza dari 0.2 hingga 1 cm. Permukaan pembentukan ditutup dengan rangkaian vaskular subepithelial bersaiz berbeza.

Endometriosis serviks boleh menampakkan dirinya sebagai sista subepithelial berwarna merah tua, dengan diameter purata dari 0.3 hingga 0.7 cm. Gejala biasa termasuk keluar darah di luar haid, pendarahan sentuhan.

Mioma rahim, terutamanya dengan prolaps faraj, mudah dikesan semasa pemeriksaan spekulum. Sesetengah jenis mioma boleh diraba semasa pemeriksaan bimanual. Untuk diagnosis yang lebih tepat, ultrasonografi transvaginal dilakukan, dan ujian darah diambil untuk tahap hemoglobin dan hematokrit (untuk menilai kemungkinan anemia). Ia juga perlu untuk mengecualikan proses malignan dengan mengambil smear dari serviks untuk sel-sel atipikal.

Kadang-kadang sista nabothian ditemui pada pesakit yang telah datang ke doktor dengan masalah yang sama sekali berbeza. Sebagai contoh, dispareunia sering menjadi punca kebimbangan wanita - ia adalah simptom yang menyakitkan yang menunjukkan bahawa wanita itu telah mengalami kesakitan semasa hubungan seksual untuk beberapa lama. Akibatnya, semasa pemeriksaan klinikal, doktor menemui punca ketidakselesaan tersebut, dan dalam kes ini mereka adalah sista nabothian.

Oleh kerana perubahan berkaitan usia sering menjadi punca penyumbatan kelenjar, perubahan involusi dalam ovari juga dikesan dengan latar belakang sista Nabothian - ini biasanya berlaku pada wanita berumur lebih 40 tahun. Pada wanita muda, epitelium faraj rata bertukar menjadi silinder di kawasan os luaran. Selama bertahun-tahun, sempadan peralihan beralih lebih dalam ke saluran serviks atau ke bibir serviks.

Sista endoserviks juga memerlukan pembezaan. Ini adalah formasi benigna yang tumbuh ke dalam saluran serviks. Sista sedemikian dipenuhi dengan kandungan cecair dan sering berkembang di bawah pengaruh proses keradangan kronik. Mereka boleh dikesan pada hampir mana-mana umur, tetapi mereka paling kerap didiagnosis pada pesakit selepas bersalin dan operasi pembedahan di serviks. Kaedah utama untuk mendiagnosis sista endoserviks ialah ultrasound.

Displasia serviks, atau neoplasia intraepithelial serviks, adalah lesi tisu yang dikaitkan dengan tindakan virus papilloma manusia. Penyakit ini adalah prakanser dan sering menjadi pelopor kepada kanser invasif. Jika displasia disyaki, diagnosis menyeluruh dan lengkap adalah wajib.

Satu lagi penyakit wanita biasa ialah oophoritis, yang jarang ditemui sebagai patologi bebas. Biasanya, oophoritis berkembang dengan latar belakang proses berjangkit dan keradangan lain - contohnya, salpingitis, dan juga mempunyai kesan tidak langsung pada pembentukan selanjutnya sista nabothian.

Rawatan sista nabotik

Jika sista nabothian tidak menyebabkan sebarang gejala patologi dan tidak digabungkan dengan penyakit berjangkit atau penyakit lain, pesakit didaftarkan dan pemantauan dinamik ditubuhkan, dengan pembetulan latar belakang kitaran bulanan. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor lebih suka rawatan pembedahan, merujuk pesakit untuk pembedahan untuk membuang walaupun neoplasma yang tidak rumit. Tiada konsensus mengenai ketepatan pelantikan sedemikian: isu ini diselesaikan secara individu.

Maklumat lanjut mengenai rawatan sista nabothian boleh didapati di sini.

Pencegahan

Dalam proses pembentukan nabothian dan sista lain, faktor yang tidak menguntungkan seperti kegagalan peraturan hipotalamus, pituitari dan ovari pelbagai mekanisme yang berlaku dalam sistem pembiakan wanita memainkan peranan penting. Kegagalan sebegini selalunya berpunca daripada situasi tekanan yang kerap atau berpanjangan, penyakit berjangkit, keadaan sosial, persekitaran dan kehidupan domestik yang tidak memuaskan. Oleh itu, titik utama pencegahan perkembangan proses sista boleh dipanggil penghapusan atau pengurangan kesan faktor-faktor ini.

Disfungsi haid sentiasa menjadi alasan untuk melawat doktor. Sekiranya terdapat sebarang gangguan kitaran haid pada wanita dalam usia subur, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan kolposkopi dan ultrasound pada organ pelvis. Ini dilakukan untuk mengesan bukan sahaja proses tumor tepat pada masanya, tetapi juga patologi lain sistem pembiakan wanita.

Lewat mendapatkan bantuan perubatan mungkin memerlukan rawatan yang lebih kompleks (termasuk campur tangan pembedahan). Di samping itu, proses lanjutan meningkatkan risiko berulangnya sista nabothian, dan juga secara amnya mempunyai kesan negatif terhadap fungsi pembiakan pesakit.

Sekiranya seorang wanita telah menjalani kursus terapi untuk sista nabothian, maka pada masa akan datang dia perlu mendaftar dengan dispensari untuk pencegahan awal kambuh penyakit.

Ramalan

Prognosis untuk sista nabothian boleh dipanggil baik. Sekiranya penyakit itu tidak rumit, ia paling kerap tidak disertai dengan kebimbangan yang ketara bagi seorang wanita, tidak menjejaskan aktiviti seksual dan keupayaan untuk hamil.

Walau bagaimanapun, walaupun selepas penyingkiran neoplasma sista sedemikian melalui pembedahan, risiko penyakit berulang masih agak tinggi. Ini disebabkan oleh kemustahilan untuk menghapuskan sepenuhnya semua punca asas yang menyumbang kepada perkembangan patologi. [ 14 ]

Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan sista nabothian, maka, sebagai tambahan kepada rawatan utama, dia perlu menjalani pemeriksaan pencegahan biasa, dengan kolposkopi mandatori dan pemeriksaan bakteriologi. Untuk mengelakkan penyakit berulang, pemeriksaan sedemikian perlu dijalankan setiap tahun. Tetapi jika penyakit itu rumit, lawatan ke doktor harus lebih kerap - sekurang-kurangnya dua atau tiga kali setahun.