Klasifikasi radang paru-paru

Pada masa lalu, terdapat beberapa klasifikasi klinikal pneumonia yang berjaya, yang menyediakan pembahagiannya bergantung pada etiologi, varian klinikal dan morfologi radang paru-paru, penyetempatan dan tahap lesi, keterukan kursus klinikal, kehadiran kegagalan pernafasan dan komplikasi lain.

Untuk masa yang lama, pembahagian pneumonia terutamanya oleh prinsip klinikal dan morfologi kepada lobar (lobar) dan pneumonia fokus (bronkopneumonia) berlaku dalam amalan perubatan domestik, dengan ketara berbeza dalam perubahan morfologi dalam parenkim paru-paru, patogenesis, manifestasi klinikal dan prognosis. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, data baru telah diperolehi yang menunjukkan bahawa pembahagian sedemikian tidak mencerminkan keseluruhan kepelbagaian varian klinikal radang paru-paru dan, yang paling penting, tidak bermaklumat dari sudut pandangan memilih terapi etiotropik yang optimum.

Oleh itu, ciri-ciri penting kursus klinikal dan hasil penyakit yang disebabkan oleh patogen intraselular radang paru-paru (Legionella, mycoplasma, klamidia, dll.), Mikroflora gram-negatif, bakteria anaerobik, dan lain-lain telah ditunjukkan. Ciri-ciri penting pneumonia aspirasi, serta radang paru-paru yang berkembang dengan latar belakang keadaan kekurangan imun dan penyakit bersamaan lain telah diterangkan. Oleh itu, kepentingan menentukan faktor etiologi telah ditunjukkan.

Menurut konsep moden, asas untuk klasifikasi radang paru-paru adalah prinsip etiologi, yang memperuntukkan pengenalpastian agen penyebab radang paru-paru. Prinsip ini telah dilaksanakan sepenuhnya dalam Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit, semakan ke-10, 1992 (ICD-X).

Walau bagaimanapun, harus diakui bahawa pada masa ini, dalam amalan klinikal sebenar, bukan sahaja di negara kita tetapi juga di luar negara, penyahkodan etiologi radang paru-paru pada hubungan pertama dengan pesakit adalah mustahil. Selain itu, pengenalpastian yang boleh dipercayai bagi agen penyebab radang paru-paru dalam 4-7 hari akan datang dari permulaan penyakit, walaupun di hospital khusus yang serba lengkap, biasanya tidak melebihi 60-70%, dan dalam tetapan pesakit luar - 10%. Walau bagaimanapun, terapi etiotropik yang mencukupi dan, jika boleh, dipilih secara individu harus ditetapkan kepada pesakit dengan segera, sejurus selepas pengesahan klinikal atau klinikal-radiologi diagnosis radang paru-paru.

Oleh itu, dalam 10 tahun yang lalu, klasifikasi radang paru-paru yang dicadangkan oleh Persatuan Pulmonologi Eropah dan Persatuan Thoracic Amerika dan diluluskan oleh Kongres Kebangsaan V mengenai Penyakit Pernafasan (Moscow, 1995) telah mendapat pengiktirafan umum. Menurut klasifikasi ini, 4 bentuk utama radang paru-paru dibezakan, masing-masing dibezakan oleh spektrum yang sangat spesifik dari patogen pneumonia yang paling mungkin.

1. Pneumonia yang diperoleh komuniti berkembang di luar hospital, dalam persekitaran "rumah" dan merupakan bentuk radang paru-paru yang paling biasa.
2. Pneumonia yang diperoleh di hospital (hospital, nosokomial), berkembang tidak lebih awal daripada 48-72 jam selepas pesakit dimasukkan ke hospital. Perkadaran bentuk radang paru-paru ini adalah 10-15% daripada semua kes penyakit, tetapi kadar kematian mencapai 30-50% dan lebih dalam beberapa kes disebabkan oleh virulensi khas dan penentangan terhadap terapi antibakteria mikroflora gram-negatif, yang merupakan punca utama bentuk radang paru-paru ini.
3. Pneumonia "atipikal" adalah radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen intraselular ("atipikal") (Legionella, mycoplasma, klamidia, dll.).
4. Pneumonia pada pesakit dengan keadaan immunodeficiency.

Walaupun semua konvensional dan ketidakkonsistenan dalaman klasifikasi ini, penggunaannya dalam amalan klinikal pada masa ini adalah wajar sepenuhnya, kerana pembahagian radang paru-paru kepada yang diperoleh masyarakat dan hospital (nosokomial) dalam kebanyakan kes membolehkan doktor pengamal mendekati pilihan rawatan antibakteria yang optimum, dan serta-merta selepas mengumpul anamnesis dan pemeriksaan klinikal pesakit.

Pada masa yang sama, ramai penyelidik, bukan tanpa sebab, mempertikaikan kesahihan memilih pneumonia "atipikal" sebagai kumpulan yang berasingan, kerana yang kedua, disebabkan terutamanya oleh patogen intraselular, boleh berkembang baik di "rumah" (di luar hospital) dan keadaan hospital. Oleh itu, dalam garis panduan semasa American and British Thoracic Societies (2001), adalah disyorkan untuk mengelak daripada menggunakan istilah pneumonia "atipikal" sama sekali.

Sebaliknya, kesesuaian untuk mengenal pasti jenis radang paru-paru lain, kejadian yang dikaitkan dengan keadaan klinikal tertentu: aspirasi kandungan gastrik, penggunaan pengudaraan buatan, operasi, kecederaan, dan lain-lain, semakin dibincangkan.

Sebagai tambahan kepada pengesahan faktor etiologi, kepentingan yang besar dalam klasifikasi klinikal moden pneumonia dilampirkan pada diagnosis keterukan radang paru-paru, penyetempatan dan tahap kerosakan paru-paru, diagnosis komplikasi radang paru-paru, yang membolehkan penilaian yang lebih objektif prognosis penyakit, pemilihan program rasional rawatan kompleks dan pengenalpastian sekumpulan pesakit yang memerlukan rawatan rapi. Tidak syak lagi bahawa semua tajuk ini, bersama-sama dengan maklumat empirikal atau disahkan secara objektif tentang agen penyebab penyakit yang paling mungkin, harus dibentangkan dalam klasifikasi moden radang paru-paru.

Diagnosis pneumonia yang paling lengkap hendaklah termasuk tajuk berikut:

• bentuk radang paru-paru (diperolehi komuniti, diperolehi hospital, radang paru-paru terhadap latar belakang keadaan kekurangan imun, dll.);
• kehadiran keadaan klinikal dan epidemiologi tambahan untuk berlakunya radang paru-paru;
• etiologi radang paru-paru (disahkan atau disyaki agen berjangkit);
• penyetempatan dan keluasan;
• varian klinikal dan morfologi perjalanan radang paru-paru;
• keterukan radang paru-paru;
• tahap kegagalan pernafasan;
• kehadiran komplikasi.

Dari sudut pandangan tafsiran yang betul tanda-tanda klinikal dan radiologi, ia juga penting untuk memberi perhatian kepada substrat klinikal dan morfologi penyakit - pneumonia focal atau lobar, yang berbeza dalam manifestasi klinikal mereka dan beberapa ciri etiologi dan patogenesis. Perlu diingat bahawa istilah pneumonia "lobar" dan "lobar" bukanlah sinonim dalam erti kata yang ketat, kerana kerosakan pada keseluruhan lobus paru-paru (pleuropneumonia) dalam beberapa kes boleh menjadi hasil daripada pembentukan bronkopneumonia konfluen fokus dengan kerosakan pada beberapa segmen. Sebaliknya, terdapat kes apabila radang paru-paru lobar memperoleh kursus abortif dan berakhir dengan kerosakan yang sepadan hanya pada beberapa segmen lobus paru-paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi kerja radang paru-paru

Mengikut borang

• Di luar hospital (rumah)
• Intrahospital (hospital, nosokomial)
• Pneumonia pada pesakit imunokompromi

Mengikut etiologi (patogen yang disahkan atau disyaki)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vulgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bakteria anaerobik (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., dll.)
• Virus
• cendawan
• Patogen lain

Mengikut keadaan klinikal dan epidemiologi kejadian

• Aspirasi
• VAP awal
• VAP lewat
• Selepas pembedahan
• Selepas trauma
• Berlatarbelakangkan COPD
• Terhadap latar belakang alkoholisme
• Terhadap latar belakang neoplasma malignan
• Terhadap latar belakang keadaan kekurangan imun
• Pada orang di bawah umur 25 tahun
• Pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun
• Pilihan lain

Mengikut ciri klinikal dan morfologi

• Tumpuan (bronkopneumonia)
• Tumpuan konfluen
• Lobar (lobar)
• Dua hala (menunjukkan penyetempatan dan tahap)

Mengikut penyetempatan dan keluasan

• Jumlah
• Kongsi (dengan tanda perkongsian)
• Segmental (menunjukkan nombor segmen)

Mengikut keterukan kursus

• Keadaan yang teruk
• Keterukan sederhana
• Aliran ringan

Komplikasi

• Kegagalan pernafasan (akut atau kronik) dengan petunjuk tahap
• Efusi pleura
• Pembentukan abses
• Kejutan toksik berjangkit
• Sepsis
• Sindrom kecemasan respiratori akut
• Komplikasi lain

* - Apa yang dipanggil radang paru-paru "atipikal" dikecualikan, yang kesahihannya sedang dipertikaikan

Di bawah adalah beberapa contoh merumuskan diagnosis radang paru-paru, dengan mengambil kira semua tajuk yang dibentangkan dalam klasifikasi kerja.

Contoh diagnosis

• Bronkopneumonia pneumokokal yang diperoleh komuniti dengan kerosakan pada segmen IX dan X paru-paru kanan, keterukan sederhana, rumit oleh kegagalan pernafasan gred II.
• Pneumonia pengudaraan-aspirasi hospital (nosokomial) (agen penyebab - Pseudomonas aeruginosa) dengan kerosakan pada segmen VIII-X paru-paru kanan, perjalanan teruk, rumit oleh pleurisy eksudatif, kejutan toksik berjangkit dan kegagalan pernafasan peringkat III.
• Pneumonia legionella yang diperoleh komuniti setempat di lobus bawah paru-paru kanan (lobar), perjalanan yang teruk, rumit oleh pleurisy efusi parapneumonik, kejutan toksik berjangkit dan kegagalan pernafasan peringkat III.
• Pleuropneumonia lobar (croupous) yang diperoleh komuniti etiologi yang tidak diketahui, disetempat di lobus bawah paru-paru kanan, keterukan sederhana, rumit oleh kegagalan pernafasan tahap II.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]