Klasifikasi radang paru-paru

Pada masa lalu terdapat beberapa klasifikasi klinikal berjaya radang paru-paru, yang menyediakan bahagian mereka bergantung kepada etiologi, klinikal-morfologi varian pneumonia, penyetempatan dan takat luka-luka, tahap kursus klinikal, kehadiran kegagalan pernafasan dan komplikasi lain.

Untuk masa yang lama dalam amalan perubatan semasa pneumonia bahagian domestik terutamanya pada prinsip klinikal dan morfologi dalam Lobar itu (pecahan) dan fokus pneumonia (bronchopneumonia) menjadi perubahan morfologi yang berbeza secara material dalam paru-paru parenchyma, patogenesis, manifestasi klinikal dan prognosis. Walau bagaimanapun data baru dalam beberapa tahun kebelakangan ini, menunjukkan bahawa bahagian ini tidak menggambarkan keseluruhan pelbagai varian klinikal pneumonia dan yang paling penting, sedikit maklumat dari segi pemilihan rawatan sebab dan akibat yang optimum.

Oleh itu, terdapat ditunjukkan kursus klinikal penting dan hasil daripada penyakit yang disebabkan oleh patogen intrasel pneumonia (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, dll), mikroflora Gram-negatif, bakteria anaerobik, dan lain-lain Ciri-ciri penting pneumonia aspirasi, serta radang paru-paru, yang membina latar belakang keadaan imunodefisiensi dan penyakit berkaitan yang lain. Oleh itu, pentingnya faktor etiologi ditunjukkan.

Menurut konsep moden sebagai asas untuk klasifikasi pneumonia ia adalah prinsip penyebab menyediakan untuk mengenal pasti ejen penyebab radang paru-paru dalam kebanyakan prinsip itu telah dilaksanakan di Pengkelasan Statistik Antarabangsa Penyakit, semakan ke-10, 1992 (ICD-X).

Walau bagaimanapun, perlu diakui bahawa pada masa ini dalam amalan klinikal sebenar bukan sahaja di negara kita, tetapi juga di luar negara, tafsiran etiologi pneumonia pada hubungan pertama dengan pesakit adalah mustahil. Selain itu, pengenalan dipercayai ejen penyebab radang paru-paru dalam 4-7 hari yang akan datang dari serangan penyakit, walaupun dalam sebuah hospital khusus yang lengkap, biasanya tidak melebihi 60-70%, dan atas dasar pesakit luar - 10%. Walau bagaimanapun, yang mencukupi dan, jika boleh, terapi etiotropik terpilih secara individu harus ditetapkan kepada pesakit dengan serta-merta, selepas pengesahan klinikal atau radiologi terhadap diagnosis pneumonia.

Oleh itu, dalam 10 tahun yang lalu telah mendapat pengiktirafan universal klasifikasi pneumonia dicadangkan oleh Thoracic Society Eropah dan Thoracic Society Amerika dan diluluskan oleh Kongres Kebangsaan V-th tetapi Penyakit pernafasan (Moscow, 1995). Mengikut klasifikasi ini, empat bentuk utama radang paru-paru dibezakan, masing-masing berbeza dengan spektrum yang agak jelas dari patogen pneumonia yang paling mungkin.

1. Komuniti yang diperolehi radang paru-paru (Komuniti diperoleh radang paru-paru), membangun di luar hospital, dalam keadaan "rumah" dan menjadi bentuk radang paru-paru yang paling biasa.
2. Hospital (hospital, nosokomial) radang paru-paru yang tidak berkembang lebih awal daripada 48-72 jam selepas kemasukan pesakit ke hospital. Berat bentuk-bentuk pneumonia adalah 10-15% daripada semua kes, tetapi lethality dan kadang-kadang sampai 30 hingga 50% atau lebih dan kerana kebisaan khas dan rintangan kepada antibiotik terapi gram mikroflora, yang merupakan punca utama ini bentuk pneumonia.
3. "Atypical" radang paru-paru - radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen intraselular ("atipikal") (legionella, mycoplasma, chlamydia, dan sebagainya).
4. Pneumonia pada pesakit dengan keadaan imunodeficiency.

Walaupun konvensyen dan percanggahan-percanggahan dalaman pengelasan ini dan penggunaannya dalam amalan klinikal ketika ini amat wajar, kerana pembahagian pneumonia di masyarakat yang diperolehi dan hospital (nosokomial) dalam kebanyakan kes membolehkan pendekatan pengamal yang lebih munasabah kepada pemilihan rawatan antibiotik yang optimum, dan sekali gus sama selepas mengumpul pemeriksaan anamnesis dan klinikal pesakit.

Pada masa yang sama, ramai penyelidik tidak tanpa sebab, mempertikaikan kesahihan peruntukan kumpulan yang berasingan yang dipanggil "atipikal" pneumonia, kerana kedua disebabkan terutamanya oleh patogen intrasel boleh berkembang di dalam "rumah" (di luar hospital), dan dalam persekitaran hospital. Oleh itu, dalam garis panduan moden Persatuan Thoracic Amerika dan British (2001), biasanya disyorkan untuk mengelakkan penggunaan istilah "atypical" radang paru-paru.

Sebaliknya, ia semakin dibincangkan kemungkinan pneumonia mengasingkan spesies lain, kejadian yang dikaitkan dengan keadaan klinikal tertentu: aspirasi kandungan perut, penggunaan alat bantuan pernafasan tersebut, operasi, kecederaan, dan lain-lain

Sebagai tambahan kepada pengesahan faktor etiological amat penting dalam klasifikasi klinikal moden pneumonia diberi diagnosis Ijazah pneumonia tahap, lokasi dan tahap penyakit paru-paru, diagnosis komplikasi pneumonia, yang membolehkan sekeliling yang lebih objektif prognosis penyakit ini, memilih program rasional rawatan menyeluruh dan mengenal pasti pesakit yang memerlukan rawatan rapi . Tidak syak lagi bahawa semua tajuk ini, bersama-sama dengan maklumat empirikal atau objektif mengesahkan tentang patogen besar, hendaklah dikemukakan kepada klasifikasi moden pneumonia.

Diagnosis yang paling lengkap mengenai radang paru-paru perlu termasuk tajuk berikut:

• bentuk radang paru-paru (komuniti yang diperoleh, nosokomial, radang paru-paru di latar belakang keadaan imunodeficiency, dan lain-lain);
• ketersediaan klinikal dan epidemiologi tambahan untuk permulaan radang paru-paru;
• etiologi radang paru-paru (ejen berjangkit yang disahkan atau disyaki);
• penyetempatan dan sejauh mana;
• Varian klinik-morfologi radang paru-paru;
• keterukan radang paru-paru;
• tahap kegagalan pernafasan;
• kehadiran komplikasi.

Dari sudut pandangan tafsiran yang betul tanda-tanda klinikal dan radiologi juga penting untuk memberi perhatian kepada substrat klinikal dan morfologi penyakit - fokus atau Lobar pneumonia, yang berbeza dalam manifestasi klinikal mereka dan beberapa ciri-ciri etiologi dan patogenesis. Perlu diingat bahawa istilah "berkongsi" dan "Lobar" pneumonia tidak sinonim dalam erti kata sebenar perkataan itu, kerana kekalahan keseluruhan lobus paru-paru (pleuropneumonia) dalam beberapa kes boleh menjadi hasil daripada pembentukan fokus yg bertemu bronchopneumonia dengan kekalahan beberapa segmen. Sebaliknya, terdapat kes-kes di mana Lobar pneumonia menjadi abortive dan berakhir dalam luka berkaitan beberapa segmen lobus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pengelasan Kerja Pneumonia

Menurut borang itu

• Masyarakat yang diperolehi (berasaskan rumah)
• Intrahospital (hospital, nosokomial)
• Pneumonia pada pesakit dengan status imunodeficiency

Oleh etiologi (patogen disahkan atau disyaki)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bakteria anaerobik (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Dll)
• Virus
• Cendawan
• Patogen lain

Atas dasar keadaan klinikal dan epidemiologi

• Aspirasi
• WAP awal
• WAA lewat
• Postoperative
• Post-traumatik
• Terhadap COPD
• Menghadapi latar belakang alkoholisme
• Terhadap latar belakang neoplasma malignan
• Terhadap latar belakang negeri-negeri imunodeficiency
• Orang yang berumur di bawah 25 tahun
• Orang berumur lebih 60 tahun
• Pilihan lain

Mengikut ciri klinikal dan morfologi

• Focal (bronkopneumonia)
• Falk Drain
• Pecahan (Lobar)
• Dua belah (dengan menunjukkan penyetempatan dan tahap)

Dengan penyetempatan dan sejauh mana

• Jumlah
• Ekuiti (menunjukkan perkadaran)
• Segmen (dengan bilangan segmen)

Dengan keterukan aliran

• Arus berat
• Kursus graviti sederhana
• Aliran mudah

Komplikasi

• Kegagalan pernafasan (akut atau kronik), menunjukkan ijazah
• Pleural vopot
• Abscessed
• Kejutan beracun-toksik
• Sepsis
• Sindrom Pernafasan Pernafasan Akut
• Komplikasi lain

* - Pneumonia yang disebut "atipikal" dikecualikan, kelayakan yang sedang dicabar

Berikut adalah beberapa contoh penggubalan diagnosis radang paru-paru, dengan mengambil kira semua tajuk yang dibentangkan dalam pengelasan kerja.

Contoh diagnosis

• Bronkopneumonia pneumokokus yang dibeli oleh komuniti dengan penglibatan segmen IX dan X paru-paru kanan, tahap keparahan yang sederhana, yang rumit oleh diabetes peringkat II.
• Hospital (nosokomial) pengudaraan dan aspirasi pneumonia (agen penyebab - aeruginosa Pseudomonas) dari paru-paru kanan, luka-luka yang teruk segmen VIII-X, pleurisy exudative rumit, kejutan jangkitan toksik dan NAM III v.
• pneumonia masyarakat yang diperolehi dengan Legionella penyetempatan di bawah kanan lobus (Lobar) itu, teruk rumit pleurisy exudative parapneumonic, kejutan jangkitan toksik dan NAM III v.
• Masyarakat yang diperolehi Lobar (croupous) pleuropneumonia etiologi yang tidak diketahui, setempat dalam lobus yang lebih rendah yang betul, aliran sederhana, rumit Nam II seni.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],