Kolesistitis akut - Gejala.

Cholecystitis akut terhadap latar belakang cholelithiasis (calculous cholecystitis).

Gejala cholecystitis akut ditentukan oleh keterukan proses patologi, yang berbeza dari keradangan ringan hingga gangren fulminan dinding pundi hempedu. Selalunya, serangan penyakit itu adalah pemburukan cholecystitis kronik.

Orang dari mana-mana perlembagaan, jantina dan umur boleh jatuh sakit, walaupun wanita lebih 40 tahun yang obes lebih cenderung untuk jatuh sakit.

Gejala utama kolesistitis akut ialah:

Kesakitan (kolik bilier) disetempat di hipokondrium epigastrik atau kanan, memancar ke belakang di bawah sudut skapula kanan, bahu kanan, kurang kerap ke separuh kiri badan dan mungkin menyerupai serangan angina. Kesakitan berlaku pada waktu malam atau awal pagi, meningkat kepada intensiti tertentu dan berterusan selama 30-60 minit. Permulaan kesakitan mungkin didahului dengan pengambilan makanan berlemak, pedas, pedas, alkohol, pengalaman emosi.

Ciri ciri termasuk berpeluh meningkat, meringis kesakitan, dan kedudukan tidak bergerak di sisi dengan kaki terselip ke perut. Pesakit sering menggunakan pad pemanas ke hipokondrium yang betul.

Kesakitan akibat distensi pundi hempedu berlaku disebabkan oleh halangan saluran sistik dan peningkatan penguncupan pundi hempedu. Kesakitan adalah setempat dalam, lebih terpusat, tidak disertai dengan ketegangan pada otot dinding perut, dan tidak meningkat dengan palpasi dangkal atau dalam.

Kesakitan akibat kerengsaan peritoneal disetempat secara cetek, meningkat apabila menyentuh kulit, dan disertai dengan hiperesthesia dan ketegangan otot dinding perut. Bahagian bawah pundi hempedu bersentuhan dengan peritoneum diafragma, yang dipersarafi oleh diafragma dan enam saraf intercostal bawah. Kerengsaan cawangan anterior saraf intercostal menyebabkan sakit di kuadran kanan atas perut, dan kerengsaan cawangan kulit posterior menyebabkan sakit ciri di bawah bilah bahu kanan.

Saraf tulang belakang menginervasi kawasan kecil mesenterium dan ligamen gastrohepatik di sekeliling saluran hempedu yang besar. Kerengsaan saraf ini dianggap sebagai sakit di bahagian belakang dan kuadran kanan atas perut, yang menerangkan kesakitan yang berkaitan dengan batu saluran hempedu biasa dan kolangitis.

Sistem penghadaman. Cholecystitis akut dicirikan oleh kembung perut dan loya; penambahan muntah membuat seseorang berfikir tentang koledocholithiasis bersamaan.

Demam - selalunya subfebril, jarang mencapai nilai demam (dalam bentuk kolesistitis yang merosakkan atau disebabkan oleh komplikasi). Keluk suhu yang sibuk, disertai dengan berpeluh yang ketara, menggigil teruk, sering menunjukkan keradangan purulen (empyema pundi hempedu, abses). Dalam pesakit yang lemah dan orang tua, suhu badan walaupun dengan cholecystitis purulen boleh kekal subfebril, dan kadang-kadang normal kerana penurunan kereaktifan.

Gejala lain termasuk sendawa dengan kepahitan atau rasa pahit yang berterusan di dalam mulut; rasa kembung di bahagian atas abdomen, kembung perut, pergerakan usus, loya, dan muntah hempedu adalah mungkin.

Jaundis tidak tipikal, tetapi mungkin jika aliran keluar hempedu terhalang disebabkan oleh pengumpulan lendir, epitelium, halangan saluran hempedu biasa oleh batu, atau jika kolangitis telah berkembang.

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk bertanya kepada pesakit dengan teliti tentang perkara berikut:

• sifat, tempoh, penyetempatan dan penyinaran kesakitan;
• gejala yang berkaitan seperti demam, menggigil, loya, muntah;
• sejarah episod kolik bilier; umur pesakit (kerana komplikasi berlaku lebih kerap pada orang tua dan usia tua);
• kehadiran diabetes mellitus (dengan penyakit ini, cholecystitis gangrenous lebih kerap berkembang).

Semasa pemeriksaan fizikal adalah perlu untuk menjalankan:

• penilaian keadaan umum;
• pemeriksaan kulit dan membran mukus yang kelihatan (terutamanya teliti memeriksa sklera, konjunktiva dan frenulum lidah) dan kulit untuk pengesanan jaundis tepat pada masanya;
• penentuan ketegangan otot di dinding perut anterior, terutamanya di hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik;
• palpasi hipokondrium kanan untuk mengesan pundi hempedu yang diperbesarkan sambil memeriksa simptom keradangan pundi hempedu secara serentak (sensitiviti tanda Murphy positif dalam kolesistitis akut ialah 92%, kekhususan ialah 48%);
• pengukuran suhu badan.

Tanda-tanda berikut boleh didapati pada pesakit dengan kolesistitis akut.

Gejala keradangan pundi hempedu, yang termasuk yang berikut:

• Gejala Murphy - sakit tajam apabila menekan hipokondrium kanan pada ketinggian penyedutan (dalam tafsiran lain: menahan nafas secara tidak sengaja semasa penyedutan kerana sakit tajam apabila menekan hipokondrium kanan);
• Gejala Kerr - sakit pada palpasi hipokondrium kanan;
• Gejala Ortner - sakit apabila mengetuk gerbang kosta kanan;
• Gejala de Mussy-Georgievsky (gejala phrenicus) - sakit apabila menekan dengan jari di antara kaki otot sternocleidomastoid kanan.
• Gejala Shchetkin-Blumberg menjadi positif apabila peritoneum terlibat dalam proses keradangan (peritonitis).

Cholecystitis akut jika tiada penyakit batu empedu (cholecystitis acalculous) dicirikan oleh perkembangan komplikasi yang lebih kerap dan kematian yang lebih tinggi.

Kolesistitis akut perlu dipertimbangkan pada pesakit yang sakit kritikal.

Adalah penting untuk diingat bahawa dalam kes ini gambar klinikal mungkin kabur: sindrom kesakitan sering tidak hadir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]