Kolestasis: diagnosis

Diagnostik makmal kolestasis

Sindrom cholestasis dicirikan oleh peningkatan dalam kandungan darah semua komponen hempedu.

Kandungan bilirubin dalam darah semakin meningkat biasanya dalam tempoh 3 minggu pertama kolestasis, terutamanya disebabkan oleh pecahan konjugat. Dengan penurunan dalam keterukan cholestasis, tahap bilirubin dalam darah mula perlahan-lahan yang cukup untuk jatuh disebabkan oleh hakikat bahawa semasa kewujudan cholestasis membentuk bilialbumin (bilirubin dikaitkan dengan albumin) dalam darah.

Peningkatan ciri khas dalam fosfatase alkali darah. Walau bagaimanapun, apabila menilai tahap serumnya, perlu diingat bahawa ia boleh ditingkatkan bukan sahaja dalam patologi sistem hepatobiliari. Fosfatase alkali memasuki darah dari empat sumber: hati, tisu tulang, usus dan plasenta.

Peningkatan tahap fosfatase alkali dalam darah adalah mungkin di bawah keadaan fisiologi berikut:

• kehamilan (2-3 trimester), terutamanya disebabkan oleh pengenalan enzim ke dalam darah dari plasenta;
• transfusi albumin plasenta;
• tempoh remaja - disebabkan oleh pertumbuhan pesat tulang panjangnya

Tahap fosfatase alkali dalam darah juga bertambah apabila tisu tulang rosak, dikaitkan dengan:

• Penyakit paget;
• rahitom;
• osteomalacia buah pinggang;
• kekurangan buah pinggang kronik;
• hyperparatirezom;
• osteosarcoma;
• metastasis tumor malignan di tulang;
• myeloma;
• patah tulang;
• nekrosis tulang aseptik.

Peningkatan aktiviti phosphatase alkali dalam serum darah juga diperhatikan dalam acromegaly (tulang alkali phosphatase), adenoma pankreas, kegagalan jantung (dengan fungsi hati yang tidak normal) dalam kolitis iskemia dan kolitis (usus phosphatase alkali) di limfoma dan leukemia (kerana penyakit hati dan tulang).

Ia adalah penting untuk mengetahui bahawa peningkatan dalam aktiviti phosphatase alkali dalam darah adalah ujian yang sangat sensitif, bukan sahaja di cholestasis, tetapi juga dalam granulomatous penyakit hati: sarcoidosis, batuk kering, serta abses dan tumor hati.

5-Nukleotidase terletak terutamanya dalam kapilari hempedu, membran organellat hepatokyte dan membran sinusoid. Sebagai perbandingan dengan phosphatase alkali, 5-nukleotidase adalah enzim yang lebih spesifik, kerana tahap penyakit tulang dan kehamilan normal tidak berubah.

Leucinaminopeptidase adalah enzim proteolitik yang menghidrolisis asid amino, terdapat dalam banyak tisu, tetapi jumlah yang paling banyak terdapat di dalam hati, dalam epitelium bileum. Leucinaminopeptidase dianggap sebagai penanda ciri sindrom kolestasis, parasnya dalam darah tidak meningkat dengan penyakit tulang, tetapi secara beransur-ansur meningkat apabila tempoh kehamilan meningkat.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) adalah enzim yang sangat sensitif yang mencerminkan kolestasis. Perlu diingat bahawa enzim ini terdapat di hati, buah pinggang, pankreas. Aktivitinya juga meningkat dengan kerosakan hati alkohol, kanser hati. Kegiatan GGTP semasa kehamilan normal tidak meningkat. 

Peningkatan tahap lipid dalam darah adalah tanda ciri cholestasis. Darah meningkatkan kolesterol, trigliserida (terutamanya disebabkan oleh pecahan lipoprotein berkepekatan rendah), fosfolipid. Perlu diingat bahawa dengan kerosakan hati yang teruk, sintesis kolesterol dalam hati terganggu dan oleh itu hiperkolesterolemia mungkin tidak hadir.

Diagnostik instrumen kolestasis

• Ultrasound hati dan saluran biliary: Kaedah utama menyiasat cholestasis sindrom, mendedahkan ciri ciri saluran sekatan biliary - meluaskan tempat biliary atas halangan-halangan kepada aliran keluar hempedu (batu atau penyempitan). Sekiranya ada batu atau tumor di kawasan saluran hempedu biasa, lebarnya lebih tinggi daripada halangan - lebih daripada 6 mm.
• Endoskopik cholangiopathy retrograde (ERCH): ia digunakan selepas pengesanan pengembangan saluran dengan ultrasound. Tahap ERGH termasuk fibroduodenoscopy, cannulation papilla duodenal besar, pengenalan agen kontrasepsi (veroprography) ke bahagian-bahagian biliary dan pankreas diikuti oleh radiografi. ERHG untuk mendiagnosis tumor dan batu luar- dan saluran hempedu intrahepatic, cholangitis sclerosing utama, ciri-ciri intra penyempitan dan strok extrahepatic seli dengan bidang saluran normal atau agak panjang.
• Percutaneous transhepatic cholangiography dilakukan jika pengisian retrograde saluran hempedu tidak mungkin. Apabila kaedah ini digunakan, salur hempedu diturunkan ke arah arus fisiologi empedu dan, oleh itu, seseorang dapat melihat tempat halangan saluran empedu.
• Cholescintigraphy dengan asid hemidinoacetic, diberi label dengan technetium 99Tc: membolehkan penyetempatan tahap lesi-dalam-atau extrahepatic.
• Biopsi hati tebuk: boleh dilakukan selepas pengecualian kolestasis extrahepatic ekstrusif, serta tidak termasuk kehadiran batu di saluran hepatik oleh ultrasound dan cholangiophage. Dengan bantuan biopsi hati, adalah mungkin untuk mendiagnosis pelbagai varian hepatitis, cholangitis (khususnya, sclerosing cholangitis utama).
• Cholangiography Magnetoreson: telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, nilai diagnostiknya adalah sama dengan cholangiography radiocontrast.

Kesukaran diagnostik yang paling besar berlaku dengan kolestasis intrahepatik. Kepentingan praktikal yang paling penting dalam kumpulan ini ialah hepatitis akut dan kronik, kolestatik berlaku dengan sindrom, sirosis biliary utama, cholangitis sclerosing utama, cholestasis officinalis (didiagnosis berdasarkan komunikasi dengan cholestasis ubat, peningkatan selepas pengeluaran ubat-ubatan ini).