Kolestasis - Diagnosis

Diagnosis makmal kolestasis

Sindrom kolestasis dicirikan oleh peningkatan kandungan semua komponen hempedu dalam darah.

Kandungan bilirubin dalam darah meningkat secara progresif, biasanya dalam tempoh 3 minggu pertama kolestasis, terutamanya disebabkan oleh pecahan terkonjugasi. Apabila keterukan kolestasis berkurangan, paras bilirubin dalam darah mula menurun dengan agak perlahan kerana fakta bahawa semasa kewujudan kolestasis, bilialbumin (bilirubin terikat kepada albumin) terbentuk dalam darah.

Peningkatan kandungan alkali fosfatase darah adalah sangat ciri. Walau bagaimanapun, apabila menilai tahapnya dalam serum darah, ia harus diambil kira bahawa ia boleh ditingkatkan bukan sahaja dalam kes patologi sistem hepatobiliari. Fosfatase alkali memasuki darah dari empat sumber: hati, tisu tulang, usus dan plasenta.

Peningkatan tahap alkali fosfatase dalam darah adalah mungkin dalam keadaan fisiologi berikut:

• kehamilan (2-3 trimester), terutamanya disebabkan oleh enzim memasuki darah dari plasenta;
• pemindahan albumin plasenta;
• remaja - kerana pertumbuhan tulang yang cepat panjang

Tahap alkali fosfatase dalam darah juga meningkat dengan kerosakan tisu tulang yang berkaitan dengan:

• penyakit Paget;
• riket;
• osteomalacia tiub buah pinggang;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• hiperparatiroidisme;
• osteosarcoma;
• metastasis tumor malignan ke tulang;
• penyakit myeloma;
• patah tulang;
• nekrosis tulang aseptik.

Peningkatan aktiviti alkali fosfatase dalam serum darah juga diperhatikan dalam akromegali (fosfatase alkali tulang), adenoma pankreas, kegagalan jantung (dengan fungsi hati terjejas), kolitis iskemia dan ulseratif (fosfatase alkali usus), limfoma dan leukemia (akibat kerosakan pada hati dan tulang).

Adalah penting untuk mengetahui bahawa peningkatan dalam aktiviti alkali fosfatase dalam darah adalah ujian yang sangat sensitif bukan sahaja untuk kolestasis, tetapi juga untuk penyakit hati granulomatous: sarcoidosis, tuberkulosis, serta abses dan tumor hati.

5-Nukleotidase terletak terutamanya dalam kapilari hempedu, membran organel hepatosit, dan membran sinusoid. Berbanding dengan alkali fosfatase, 5-nukleotidase adalah enzim yang lebih spesifik, kerana tahapnya tidak berubah dalam penyakit tulang dan kehamilan normal.

Leucine aminopeptidase adalah enzim proteolitik yang menghidrolisis asid amino, terdapat dalam banyak tisu, tetapi jumlah terbesar terkandung dalam hati, dalam epitelium hempedu. Leucine aminopeptidase dianggap sebagai penanda ciri sindrom kolestasis, tahapnya dalam darah tidak meningkat dalam penyakit tulang, tetapi secara beransur-ansur meningkat apabila tempoh kehamilan meningkat.

y-Glutamyl transpeptidase (GGTP) ialah enzim yang sangat sensitif yang mencerminkan kolestasis. Perlu diambil kira bahawa enzim ini terkandung dalam hati, buah pinggang, dan pankreas. Aktivitinya juga meningkat dengan kerosakan hati alkohol dan kanser hati. Aktiviti GGTP tidak meningkat semasa kehamilan biasa.

Peningkatan tahap lipid darah adalah tanda ciri kolestasis. Darah mengandungi peningkatan paras kolesterol, trigliserida (terutamanya disebabkan oleh pecahan lipoprotein berketumpatan rendah), dan fosfolipid. Perlu diambil kira bahawa dalam kerosakan hati yang sangat teruk, sintesis kolesterol dalam hati terjejas dan oleh itu hiperkolesterolemia mungkin tidak berlaku.

Diagnostik instrumental kolestasis

• Ultrasound hati dan saluran hempedu: kaedah pemeriksaan pertama untuk sindrom kolestasis, mendedahkan tanda ciri penyumbatan saluran hempedu - pengembangan saluran hempedu di atas tapak halangan kepada aliran keluar hempedu (batu atau penyempitan). Sekiranya terdapat batu atau tumor di kawasan saluran hempedu biasa, lebarnya berada di atas tapak halangan - lebih daripada 6 mm.
• Endoskopik retrograde cholangiochropathy (ERCP): digunakan selepas pengesanan pelebaran saluran oleh ultrasound. Peringkat ERCP termasuk fibroduodenoscopy, kanulasi papila duodenum utama, pemberian agen kontras (verografin) ke dalam hempedu dan saluran pankreas, diikuti dengan radiografi. ERCP membolehkan mendiagnosis tumor dan batu saluran hempedu ekstra dan intrahepatik, kolangitis sclerosing primer, yang dicirikan oleh penyempitan saluran intra dan ekstrahepatik, berselang seli dengan kawasan saluran normal atau diluaskan sedikit.
• Kolangiografi transhepatik perkutaneus dilakukan apabila pengisian retrograde saluran hempedu adalah mustahil. Dengan menggunakan kaedah ini, saluran hempedu dikenal pasti mengikut arah aliran fisiologi hempedu dan oleh itu tapak penyumbatan saluran hempedu dapat dilihat.
• Cholescintigraphy dengan asid hemidinoacetic yang dilabelkan dengan technetium 99Tc: membolehkan penyetempatan tahap kerosakan - intra- atau extrahepatic.
• Biopsi hati: boleh dilakukan selepas mengecualikan kolestasis extrahepatic obstruktif, serta selepas mengecualikan kehadiran batu dalam saluran hepatik menggunakan ultrasound dan cholangiografia. Menggunakan biopsi hati, adalah mungkin untuk mendiagnosis pelbagai jenis hepatitis, kolangitis (khususnya, kolangitis sclerosing primer).
• Kolangiografi resonans magnetik: telah mula digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, nilai diagnostiknya adalah serupa dengan kolangiografi radiokontras.

Kesukaran diagnostik pembezaan terbesar timbul dengan kolestasis intrahepatik. Kepentingan praktikal yang paling besar dalam kumpulan ini adalah hepatitis akut dan kronik, yang berlaku dengan sindrom kolestasis, sirosis hempedu utama hati, kolangitis sclerosing primer, kolestasis akibat dadah (diagnosa berdasarkan hubungan antara perkembangan kolestasis dan pengambilan ubat-ubatan, peningkatan selepas menghentikan ubat-ubatan ini).