Kolitis bukan ulser kronik: diagnosis

Data makmal dan instrumental

• Analisis umum darah, air kencing dan ujian darah biokimia tanpa perubahan ketara.
• Analisis coprologi. Analisis kotor menyediakan mikroskopi, kajian kimia (penentuan jumlah harian najis ammonia, asid organik, protein [oleh reaksi Tribula], lemak, serat, kanji), kajian bakiologi.

Berdasarkan keputusan penyelidikan coprologi, sindrom coprologi berikut boleh dibezakan:

• meningkatkan motilitas kolon. Peningkatan jumlah najis, najis pucat atau konsisten cecair, coklat muda atau kuning, reaksi neutral atau lemah asid, banyak kanji intrasel dicerna serat flora iodophilic;
• melambatkan motilasi kolon. Jumlah najis dikurangkan, konsisten adalah pepejal ("najis kambing"), bau busuk, reaksi alkali, sisa-sisa makanan yang tidak dicerna dalam kuantiti biasa;
• peningkatan motilitas usus besar dan kecil. Bilangan najis meningkat konsisten cecair, warna kehijauan, tindak balas adalah alkali, banyak serat otot dihadamkan neutral kanji luar- dan kanji intrasel, selulosa, flora iodophilic;
• sindrom dispepsia penapaian. Peningkatan jumlah najis, najis pucat konsisten, berbuih, kuning, bau masam, tindak balas kuat berasid, banyak kanji, serat dicerna flora iodophilic jumlah peningkatan asid organik (20-40 mmol / L), jumlah yang kecil sabun dan asid lemak;
• sindrom dispepsia putrefactive. Peningkatan jumlah najis, najis konsisten cecair atau pucat, coklat gelap, bau busuk, tindak balas alkali kuat, dan jumlah protein meningkat secara mendadak ammonia (ammonia 10-14 mmol / l), sejumlah besar serat dicerna;
• Tanda-tanda koprologik mengenai pemekaran kolitis. Sampel tribule (untuk protein larut) adalah positif, jumlah sel darah putih dalam najis meningkat, banyak sel epitel ejakulasi;
• sindrom ileocecal. Najis tidak dikeluarkan, bau kuat berasid atau tengik mentega, warna kuning emas, sebilangan besar serat dihadamkan dalam kuantiti yang kecil - diubahsuai gentian otot dan lemak dicerna, sejumlah kecil sel-sel darah putih, mukus;
• sindrom koledistalny. Fes tidak terbentuk, banyak lendir, ia terletak secara dangkal, banyak leukosit dan sel epitelium.

Kajian ini mengenalpasti flora bakteria dysbiosis penurunan dalam bilangan bifidobakteria, lactobacilli, peningkatan dalam bilangan hemolitik dan laktosa-negatif Escherichia, patogen Staphylococcus, Proteus, streptokokus hemolitik .

• Endoskopi kolon (sigmoidoskopi, kolonoskopi) mendedahkan perubahan keradangan hakisan mukosa atau pengurangan peningkatan vaskular corak atrofi - dengan tempoh berpanjangan proses keradangan.

Dengan bantuan kolonoskopi, diagnosis kolitis segmental di bahagian usus besar juga disahkan.

Diagnosis kolitis kronik juga disahkan oleh pemeriksaan histologi spesimen biopsi. Kaedah ini amat penting dalam diagnosis pembezaan kolitis kronik dan kanser kolon.

• pemeriksaan X-ray usus besar (irrigoscopy) - kolitis kronik mendedahkan haustration simetri, hypo- atau gipermotornaya dyskinesia, kelancaran tdk sama rata relief mukosa mengisi kolon dengan barium.

Bergantung pada keparahan data klinikal dan makmal, terdapat tiga derajat keparahan kolitis kronik.

Bentuk kolitis kronik yang ringan mempunyai ciri-ciri ciri berikut:

• gambar klinikal dikuasai oleh ungkapan ringan "usus" gejala (sedikit kesakitan di alam meresap perut atau di bahagian yang lebih rendah, kembung, rasa pergerakan usus yang tidak lengkap, kerusi tidak stabil, sensasi yang tidak menyenangkan dalam rektum);
• Gejala neuropsychiatri dinyatakan (kadang-kadang datang ke hadapan);
• keadaan umum pesakit tidak banyak menderita;
• kesakitan palpasi usus besar;
• Pemeriksaan coprologikal tidak mendedahkan apa-apa perubahan ketara;
• apabila endoskopi ditentukan oleh gambar keradangan catarrhal terhadap latar belakang edema mukosa, kadang-kadang terdapat pendarahan dan kerentanan sedikit membran mukus.

Kolitis kronik kesakitan sederhana dicirikan oleh kursus yang lebih berterusan dan berulang. Untuk bentuk kolitis kronik ini adalah ciri-ciri:

• dilafazkan aduan usus (hampir malar sakit di bahagian abdomen, berat di bahagian bawah abdomen, kembung, gegaran, pemindahan, rasa kenyang, cirit-birit, sering seli sembelit dan cirit-birit);
• ditandakan sindrom asthenoneurotik;
• berat badan semasa pemburukan penyakit;
• bengkak, kesakitan dalam palpasi semua bahagian kolon, gegaran dan percikan di kawasan cecum;
• sindrom coprologi yang biasa (di dalam mangkuk serat otot yang kurang dicerna, sabun, lemak, asid lemak, lendir, leukosit, reaksi Tribulus yang positif terhadap protein didapati);
• Perubahan keradangan yang ditandakan dalam membran mukus usus besar, didedahkan dengan pemeriksaan endoskopik.

Bentuk kolitis kronik yang ketara dicirikan oleh penambahan tanda-tanda klinikal penglibatan dalam proses patologi usus kecil (enteral syndrome), yang sebenarnya menentukan keparahan penyakit. Bentuk kolitis kronik yang teruk dicirikan oleh:

• cirit-birit berpanjangan, bengkak, sensasi raspiraniya di dalam perut;
• manifestasi klinikal sindrom malabsorpsi (penurunan berat badan, gangguan tropik - keguguran rambut, kulit kering, kuku rapuh dan gejala lain;
• ditandakan bengkak seluruh abdomen, atau kebanyakannya di rantau berhampiran-bulbous;
• analisis skatologikal mendedahkan perubahan ketara luka ciri usus besar dan kecil (konsisten cecair najis, tahi banyak serat otot dihadamkan kuning atau hijau-kuning, lemak neutral, asid lemak, yang kanji serat hadam extracellular, epitelium desquamated, sebilangan besar leukosit , reaksi positif Tribulus);
• Dikenali perubahan keradangan dan atrofi membran mukus usus besar, 12 jari dan jejunum dalam pemeriksaan endoskopik, erosions sering dikesan.

Diagnosis perbezaan

Diagnosis pembezaan kolitis bukan ulseratif dan batuk kering usus.

Gejala ciri utama tuberkulosis usus ialah:

• sindrom mabuk mabuk (kelemahan umum, kelesuan, penurunan berat badan, demam gred rendah, berkeringat ditandai, terutamanya pada waktu malam, menurunkan selera makan);
• Kesakitan kekal di dalam perut, paling kerap di kawasan iliac dan peripump yang betul; dengan perkembangan mesidenitis berbahaya, sakit diselaraskan dari cecum dari cecum, serta ke kiri dan ke bawah dari pusar dalam perjalanan mesentery usus kecil;
• tebal menyebalkan dinding cecum, yang ditentukan oleh palpasi bahagian cecum dan terminal ileum; kadang-kadang di rantau ileal kanan pembentukan seperti tumor padat ditentukan;
• tenesmus dan dorongan palsu untuk membuang air besar apabila rektum terjejas; Di kawasan dubur atau pada ulser mukosa usus tidak terdedah kepada penyembuhan boleh dikenalpasti;
• ulser membran mukosa, stenes parut, fenomena dyskinetic diturunkan semasa pemeriksaan kolonoskopi dan radiografi usus besar;
• gambar ciri proses batuk kering menjelang pemeriksaan histologi sampel biopsi ulser usus besar (granuloma epithelioid dengan sel-sel gergasi multinucleated Pirogov-Langhans dan caseation);
• kehadiran dalam tin hidung tersembunyi, protein larut (reaksi positif Tribula);
• Ujian tuberculin yang positif;
• menyatakan tanda-tanda paru-paru tuberkulosis;
• anemia hipokromik, leukopenia dengan limfositosis relatif, peningkatan ESR.

Diagnosis pembezaan kolitis bukan kronik dan kanser kolon.

Di awal, peringkat awal kanser kolon biasanya tiada gejala khusus, kanser yang paling sering asimptomatik dan biasanya dikesan secara kebetulan ketika pemeriksaan dispensari, kolonoskopi, sigmoidoskopi, pemeriksaan digital rektum. Kajian-kajian ini biasanya dilakukan mengenai penyakit lain atau kolitis kronik yang pesakit telah mengalami selama bertahun-tahun.

Kemudian dibangunkan apa yang dipanggil "sindrom mabuk bersama", menunjukkan peningkatan kelemahan umum, selera makan menurun, penurunan berat badan, berat badan selepas makan, sakit perut yang tidak menentu, kembung dan gegaran, kerusi tidak stabil. Gejala-gejala ini sangat mencurigakan kanser usus besar, terutamanya jika ia mempunyai anemia, meningkatkan kadar pemendapan eritrosit, ditentukan oleh lendir dan darah dalam najis, sakit semasa membuang air besar.

Gejala kanser kolon bergantung kepada lokasi tumor.

Kanker bahagian kanan usus besar mempunyai manifestasi ciri-ciri berikut:

• pendarahan usus (klinikal yang dinyatakan atau laten) dan anemia hapochromic;
• sakit di perut kanan perwatakan kekal;
• Tumor yang boleh dirasakan, besar, tebal di kawasan cecum atau bahagian menaik pada kolon melintang;
• tiada gejala halangan usus (kandungan separuh kanan usus besar cukup cair dan lulus dengan baik melalui bahagian sempit usus).

Kanser separuh kiri usus besar mempunyai ciri-ciri berikut gejala:

• sakit kronik dalam perut, selesema cirit-birit dan sembelit;
• pembengkakan terhad pada bahagian kiri abdomen, peristalsis yang kelihatan usus;
• gambar halangan usus separa (berkaitan dengan penyempitan berbentuk sempit lumen usus);
• Tumor membonjol ketara di bahagian kiri kolon;
• Kanser rektum mudah ditentukan oleh penyelidikan jari;
• peruntukan darah dengan najis (dalam bentuk sifilis atau urat), lendir dan nanah (biasanya dengan perpecahan tumor di rektum);
• sakit di dubur dan halangan buang air besar (dengan tumor dubur);
• reaksi yang sentiasa positif terhadap darah laten dalam tinja.

Tumor coli rektum dan sigmoid juga terungkap dengan sigmoidoscopy, dan colon melintang dan separuh kanan kolon - dengan bantuan kolonoskopi. Semasa kajian, biopsi dibuat dari semua laman kanser yang disyaki (sekurang-kurangnya 3-4 keping) untuk pengesahan histologi diagnosis kanser.

Kaedah penting untuk diagnosis kanser kolon adalah irrigoscopy (iaitu pemeriksaan sinar-X pada usus besar dengan mengisi dengan enema kontras sederhana - larutan barium sulfat). Kanser kolon dimanifestasikan oleh kecacatan pengisian, kontur yang tidak merata kecacatan ini, selalunya oleh penyempitan cincin lumen usus di tapak tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]