Kolitis bukan ulseratif kronik - Diagnosis

Data makmal dan instrumental

• Ujian darah am, ujian air kencing dan ujian biokimia darah menunjukkan tiada perubahan ketara.
• Analisis koprologi. Analisis najis termasuk mikroskopi, pemeriksaan kimia (penentuan kandungan ammonia, asid organik, protein [menggunakan tindak balas Triboulet], lemak, serat, kanji dalam jumlah harian najis), dan pemeriksaan bakteriologi.

Berdasarkan keputusan pemeriksaan koprologi, sindrom koprologi berikut boleh dibezakan:

• peningkatan motilitas kolon. Jumlah najis meningkat, najisnya lembek atau cair dalam konsistensi, berwarna coklat muda atau kuning, tindak balasnya sedikit berasid atau neutral, terdapat banyak kanji intraselular, serat tercerna, flora iodofilik;
• melambatkan motilitas kolon. Jumlah najis berkurangan, konsistensinya keras ("najis biri-biri"), bau busuk, tindak balasnya beralkali, sisa makanan yang tidak dicerna berada dalam kuantiti biasa;
• peningkatan motilitas usus besar dan kecil. Jumlah najis meningkat, konsistensinya cair, warnanya kehijauan, tindak balasnya beralkali, terdapat banyak serat otot yang tidak dicerna, kanji neutral, kanji tambahan dan intrasel, selulosa, flora iodofilik;
• sindrom dispepsia penapaian. Jumlah najis meningkat, najis adalah konsisten lembek, berbuih, berwarna kuning, bau masam, tindak balasnya sangat berasid, terdapat banyak kanji, serat hadam, flora iodofilik, jumlah asid organik meningkat (20-40 mmol/l), jumlah sabun dan asid lemak yang tidak ketara;
• sindrom dispepsia putrefaktif. Jumlah najis meningkat, najis cair atau lembek, berwarna coklat gelap, bau busuk, tindak balasnya beralkali secara mendadak, jumlah protein dan ammonia meningkat secara mendadak (jumlah ammonia ialah 10-14 mmol/l), sejumlah besar serat hadam;
• tanda-tanda koprologi eksaserbasi kolitis. Ujian Triboulet (untuk protein larut) adalah positif, bilangan leukosit dalam najis meningkat, terdapat banyak sel epitelium desquamated;
• sindrom ileocecal. Najis tidak terbentuk, berbau tajam masam atau seperti minyak tengik, warna kuning keemasan, terdapat sejumlah besar serat yang tidak dicerna, sejumlah kecil gentian otot yang diubah dan lemak yang dipecahkan, sejumlah kecil leukosit, lendir;
• sindrom coli-distal. Najis tidak terbentuk, terdapat banyak lendir, ia terletak secara cetek, terdapat banyak leukosit dan sel epitelium.

Kajian flora bakteria mendedahkan dysbacteriosis: pengurangan bilangan bifidobakteria, lactobacilli, peningkatan bilangan Escherichia hemolitik dan laktosa-negatif, staphylococcus patogen, Proteus, dan streptokokus hemolitik .

• Pemeriksaan endoskopik usus besar (rectoscopy, colonoscopy) mendedahkan perubahan keradangan dalam membran mukus, hakisan, peningkatan atau penurunan corak vaskular, atrofi - dengan proses keradangan jangka panjang.

Kolonoskopi juga mengesahkan diagnosis kolitis segmental di bahagian usus besar yang sepadan.

Diagnosis kolitis kronik juga disahkan oleh pemeriksaan histologi spesimen biopsi. Kaedah ini amat penting dalam diagnosis pembezaan kolitis kronik dan kanser kolon.

• Pemeriksaan X-ray usus besar (irrigoscopy) - dalam kolitis kronik, haustration asimetri, dyskinesia hypo- atau hypermotor, melicinkan pelepasan membran mukus, dan pengisian usus besar yang tidak sekata dengan barium didedahkan.

Bergantung pada keterukan data klinikal dan makmal, tiga darjah keterukan kolitis kronik dibezakan.

Kolitis kronik ringan mempunyai ciri ciri berikut:

• gambaran klinikal didominasi oleh simptom "usus" yang dinyatakan secara ringan (sakit kecil di perut yang bersifat meresap atau di bahagian bawah, kembung perut, rasa pergerakan usus yang tidak lengkap, najis tidak stabil, ketidakselesaan di rektum);
• gejala psikoneurotik dinyatakan (ia kadang-kadang datang ke hadapan);
• keadaan umum pesakit tidak menderita dengan ketara;
• kesakitan palpasi dalam usus besar dicatatkan;
• pemeriksaan koprologi tidak mendedahkan sebarang perubahan ketara;
• Endoskopi mendedahkan gambar keradangan catarrhal terhadap latar belakang bengkak membran mukus; kadangkala pendarahan dan sedikit kelemahan membran mukus dikesan.

Kolitis kronik dengan keterukan sederhana dicirikan oleh kursus yang lebih berterusan dan berulang. Bentuk kolitis kronik ini dicirikan oleh:

• aduan usus yang teruk (sakit hampir berterusan di seluruh perut, berat di bahagian bawah abdomen, kembung perut, gemuruh, mencurah-curah, rasa distensi, najis longgar, sembelit sering berselang-seli dan cirit-birit);
• sindrom astenoneurotik dinyatakan dengan ketara;
• penurunan berat badan semasa pemburukan penyakit;
• kembung perut, sakit pada palpasi semua bahagian kolon, gemuruh dan percikan di kawasan cecum;
• sindrom koprologi tipikal (serabut otot yang kurang dicerna, sabun, lemak, asid lemak, lendir, leukosit, tindak balas Triboulet positif untuk protein didapati dalam najis);
• perubahan keradangan yang ketara dalam membran mukus usus besar, didedahkan semasa pemeriksaan endoskopik.

Bentuk kolitis kronik yang teruk dicirikan oleh penambahan tanda klinikal penglibatan usus kecil dalam proses patologi (sindrom enterik), yang sebenarnya menentukan keterukan penyakit. Bentuk kolitis kronik yang teruk dicirikan oleh:

• cirit-birit yang berpanjangan, kembung perut, rasa kenyang di dalam perut;
• manifestasi klinikal sindrom malabsorpsi (penurunan berat badan, gangguan trofik - keguguran rambut, kulit kering, kuku rapuh, dll. gejala;
• kembung perut dan kesakitan yang ketara di seluruh perut atau terutamanya di kawasan pusar;
• analisis koprologi mendedahkan perubahan ketara ciri-ciri kerosakan pada usus besar dan kecil (konsistensi cecair najis, warna kuning atau kuning kehijauan najis, banyak serat otot yang tidak dicerna, lemak neutral, asid lemak, kanji ekstraselular, serat hadam, epitelium desquamated, sejumlah besar leukosit, tindak balas positif secara mendadak);
• perubahan keradangan yang ketara dan atrofi membran mukus usus besar, duodenum dan jejunum semasa pemeriksaan endoskopik, hakisan sering dikesan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kolitis bukan ulseratif kronik dan tuberkulosis usus.

Gejala ciri utama tuberkulosis usus ialah:

• sindrom mabuk tuberkulosis (kelemahan umum, kelesuan, penurunan berat badan, suhu badan subfebril, berpeluh banyak, terutamanya pada waktu malam, hilang selera makan);
• sakit perut yang berterusan, paling kerap di kawasan iliac dan umbilical kanan; dengan perkembangan mesadenitis tuberkulosis, rasa sakit dilokalisasi di sebelah kiri cecum, serta ke kiri dan di bawah pusar di sepanjang mesenterium usus kecil;
• penebalan dinding sekum yang padat dan menyakitkan, ditentukan oleh palpasi sekum dan bahagian terminal ileum; kadang-kadang pembentukan seperti tumor padat ditentukan di kawasan iliac kanan;
• tenesmus dan dorongan palsu untuk membuang air besar apabila rektum terjejas; ulser yang tidak terdedah kepada penyembuhan boleh didapati di dubur atau pada mukosa usus;
• ulser pada membran mukus, stenosis cicatricial, dan fenomena diskinetik didedahkan semasa pemeriksaan kolonoskopi dan sinar-X pada usus besar;
• gambaran ciri proses tuberkulosis dalam pemeriksaan histologi spesimen biopsi ulser kolon (granuloma epithelioid dengan sel Pirogov-Langhans gergasi multinucleated dan caseation);
• kehadiran darah ghaib dan protein larut dalam tinja (tindak balas Triboulet positif);
• ujian tuberkulin yang sangat positif;
• tanda-tanda pulmonari tuberkulosis;
• anemia hipokromik, leukopenia dengan limfositosis relatif, peningkatan ESR.

Diagnosis pembezaan kolitis bukan ulseratif kronik dan kanser kolon.

Pada peringkat awal, awal kanser kolon, biasanya tiada simptom ciri, kanser paling kerap berlaku tanpa gejala dan biasanya ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan rutin, kolonoskopi, rektoskopi, pemeriksaan rektum digital. Kajian ini biasanya dijalankan untuk beberapa penyakit lain atau kolitis kronik, yang telah dihidapi oleh pesakit selama bertahun-tahun.

Kemudian, apa yang dipanggil "sindrom mabuk umum" berkembang, ditunjukkan dengan peningkatan kelemahan umum, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, berat selepas makan, sakit perut yang tidak jelas, gemuruh dan kembung, najis tidak stabil. Gejala ini sangat mencurigakan untuk kanser kolon, terutamanya jika terdapat anemia, peningkatan ESR, lendir dan darah dalam najis, sakit semasa membuang air besar.

Gejala kanser kolon bergantung pada lokasi tumor.

Kanser separuh kanan kolon mempunyai manifestasi ciri berikut:

• pendarahan usus (dinyatakan secara klinikal atau tersembunyi) dan anemia hapokromik;
• sakit berterusan di bahagian kanan perut;
• tumor yang ketara, bernodular, padat di kawasan sekum atau kolon melintang menaik;
• ketiadaan gejala halangan usus (kandungan separuh kanan usus besar agak cair dan melepasi bahagian usus yang sempit).

Kanser separuh kiri kolon mempunyai gejala ciri berikut:

• sakit perut kejang, cirit-birit berselang-seli dan sembelit;
• bengkak terhad separuh kiri abdomen, peristalsis usus yang kelihatan;
• gambar halangan usus separa (disebabkan oleh penyempitan anulus lumen usus);
• tumor nodular yang ketara di separuh kiri kolon;
• Kanser rektum mudah dikesan melalui pemeriksaan digital;
• pembebasan darah dengan najis (dalam bentuk ichor atau coretan), lendir dan nanah (biasanya apabila tumor di rektum hancur);
• sakit di dubur dan kesukaran membuang air besar (dengan tumor rektum);
• tindak balas positif yang berterusan terhadap darah ghaib dalam najis.

Tumor kolon rektum dan sigmoid mudah dikesan melalui rektoskopi, dan kolon melintang dan separuh kanan usus besar - melalui kolonoskopi. Semasa pemeriksaan, biopsi diambil dari semua kawasan yang mencurigakan untuk kanser (sekurang-kurangnya 3-4 keping) untuk pengesahan histologi diagnosis kanser.

Kaedah penting untuk mendiagnosis kanser kolon ialah irrigoscopy (iaitu pemeriksaan X-ray kolon dengan mengisinya dengan agen kontras - penggantungan barium sulfat - menggunakan enema). Kanser kolon dimanifestasikan oleh kecacatan pengisian, kontur kecacatan ini tidak sekata, dan selalunya oleh penyempitan berbentuk cincin pada lumen usus di tapak tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]