Komplikasi selepas pembedahan katarak

Komplikasi intraoperatif selepas pembedahan katarak adalah seperti berikut:

[ 1 ], [ 2 ]

Pecah kapsul posterior

Ini adalah komplikasi yang agak serius, kerana ia mungkin disertai dengan kehilangan badan vitreous, penghijrahan posterior jisim kanta, dan, lebih jarang, pendarahan ekspulsif. Jika tidak dirawat dengan sewajarnya, akibat jangka panjang kehilangan vitreous termasuk pupil ditarik ke atas, uveitis, kelegapan vitreous, sindrom sumbu, glaukoma sekunder, terkehel posterior kanta tiruan, detasmen retina, dan edema makula kistik kronik.

Tanda-tanda kapsul posterior pecah

• Dalam secara tiba-tiba ruang anterior dan pelebaran serta-merta murid.
• Kegagalan teras, ketidakupayaan untuk menariknya ke hujung probe.
• Potensi untuk aspirasi vitreous.
• Kapsul yang pecah atau badan vitreous jelas kelihatan.

Taktik bergantung pada peringkat operasi di mana pecahnya berlaku, saiznya dan kehadiran atau ketiadaan prolaps vitreous. Peraturan asas termasuk:

• pengenalan viskoelastik di belakang jisim nuklear untuk mengeluarkannya ke dalam ruang anterior dan mencegah hernia vitreous;
• penyisipan kelenjar khas di belakang jisim kanta untuk menutup kecacatan dalam kapsul;
• penyingkiran serpihan kanta dengan memperkenalkan viskoelastik atau mengeluarkannya menggunakan phaco;
• penyingkiran lengkap badan vitreous dari ruang anterior dan kawasan hirisan dengan vitreotome;
• Keputusan untuk menanam kanta tiruan hendaklah dibuat dengan mengambil kira kriteria berikut:

Jika sejumlah besar bahan kanta telah memasuki rongga vitreous, kanta tiruan tidak boleh ditanam, kerana ia boleh mengganggu visualisasi fundus dan vitrektomi pars plana yang berjaya. Implantasi kanta tiruan boleh digabungkan dengan vitrectomy.

Sekiranya kapsul posterior pecah kecil, implantasi ZK-IOL yang berhati-hati ke dalam beg kapsul adalah mungkin.

Sekiranya berlaku pecah besar dan terutamanya dengan capsulorhexis anterior yang utuh, adalah mungkin untuk membetulkan ZK-IOL dalam sulcus ciliary dengan penempatan bahagian optik dalam beg kapsul.

Sokongan kapsul yang tidak mencukupi mungkin memerlukan penjahitan kanta intraokular dalam sulkus atau implantasi PC IOL dengan luncuran. Walau bagaimanapun, PC IOL dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi, termasuk keratopati bulosa, hyphema, lipatan iris dan ketidakteraturan pupillary.

Dislokasi serpihan kanta

Dislokasi serpihan kanta ke dalam vitreous selepas pecahnya gentian zonular atau kapsul posterior jarang berlaku tetapi berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan glaukoma, uveitis kronik, detasmen retina, dan edema makula kronik. Komplikasi ini lebih kerap dikaitkan dengan phaco daripada EEC. Uveitis dan glaukoma perlu dirawat terlebih dahulu, dan pesakit harus dirujuk kepada pakar bedah vitreretinal untuk vitrectomy dan penyingkiran serpihan kanta.

NB: Mungkin terdapat kes apabila mustahil untuk mencapai kedudukan yang betul walaupun untuk PC-IOL. Dalam kes sedemikian, adalah lebih selamat untuk menolak implantasi dan membuat keputusan mengenai pembetulan aphakia menggunakan kanta sentuh atau implantasi sekunder kanta intraokular di kemudian hari.

Masa operasi adalah kontroversi. Ada yang mencadangkan untuk membuang sisa dalam masa 1 minggu, kerana penyingkiran kemudian menjejaskan pemulihan fungsi visual. Yang lain mengesyorkan menangguhkan operasi selama 2-3 minggu dan menjalankan kursus rawatan untuk uveitis dan peningkatan tekanan intraokular. Penghidratan dan pelembutan jisim kanta semasa rawatan memudahkan penyingkirannya menggunakan vitreotome.

Teknik pembedahan melibatkan vitrektomi pars plana dan penyingkiran serpihan lembut dengan vitreotome. Serpihan nuklear yang lebih padat disambungkan dengan suntikan cecair likat (cth, perfluorokarbon) dan pengemulsi berikutnya dengan fragmatome di tengah rongga vitreous atau penyingkiran melalui hirisan kornea atau poket skleral. Kaedah alternatif untuk mengeluarkan jisim nuklear padat ialah penghancurannya diikuti dengan aspirasi,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreous

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreous adalah fenomena yang jarang berlaku dan kompleks, menunjukkan implantasi yang tidak betul. Meninggalkan kanta intraokular boleh menyebabkan pendarahan vitreous, detasmen retina, uveitis, dan edema makula cystoid kronik. Rawatan adalah vitrektomi dengan penyingkiran, kedudukan semula, atau penggantian kanta intraokular.

Dengan sokongan kapsul yang mencukupi, kedudukan semula kanta intraokular yang sama ke dalam sulcus ciliary adalah mungkin. Dengan sokongan kapsul yang tidak mencukupi, pilihan berikut adalah mungkin: penyingkiran kanta intraokular dan aphakia, penyingkiran kanta intraokular dan penggantiannya dengan PC-IOL, penetapan skleral kanta intraokular yang sama dengan jahitan yang tidak boleh diserap, implantasi kanta klip iris.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pendarahan ke dalam ruang suprachoroidal

Pendarahan ke dalam ruang suprachoroidal mungkin disebabkan oleh pendarahan ekspulsif, kadangkala disertai dengan prolaps kandungan dunia. Ini adalah komplikasi yang serius tetapi jarang berlaku, tidak mungkin berlaku dengan fakoemulsifikasi. Punca pendarahan adalah pecahnya arteri silia panjang atau posterior pendek. Faktor penyumbang termasuk usia tua, glaukoma, pembesaran segmen anterior-posterior, penyakit kardiovaskular, dan kehilangan vitreous, walaupun punca sebenar tidak diketahui.

Tanda-tanda pendarahan suprachoroidal

• Meningkatkan pengecutan ruang anterior, peningkatan tekanan intraokular, prolaps iris.
• Kebocoran badan vitreous, hilangnya refleks dan penampilan tuberkel gelap di kawasan murid.
• Dalam kes yang teruk, keseluruhan kandungan bola mata mungkin bocor keluar melalui kawasan hirisan.

Tindakan segera termasuk menutup hirisan. Sklerotomi posterior, walaupun disyorkan, boleh meningkatkan pendarahan dan menyebabkan kehilangan mata. Selepas pembedahan, pesakit diberikan steroid topikal dan sistemik untuk mengawal keradangan intraokular.

Taktik susulan

• Pemeriksaan ultrabunyi digunakan untuk menilai keterukan perubahan yang telah berlaku;
• Operasi ini ditunjukkan 7-14 hari selepas pencairan bekuan darah. Darah disalirkan, vitrektomi dengan penggantian udara/cecair dilakukan. Walaupun prognosis yang tidak menguntungkan untuk penglihatan, dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk mengekalkan penglihatan sisa.

Edema

Edema biasanya boleh diterbalikkan dan paling kerap disebabkan oleh pembedahan itu sendiri dan trauma pada endothelium daripada sentuhan dengan instrumen dan kanta intraokular. Pesakit dengan distrofi endothelial Fuchs berada pada peningkatan risiko. Penyebab edema lain termasuk penggunaan kuasa yang berlebihan semasa fakoemulsifikasi, pembedahan yang rumit atau berpanjangan, dan hipertensi selepas pembedahan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prolaps iris

Prolaps iris adalah komplikasi yang jarang berlaku dalam pembedahan hirisan kecil tetapi mungkin berlaku dalam EEC.

Punca kehilangan iris

• Insisi semasa fakoemulsifikasi lebih dekat dengan pinggir.
• Rembesan lembapan melalui potongan.
• Penempatan jahitan yang lemah selepas EEC.
• Faktor berkaitan pesakit (batuk atau tekanan lain).

Gejala prolaps iris

• Di permukaan bola mata, di kawasan hirisan, tisu iris yang jatuh dikenal pasti.
• Ruang anterior di kawasan hirisan mungkin cetek.

Komplikasi: penyembuhan luka tidak sekata, astigmatisme teruk, pertumbuhan ke dalam epitelium, uveitis anterior kronik, edema makula dan endophthalmitis.

Rawatan bergantung pada selang antara pembedahan dan pengesanan prolaps. Jika iris prolaps dalam 2 hari pertama dan tiada jangkitan, kedudukan semula dengan jahitan berulang ditunjukkan. Jika prolaps berlaku lama dahulu, pemotongan iris prolaps dilakukan kerana risiko jangkitan yang tinggi.

Anjakan kanta intraokular

Anjakan kanta intraokular jarang berlaku, tetapi mungkin disertai oleh kedua-dua kecacatan optik dan gangguan struktur mata. Apabila pinggir kanta intraokular dialihkan ke kawasan murid, pesakit terganggu oleh penyimpangan visual, silau, dan diplopia monokular.

Sebab-sebab

• Anjakan kanta intraokular berlaku terutamanya semasa pembedahan. Ia boleh disebabkan oleh dialisis zonule, pecah kapsul, dan juga boleh berlaku selepas fakoemulsifikasi konvensional, apabila satu bahagian haptik diletakkan dalam beg kapsul dan satu lagi dalam sulcus ciliary.
• Punca selepas pembedahan termasuk trauma, kerengsaan bola mata dan pengecutan kapsul.

Rawatan miotik bermanfaat untuk anjakan kecil. Anjakan kanta intraokular yang ketara mungkin memerlukan penggantiannya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Detasmen retina reumatogen

Detasmen retina reumatogen, walaupun jarang berlaku selepas CE atau fakoemulsifikasi, mungkin dikaitkan dengan faktor risiko berikut.

Sebelum pembedahan

• Kemerosotan kekisi atau pecah retina memerlukan prarawatan sebelum pengekstrakan katarak atau laser capsulotomy jika oftalmoskopi mungkin (atau secepat mungkin).
• Miopia tinggi.

Semasa operasi

• Kehilangan badan vitreous, terutamanya jika taktik berikutnya tidak betul, dan risiko detasmen adalah kira-kira 7%. Dengan kehadiran miopia>6 D, risiko meningkat kepada 1.5%.

Selepas pembedahan

• Melakukan capsulotomy laser YAG pada peringkat awal (dalam tempoh setahun selepas pembedahan).

Edema retina cystoid

Selalunya ia berkembang selepas operasi yang rumit, yang disertai dengan pecah kapsul posterior dan prolaps, dan kadang-kadang mencekik badan vitreous, walaupun ia juga boleh diperhatikan selepas operasi yang berjaya. Biasanya muncul 2-6 bulan selepas operasi.

[ 30 ]