Komplikasi selepas pembedahan katarak

Komplikasi intraoperatif berikut pembedahan katarak adalah seperti berikut:

[1], [2]

Pecah kapsul posterior

Ini adalah komplikasi yang serius kerana ia boleh menyebabkan kehilangan badan vitreous, jisim penghijrahan kanta ke belakang dan kurangnya - pendarahan yg mengusir. Apabila merawat tidak sesuai untuk kesan jangka panjang termasuk kehilangan mengetatkan murid vitreous, uveitis, kelegapan vitreous, "sumbu" sindrom, glaukoma sekunder, posterior terkehel kanta tiruan, detasmen retina kronik dan cystoid macula edema.

Tanda pecah kapsul posterior

• Mendalam mendalam ruang anterior dan dilatasi segera murid.
• Kegagalan nukleus, tidak mustahil menariknya ke hujung siasatan.
• Kemungkinan mencetuskan vitreous.
• Kapsul atau badan vitreus yang koyak kelihatan jelas.

Taktik-taktik ini bergantung kepada peringkat operasi, di mana pecahnya berlaku, dan magnitud dan pada kehadiran atau ketiadaan prolaps vitreous. Peraturan asas termasuk:

• pengenalan viskoelasticity untuk massa nuklear dengan tujuan untuk membuangnya ke ruang anterior dan menghalang hernia dari humor vitreous;
• pengenalan kelenjar khas untuk jisim lensa untuk menutup cacat dalam kapsul;
• penyingkiran serpihan kanta dengan pengenalan viskoelastik atau penyingkiran mereka dengan bantuan phaco;
• penyingkiran lengkap vitreous dari ruang anterior dan bahagian potong dengan vitreotome;
• keputusan untuk menanam lensa tiruan hendaklah dibuat dengan mengambil kira kriteria berikut:

Jika jisim lenticular dalam jumlah yang besar dimasukkan ke dalam rongga vitreous, kanta intraocular mesti tidak ditanam, kerana ia boleh mengganggu pengimejan fundus dan memegang vitrectomi berjaya pars plana. Implantasi lensa tiruan boleh digabungkan dengan vitrectomy.

Dengan pecah kecil kapsul posterior, implan ZK-IOL yang berhati-hati ke dalam beg capsular adalah mungkin.

Dengan pecah besar dan terutamanya dengan capsulorrexis anterior, mungkin untuk memperbaiki ZK-IOL di alur ciliary dengan penempatan bahagian optik dalam beg capsular.

Sokongan kapsul yang tidak mencukupi mungkin memerlukan ligation dari kanta intraocular di sulcus atau implantasi IOL dengan cara meluncur. Walau bagaimanapun, PC-IOL menyebabkan lebih banyak komplikasi, termasuk bullous keratopati, hiphema, lipatan iris dan ketidakpatuhan murid.

Perpecahan serpihan kanta

Terkehel kanta serpihan ke dalam vitreous selepas gentian pecah zonulyarnyh atau kapsul posterior - satu fenomena yang jarang berlaku, tetapi berbahaya kerana ia boleh membawa kepada glaukoma, uveitis kronik, detasmen retina kronik dan makular edema racemosa. Komplikasi ini lebih sering dikaitkan dengan phaco daripada dengan EEC. Pertama, anda perlu untuk menjalankan rawatan untuk uveitis dan glaukoma, maka pesakit perlu dirujuk kepada pembedahan Vitreoretinal untuk vitrectomi dan penyingkiran serpihan kanta.

NB: Terdapat kes-kes apabila tidak mustahil untuk mencapai kedudukan yang betul walaupun untuk PC-IOL. Kemudian ia lebih dipercayai untuk menolak implantasi dan membuat keputusan untuk membetulkan aphakia dengan kanta lekap atau implantasi sekunder kanta intraocular pada suatu tarikh kemudian.

Masa operasi adalah bercanggah. Sesetengah mencadangkan mengeluarkan residu dalam masa 1 minggu, kerana penyingkiran kemudian mempengaruhi pemulihan fungsi visual. Yang lain mengesyorkan menangguhkan operasi selama 2-3 minggu dan melakukan rawatan untuk uveitis dan meningkatkan tekanan intraokular. Penghidratan dan melembutkan jisim lensa semasa rawatan memudahkan penyingkiran mereka dengan vitreotome.

Teknik pembedahan termasuk vitreectomy pars plana dan penyingkiran serpihan lembut oleh vitreotome. Serpihan nukleus lebih padat menyertai pengenalan cecair likat (mis perflyuorokarbona) dan pengemulsian fragmatomom lagi di tengah-tengah rongga vitreous atau perkumuhan melalui pemotongan atau poket scleral kornea. Kaedah alternatif untuk membuang massa nuklear padat adalah menghancurkan mereka dengan aspirasi seterusnya,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreous

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreous adalah fenomena yang jarang dan rumit, yang menunjukkan implantasi yang salah. Pengekalan lensa intraokular dapat menyebabkan pendarahan vitreal, detasmen retina, uveitis dan edema cystovidio kronik dari makula. Rawatan - vitrectomy dengan penyingkiran, reposisi atau penggantian kanta intraokular.

Dengan sokongan capsular mencukupi boleh mengubah kedudukan IOL sama dalam sulcus ciliary. Apabila sokongan capsular tidak mencukupi pilihan-pilihan berikut: Padam kanta intraocular dan Afakia, pembuangan kanta intraocular dan penggantian dengan PC-IOL penetapan scleral daripada IOL implantasi jahitan nonabsorbable yang sama kanta iris-klip.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pendarahan di ruang suprachoroidal

Pendarahan di ruang suprachoroidal mungkin akibat pendarahan yang meletus, kadang-kadang disertai dengan kehilangan kandungan bola mata. Ini adalah komplikasi yang berat, tetapi jarang berlaku, tidak mungkin dengan phacoemulsification. Sumber perdarahan adalah pecah arteri ciliary yang panjang atau posterior. Faktor penyumbang adalah usia tua, glaukoma, segmen anterior-posterior, penyakit kardiovaskular dan kehilangan humor vitreous, walaupun punca pendarahan yang tepat tidak diketahui.

Gejala pendarahan suprachoroidal

• Meningkatkan mencincang ruang anterior, meningkatkan tekanan intraokular, prolaps iris.
• Aliran badan vitreous, hilangnya refleks dan rupa tubercle gelap di kawasan murid.
• Dalam kes-kes akut, keseluruhan kandungan bola mata boleh mengalir melalui kawasan incision.

Tindakan segera termasuk penutupan. Sklerotomi posterior, walaupun disyorkan dalam kes ini, boleh meningkatkan pendarahan dan menyebabkan kehilangan mata. Selepas operasi, pesakit dirawat steroid tempatan dan sistemik untuk melegakan keradangan intraocular.

Taktik tindak lanjut

• Ultrasound digunakan untuk menilai tahap manifestasi perubahan;
• Operasi ditunjukkan 7-14 hari selepas pembekuan darah dicairkan. Darah dimalukan, vitrectomy dilakukan dengan penggantian udara / cecair. Walaupun ramalan penglihatan tidak menguntungkan, dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk mengekalkan visi sisa.

Edema

Edema biasanya boleh diterbalikkan dan paling kerap disebabkan operasi itu sendiri dan trauma endothelial yang bersentuhan dengan instrumen dan kanta intraokular. Pesakit dengan distrofi endothelial Fuchs mewakili peningkatan risiko. Penyebab lain edema adalah penggunaan kuasa berlebihan semasa phacoemulsification, operasi yang rumit atau berpanjangan dan hipertensi selepas operasi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Iris prolaps adalah komplikasi yang jarang berlaku dalam operasi dengan incisions kecil, tetapi ia boleh berlaku semasa EEC.

Punca kehilangan iris

• Senaman di phacoemulsification adalah lebih dekat ke pinggir.
• Peresapan kelembapan melalui hirisan.
• Pengenaan jahitan miskin selepas EEC.
• Faktor yang berkaitan dengan pesakit (batuk atau tekanan lain).

Gejala iris

• Di permukaan bola mata di kawasan insisi ditentukan tisu yang jatuh dari iris.
• Kamera hadapan dalam potong boleh menjadi cetek.

Komplikasi: parut yang tidak rata dari luka, yang disebut astigmatisme, pertumbuhan epitelium, uveitis anterior kronik, mastoid edema dari makula dan endophthalmitis.

Rawatan bergantung pada selang antara operasi dan pengesanan prolaps. Apabila iris jatuh untuk 2 hari pertama dan tidak ada jangkitan, penyaringan semula dengan suturing berulang ditunjukkan. Sekiranya prolaps telah berlaku lama dahulu, pengasingan iris dilakukan kerana risiko jangkitan yang tinggi.

Pemindahan kanta intraokular

Pemindahan kanta intraocular jarang berlaku, tetapi boleh disertai dengan kedua-dua kecacatan optik dan gangguan dalam struktur mata. Apabila kelebihan kanta intraokular dipindahkan ke kawasan murid pesakit, penglihatan visual, silau dan diplopia monocular mengganggu.

Punca

• Anjakan kanta intraocular terutamanya berlaku semasa pembedahan. Ia mungkin disebabkan oleh dialisis Zinn ligamen pecah kapsul, dan juga boleh berlaku selepas phacoemulsification konvensional apabila satu bahagian haptic diletakkan di dalam beg kapsul, dan kedua - dalam tsiliariuyu kerut.
• Penyebab postoperatif termasuk trauma, kerengsaan besbol dan penguncupan kapsul.

Rawatan dengan mootics bermanfaat dengan sedikit kecenderungan. Anjakan penting dalam kanta intraokular mungkin memerlukan penggantian.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Detasmen retina rheumatogenik

Detasmen retina rheumatogenik, walaupun berlaku jarang selepas EEC atau phacoemulsification, boleh dikaitkan dengan faktor risiko berikut.

Sebelum pembedahan

• Kemerosotan latticular atau fraktur retina memerlukan rawatan terlebih dahulu sebelum pengekstrakan katarak atau capsulotomy laser jika ophthalmoscopy adalah mungkin (atau selepas itu mungkin).
• Myopia yang tinggi.

Semasa operasi

• Kehilangan humor vitreous, terutama jika taktik berikutnya salah, dan risiko detasmen adalah sekitar 7%. Sekiranya terdapat miopia> 6 D, risiko meningkat kepada 1.5%.

Selepas operasi

• Mengadakan capsukaomy laser YAG pada tarikh awal (dalam masa satu tahun selepas pembedahan).

Berus retina bengkak

Selalunya ia berkembang selepas operasi yang rumit, yang disertai oleh pecah kapsul posterior dan kehilangan, dan kadang-kadang pelanggaran badan vitreous, walaupun ia juga boleh diperhatikan dengan operasi yang berjaya dilakukan. Biasanya muncul 2-6 bulan selepas operasi.

[30]