Konjunktiva: anatomi dan fungsi

Konjunktiva ialah membran mukus yang melapisi permukaan dalam kelopak mata dan memanjang ke permukaan anterior bola mata di limbus, membentuk "lapisan" berterusan untuk pergerakan kelopak mata merentasi mata. Kesinambungan ini membentuk kantung konjunktiva—ruang tempat air mata dan ubat topikal diagihkan. [1]

Secara anatomi, tiga kawasan utama dibezakan: konjunktiva palpebra, konjunktiva bulbar, dan forniks konjunktiva. Konjunktiva palpebra dibahagikan kepada bahagian marginal, tarsal, dan orbital, manakala konjunktiva bulbar dibahagikan kepada zon skleral dan limbal, yang penting untuk memahami di mana papila, folikel, dan parut paling kerap terbentuk. [2]

Forniks konjunktiva bertindak sebagai "rizab tisu," yang membolehkan mata berputar bebas tanpa membran mukus ditarik. Inilah sebabnya, dengan penyakit konjunktiva cicatricial, tanda pertama yang ketara mungkin pemendekan forniks dan rasa ketat, walaupun kemerahan kelihatan sederhana. [3]

Di sudut medial mata, konjunktiva membentuk lipatan semilunar dan karunkel lakrimal, dan berdekatannya terdapat punkta lakrimal, tempat air mata disalirkan ke dalam sistem nasolakrimal. Hubungan antara konjunktiva dan duktus lakrimal menjelaskan mengapa beberapa jangkitan konjunktiva boleh dikaitkan dengan masalah saliran air mata dan mengapa terapi topikal mesti mempertimbangkan keadaan kelopak mata dan margin kelopak mata.

Jadual 1. Bahagian konjunktiva dan kepentingan praktikalnya

Jabatan	Di manakah ia terletak?	Apakah yang paling penting secara klinikal?
Konjunktiva kelopak mata	permukaan dalam kelopak mata	lebih kerap tindak balas papilari, papila gergasi dengan kanta lekap
Forniks konjunktiva	zon peralihan antara kelopak mata dan mata	folikel, "rizab tisu", tanda-tanda awal parut
Konjunktiva bola mata	permukaan sklera ke limbus	kemerahan meresap, kemosis, pendedahan kepada perengsa luaran
Kawasan Limbal	sempadan konjunktiva dan kornea	penting apabila keradangan merebak ke kornea

Mikrostruktur: epitelium, stroma, sel goblet dan tisu imun

Lapisan superfisial konjunktiva ialah epitelium, yang di kawasan yang berbeza boleh menjadi skuamosa berstrata atau kolumnar berstrata, dan di bawahnya ialah lamina propria dan tisu subkonjunktiva. Epitelium mengandungi sel goblet, dan stroma mengandungi saluran, saluran limfa, dan sel imun yang membentuk pertahanan setempat. [5]

Sel goblet konjunktiva merupakan sumber utama musin larut pada permukaan okular. Kuantiti dan fungsinya adalah penting untuk kestabilan filem air mata dan gelongsoran kelopak mata merentasi mata. Oleh itu, dalam kes keradangan kronik, kesan toksik pengawet, dan proses parut autoimun, persembahan klinikal selalunya bermula dengan kekeringan dan sensasi berpasir. [6]

Lamina propria konjunktiva mengandungi unsur-unsur tisu limfoid yang berkaitan dengan konjunktiva, iaitu struktur imun tempatan yang bertindak balas terhadap virus, bakteria dan alergen. "Ketepuan imun" ini menjelaskan mengapa konjunktiva cepat menjadi merah dan bengkak, dan mengapa jenis tindak balas (folikel atau papila) sering mencadangkan mekanisme keradangan. [7]

Konjunktiva juga mengandungi kelenjar lakrimal aksesori, yang menyokong rembesan basal fasa akueus filem air mata. Ini adalah perincian penting: gangguan permukaan okular boleh dikaitkan bukan sahaja dengan kelenjar lakrimal utama, tetapi juga dengan kelenjar konjunktiva tempatan dan keadaan kelopak mata. [8]

Jadual 2. Sel dan struktur konjunktiva: siapa yang bertanggungjawab untuk apa

Komponen	Di manakah ia terletak?	Peranan utama
Sel goblet	epitelium, terutamanya di kawasan tertentu	penghasilan musin, penstabilan filem air mata
Sel epitelium	permukaan konjunktiva	penghalang, interaksi dengan mikrob dan perengsa
Sel imun dan unsur limfoid	stroma	tindak balas imun tempatan, pembentukan folikel
Saluran darah	stroma	kemasukan sel-sel radang yang cepat, kemerahan
Saluran limfatik	stroma	saliran dan komunikasi dengan nodus limfa
Kelenjar lakrimal aksesori	lebih dalam di stroma	sokongan penghasilan air mata basal

Filem air mata dan mukus: mengapa konjunktiva "berfungsi" setiap kali anda berkelip

Filem air mata bukan sekadar air, tetapi sistem berbilang komponen yang terdiri daripada fasa lipid, fasa akueus, dan komponen musin yang memastikan pembasahan permukaan okular. Komponen musin sebahagian besarnya bergantung pada sel goblet konjunktiva, jadi kesihatan konjunktiva secara langsung mempengaruhi kualiti filem air mata. [9]

Menurut ulasan utama filem air mata, sel goblet konjunktiva merupakan sumber utama musin pembentuk gel MUC5AC, yang membantu mengekalkan fasa akueus pada permukaan dan mengekalkan kelicinan permukaan optik. Kekurangan musin meningkatkan geseran, meningkatkan kerosakan mikro pada epitelium, dan memudahkan permulaan "kitaran ganas" keradangan mata kering. [10]

Dalam penyakit mata kering, satu mekanisme telah diterangkan di mana peningkatan penyejatan dan hiperosmolariti menyebabkan keradangan dan kehilangan sel epitelium dan goblet. Ini menjelaskan paradoks tipikal: semakin kuat kerengsaan, semakin kuat penghasilan air mata, tetapi kualiti air mata dan kestabilan filem merosot, dan gejala berterusan. [11]

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa sesetengah ubat topikal dan pengawet boleh memburukkan lagi keadaan permukaan okular dan mengurangkan fungsi sel goblet. Oleh itu, dengan penggunaan titisan jangka panjang, toleransi, keperluan untuk pengawet, dan rejimen alternatif biasanya dinilai, terutamanya pada orang yang mempunyai masalah kekeringan yang sedia ada. [12]

Jadual 3. Sumbangan filem lakrimal dan konjunktiva

Komponen filem pemedih mata	Sumber utama	Apa yang berlaku apabila terdapat pelanggaran?
Komponen musin	sel goblet konjunktiva	permukaan menjadi lebih basah, geseran meningkat
Fasa air	kelenjar lakrimal dan kelenjar aksesori	kekeringan, ketidakstabilan filem, lakrimasi refleks
Fasa lipid	kelenjar meibomian	penyejatan dipercepatkan, simptom mata kering

Bekalan darah, saliran limfa dan kepekaan: mengapa konjunktiva begitu responsif

Konjunktiva kaya dengan vaskularisasi, jadi keradangan atau kerengsaan hampir selalu disertai dengan dilatasi vaskular yang kelihatan. Dalam penilaian klinikal, adalah berguna untuk mempertimbangkan bahawa suntikan konjunktiva biasanya lebih ketara pada forniks, manakala pada limbus, penampilan mungkin berbeza-beza bergantung pada penglibatan kornea dan segmen anterior mata. [13]

Edema konjunktiva, atau kemosis, berlaku disebabkan oleh kebocoran cecair protein melalui dinding saluran darah yang meradang dan boleh menjadi sangat teruk sehingga membran mukus membonjol di luar margin kelopak mata. Penting: kemosis yang teruk boleh berlaku dengan reaksi alahan dan jangkitan virus, tetapi juga memerlukan langkah berjaga-jaga dalam jangkitan dan kecederaan yang teruk, terutamanya jika disertai dengan kesakitan dan penglihatan yang berkurangan.

Limfa dari konjunktiva mengalir ke nodus limfa parotid dan submandibular, jadi nodus limfa preaurikular yang membesar sering dikaitkan dengan konjunktivitis virus dan beberapa jangkitan bakteria dan klamidia. Simptom ini berguna dalam diagnosis pembezaan, tetapi tidak muktamad dan sentiasa dinilai bersama-sama dengan pelepasan dan keadaan kornea.

Konjunktiva dipersarafi oleh cabang saraf trigeminal, memberikan sensitiviti yang tinggi dan refleks perlindungan yang cepat: peningkatan penghasilan air mata dan kadar berkelip mata apabila terdedah kepada perengsa. Kepekaan yang sama ini menjelaskan mengapa kesakitan dan fotofobia biasanya lebih ketara dengan kerosakan kornea berbanding dengan konjunktivitis ringan yang terpencil.

Jadual 4. Kemerahan, bengkak dan nodus limfa: apa yang biasanya dimaksudkan

Tanda	Apa yang paling kerap berlaku di sebaliknya?	Mengapa ia penting?
Suntikan yang disebut di dalam peti besi	konjunktivitis biasa	lebih kerap proses yang dangkal
Kemosis	alahan, virus, keradangan teruk	penilaian keterukan dan risiko untuk kornea
Limfadenopati praaurikular	selalunya proses virus	membantu membezakan daripada beberapa bentuk bakteria
Kesakitan yang teruk dan fotofobia	kemungkinan penglibatan kornea	sebab untuk penilaian oftalmologi segera

Reaksi dan gejala konjunktiva biasa yang membantu memahami puncanya

Dengan penyakit konjunktiva, aduan yang paling biasa adalah kemerahan, lakrimasi, rasa terbakar, sensasi benda asing, dan kegatalan. Kegatalan adalah ciri khas proses alahan, manakala kesakitan yang teruk dan fotofobia sering menunjukkan penglibatan kornea dan keperluan untuk pemeriksaan yang lebih segera. [17]

Pelepasan adalah salah satu petunjuk yang paling berguna: lelehan berair lebih biasa berlaku dengan punca virus dan alahan, lelehan mukus dengan kerengsaan kronik dan gangguan filem air mata, dan lelehan tebal dan bernanah dengan jangkitan bakteria yang teruk. Walau bagaimanapun, satu gejala sahaja tidak dapat menentukan diagnosis, kerana persembahan klinikal boleh bertindih, terutamanya dengan rawatan sendiri. [18]

Reaksi folikel ialah pembentukan limfoid subepitelial, paling kerap dilihat pada forniks, dan merupakan ciri jangkitan virus dan klamidia serta beberapa sindrom yang jarang berlaku. Reaksi papilari lebih kerap dikaitkan dengan kerengsaan kronik dan alahan, manakala papila gergasi sering dilihat pada pemakai kanta lekap dan dengan geseran mekanikal.

Membran konjunktiva memerlukan penilaian yang teliti: pseudomembran biasanya lebih mudah ditanggalkan, manakala membran sebenar mungkin melekat rapat pada permukaan dan berdarah apabila ditanggalkan. Keadaan sedemikian berlaku dengan jangkitan teruk tertentu dan sindrom keradangan dan memerlukan pemeriksaan pakar, terutamanya jika terdapat kemerosotan penglihatan.

Diagnosis kebanyakannya klinikal: sejarah perubatan, pemeriksaan lampu celah, penilaian sifat lelehan, keadaan kelopak mata, kehadiran nodus limfa, dan pewarnaan fluorescein untuk menolak kerosakan kornea. Ujian makmal biasanya diperlukan dalam kes yang teruk, senario atipikal, kekurangan imun, disyaki jangkitan gonokokus atau klamidia, dan apabila terapi standard tidak berkesan. [21]

Jadual 5. Orientasi klinikal yang cepat mengikut punca konjunktivitis

Tanda-tanda	Tular	Bakteria	Alahan
Pelepasan	lebih kerap berair	lebih kerap mukopurulen atau bernanah	lebih kerap berair
Gatal	Kadang-kadang	jarang memimpin	sering memimpin
Nodus limfa praaurikular	Mungkin	kurang kerap	atipikal
Penularan	tinggi	mungkin tinggi	tidak berjangkit
Taktik	kebersihan, penjagaan simptomatik, penilaian kornea	antibiotik tempatan seperti yang ditunjukkan	antihistamin dan penstabil sel mast

Jadual 6. Tanda-tanda kemerahan mata

Tanda	Mengapa ia berbahaya?	Apa yang biasanya diperlukan
Penglihatan berkurangan	kemungkinan kerosakan kornea atau patologi intraokular	penilaian oftalmologi segera
Kesakitan yang teruk dan fotofobia yang teruk	selalunya penglibatan kornea	pemeriksaan dengan pewarnaan dan lampu celah
Kanta lekap dan kesakitan	risiko keratitis yang lebih tinggi	tanggalkan kanta lekap dengan segera dan berjumpa doktor
Pelepasan bernanah yang banyak, bengkak kelopak mata	jangkitan bakteria yang teruk adalah mungkin	pemeriksaan dan rawatan segera
Filem pada konjunktiva	risiko jangkitan atau sindrom yang teruk	penilaian dan taktik bersemuka atas sebab tersebut

[22]

Rawatan dan pencegahan: apakah yang dianggap sebagai pendekatan moden?

Bagi kebanyakan kes konjunktivitis yang ringan, langkah-langkah kebersihan kekal sebagai asas: kerap mencuci tangan, menggunakan tuala berasingan, mengelakkan solekan mata semasa gejala, membilas dengan larutan steril seperti yang diarahkan, dan mengurangkan sentuhan jika terdapat proses berjangkit. Pendekatan ini penting kerana konjunktivitis virus selalunya sembuh dengan sendirinya, dan matlamat utamanya adalah untuk mengurangkan penyebaran dan mencegah kerosakan kornea. [23]

Antibiotik untuk konjunktivitis digunakan seperti yang diarahkan, bukan "profilaksis," kerana tidak semua mata merah adalah bakteria. Garis panduan Akademi Oftalmologi Amerika menekankan keperluan untuk penilaian klinikal yang teliti dan berhati-hati dengan preskripsi yang tidak perlu, terutamanya jika terdapat risiko menutupi masalah yang lebih serius. [24]

Kanta lekap memerlukan penjagaan khas: jika simptom konjunktivitis timbul, tanggalkan kanta lekap, jangan gunakannya sehingga ia pulih sepenuhnya, dan nilaikan risiko keratitis. Pusat Kawalan Penyakit secara khusus menyatakan bahawa pemakai kanta lekap dengan konjunktivitis bakteria mempunyai risiko keratitis bakteria yang lebih tinggi dan harus dinilai oleh pakar oftalmologi tanpa berlengah. [25]

Konjungtivitis alahan dirawat terutamanya dengan mengurangkan pendedahan kepada alergen dan menggunakan titisan antialahan yang menggabungkan kesan antihistamin dengan penstabilan sel mast. Adalah penting untuk mengelakkan penggunaan titisan vasokonstriktor yang berpanjangan dan tidak terkawal kerana risiko kerengsaan yang disebabkan oleh ubat dan kemerosotan permukaan okular. [26]

Strategi kesihatan awam dan rawatan khusus wujud untuk jangkitan individu. Contohnya, trakoma, yang menjejaskan konjunktiva, dikawal oleh pendekatan SAFE, yang merangkumi pembedahan untuk trichiasis, antibiotik, kebersihan muka dan sanitasi yang lebih baik, menekankan peranan pencegahan dan keadaan hidup dalam penyakit konjunktiva. [27]