Krisis glaucomocyclitic (sindrom Posner-Schlossman)

Krisis glaucomatocyclitic adalah sindrom yang dicirikan oleh episod berulang uveitis anterior nongranulomatous unilateral idiopatik ringan dalam kombinasi dengan peningkatan tekanan intraokular yang ketara.

Sindrom ini pertama kali diterangkan pada tahun 1929, tetapi ia dinamakan sempena Posner dan Schlossman, yang menggambarkan sindrom itu pada tahun 1948.

[ 1 ]

Epidemiologi

Krisis glaucomatocyclitic biasanya didiagnosis pada pesakit berumur 20-50 tahun. Dalam kebanyakan kes, prosesnya adalah unilateral, walaupun kes penglibatan dua hala telah diterangkan.

Punca krisis glaucomocyclitic

Punca krisis glaukomasiktik tidak diketahui. Adalah dipercayai bahawa peningkatan tekanan intraokular berlaku akibat gangguan mendadak aliran keluar cecair intraokular semasa eksaserbasi. Telah ditunjukkan bahawa prostaglandin memainkan peranan tertentu dalam patogenesis penyakit ini, kerana kepekatannya dalam cecair intraokular berkorelasi dengan tahap tekanan intraokular semasa serangan. Prostaglandin mengganggu halangan "humor berair darah", akibatnya protein dan sel radang memasuki cecair intraokular, aliran keluarnya terganggu, dan tekanan intraokular meningkat. Sesetengah pesakit dengan krisis glaukomasiktik mengalami gangguan dalam dinamik cecair intraokular antara episod penyakit, kadang-kadang latar belakang glaukoma sudut terbuka primer.

Gejala krisis glaucomocyclitic

Pesakit ini mempunyai sejarah episod berulang sakit mata ringan atau ketidakselesaan dan penglihatan kabur tanpa bukti suntikan vaskular. Sesetengah pesakit juga mengadu tentang lingkaran cahaya seperti pelangi di sekeliling lampu, menunjukkan edema kornea.

Kursus penyakit

Sindrom Posner-Schlossman ialah hipertensi okular terhad sendiri yang sembuh secara spontan tanpa mengira rawatan. Serangan keradangan berulang pada selang beberapa bulan ke tahun, berlarutan dari jam ke minggu sebelum resolusi spontan. Kerosakan saraf optik dan kecacatan medan penglihatan dalam cyclitis glaukoma mungkin berlaku akibat episod berulang peningkatan tekanan intraokular yang ketara dengan kehadiran glaukoma sudut terbuka primer.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostik krisis glaucomocyclitic

Pemeriksaan oftalmologi luaran selalunya tidak mendedahkan sebarang kelainan. Pemeriksaan segmen anterior biasanya mendedahkan beberapa mendakan pada endothelium kornea inferior. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan tekanan intraokular yang cukup tinggi, edema kornea dalam bentuk microcysts boleh diperhatikan. Kadang-kadang mendakan kornea dikesan oleh gonioskopi, menunjukkan kehadiran trabeculitis. Cecair ruang anterior biasanya mengandungi sebilangan kecil sel radang dan sedikit opalescent. Dengan peningkatan tekanan intraokular yang ketara, sedikit pelebaran pupil boleh diperhatikan, tetapi synechiae anterior dan posterior periferal tidak terbentuk. Jarang sekali, heterochromia diperhatikan, berkembang akibat atrofi stroma iris dengan serangan radang unilateral berulang. Tekanan intraokular biasanya jauh lebih tinggi daripada yang dijangkakan untuk aktiviti keradangan intraokular sedemikian, biasanya melebihi 30 mm Hg. (selalunya 40-60 mm Hg). Perubahan dalam fundus biasanya tidak berlaku.

Penyelidikan makmal

Diagnosis krisis glaukomasiktik adalah berdasarkan data klinikal. Tiada ujian makmal untuk mengesahkan diagnosis.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan siklik glaukoma harus dibuat dengan iridosiklitis heterokromik Fuchs, uveitis yang disebabkan oleh herpes simplex atau herpes zoster, sarcoidosis, uveitis anterior berkaitan HLA B27 dan uveitis anterior idiopatik.

[ 6 ]

Rawatan krisis glaucomocyclitic

Rawatan sindrom Posner-Schlossman bermula dengan glukokortikoid topikal untuk mengawal uveitis anterior. Jika tekanan intraokular tidak berkurangan sebagai tindak balas kepada terapi anti-radang, ubat antiglaucoma perlu ditetapkan. Ubat mydriatic dan cycloplegic biasanya tidak diperlukan kerana kekejangan otot ciliary bukan ciri sindrom dan synechiae jarang terbentuk.

Indomethacin oral, antagonis prostaglandin, pada dos 75-150 mg setiap hari telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan intraokular dengan lebih cepat pada pesakit dengan cyclitis glaukoma daripada ubat antiglaucoma standard. Dijangkakan bahawa terapi ubat anti-radang nonsteroid topikal akan berkesan pada pesakit dengan hipertensi okular.

Trabekuloplasti laser miotik dan argon biasanya tidak berkesan. Terapi anti-radang pencegahan tidak diperlukan antara serangan. Keperluan untuk operasi yang bertujuan untuk meningkatkan penapisan sangat jarang berlaku, dan pelaksanaannya tidak menghalang perkembangan serangan keradangan berulang.