Kurangnya rahang bawah (microgenia, retrognathia): penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Ketiadaan kongenital mandible atau serpihan yang berasingan, serta rahang "double" sangat jarang dilakukan. Biasanya pakar bedah dihadapi sama ada kemunduran, atau perkembangan rahang bawah yang berlebihan, iaitu dengan mikgenia atau prognosis.

Penyebaran dan keterukan ubah bentuk ini berbeza-beza di kalangan pesakit. Ia boleh total, subtotal, separa; simetri (dua belah) dan tidak simetris. Oleh itu, apabila menganalisis perubahan bentuk rahang bawah di klinik kami kami mencadangkan untuk memperuntukkan konstituennya: mikroramiyu (memendekkan cawangan rahang bawah) mikrobodiyu (memendekkan badan rahang) dan makroramigo dan makrobodiyu. Ini membolehkan anda dengan tepat menentukan sifat ubah bentuk dan dengan sengaja menentukan pelan rawatan.

Tanda-tanda diagnostik dan rawatan jenis ini dikaji secara meluas dan menyifatkan VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF menunjukkan bahawa diagnosis. Maldevelopment rahang mestilah berpandukan tiga kriteria asas: gejala ubah bentuk keadaan macet dan Manifestasi sinar-X.

Kongenital microgeny unilateral biasanya dikaitkan dengan hypoplasia keseluruhan separuh muka, dan sebagainya makrostomoy. D., Dan apabila diperoleh dalam microgeny awal kanak-kanak pada mulanya timbul memendekkan rahang digabungkan dengan kecacatan menengah bersebelahan jabatan orang yang sihat.

Gejala ketiadaan rahang bawah (microgenia, retrognati)

Apabila menggabungkan deformasi rahang dengan jenis mikrogenia, perubahan patologi dapat dilihat dari organ ENT dalam bentuk kelengkungan septum hidung, rinitis kronik, dan pengurangan rasa bau.

Perubahan yang paling ketara dari telinga luar diperhatikan dalam mikrob kecil kongenital. Pesakit-pesakit kadang-kadang sepenuhnya cuping telinga tidak ada dan saluran auditori luar, tiub pendengaran kebolehtelapan (Eustachia), terdapat pelekat atau media otitis bernanah kronik, telinga ketara terganggu, beberapa fungsi pernafasan (pengurangan dan peningkatan dalam VC MOD).

Rawatan keterlambatan rahang bawah (microgenia, retrognati)

Untuk merawat kemunduran rahang bawah oleh satu kaedah pembedahan mungkin hanya selepas doktor telah memastikan bahawa rawatan ortodontik tidak dapat memberikan hasil yang diinginkan. Oleh itu, walaupun sebelum dimasukkan ke hospital pesakit, adalah perlu untuk berunding dengan pakar ortodontik yang berkelayakan. Pertama, adalah perlu untuk menubuhkan tahap gangguan fungsian dan kosmetik, untuk membandingkannya dengan tahap risiko pembedahan yang selalu tidak dapat dielakkan dan kesan jangkaan campur tangan pembedahan yang dirancang. Keadaan ini harus diambil kira dalam semua operasi rekonstruktif di kawasan maxillofacial.

Kedua, adalah perlu untuk menentukan masa optimum campur tangan yang dirancang. Dalam hal ini, pendapat saintis agak jelas. Sebagai contoh, A. A Limberg mengesyorkan campur tangan awal untuk kemunduran rahang bawah .

VF Rudko betul-betul percaya bahawa pembetulan awal bentuk rahang membolehkan menyelesaikan masalah berikut:

1. penciptaan syarat untuk pertumbuhan lebih tepat lagi;
2. pencegahan perkembangan ubah bentuk menengah rahang atas dan keseluruhan bahagian muka tengkorak;
3. penghapusan kecacatan kosmetik muka yang sudah ada. Sekiranya kemerosotan rahang bawah dikombinasikan dengan ankylosing sendi temporomandibular, pakar bedah perlu menghapuskan mikgenia dan ankylosis pada masa yang sama.

Terdapat pelbagai kaedah rawatan pembedahan ketiadaan rahang bawah. Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan dilakukan dalam bentuk menggerakkan keseluruhan rahang bawah ke depan dengan meletakkan sepotong tulang rawan tulang belakang di antara pinggir posterior kepala artikular dan margin anterior tulang belakang pada kanal pendengaran luaran; jika retrognatia digabungkan dengan pembentukan arthrosis, V. Heiss (1957) meletakkan cakera artikular di bahagian belakang sendi, tanpa merosakkan bundle cakera.

Malangnya, seperti pendakap retrocondylar (tulang rawan, cakera) boleh mengganggu fungsi sendi dan akhirnya menyebabkan keradangan keseluruhan sendi dan ankylosingnya. Ini tidak memberi kita sebarang sebab untuk mencadangkan campur tangan sedemikian. Lebih menjanjikan adalah pemanjangan keseluruhan proses alveolar mengikut O. Hofer (1942) atau N. Kole (1959).

Operasi sering digunakan yang boleh memanjangkan badan rahang bawah : kaedah G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) atau campur tangan yang lain pada masa yang sama menyelesaikan dua masalah: untuk memanjangkan badan rahang bawah dan menghapuskan gigitan terbuka (atau belakang).

Malangnya, mereka semua dikaitkan dengan pembedahan mukosa yang tidak dapat dielakkan, dan oleh itu dengan jangkitan tisu tulang yang dibedah, kemungkinan osteomyelitis selepas operasi, hasil yang tidak dapat diramalkan. Oleh itu, mereka hanya boleh dijalankan di bawah nama profilaksis antibakteria yang berkesan sebelum dan selepas pembedahan.

Dalam hal ini, kurang "membimbangkan" adalah operasi di cawangan rahang, tetapi dibawa melalui akses submaksila, iaitu extraoral: .. Osteotomy oleh V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Rajah 277).

Perkembangan selanjutnya idea intervensi pada cawangan mandibula didapati dalam karya V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, Angka 276, 279), dan juga dalam kerja-kerja mengenai masalah ini pada 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963) Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984), dan lain-lain.

Akses luar biasa juga mempunyai kelemahan yang signifikan : kemungkinan mencederakan cabang-cabang saraf wajah, cawangan arteri karotid luar, parenkim kelenjar air liur parotid; meninggalkan "jejak" operasi - parut pada kulit. Oleh itu, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, operasi cawangan semakin meningkat melalui akses intraoral, tetapi dengan kajian (sebelum pembedahan) sensitiviti mikroflora mulut menjadi antibiotik dan pengenalan yang paling sesuai dengannya sebelum dan selepas pembedahan.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) di stalemate mesial, apabila jurang sagittali antara gigi kacip pusat adalah 10 mm atau lebih, untuk menormalkan keadaan macet hasil campur tangan pada masa yang sama pada kedua-dua rahang - Osteotomy mendatar dan Osteotomy dgn rahang di cawangan rahang dua hala dengan kaunter anjakan berikutnya. Kami berfikir bahawa ia adalah dibenarkan untuk membuat persembahan di dua syarat mutlak diperlukan: ketiadaan prestasi pesakit mengurangkan rintangan keseluruhan penyakit-penyakit (latar belakang) organisma dan kehadiran seorang pakar bedah bukan sahaja pengalaman yang kaya, tetapi juga semua alat yang diperlukan bahawa operasi telah disiapkan dalam tempoh yang singkat, dengan minimum kehilangan darah pesakit, pada latar belakang yang sangat profesional bius operasi supaya trauma di mana semua bertindak balas 12 pasang saraf kranial mozgovgh. Adalah wajar untuk menggunakan kaedah osteotomy yang paling lembut.

Dalam kes kombinasi dengan microgeny ankylosis temporomandibular bersama dibuat serentak pemanjangan cawangan kepala artikular rahang dan membentuk lyophilized Gomoku sama ada dengan autograf - proses coronoid, dengan metatarsal bersama metatarsophalangeal, tepi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, endoprostheses dari tantalum atau titanium, dan sebagainya, sering digunakan.

Pelbagai kecacatan di rantau hanya satu dagu boleh dihapuskan dengan kaedah N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, menggunakan tulang yang diambil di bahagian dagu atau badan rahang, implan plastik, rawan cincang, batang Filatov, lemak, dan sebagainya.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai halangan, anda boleh mengehadkan penyingkiran denyut tulang dagu ke bahagian mundur dan memindahkan flap otot kulit ke arah yang dikehendaki; Malangnya, pada pesakit yang berumur 15-16 tahun, operasi seperti ini tidak mencapai hasil yang diingini: selepas 2 tahun, beberapa penyaduran yang sihat diturunkan (akibat kelanjutan pertumbuhannya dan lag perkembangan di seberang), yang kemudian memerlukan pembetulan.

Campur tangan bedah seringkali dilengkapi dengan perawatan ortodontik dan ortopedi.

Untuk mengelakkan pelbagai kesilapan dan komplikasi dalam operasi mengenai kemunduran mandibula, cadangan berikut perlu dipatuhi.

1. Selepas analisis menyeluruh terhadap semua keputusan yang diperoleh semasa pemeriksaan pesakit (ujian anamnesis, rabaan, makmal, radiografi panorama, pengimejan, dan sebagainya. D.), Anda mesti membuat pelan rawatan yang munasabah dan yang dirumuskan, dengan mengambil kira umur dan jantina pesakit, keadaan umum, tahap ubah bentuk rahang bawah dan kawasan bersebelahan muka.
2. Jika pesakit berusia lebih dari 15 tahun, dan pemendekan rahang bawah tidak melebihi 1 cm, jika tidak ada kedudukan depan rahang atas dan gigitan tetap utuh, plak kontur haruslah terhad.
3. Dengan memendekkan rahang bawah lebih daripada 1 cm, yang menyebabkan kecacatan muka luar dan malocclusion, ia adalah perlu untuk memperbaiki kedudukan rahang bawah (pada usia), dan kemudian menjalankan kontur plastik pembetulan ortodontik dan stalemate.
4. Pemanjangan badan rahang dengan bantuan plastik tulang harus dilakukan setelah berakhirnya periode utama pembentukan bahagian muka tengkorak, yaitu pada anak-anak berusia lebih dari 12-13 tahun.
5. Jika anda perlu melanjutkan rahang bawah, anda perlu menjawab soalan-soalan berikut:
   • Mana bahagian rahang yang dipanjangkan?
   • Adakah cukup untuk menghasilkan osteotomy plastik atau perlu memindahkan tulang?
   • Apakah sumber transplantasi (auto-, xeno-, allogeneity)?
   • Adakah terdapat laporan luka dengan rongga mulut semasa pembedahan, akan ada keperluan untuk terapi antibiotik?
   • Apakah mikroflora rongga mulut dan antibiotiknya yang paling sensitif?
   • Bagaimanakah perobohan rahang bawah dan transplantasi dapat dijaga selepas operasi?
   • Bagaimanakah diet pesakit dan jenis diet (peminum, sudu Nesmeyanov, dan lain-lain)?
   • Apakah anestesia apa yang optimum untuk pesakit ini?
   • Siapa yang akan menyediakan penjagaan individu untuk pesakit dan makannya pada hari pertama selepas operasi?

Osteotomi mendatar cawangan rahang

Osteotomi melintang cawangan rahang paling baik dilakukan melalui potongan intraoral menegak di hadapannya. Cabut serpihan cawangan dengan benang poliamida atau catgut krom. Osteotomi menegak cawangan rahang pada tahun-tahun kebelakangan ini, hampir tiada pakar bedah.

Osteotomy stepwise rahang

Osteotomy stepwise badan rahang boleh dilakukan melalui akses intraoral, mengelakkan incise luaran, kecederaan mungkin dari cabang marjinal rahang bawah saraf wajah dan parut postoperative yang ketara pada kulit.

Ini adalah operasi yang agak trauma dan rumit, oleh itu ia mesti dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman.

Osteotomi menegak rahang

Menegak badan Osteotomy rahang (diikuti osteoplasty) mengemukakan lebih baik betul di belakang gigi seterusnya, di mana mukosa meliputi kawasan retromolar dan tepi depan cawangan, dan cukup mudah alih untuk otseparovyvaetsya juga. Ini mengelakkan komunikasi luka dengan rongga mulut. Chrome untuk meningkatkan tulang anak benih boleh digunakan (long nonabsorbable) tangsi № 6-8, dan dicairkan untuk menetapkan bas wayar serpihan gigi dengan cangkuk pertunangan untuk kekang berhubung dgn paruh atau titanium mini plat.

Osteotomi berbentuk L menegak cawangan dan rahang

Menegak berbentuk L Osteotomy bermula pada cawangan anterior rahang pada tahap bukaan rahang bawah, kemudian jatuh di bawah, bersama-sama unjuran saluran rahang bawah dan membedah bahagian yang mendasari cawangan dan sudut rahang di bahagian depan dan bingkai belakang dan campur tangan pada badan rahang - atas dan yang lebih rendah; pada radikal kecil molar besar talian membedah kedua atau pertama diputar ke bawah dan dibawa ke tepi bawah rahang. A campur tangan sama dijalankan di seberang. Seterusnya, dagu ditarik ke hadapan ke tahap yang dikehendaki dan, digerudi di atas dan di bawah rongga badan memotong rahang sambung wayar serpihan keluli, benang nilon tangsi nonabsorbable atau panjang.

Arthroplasty dengan penggunaan kepingan kulit dua atau tiga epidermalized mengikut Yu I. Vernadsky

Arthroplasty dengan dua atau tiga kali flap kulit pada deepidermizirovannogo YI Vernadskii dipaparkan hanya dalam kes-kes yang sederhana (sehingga 5 mm) melahirkan kemunduran rahang dengan ankylosis.

Napkin interosseous dari batang Filatov oleh A. A. Limberg

Lapisan interosseous dari tangkai Filatov mengikut A. A. Limberg memerlukan rawatan pembedahan yang berlainan, oleh itu, lebih baik tidak menggunakannya, terutamanya pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lemah.

Sekiranya perlu untuk melanjutkan cawangan rahang lebih daripada pad tenunan lembut, lebih baik menggunakan tulang atau tulang-kartilaginous rasuah.

Kecekapan kosmetik dan kecekapan operasi (kadang kala microgenia dan ankylosis) dengan penggunaan pemindahan tulang plastik lebih tinggi walaupun dalam istilah jauh.

Pemulihan cawangan rahang oleh pemindahan autorebran percuma dengan penciptaan sendi di rantau skala tulang temporal oleh AT Titova

Operasi ini ditunjukkan dalam kes-kes mikroggi akibat sindrom gerbang cawangan ke-2 atau kemusnahan osteomyelitik cawangan rahang pada zaman kanak-kanak.

Setelah mengasingkan bahagian cawangan rahang dari tisu parut (jika ada), proses coronal disebarkan secara mendatar, cawangan dikeluarkan, dan rahang dipindahkan ke hadapan sehingga dagu berada dalam kedudukan yang betul.

Oleh kerana tisu lembut di kawasan proses coronal, poket dengan bahagian buta dibuat. Untuk membuat katil untuk rasuah bilik autorebernogo (rawan sebahagian daripadanya ke atas), berlapis dengan tisu lembut dalam lekuk kawasan podtsugovoy tulang temporal antara proses zygomatic tulang duniawi dan penimbang.

Hujung tulang anak benih diletakkan pada sudut rahang, yang sebelumnya tidak mempunyai plat tulang kortikal, dan dijahit. Luka itu dibalut lapisan oleh lapisan, maka pengapit rahang digunakan untuk memperluaskan rahang selama 10-12 hari (jika ada spacer di antara gigi) dan MM Vankevich dibuat.

Dengan bentuk mikrogenia ini, seseorang juga boleh menggunakan arthroplasty mengikut VS Yovchev.

Selepas osteoplasti mengenai microgenia, adalah perlu untuk memindahkan pesakit kepada ortodonti atau ortopedik untuk membetulkan oklusi.

Hasil dan komplikasi rawatan keterlambatan rahang bawah (microgenia, retrognathy)

Mengikut data yang ada, pengukuhan selepas plastik kontur oleh penggiling autochondria dicatatkan pada 98.4% pesakit, dan pemulihan kontur semulajadi muka atau kesan kosmetik maksimum dicapai dalam 80.5% pesakit.

Apabila penanaman semula autodermalnyh kesan kosmetik subkutaneus dan cantuman xenogeneic tunica albuginea dalam tempoh terdekat (1-2 tahun) selepas pembedahan adalah memuaskan, bagaimanapun, secara beransur-ansur berkurangan kerana penyerapan rasuah dan penggantian tisu penghubung yang tidak mencukupi itu.

Selepas pembedahan komplikasi rahang berlaku secara purata pada 20% pesakit dalam bentuk pengasingan hujung segmen rahang, nekrosis semua atau sebahagian daripada anak benih. Sebabnya komplikasi ini adalah jangkitan katil benih akibat penembusan mukosa mulut apabila ujung tulang cacat terdedah dan dipindahkan ke kedudukan yang betul.

Pencegahan komplikasi kemusnahan rahang bawah (microgenia, retrognathy)

Pencegahan komplikasi sifat keradangan terdiri daripada terapi antibiotik yang disasarkan, bermula dari jam pertama selepas operasi.