Kusta (leprosy) - Gejala

Kusta mempunyai tempoh inkubasi yang sangat panjang dan tidak menentu (dari beberapa bulan hingga 20 tahun atau lebih; secara purata 3-7 tahun); gejala kusta sangat pelbagai. Kusta tidak mempunyai tanda-tanda perkembangan yang jelas.

Menurut klasifikasi Ridley-Jopling moden, terdapat lepromatous (LL), tuberkuloid (TT) dan tiga jenis penyakit sempadan: kusta sempadan (BL), lepromatosis sempadan (BL) dan tuberkuloid sempadan (BT). Menurut klasifikasi ini, empat kriteria diagnostik utama diambil kira semasa mendiagnosis kusta: gejala kusta, indeks bakterioskopik yang menunjukkan jumlah patogen dalam badan, kereaktifan imunologi pesakit dinilai menggunakan ujian lepromin dan data pemeriksaan histologi.

Gejala prodromal kusta adalah tanda-tanda kegagalan autonomi periferal dan gangguan refleks-vaskular (marbling kulit, sianosis, bengkak tangan dan kaki, peluh terjejas dan rembesan sebum), serta kelemahan, sakit badan, paresthesia, dan pendarahan hidung. Pada permulaan perkembangan bentuk nyata penyakit ini, perubahan meresap dalam warna kulit, ruam berbintik tunggal atau berganda yang berbeza-beza dalam lokasi, bentuk, saiz, dan warna (erithematous, hypopigmented, hyperpigmented, cyanotic, dengan warna coklat), dan peningkatan paresthesia biasanya diperhatikan. Pada peringkat akhir penyakit ini, terdapat infiltrat kulit yang terhad atau meresap, papula, tuberkel, nodul, rinitis dan ruam pada membran mukus saluran pernafasan atas, pemfigus kusta, kehilangan kening dan bulu mata (madarosis), amilotrofi, kuku rapuh, tanda-tanda ichthyosiform, ulser dan jenis gangguan supertrofik yang lain. sensitiviti.

Gejala kulit kusta tuberkuloid (kusta TT), bergantung pada peringkat penyakit, mempunyai bentuk bintik tunggal atau berganda dengan tepi yang jelas, serta unsur papular, plak, sarkoid dan unsur sempadan berbentuk cincin dengan tepi terangkat yang jelas.

Tanda ciri ruam kulit kusta tuberkuloid ialah penurunan awal kesakitan, suhu dan kepekaan sentuhan pada mereka, biasanya memanjangkan 0.5 cm melepasi sempadan lesi yang boleh dilihat, berpeluh terjejas dan kehilangan rambut vellus. Apabila ruam kusta tuberkuloid mundur, bintik-bintik hipopigmentasi kekal di tempatnya, dan dalam kes penyusupan yang lebih dalam - atrofi kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jenis lepromatous

Jenis penyakit yang paling teruk dan berjangkit (multibacillary). Ia dicirikan oleh kelaziman proses patologi. Gejala kulit kusta adalah setempat pada muka, belakang tangan, tulang kering dan diwakili oleh tuberkel terhad (lepromas) dan infiltrat meresap. Warna kusta berbeza dari merah jambu hingga merah kebiruan, permukaannya licin dan berkilat, kadang-kadang ditutup dengan sisik seperti dedak. Lepromas naik secara hemisfera di atas permukaan kulit dan, berdekatan antara satu sama lain, selalunya membentuk infiltrat tuberkulosis berterusan. Apabila muka terjejas, kusta sangat mencacatkannya, memberikan rupa muncung singa - facies leonine. Perjalanan lepromas adalah torpid, kadang-kadang mereka boleh hancur, membentuk ulser.

Bersama dengan perubahan kulit, lesi pada membran mukus hidung, rongga mulut, dan laring sering diperhatikan. Pesakit mengadu mulut kering, hidung, lelehan berdarah, hidung kerap berdarah, kesukaran bernafas, dan suara serak. Ulserasi kusta dan penyusupan septum hidung kartilaginus membawa kepada penembusannya dengan ubah bentuk hidung yang seterusnya.

Kerosakan mata diperhatikan dalam bentuk keratitis, iridocyclitis, episkleritis, yang boleh menyebabkan kecacatan penglihatan dan juga buta sepenuhnya.

Nodus limfa (femoral, inguinal, axillary, siku, dsb.) membesar dan boleh mencair semasa pemburukan penyakit. Mycobacterium leprae terdapat dalam tusukan mereka. Hati, limpa, paru-paru, buah pinggang, dll terjejas di kalangan organ dalaman. Periostitis dan leproma berkembang dalam sistem rangka.

Akibat kerosakan saraf, sakit tajam muncul di sepanjang laluannya, semua jenis sensitiviti kulit (suhu, sakit dan sentuhan) terjejas, terutamanya pada tangan dan kaki. Pesakit, tidak berasa panas dan sejuk, tidak merasa sakit, sering mengalami luka bakar yang teruk, kecederaan, pada sesetengah pesakit, disebabkan oleh kerosakan saraf, otot muka dan anggota badan lemah dan habis, dan kadang-kadang kemusnahan dan penolakan jari dan jari kaki (mutilasi) diperhatikan, ulser dalam muncul pada kaki, yang sukar untuk dirawat. Semua ini membawa pesakit kepada kecacatan yang teruk.

Biasanya, penyakit kusta yang lembap dan kronik dari jenis kusta ini kadang-kadang boleh digantikan dengan tempoh yang memburukkan, apa yang dipanggil tindak balas kusta, di mana keadaan umum pesakit bertambah teruk secara mendadak, lesi sedia ada menjadi lebih teruk, dan ruam baru muncul. Kusta lama cair dan ulser, neuritis, lesi mata, nodus limfa, dan organ dalaman menjadi lebih teruk, dan gejala "leprosy nodosum erythema" berkembang.

Ruam awal dalam kusta lepromatous (LL leprosy) paling kerap mempunyai bentuk bintik-bintik eritematous, berpigmen eritematous atau eritematous-hypopigmented, ciri cirinya adalah saiz kecil, susunan simetri dan kekurangan sempadan yang jelas. Selalunya, bintik-bintik muncul di muka, permukaan extensor tangan dan lengan bawah, tulang kering dan punggung. Permukaan mereka biasanya licin dan berkilat. Dari masa ke masa, warna merah awal bintik-bintik memperoleh warna coklat atau kekuningan. Sensitiviti dan berpeluh dalam bintik-bintik tidak terjejas, rambut vellus dipelihara. Selepas itu, penyusupan kulit meningkat, disertai dengan peningkatan fungsi kelenjar sebum, dan kulit di kawasan bintik-bintik menjadi berkilat dan berkilat. Folikel rambut velus yang diperbesarkan memberikan kulit rupa "kulit oren". Dengan peningkatan penyusupan kulit muka, kedutan semula jadi dan lipatan semakin dalam, gerbang superciliary menonjol dengan tajam, batang hidung melebar, pipi, dagu, dan selalunya bibir mempunyai penampilan lobed (muka singa - facies leonina). Penyusupan kulit muka dalam jenis kusta lepromatous, sebagai peraturan, tidak meluas ke kulit kepala. Dalam kebanyakan pesakit, infiltrat juga tidak terdapat pada kulit siku dan permukaan fleksor popliteal, ketiak dan sepanjang tulang belakang (zon imun).

Selalunya, sudah pada peringkat awal penyakit, tuberkel tunggal atau berbilang dan nod (lepromas) muncul di kawasan infiltrat, saiznya berbeza-beza dari biji millet hingga diameter 2-3 cm. Lepromas dipisahkan secara mendadak dari kulit sekeliling dan tidak menyakitkan. Hasil yang paling biasa dari perkembangan mereka, jika rawatan anti-kusta tidak dijalankan, adalah ulser. Dalam semua kes jenis kusta lepromatous, lesi membran mukus nasofaring dicatatkan. Ia kelihatan hiperemik, berair, dihiasi dengan hakisan kecil. Kemudian, kusta dan penyusupan muncul di sini, kerak besar terbentuk, yang sangat menghalang pernafasan. Pereputan lepromas pada septum hidung tulang rawan membawa kepada penembusan dan ubah bentuk hidung (jambatan hidung yang "runtuh"). Dalam kes penyakit yang sangat maju, ulser kusta pada membran mukus lelangit boleh diperhatikan. Luka pada pita suara boleh menyebabkan penyempitan tajam glotis, afonia. Sekiranya generalisasi jenis kusta lepromatous berlaku sebelum akil baligh, maka keterbelakangan ciri-ciri seksual sekunder sering diperhatikan, pada lelaki - ginekomastia. Sistem saraf periferal terlibat dalam proses pada peringkat akhir perkembangan kusta jenis lepromatous, oleh itu, gangguan sensitiviti kulit mungkin tidak hadir untuk masa yang lama.

Pada pesakit kusta lepromatous, ujian lepromin (tindak balas Mitsuda) biasanya negatif, yang menunjukkan ketiadaan sebarang keupayaan badan untuk mengenali dan menentang patogen. Dari sudut pandangan patogenetik, ini menerangkan keseluruhan keterukan dan prognosis yang tidak menguntungkan bagi manifestasi klinikal kusta lepromatous.

Indeks bacterioscopic dalam pesakit lepromatous biasanya tinggi, dan ini dipanggil multibacillary. Disebabkan ini, pesakit dengan jenis lepromatous adalah sumber utama jangkitan dan penyebaran kusta dan, dengan sentuhan berpanjangan, menimbulkan bahaya besar kepada orang lain.

Kusta tuberkuloid

Ia adalah polar kepada kusta lepromatous dan dicirikan oleh kursus yang lebih jinak dan lebih sesuai untuk rawatan. Unsur-unsur utama ruam kulit dalam kusta jenis tuberkuloid adalah papul poligon rata kecil berwarna merah kebiruan. Mereka sering bergabung untuk membentuk elemen bergambar dalam bentuk cakera, cincin, dan semiring. Permatang yang mengelilingi tuberkuloid sangat berciri: tepi luarnya agak terangkat, digariskan dengan jelas, dan menonjol dengan warna kebiruan kemerahan dan konsistensi doh; pinggir dalam, sebaliknya, kabur dan tidak dapat dilihat masuk ke bahagian tengah pucat lesi. Dengan regresi ruam, depigmentasi atau atrofi kulit kekal. Disebabkan oleh lesi dominan pada batang saraf periferal, pelanggaran sensitiviti kulit dan berpeluh dalam fokus lesi adalah tipikal. Kerosakan kusta khusus kepada saraf periferal membawa kepada penurunan dalam kawasan pemuliharaan mereka sensitiviti kulit dangkal - suhu pertama, kemudian sakit dan, akhirnya, sentuhan, dengan pembentukan seterusnya yang tidak dapat dielakkan gangguan trofik teruk dalam bentuk myatrophy, mutilasi dan ulser trofik.

Dalam kusta jenis tuberkuloid, mikobakteria jarang ditemui dalam pengikisan membran mukus, dan terdapat dalam kuantiti yang sangat kecil dalam lesi. Dalam hal ini, pesakit dengan kusta tuberkuloid biasanya dipanggil paucibacillary. Kursus kronik kusta tuberkuloid juga boleh terganggu oleh pemburukan, di mana mycobacteria leprae sering dijumpai dalam lesi.

Jenis garis sempadan kusta

Mereka menggabungkan gejala kusta jenis kutub, kusta lepromatous dan tuberkuloid, dengan keterukan yang lebih rendah, dan boleh menjadi peralihan. Mereka dicirikan terutamanya oleh gejala neurologi dan bintik-bintik hiperpigmen dan depigmen eritematous dengan sempadan yang jelas, dengan saiz dan bentuk yang berbeza-beza. Rambut gugur di kawasan yang terjejas, sensitiviti beransur-ansur hilang, dan berpeluh terjejas. Selepas beberapa bulan dan bahkan tahun, atrofi otot berkembang, yang membawa kepada ubah bentuk bahagian atas dan bawah. Wajah menjadi seperti topeng, ekspresi muka hilang, dan penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (lagophthalmos) muncul. Lumpuh dan paresis, kontraktur, dan kemungkinan mutilasi berkembang. Ulser dalam terbentuk pada tapak kaki, yang sukar untuk dirawat. Gangguan trofik boleh diubah: keguguran rambut, acrocyanosis, atrofi kuku, dll.

Kusta yang tidak dibezakan adalah diagnosis yang berasingan, tetapi bukan jenis bebas. Kemungkinan untuk membuat diagnosis sedemikian muncul apabila pesakit kusta mendapatkan rawatan perubatan awal dan yang paling awal, manifestasi pertama proses kusta pada kulit diiktiraf tepat pada masanya, yang pada peringkat awal ini belum lagi terbentuk menjadi mana-mana jenis kusta bebas. Gejala pertama kusta yang tidak dibezakan adalah sedikit kekhususan dan selalunya diwakili oleh bintik-bintik hipopigmentasi yang hampir tidak ketara pada saiz awalnya kecil, di mana sensitiviti kulit hilang dengan agak cepat, yang boleh menjadi asas untuk diagnosis kusta awal dan tepat pada masanya.

Gejala kusta jenis lain dinyatakan dalam perkadaran yang berbeza (keadaan sempadan).

Lesi sistem saraf periferi lambat laun dikesan dalam semua bentuk kusta. Keanehan neuritis kusta adalah sifatnya yang menaik dan jenis gangguan sensitiviti insular (ramuskular), yang disebabkan oleh pemusnahan ujung saraf dalam fokus ruam, kerosakan pada cawangan kulit saraf dan batang saraf individu. Selalunya, kerosakan pada sistem saraf periferi yang membawa kepada ketidakupayaan (ketiadaan jenis sensitiviti kulit, amyotrophy, contractures, lumpuh, ulser neurotropik, osteomielitis, mutilasi, lagophthalmos).

Selepas pengenalan ubat anti kusta yang berkesan ke dalam amalan, kusta tidak lagi menjadi punca kematian, dan purata jangka hayat pesakit kusta melebihi populasi yang lain.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]