Kyphosis kongenital

Kyphosis - kelengkungan tulang belakang di pesawat sagittal dengan pembentukan convexity menghadap ke belakang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan kifosis kongenital?

Mengikut klasifikasi R. Winter et al. Kyphosis kongenital dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

• kyphosis pada tanah anomali pembentukan;
• kyphosis atas dasar anomali segmentasi;
• kyphosis berdasarkan anomali bercampur.

McMaster et al. Diperkenalkan kepadanya kumpulan deformasi yang tidak dapat diklasifikasikan. Dubousset yang dipilih dalam kumpulan yang berasingan ubah bentuk kyphotic, yang mana dia menggelar dislokasi tulang belakang.

Kyphosis berdasarkan anomali vertebral adalah jenis kyphosis kongenital yang paling biasa, antara 61 hingga 76%. Ini ubah bentuk adalah berdasarkan jenis anomali berikut; anterior dan antero-lateral sphenoid vertebra, bahagian belakang vertebra, kuadran posterolateral badan vertebra, vertebra rama-rama dan agenesis badan vertebra.

Kyphosis atas dasar anomali segmentasi. Anomali segmen dalam kekerapan berdiri di tempat kedua selepas anomali pembentukan dan jumlahnya menjadi 11-21%. Pesakit yang mengalami kecacatan ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan kecil, bergantung kepada simetri blok tidak bersegmen lesi-anterior atau anterolateral. Panjang blok boleh berubah dari dua hingga lapan atau sembilan badan vertebra. Ia boleh dilokalisasikan di mana-mana peringkat, tetapi lebih kerap di tulang belakang thoracolumbar dan lumbar.

Sekiranya kecacatan segmentasi terletak di hadapan, kyphosis "bersih" terbentuk, jika tidak simetri - kyphoscoliosis. Perkembangan ubah bentuk adalah berubah dan bergantung kepada simetri blok dan keselamatan bahagian posterior.

Kyphosis berdasarkan anomali bercampur adalah hasil kewujudan serentak suatu badan vertebra tidak terjamin dengan pembentukan terjejas pada satu atau dua tahap bersebelahan, dan biasanya terletak secara kontral. Kekerapan kyphosis tersebut bervariasi dari 12 hingga 15%.

Kyphosis berdasarkan anomali yang tidak dapat diklasifikasikan boleh didapati di mana-mana bahagian tulang belakang. Kesuciannya adalah 5-7%.

Terguling putaran pada tulang belakang. Mana-mana anomali boleh menjadi asas ubah bentuk. Ciri utama - kyphosis terletak di antara dua arus multidirectional lordoskolioticheskimi kongenital. Bertemu di mana-mana peringkat, tetapi lebih kerap di bahagian atas toraks dan thoracolumbar. Kyphosis adalah dalam bentuk sebuah pulau, biasanya kasar, perkembangannya disertai dengan keruntuhan ruang tulang belakang. Saraf tunjang adalah cacat mengikut ubah bentuk terusan vertebral, iaitu, dipintal dalam panjang pendek, dan tajam.

Gejala kyphosis

Ubah bentuk kifotik (kyphosis) boleh mempunyai puncak pada hampir mana-mana peringkat, rata atau menunjuk, seringkali (sehingga 70% daripada kes) mempunyai komponen scoliotik. Kyphosis kongenital hampir selalu tegar, dan kebanyakan kes disertai dengan gejala neurologi yang berbeza-beza. Selalunya (sehingga 13% daripada kes) digabungkan dengan pelbagai anomali kongenital di luar lokalisasi setempat.

Klasifikasi klinikal dan sinar-X kyphosis

Klasifikasi berdasarkan data literatur.

Jenis anomali di atas tanah yang mana ubah bentuknya

• Tics Posterior (posterolateral) (semi-vertebrae).
• Ketiadaan badan vertebra adalah asoma.
• Microspondylia.
• Kepekatan badan vertebra adalah sebahagian atau lengkap.
• Anomali berbilang.
• Anomali bercampur.

Jenis ubah bentuk.

• Cephos,
• Kifoscoliosis.

Penyetempatan puncak ubah bentuk.

• Cheyno-thoracic.
• Thoracic atas.
• Dada Tengah.
• Dada yang lebih rendah.
• Lobak thoracolumbar.
• Lumbar.

Besarnya ubah bentuk kyphotic.

• Sehingga 20 darjah - I ijazah.
• Sehingga 55 ° - Ijazah II.
• Sehingga 90 ° - ijazah ketiga.
• Lebih 90 ° - ijazah IV.

Taipkan ubah bentuk yang sedang berjalan.

• Perlahan perlahan (sehingga 7 ° dan tahun).
• Cepat progresif (lebih daripada 7 ° setahun).

Umur pengesanan utama ubah bentuk.

• Kyphosis bayi.
• Kyphosis kanak-kanak kecil.
• Kyphosis remaja dan lelaki muda.
• Kyphosis orang dewasa.

Kehadiran kandungan terusan vertebral dalam proses.

• Kyphosis dengan defisit neurologi.
• Kyphosis tanpa defisit neurologi.

Keabnormalan yang berkaitan dengan terusan tunjang.

• Diastomatomyelia.
• Diplomasi.
• Sista dermoid.
• Sista neuro-en-terape.
• Dermal sinus.
• Penyempitan yang licin.
• Akar tulang belakang yang tidak normal.

Anomali bersamaan penyetempatan luar.

• Anomali sistem kardiopulmonari.
• Anomali dinding toraks dan perut.
• Anomali sistem kencing.
• Anomali mengenai kaki.

Perubahan degeneratif sekunder dalam tulang belakang.

1. Tiada.
2. Hadir dalam bentuk:
   • osteochondrosis;
   • spondylosis;
   • spondyloarthrosis.

[7], [8]

Diagnosis kyphosis

Gambar radiografi kifosis kongenital sangat ciri dan tidak ada masalah khusus dalam diagnosis.

Profil spondylogram ditentukan menggunakan kaedah Cobb, magnitud ubah bentuk kyphotic.

Diagnosis kyphosis bukan sahaja dalam menjalankan spondylography tinjauan. MRI dan CT boleh berguna di sini. Untuk menentukan fungsi cakera intervertebral di bahagian-bahagian parasagin tulang belakang, spondylography berfungsi digunakan - dalam unjuran sisi, dalam kedudukan fleksi maksimal dan kelebihan tulang belakang pesakit. Dalam semua kes kecacatan kongenital tulang belakang, kajian kandungan kajian kontras tulang belakang, MPT, KT. Peperiksaan neurologi adalah wajib.

[9], [10], [11]

Rawatan kyphosis

Rawatan konservatif kyphosis diakui secara tidak langsung sebagai tidak berkesan, kerana dalam hal terbaik ia hanya boleh memperlambat perkembangan kecacatan sedikit.

Rawatan pembedahan moden kyphosis kongenital dibina atas pengalaman kolektif klinik dunia terkemuka.

Jenis kyphosis kongenital I (berdasarkan pembentukan anomali)

[12],

Rawatan kecacatan awal

Biasanya pesakit yang berusia kurang dari 5 tahun dengan kyphosis kurang daripada 75 ° dirawat dengan berkesan hanya dengan gabungan tulang belakang posterior. Kaedah ini didasarkan pada prinsip memelihara potensi pertumbuhan badan vertebra semasa "penangkapan" bahagian-bahagian dorsal mereka. Gabungan zon spinal posterior seharusnya lebih besar daripada zon anomali oleh satu segmen normal dan secara kasar. Ini diperlukan untuk pembentukan lordosis di atas dan di bawah zon kyphosis, mengimbangi sebarang kyphosis sisa.

Jika tidak ada kyphosis, tetapi kyphoscoliosis, rawatan adalah serupa. Walaubagaimanapun, walaupun dengan blok posterior yang baik, pertumbuhan vertebra apikal boleh terus berlanjut dan mendatar. Inilah fenomena crankshaft yang digambarkan oleh Dubousset. Perkembangan komplikasi ini bermakna perkembangan kecacatan. Dalam kes ini, terdapat tanda-tanda segera untuk epiphisis anteroposterior di sisi cembung ubah bentuk.

Isu lain ialah usia pesakit. Memandangkan sifat kifosis kongenital, pemantauan pesakit dalam dinamik tidak bermakna. Satu bahagian awal Gnostik dan gabungan posterior yang boleh dipercayai diperlukan sebelum perkembangan kecacatan kasar. Lebih awal pesakit dihidupkan, lebih baik. Umur permulaan yang paling awal untuk campur tangan pembedahan adalah 6 bulan.

Prinsip menyelesaikan masalah, bergantung kepada magnitud ubah bentuk (menurut Cobb) berkenaan dengan kypos tidak dapat dipercayai. Kyphosis Gentle 30 ° di rantau dada pertengahan praktikal biasa, kyphosis dalam seksyen thoracolumbar sudah patologi, kyphosis dan 10 ° di lumbar - patologi kasar. Peakedness kyphosis 50 ° di rantau dada menengah - patologi dan condong kyphosis magnitud yang sama di jabatan yang sama - hanya had atas normal. Keputusan yang diperoleh menunjukkan kecekapan tinggi kaedah tersebut. Bukan sahaja tidak ada perkembangan, tetapi sentiasa mendedahkan pembetulan sendiri ubah bentuk. Walau bagaimanapun, walaupun pada kanak-kanak yang berumur kurang daripada 5 tahun, kemungkinan besar dan perkembangan sebenar blok sendi palsu. Oleh itu, selepas 6 bulan dalam semua kes, operasi berulang dengan revisi zon spondylodesis dan peletakan bahan tambahan tulang plastik ditunjukkan. Tiada kes-kes kecacatan yang dicatatkan, tetapi jika terdapat sedemikian, menyekat tulang belakang anterior ditunjukkan. Kritikan kaedah ini berdasarkan pada fakta bahawa siondilodez awal menyebabkan beberapa truncation batang. Walau bagaimanapun, kehilangan ketinggian besar batang berlaku semasa pertumbuhan tulang belakang yang cacat dan digarisbawahi oleh kyphosis progresif.

Rawatan kecacatan yang dibentuk lewat

Kes-kes ini kelihatan lebih rumit, kerana mereka memerlukan rawatan dua peringkat - spondylodesis ventral dan dorsal. Oleh itu, risiko komplikasi meningkat.

Corong awal dilakukan untuk "melembutkan" ubah bentuk sebelum spondylodesis anterior tidak bermakna. Ligamen dan rawan di bahagian atas kyphosis adalah tidak boleh berubah, jadi selepas pembetulan itu, yang ditakrifkan dalam spondylograms berfungsi dalam kedudukan hyperextension, apa-apa tidak boleh diperolehi. Traksi ditunjukkan hanya dalam beberapa pesakit, yang pengurangan fungsi paru-paru digabungkan dengan pergerakan tulang belakang yang mencukupi, yang membolehkan beberapa pembetulan semasa tempoh pemulihan paru-paru. Bentuk terbaik adalah daya tarikan halo-pelvik, yang membolehkan pesakit bergerak secara mandiri, yang sangat penting dalam pengertian mencegah komplikasi thromboembolic dan osteoporosis. Biasanya tempoh daya tarikan tidak lebih dari 2 minggu. Sejak penggunaan kyphosis kongenital daya tarikan adalah berbahaya kerana risiko yang tinggi paraplegia disebabkan oleh ketegangan saraf tunjang, ia harus digunakan jarang dan mengekalkan kawalan saraf sekurang-kurangnya dua kali sehari.

Jenis gabungan tulang belakang perut bergantung kepada keparahan dan tahap kyphosis. Agak struktur tidak stabil minimum ubah bentuk mereka gangguan berkenaan dgn perut subjek boleh berkesan diperbetulkan oleh anterior fusion jenis operasi penggantian sebahagian badan vertebra. Adalah amat penting untuk mendedahkan bahagian-bahagian anterior secukupnya dengan penyingkiran ligamen membujur anterior, cakera dan tisu cartilaginous pada puncak ubah bentuk. Proksimal dan caudal dari zon kyphosis, satu cakera biasa dikeluarkan. Selepas itu, ubah bentuk menjadi lebih mudah alih. Untuk memasang graf spacer, anda memerlukan tarikan serentak untuk kepala pesakit dan tekanan manual di bahagian atas kyphosis dari belakang. Di samping itu, saraf tunjang dibentangkan di ruang intervertebral. Spondylodesis belakang dilakukan pada hari yang sama. Untuk kyposes yang lebih kasar, penggunaan spacer diperlukan. Kyphosis yang lebih ketara, lebih banyak bahan plastik tulang digunakan. Untuk ubah bentuk yang besar, kesilapan kasar adalah penggunaan satu spacer pemindahan dengan membuat ruang "kosong" di antaranya dan puncak kyphosis. Ia perlu dalam kes sedemikian untuk menggunakan beberapa autograf tegar dari puncak tibia.

Intervensi dorsal termasuk penetapan tulang belakang dengan instrumentasi segmen (CDI) dan spondylodesis autonomik. Perancangan peringkat dorsal melibatkan pengenalpastian mata kail.

Rawatan deformasi perantaraan

Seorang pesakit dengan ubah bentuk itu adalah masalah yang serius, sejak awal ubah bentuk cukup fusion laras, dan kasar kyphosis perlu rawatan digabungkan kyphosis. Jika ragu-ragu, ia adalah lebih baik untuk melaksanakan Arthrodesis posterior, dan 6 bulan untuk menyemak semula dan blok tambahan tulang-bahan plastik, tidak kira bagaimana kuat ia seolah-olah latihan corset pakar bedah boleh bergerak untuk tempoh 1 tahun. Jika sendi palsu blok kemudian berkembang, spondylodesis anterior ditunjukkan.

Pilihan tempat zon pelakuran berkenaan dgn perut dan punggung - pada dasarnya masalah biomekanik sejak Tujuan operasi gabungan pusat meletakkan tisu tulang pepejal dalam kedudukan yang paling biomechanically memihak kepada tulang belakang berkesan dapat menahan beban menegak jika anda menggunakan pengalaman yang diperoleh dalam rawatan pembedahan pesakit scoliosis, kawasan unit yang sesuai harus merebak di sepanjang garis pusat graviti dari atas ke bawah, iaitu. Dan hujung atas dan bawah kawasan blok mesti terletak pada baris yang sama.

Kyphosis kongenital adalah paling tegar di bahagian tengahnya, bahagian para-gambar lebih mudah alih. Panjang dan sempadan bidang ini (tegar dan mudah alih) boleh ditentukan berdasarkan spondylogram yang dibuat dalam kedudukan hiperkrip. Fusion berkenaan dgn perut mesti menangkap keseluruhan kawasan perubahan struktur, tetapi tidak sampai ke akhir vertebra, jika garis pas pusat graviti ke atas kedudukan punggung mereka spondylograms gaperekstenzni. Blok tulang posterior harus mencapai pusat garis graviti, walaupun jauh dari vertebra terminal dari gerbang kyphotic. Selepas spondylodesis anteroposterior, konglomerat tulang tunggal terbentuk, hujungnya terletak di sepanjang garis pusat graviti.

Kyphosis kongenital II tila (berdasarkan anomali segmentasi)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Rawatan awal

Pada kanak-kanak kecil, asas rawatan adalah kelembapan dalam pertumbuhan bahagian belakang tulang belakang. Sehingga kyphosis kasar berkembang, operasi pilihan adalah spondylodease bilateral dua hala. Panjangnya adalah satu vertebra normal di atas dan di bawah zon blok kongenital anterior.

[19], [20], [21]

Rawatan kemudian

Pembetulan ubah bentuk yang dibentuk adalah tugas yang sangat sukar. Ia adalah perlu untuk osteotomize blok depan pada tahap yang sepadan dengan cakera hilang. Pengalaman menunjukkan bahawa biasanya peringkat ini boleh ditentukan oleh spondylogram atau intraoperatif - oleh unsur-unsur cincin berserabut. Seterusnya, campuran antara dan spondylodesis dorsal menggunakan instrumen CPI segmen moden atau analognya dilakukan.

Operasi Tomita

Pada tahun 1994, sekumpulan pakar ortopedik Jepun yang diketuai oleh K. Tomita membangun dan melaksanakan operasi yang dikenali sebagai "total spondylomectomy". Para penulis mula dari anggapan bahawa campur tangan dua peringkat yang biasa di bahagian belakang dan belakang tulang belakang tidak membenarkan memperoleh pembetulan yang mencukupi disebabkan oleh ketegaran thorax tersebut.

Operasi ini terdiri daripada dua peringkat: resection blok tunggal elemen vertebral posterior, reseksi dengan satu blok lajur anterior.

Saya panggung. Reseksi bahagian belakang vertebra.

Akses. Pesakit berada dalam kedudukan perut. Rentetan median linear sepanjang panjang yang diperlukan untuk penekanan tulang belakang yang boleh dipercayai dengan instrumen Cotrel-Dubousset. Otot paraspinal pada gilirannya dipindahkan dengan sentuhan sendi artikular dan proses melintang. Pada peringkat yang dipilih, tulang rusuk menyeberang 3-4 cm lateral ke tulang rusuk dan artikulasi melintang, dan kemudian pleura pada kedua-dua belah pihak dipisahkan dengan teliti dari badan vertebra. Untuk mendedahkan proses artikular atas atas vertebra yang dikeluarkan, proses artikular spinous dan lower vertebra yang bersebelahan dan osteotomized dan dikeluarkan bersama dengan sekelompok kuning.

Pengenalan konduktor untuk saw fleksibel. Sangat berhati-hati untuk tidak merosakkan akar tulang belakang, memisahkan tisu lembut dari bahagian bawah interarticularis rar . Dengan cara ini, pintu masuk konduktor saw sedia. Kemudian konduktor melengkung berbentuk C yang fleksibel dimasukkan ke dalam foramen intervertebral dalam arah craniocaudal. Petunjuk panduan kemudiannya harus bergerak di sepanjang plat penutupan tengah busur separuh dan akar gerbang, agar tidak merosakkan korda tulang belakang dan tulang belakang. Akhirnya, hujung panduan itu muncul di bawah paras bawah interarticularis pars. Kemudian satu dawai multifilament fleksibel nipis melihat dengan diameter 0.54 mm diluluskan melalui konduktor, dan hujungnya tetap dengan grippers. Konduktor dikeluarkan, gergaji ditarik, ketegangan ini disokong.

Menyeberang akar gerbang dan reseksi unsur-unsur posterior vertebra. Meneruskan untuk menarik gergaji, ia diletakkan di bawah proses artikular dan melintang atas di sekitar akar gerbang. Yang terakhir diseberang oleh gergaji berayun di semua tahap yang diperlukan. Selepas itu, elemen posterior vertebra dikeluarkan oleh blok tunggal, termasuk proses artikular, awned, transversal dan akar gerbang. Untuk mengekalkan kestabilan ruang tulang belakang, "lutut" atas dan bawah kyphosis telah ditetapkan dengan peralatan CDI.

Peringkat II. Pemutihan ruang belakang tulang belakang.

Pemilihan badan vertebra yang membosankan. Pada permulaan peringkat ini, perlu mengenal pasti arteri segmental dari kedua-dua pihak. Cawangan tulang belakang arteri segmental yang berjalan di sepanjang akar tulang belakang disambungkan dan disilangkan. Di tulang belakang toraks, akar tulang belakang diseberang di sisi yang mana unsur-unsur luasan tulang belakang sepatutnya dikeluarkan. Pemilihan tumpul terus di arah anterior antara pleura (atau m. Psoas major) dan badan vertebra. Biasanya, permukaan sisi badan vertebra mudah terdedah dengan trowel tulang belakang melengkung. Maka adalah perlu untuk memisahkan kapal segmental dari badan vertebra - arteri dan urat. Selanjutnya, aorta dipisahkan dengan teliti dari permukaan anterior badan vertebra dengan spatula dan jari. Permukaan belakang jari tangan kiri pakar bedah merasakan denyutan aorta. Apabila hujung jari tangan kanan dan kiri pakar bedah bertemu di permukaan hadapan badan vertebra, gunakan satu siri spatula pelbagai saiz, yang disuntik secara berurutan (dari yang lebih kecil) untuk meningkatkan akses. Dua spatula terbesar diadakan di antara badan vertebra dan organ dalaman untuk mencegah kerosakan pada kedua dan untuk mendapatkan kebebasan maksimum manipulasi.

Mengendalikan dawai. Dua gergaji tersebut dimasukkan pada tahap bahagian proksimal dan distal dari ruang belakang tulang belakang. Ketepatan tahap yang dipilih dijelaskan dengan bantuan menandai radiografi, dalam tisu tulang, hirisan kecil dibuat oleh pahat, supaya gergaji tidak bergerak.

Pembebasan saraf tunjang dan penyingkiran unsur-unsur ruang anterior. Dengan spatula nipis, saraf tunjang dipindahkan dari plexus vena dan ligamen di sekelilingnya. Kemudian pelindung diperkenalkan, yang disediakan di pinggir dengan gigi, untuk mengelakkan gergaji dari tergelincir. Dengan bantuan yang kedua, lajur vertebra depan dengan ligamen longitudinal dipalang. Kemudian, periksa mobiliti segmen yang dikeluarkan untuk memastikan persimpangan itu selesai. Potongan eksterior lorong anterior diputar di sekeliling kantung dural dan dikeluarkan.

Pembetulan ubah bentuk kyphotic. Bar alat CDI diseberang di bahagian atas ubah bentuk. Serpihan yang terbentuk, yang masing-masing ditetapkan pada salah satu "lutut" kyphosis, disambungkan dalam kedudukan pembetulan ubah bentuk oleh penyambung jenis "domino". Semasa pembetulan, beg dural berada di bawah kawalan visual yang berterusan. Pengiraan yang betul jumlah resected anterior yang diperlukan dan tulang belakang posterior hasilnya membolehkan pembetulan untuk mencapai pengapit permukaan tulang daripada badan-badan vertebra dan memulihkan tulang belakang diperkenalkan kesinambungan saluran belakang dinding. Sekiranya ini tidak mungkin, sebelum tahap pembetulan adalah perlu untuk mengisi ruang "kosong" depan dengan implan seperti sangkar atau peruntukan. Ia adalah wajib untuk melakukan gabungan tulang belakang posterior dengan autograft atau sepanjang toolkit CDI.

Pengurusan pasca operasi. Pesakit dibenarkan bangun dan berjalan seminggu selepas operasi. Kemudian menyediakan korset keras untuk tulang toraks dan lumbosacral, ia harus dipakai selama 6 bulan.