Laminektomi

Laminektomi adalah istilah perubatan yang terbentuk daripada gabungan perkataan Latin lamina, yang bermaksud "piring", dan perkataan Yunani ektome, yang bermaksud pemotongan.

Dalam pembedahan, ia digunakan untuk merujuk kepada campur tangan pembedahan di mana serpihan tisu tulang vertebra di atas akar saraf dan bahagian tertentu cakera intervertebral yang terletak di bawahnya dikeluarkan. Operasi pembedahan ini juga dikenali sebagai penyahmampatan terbuka. Oleh kerana penggunaan laminektomi, saraf kekal dikelilingi oleh ruang bebas, yang memastikan aliran darah yang lebih baik dan membawa kepada penghapusan faktor perengsa, dan ini seterusnya menyumbang kepada fakta bahawa sindrom kesakitan sama ada hilang sepenuhnya atau mengurangkan keamatannya.

Tujuan utama melakukan laminektomi lumbar adalah untuk menghapuskan gejala yang timbul akibat mampatan akar saraf akibat stenosis pada tulang belakang lumbar.

Laminektomi dilakukan di bawah anestesia am pesakit - di bawah anestesia, tempohnya adalah 1-3 jam. Selepas akses kepada tulang belakang disediakan, pakar bedah melakukan reseksi sama ada lengkungan vertebra atau sebahagian daripadanya - yang, sebenarnya, adalah laminektomi. Akibatnya, akar saraf, yang tersembunyi di belakang mereka, menjadi kelihatan. Tindakan selanjutnya terdiri daripada memotong sendi facet, di mana akar saraf terletak. Ini memastikan pengembangan ruang yang mengelilingi saraf. Untuk menentukan tahap kerosakan yang tepat, operasi disertai dengan kajian kontras sinar-X.

Oleh itu, laminektomi adalah salah satu kaedah pembedahan yang paling banyak digunakan dalam rawatan penyakit seperti stenosis tulang belakang. Intipatinya adalah untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf atau saraf tunjang, yang boleh berlaku akibat perubahan yang berkaitan dengan penuaan badan atau rawatan penyakit lain dan kecederaan tulang belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk laminektomi

Terdapat beberapa penyakit dan perubahan patologi dalam tubuh manusia, kehadirannya mungkin menentukan tanda-tanda untuk laminektomi.

Keperluan untuk campur tangan pembedahan jenis ini mungkin timbul kerana penyempitan saluran tulang belakang.

Kaedah rawatan pembedahan ini sering dibenarkan dengan kehadiran hernia besar dalam cakera intervertebral. Dalam kes sedemikian, matlamat operasi adalah untuk menyediakan akses percuma ke kawasan yang terjejas.

Laminektomi mungkin ditunjukkan dengan pengesanan pertumbuhan tulang pada tulang belakang dan lengkungan itu sendiri.

Jika akibat daripada kerosakan pada saraf tunjang atau akar tulang belakang adalah kemunculan klaudikasio terputus-putus, ini juga mungkin menjadikan anda dinasihatkan untuk melakukan laminektomi.

Antara kes klinikal di mana laminektomi ditunjukkan ialah perkembangan neoplasma dalam kolum tulang belakang, kedua-dua malignan dan jinak, serta pembentukan perekatan pada tulang belakang.

Satu lagi sebab mengapa laminektomi boleh dilakukan adalah keperluan untuk mendapatkan akses kepada ligamen kuning tulang belakang dalam keadaan di mana ligamen ini menebal.

Sesetengah kes memerlukan pembedahan segera. Keperluan ini timbul apabila kemahiran motor badan dan sensitiviti terjejas, atau apabila mampatan spontan atau mencubit saraf tunjang berlaku.

Laminektomi sebagai kaedah rawatan boleh digunakan untuk organ yang tidak berfungsi di kawasan pelvis, seperti inkontinensia atau pengekalan kencing yang disebabkan oleh mampatan spontan saraf tunjang.

Oleh itu, tanda-tanda untuk laminektomi adalah sangat pelbagai dan merangkumi pelbagai kes klinikal yang agak luas untuk kegunaannya.

Bersedia untuk Laminektomi

Persediaan untuk laminektomi melibatkan beberapa langkah praoperasi yang direka untuk menggalakkan dan memastikan keberkesanan maksimum kaedah rawatan pembedahan ini dan meminimumkan kemungkinan komplikasi. Kedua-duanya secara langsung semasa campur tangan pembedahan dan dalam tempoh pemulihan selepas pembedahan.

Kunci kejayaan mana-mana rawatan adalah, sebahagian besarnya, pelaksanaan diagnosis komprehensif yang menyeluruh, termasuk semua ujian makmal yang diperlukan. Ciri-ciri komposisi darah ditentukan, baik dalam analisis umum dan untuk penunjuk biokimia, koagulabilitas, kandungan elektrolit, kalsium, magnesium, fosforus. Fungsi hati diperiksa, elektrokardiogram dan imej fluorografi dibuat.

Kepentingan besar juga dilampirkan pada diagnosis, penubuhan penyakit tertentu, perjuangan menentang operasi yang ditujukan. Pelbagai cara diagnostik teknikal digunakan: pemeriksaan sinar-X, peta tulang, komputer dan pengimejan resonans magnetik. Pakar bedah dan pakar anestesi mesti mengetahui dengan baik sejarah perubatan pesakit, anamnesis, kehadiran penyakit kronik, sama ada dia telah menjalani operasi sebelumnya, jika ya, atas sebab apa, rawatan apa yang ditetapkan, dengan penggunaan ubat apa, sama ada terdapat alahan atau intoleransi terhadap ubat-ubatan, dll.

7 hari sebelum operasi, anda harus berhenti mengambil antikoagulan (aspirin, komadin, dll.), Dan pada hari operasi, anda tidak boleh minum atau makan lebih dari 6 jam sebelum permulaan.

Persediaan untuk laminektomi adalah faktor yang sangat penting, yang tidak penting untuk hasil intervensi pembedahan yang berjaya, jadi ia harus didekati dengan penuh kesungguhan dan semua arahan yang diperlukan harus diikuti dengan ketat.

Bagaimanakah laminektomi dilakukan?

Laminektomi pada asasnya adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan gerbang vertebra atau melakukannya untuk mendapatkan akses kepada cakera intervertebral jika terdapat keperluan untuk mengeluarkannya. Laminektomi juga boleh bertindak sebagai kaedah rawatan pembedahan yang digunakan apabila perlu untuk membetulkan kelengkungan struktur tulang belakang, di mana tiada mampatan saraf.

Mari kita pertimbangkan tindakan yang dilakukan oleh pakar bedah semasa operasi sedemikian dan cara laminektomi dilakukan. Selepas pesakit diletakkan di bawah anestesia am, hirisan dibuat pada bahagian belakang, leher, dan lain-lain - mengikut lokasi medan pembedahan yang diperlukan. Selalunya, terdapat keperluan untuk laminotomi pada tulang belakang lumbar dan serviks. Potongan sedemikian, dibuat di belakang, di sepanjang lengkungan vertebra, satu atau beberapa sekaligus, memberikan akses kepada vertebra, lengkungan yang tertakluk kepada penyingkiran. Gerbang vertebra yang digergaji dikeluarkan bersama-sama dengan serpihan tulang dan zarah cakera yang dipisahkan. Pada akhir operasi, tepi hirisan dijahit dan pembalut digunakan.

Jika laminektomi telah mengakibatkan kehilangan kestabilan di kawasan tulang belakang di mana beberapa lengkungan dikeluarkan, mungkin perlu untuk mengeluarkan cakera intervertebral dan menggabungkan beberapa vertebra bersama. Teknik pembedahan ini dipanggil Spinal Fusion atau spondylodesis.

Jadi, spesifik bagaimana laminektomi dilakukan adalah penyingkiran gerbang vertebra, dan sebagai akibatnya, penghapusan tekanan pada lajur tulang belakang dan akar saraf yang memanjang daripadanya, yang akhirnya membawa kepada normalisasi fungsi tulang belakang.

Laminektomi penyahmampatan

Apabila tahap perubahan berkaitan usia dalam tubuh manusia meningkat, tekanan pada saraf tunjang atau akar sarafnya mungkin muncul. Punca fenomena ini juga boleh menjadi kecederaan lampau, kehadiran tumor di tulang belakang atau cakera hernia.

Prosedur pembedahan yang paling biasa digunakan untuk merawat stenosis tulang belakang lumbar ialah laminektomi penyahmampatan. Pembedahan jenis ini dilakukan untuk mengurangkan atau menghapuskan sepenuhnya tekanan pada akar saraf dan saraf tunjang. Hasilnya adalah penurunan intensiti kesakitan, yang membolehkan pesakit meneruskan gaya hidup aktif harian mereka.

Semasa operasi, saluran tulang belakang dibuka. Tindakan pakar bedah terdiri daripada mengeluarkan sebahagian daripada tulang vertebra yang sepadan bersama dengan tisu yang dipadatkan, yang merupakan faktor yang menyebabkan saluran tulang belakang menjadi sempit, menyebabkan fenomena mampatan pada saraf tunjang dan akar saraf.

Sesetengah kes klinikal memerlukan penetapan bahagian vertebra tertentu, yang mana laminektomi penyahmampatan dilakukan dalam kombinasi dengan arthrodesis vertebra. Arthrodesis vertebra boleh dilakukan menggunakan pelbagai kaedah. Yang paling biasa ialah serpihan tulang terus dari badan pesakit atau bahan tulang yang disediakan oleh makmal cantuman dan pemeliharaan tulang digunakan sebagai elemen penghubung antara vertebra bersebelahan. Cantuman yang dicantumkan menyebabkan pengaktifan pertumbuhan tulang baru.

Implan logam tiruan dalam bentuk pelbagai cangkuk, rod, skru dan plat juga digunakan untuk menyambung vertebra. Mereka kekal di dalam badan pesakit untuk masa yang diperlukan untuk membina tulang di antara vertebra.

Laminektomi penyahmampatan boleh dilakukan menggunakan pelbagai kaedah, pilihannya harus berdasarkan beberapa faktor, termasuk: umur pesakit, sejarah perubatan dan sejarah; lokasi stenosis - di kawasan tulang belakang bawah atau atas; tahap pemampatan sedia ada, dsb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tempoh selepas pembedahan selepas laminektomi

Tempoh selepas pembedahan selepas laminektomi, pertama sekali, memerlukan pesakit yang telah menjalani campur tangan pembedahan sedemikian berbaring di wad selepas operasi selama dua jam. Ini adalah perlu untuk memantau proses pemulihan beransur-ansur beliau daripada anestesia. Kemudian pesakit dipindahkan ke wad di jabatan, di mana dia harus tinggal selama 24 jam. Keesokan paginya selepas pembedahan, anda boleh bangun.

Laminektomi adalah sejenis rawatan pembedahan di mana keluar dari hospital mungkin dilakukan terutamanya pada hari kedua atau ketiga selepas ia dilakukan.

Selepas satu hingga dua minggu selepas keluar, anda boleh kembali bekerja yang tidak dikaitkan dengan beban berat pada badan. Adalah disyorkan untuk memulakan kerja yang memerlukan usaha fizikal yang ketara tidak lebih awal daripada selepas dua hingga empat bulan pemulihan.

Jangka masa di mana seseorang yang telah menjalani pembedahan laminektomi boleh kembali kepada gaya hidup aktif sebelum pembedahan sebahagian besarnya ditentukan oleh keterukan penyakit, saiz bidang pembedahan, dan kesihatan umum pesakit sebelum pembedahan tersebut.

Prognosis untuk hasil yang menggalakkan rawatan sedemikian adalah 70-80 peratus kebarangkalian untuk mengurangkan gejala penyakit. Satu hingga dua minggu selepas operasi, adalah perlu untuk memeriksa dengan pakar bedah dan memaklumkan kepadanya tentang kesejahteraan umum anda, apakah sensasi baru yang mungkin timbul, dan untuk menyatakan sebarang aduan yang mungkin berlaku.

Oleh itu, boleh dinyatakan bahawa tempoh selepas pembedahan selepas laminektomi dalam kebanyakan kes berjalan dengan lancar, tanpa keterlaluan dan komplikasi yang ketara, jika ia berada di bawah pengawasan perubatan yang betul.