Laringitis akut dan kronik - Diagnosis

Apabila mengumpul anamnesis, perhatian diberikan kepada kehadiran faktor etiopatogenetik dalam perkembangan penyakit dan kekerapan kambuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Untuk menjelaskan etiologi perkembangan proses keradangan dalam laring, perundingan dengan ahli gastroenterologi, ahli pulmonologi, alahan, imunologi, ahli endokrinologi, ahli mikologi, ahli terapi, ahli gastroenterologi, pakar rheumatologi dan phthisiatrician ditunjukkan. Pesakit dengan laringitis phlegmonous yang teruk dengan disyaki perkembangan phlegmon leher atau mediastinitis ditunjukkan untuk berunding dengan pakar bedah; pesakit dengan laringitis hiperplastik kronik - pakar onkologi.

Diagnosis makmal laringitis

Pesakit dengan bentuk catarrhal laringitis akut atau kronik tidak memerlukan pemeriksaan khas. Pesakit dengan abses akut, laringitis infiltratif dan kronik menjalani pemeriksaan klinikal am yang komprehensif. Di samping itu, kajian mikrobiologi, mikologi, histologi adalah perlu; dalam sesetengah kes, diagnostik PCR digunakan untuk mengenal pasti faktor etiologi penyakit.

Diagnostik instrumental laringitis

Kaedah utama untuk mendiagnosis laringitis ialah laringoskopi. Gambar laringitis akut dicirikan oleh hiperemia, edema membran mukus laring, dan peningkatan corak vaskular. Lipatan vokal biasanya berwarna merah jambu atau merah terang, menebal, celah semasa fonasi adalah bujur atau linear, dan kahak terkumpul di zon nodular.

Laringitis subglotik adalah penebalan selaput lendir bahagian subglotik laring seperti rabung. Jika ia tidak dikaitkan dengan trauma intubasi, pengesanannya pada orang dewasa memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit sistemik dan tuberkulosis. Laringitis infiltratif dicirikan oleh penyusupan yang ketara, hiperemia, peningkatan jumlah dan pergerakan terjejas bahagian laring yang terjejas. Deposit fibrin sering kelihatan, dan kandungan purulen kelihatan di tapak pembentukan abses. Laringitis dan chondroperichondritis yang teruk pada laring dicirikan oleh rasa sakit semasa palpasi, mobiliti terjejas rawan laring, dan kemungkinan penyusupan dan hiperemia pada kulit dalam unjuran laring. Abses epiglotis kelihatan seperti pembentukan sfera pada permukaan lingualnya dengan kandungan purulen yang meleleh.

Gambar laringoskopik laringitis kronik adalah pelbagai. Dalam majoriti mutlak kes, patologi adalah dua hala. Laringitis catarrhal kronik dicirikan oleh peningkatan corak vaskular lipatan vokal, hiperemia mereka, kekeringan membran mukus. Dalam laryngitis edematous-polypous kronik, rupa degenerasi polipoid membran mukus boleh berbeza-beza daripada tumor kaca berbentuk gelendong ringan (seperti "perut") kepada polipoid terapung yang berat, penebalan gelatin kelabu lut cahaya atau kelabu-merah jambu yang menyempitkan lumen laring.

Laringitis Candidal dicirikan oleh hiperemia dan edema membran mukus, kehadiran deposit fibrin putih. Terdapat bentuk seperti tumor, catarrhal-membranous dan atropik. Dalam laringitis hiperplastik kronik, terdapat penyusupan lipatan vokal, fokus keratosis, hiperemia dan pachydermia (hiperplasia membran mukus di rantau interarytenoid). Keratosis adalah nama umum untuk dermatosis yang dicirikan oleh penebalan lapisan mulut epidermis. Dalam kes laringitis hiperplastik, ini adalah keratinisasi patologi epitelium membran mukus laring dalam bentuk pachydermia, leukoplakia dan hyperkeratosis. Dalam laringitis atropik, selaput lendir lipatan vokal kelihatan kusam, mungkin terdapat kahak likat, hipotensi lipatan vokal dan kegagalannya untuk menutup semasa fonasi.

Untuk menjelaskan keterukan proses keradangan dan diagnosis pembezaan, X-ray atau tomografi terkira laring dan trakea, endofibrolaryngotracheoscopy, dan kajian fungsi pernafasan luaran untuk menilai tahap kegagalan pernafasan dalam laringitis yang disertai dengan stenosis saluran pernafasan digunakan. Pada pesakit dengan laringitis phlegmonous dan abses, X-ray paru-paru dan tomografi X-ray mediastinum dilakukan. Esophagoscopy ditunjukkan untuk mengecualikan patologi esofagus, terutamanya pada pesakit dengan proses purulen dalam laring. Penggunaan microlaryngoscopy dan microlaryngostroboscopy membolehkan diagnosis pembezaan dengan kanser, papillomatosis, dan tuberkulosis laring. Pemeriksaan mikrolaringostroboskopik keratosis membolehkan pengesanan kawasan keratosis yang bersatu dengan lapisan asas membran mukus, yang paling mencurigakan dari segi keganasan.

Diagnosis pembezaan laringitis akut dan kronik

Diagnostik pembezaan dijalankan terutamanya dengan kanser dan tuberkulosis laring. Dalam semua kes laringitis subglottik, arthritis sendi cricoarytenoid, penyakit sistemik harus dikecualikan. Penglibatan laring dalam proses patologi dalam granulomatosis Wegener juga terdapat dalam 24% kes dalam bentuk laringitis subglottik, disertai dengan stenosis bahagian subglottik. Lesi terpencil laring dalam skleroma diperhatikan dalam 4.5% kes, selalunya hidung, nasofaring dan laring terlibat dalam proses itu. Dalam kes ini, infiltrat ubi merah jambu pucat terbentuk dalam ruang subglotik. Proses ini boleh merebak ke trakea atau ke arah tengkorak ke bahagian lain laring. Terdapat amyloidosis utama laring (bentuk nodular atau infiltratif meresap) dan sekunder, berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik keradangan kronik (penyakit Crohn, rheumatoid arthritis, batuk kering, dll.). Selalunya, lesi itu bersifat meresap dengan membran mukus yang utuh, kadang-kadang merebak ke pokok trakeobronkial. Deposit amiloid disetempat terutamanya di bahagian supraglotik laring, kadang-kadang dalam bentuk laringitis subglotik. Sarcoidosis berlaku dalam laring dalam 6% kes dalam bentuk epiglottitis dan granulomatosis. Pita vokal jarang terjejas. Dalam arthritis rheumatoid, patologi laring didiagnosis dalam 25-30% pesakit. Secara klinikal, penyakit ini menampakkan dirinya sebagai arthritis pada sendi krikoarytenoid. Diagnosis pembezaan adalah berdasarkan klinikal umum, kajian serologi dan biopsi. Tuberkulosis laring dicirikan oleh polimorfisme perubahan. Pembentukan nodul miliary, infiltrat, yang mengalami perpecahan dengan pembentukan granulasi, ulser dan parut dicatat. Tuberkuloma dan chondroperichondritis sering terbentuk. Sifilis laring menunjukkan dirinya sebagai eritema, papula dan kondiloma. Ulser yang ditutup dengan salutan putih kelabu sering terbentuk.

Diagnostik pembezaan abses dan laringitis phlegmonous dijalankan dengan sista polikistik kongenital akar lidah, laringokel bernanah, kanser laring atau pintu masuk ke esofagus. Abses epiglotis mesti dibezakan daripada kelenjar tiroid ektopik.

Diagnostik pembezaan laringitis hiperplastik kronik dan kanser laring selalunya memberikan kesukaran yang besar. Mikrolaringoskopi tidak langsung memberi perhatian kepada sifat corak vaskular. Atypia kapilari adalah patognomonik untuk kanser laring - peningkatan bilangannya, bentuk berliku-liku (seperti corkscrew), pengembangan saluran yang tidak sekata, dan pendarahan yang tepat. Corak vaskular secara amnya huru-hara. Mobiliti terjejas lipatan vokal, sifat satu sisi proses mungkin menunjukkan keganasan laringitis kronik. Perubahan lain dalam lipatan vokal juga menarik perhatian - displasia yang jelas, penyusupan membran mukus, pembentukan fokus keratosis padat yang bersatu dengan tisu asas, dsb.

Diagnosis akhir laringitis ditubuhkan berdasarkan hasil pemeriksaan histologi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]