Cucian gastrik

Lavage gastrik amat penting pada peringkat pra-hospital, kerana ia membawa kepada penurunan kepekatan bahan toksik dalam darah.

Kejadian refleks muntah dalam beberapa jenis keracunan akut harus dianggap sebagai tindak balas perlindungan yang bertujuan untuk mengeluarkan bahan toksik dari badan. Proses detoksifikasi semula jadi ini boleh dipertingkatkan dengan emetik atau kerengsaan mekanikal pada akar lidah (kaedah "restoran"). Kaedah pertama secara praktikal tidak digunakan kerana kesukaran mengawal keamatan dan tempoh refleks gag, serta kepekaan individu yang berbeza terhadap dadah. Yang kedua dianggap sebagai yang utama untuk bantuan diri dan bersama dalam keracunan mulut akut di tempat kejadian. Walau bagaimanapun, terdapat situasi apabila kaedah pembersihan gastrik kecemasan ini tidak disyorkan.

Dalam kes keracunan dengan cecair kaustik, refleks muntah spontan atau buatan adalah berbahaya, kerana laluan berulang asid atau alkali melalui esofagus boleh meningkatkan pembakarannya. Terdapat satu lagi bahaya - peningkatan kemungkinan aspirasi cecair kaustik dan perkembangan luka bakar yang teruk pada saluran pernafasan. Dalam keadaan koma toksik, kemungkinan aspirasi kandungan gastrik semasa muntah meningkat dengan ketara.

Komplikasi ini boleh dielakkan dengan menggunakan tiub lavage gastrik. Dalam keadaan koma, lavage perlu dilakukan selepas intubasi trakea, yang benar-benar menghalang aspirasi muntah. Bahaya memperkenalkan tiub lavage gastrik dalam kes keracunan dengan cecair kaustik sangat dibesar-besarkan, manakala penggunaan kaedah ini pada peringkat pra-hospital dapat mengurangkan kelaziman luka bakar kimia dan mengurangkan kematian dalam patologi ini. Perlu diambil kira bahawa penggunaan larutan natrium bikarbonat dalam kes keracunan asid adalah tidak boleh diterima, kerana ia menyebabkan pelebaran gastrik akut dengan karbon dioksida yang terhasil dan meningkatkan pendarahan dan kesakitan.

Dalam amalan, dalam beberapa kes, lavage gastrik ditolak, memetik tempoh masa yang lama yang telah berlalu sejak racun itu diambil. Walau bagaimanapun, semasa bedah siasat, sejumlah besar bahan toksik kadang-kadang ditemui di dalam usus walaupun 2-3 hari selepas keracunan, yang menunjukkan bahawa menolak bilas gastrik adalah menyalahi undang-undang. Dalam keracunan teruk dengan racun narkotik dan racun serangga organophosphorus, basuh perut berulang disyorkan setiap 4-6 jam. Keperluan untuk prosedur ini dijelaskan oleh kemasukan berulang bahan toksik ke dalam perut dari usus akibat peristalsis terbalik dan refluks hempedu ke dalam perut, yang mengandungi sejumlah bahan yang tidak dimetabolismekan (morfin, clozapine, dll.).

Jika, dalam kes keracunan dengan pil tidur, intubasi trakea pada peringkat pra-hospital adalah mustahil atas sebab tertentu, maka, untuk mengelakkan komplikasi, lavage gastrik harus ditangguhkan sehingga hospital di mana kedua-dua prosedur boleh dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi bilas gastrik

Jika lavage gastrik dilakukan tanpa kemahiran, beberapa komplikasi mungkin berlaku, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, penindasan refleks pelindung dan mengurangkan nada otot esofagus dan perut. Yang paling berbahaya ialah aspirasi cecair lavage, pecah selaput lendir pharynx, esofagus dan perut, kecederaan lidah yang rumit oleh pendarahan dan aspirasi darah. Cara terbaik untuk mencegah komplikasi ini, yang berkembang terutamanya pada pesakit yang menjalani lavage gastrik pada peringkat pra-hospital oleh pasukan ambulans linear, adalah pematuhan ketat kepada teknik yang betul prosedur ini. Sebelum memasukkan tiub, perlu membersihkan rongga mulut; dengan refleks pharyngeal yang meningkat, ia ditunjukkan untuk mentadbir atropin dan melincirkan pharynx dengan lidocaine, dan dalam keadaan tidak sedarkan diri, intubasi trakea awal dengan tiub dengan manset kembung adalah perlu. Kemasukan kasar tiub ke dalam pesakit yang menentang prosedur ini, yang teruja dengan tindakan toksik atau persekitaran sekeliling adalah tidak boleh diterima. Siasatan mesti pra-pelincir dengan minyak Vaseline, dan dimensinya mesti sepadan dengan ciri fizikal pesakit. Semasa prosedur, kakitangan perubatan peringkat pertengahan mesti hadir atau sentiasa dipantau oleh doktor yang bertanggungjawab untuk keselamatannya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengurusan pesakit selepas lavage gastrik

Selepas lavage gastrik, disyorkan untuk mentadbir pelbagai penjerap dan julap untuk mengurangkan penyerapan dan mempercepatkan laluan bahan toksik melalui saluran gastrousus. Keberkesanan menggunakan julap seperti natrium atau magnesium sulfat adalah sangat rendah, kerana ia tidak bertindak cukup cepat (5-6 jam selepas pentadbiran) untuk menghalang penyerapan sebahagian besar racun. Di samping itu, dalam kes keracunan dengan ubat narkotik, disebabkan oleh penurunan ketara dalam motilitas usus, julap tidak memberikan hasil yang diingini. Julap yang lebih berkesan ialah penggunaan minyak vaseline (100-150 ml), yang tidak diserap dalam usus dan secara aktif mengikat bahan toksik larut lemak, seperti dichloroethane.

Oleh itu, penggunaan julap tidak mempunyai nilai bebas sebagai kaedah detoksifikasi badan yang dipercepatkan.

Bersama-sama dengan julap, kaedah lain untuk meningkatkan peristalsis usus juga digunakan dalam amalan klinikal. Kesan detoksifikasi enema pembersihan dihadkan oleh masa yang diperlukan untuk laluan bahan toksik dari usus kecil ke usus besar. Oleh itu, penggunaan awal kaedah ini pada jam pertama selepas keracunan adalah tidak berkesan. Untuk mengurangkan masa ini, disyorkan untuk menggunakan rangsangan farmakologi usus dengan pentadbiran intravena 10-15 ml larutan kalsium klorida 4% dalam larutan glukosa 40% dan 2 ml 10 U pituitrin® secara intramuskular (kontraindikasi semasa kehamilan). Kesan yang paling ketara dicapai dengan pentadbiran intravena serotonin.

Walau bagaimanapun, semua cara yang merangsang fungsi pemindahan motor usus selalunya tidak berkesan disebabkan oleh sekatan toksik radas neuromuskularnya dalam keracunan teruk dengan ubat narkotik, sebatian organophosphorus dan beberapa racun lain.