Legionellae

Pada masa ini, lebih daripada 50 spesies legionella diketahui, dan 22 spesies telah ditunjukkan memainkan peranan dalam patologi manusia. 95% daripada kes penyakit ini dikaitkan dengan jenis L. pneumophila. Namanya dikaitkan dengan mangsa pertama penyakit yang disebabkan olehnya di kalangan peserta kongres American Legion, yang berlangsung di Philadelphia pada musim panas tahun 1976. Pada tahun 1977, patogen itu diasingkan dari paru-paru si mati oleh D. McDaid dan S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ciri-ciri budaya Legionella

Aerobes. Bakteria ini membiak hanya pada media nutrien kompleks (agar yis penimbal-karbon) dengan penambahan wajib sistein, pirofosfat besi dan asid ketoglutarik kerana keperluan bahan-bahan ini. Penanaman dijalankan pada 35 °C dalam suasana 2.5-3% CO; selama 3-6 hari. Koloni yang tumbuh pada medium nutrien mempunyai pusat tumbuh ke dalam dengan pembentukan pigmen coklat, dengan pengecualian spesies L. micdadei. Mereka boleh ditanam dalam kantung kuning embrio ayam dan kultur sel, dalam badan babi guinea.

Sifat biokimia Legionella

Katalase-positif. Jangan menapai karbohidrat, tidak menghasilkan urease, tidak mengurangkan nitrat. Sesetengah spesies mencairkan gelatin. L. pneumophila berbeza daripada spesies lain legionella dalam keupayaannya untuk menghidrolisis natrium hippurate.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktur antigen legionella

Kompleks. Spesies L. pneumophila dibahagikan kepada 16 serogroup, kekhususan yang diantarkan oleh antigen lipopolysaccharide.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rintangan Legionella

Seperti bakteria lain yang tidak membentuk spora, ia sensitif kepada sinaran UV, etil alkohol, fenol, dan larutan kloramine 3%.

Faktor patogenik Legionella

Legionella adalah parasit intraselular fakultatif. Dalam tubuh manusia, mereka membiak terutamanya dalam makrofaj alveolar, di mana mereka masuk sebagai hasil daripada penyedutan aerosol mikrob, serta dalam polimorfonuklear dan monosit darah. Legionella secara aktif membiak dalam makrofaj, yang membawa kepada pemusnahan yang terakhir dan pembebasan sejumlah besar bakteria ke dalam tisu paru-paru. Proses ini dipastikan oleh faktor patogenik berikut: sitotoksin dan superoksida dismutase, yang menyekat letupan pernafasan fagosit; cytolysin, iaitu enzim metalloprotease yang menghalang pembentukan phagolysosomes dan juga menyebabkan kesan hemorrhagic: apabila bakteria mati, endotoksin dilepaskan, menyebabkan mabuk.

Kitaran berulang interaksi antara legionella dan makrofaj paru-paru membawa kepada pengumpulan patogen dalam kepekatan tinggi dan perkembangan proses keradangan akut.

Kekebalan

Kekebalan selular. Antibodi tidak mempunyai aktiviti perlindungan.

Epidemiologi legionellosis

Dalam keadaan semula jadi, legionella hidup dalam badan air tawar, di mana ia adalah simbion alga, akuatik dan amoeba tanah dan protozoa lain. Kebolehan penyesuaian tinggi legionella membolehkan mereka berjaya menjajah takungan tiruan, bekalan air dan sistem penghawa dingin, dan peralatan perubatan. Pada permukaan sintetik dan getah paip, peralatan industri dan perubatan, legionella membentuk biofilm, di mana ia menjadi lebih tahan terhadap tindakan pembasmi kuman.

Mekanisme penghantaran jangkitan legionella adalah aspirasi. Faktor penghantaran utama ialah aerosol halus yang mengandungi legionella, yang dibentuk oleh sistem air isi rumah, perubatan atau industri. Penyakit ini tidak disebarkan dari orang ke orang. Penyakit ini berleluasa. Termasuk di Rusia. Insiden puncak berlaku pada bulan-bulan musim panas. Faktor predisposisi ialah keadaan kekurangan imun.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala Legionellosis

Terdapat tiga bentuk klinikal legionellosis yang diketahui: Penyakit Legionnaires (demam Philadelphia) dan demam Pontiac, demam Fort Bragg.

Tempoh inkubasi penyakit Legionnaires adalah 2-10 hari. Penyakit ini disertai dengan demam, menggigil, sakit dada, dan sesak nafas. Kegagalan pernafasan akut berkembang dalam 20-30% kes. Kejutan toksik berjangkit, kegagalan buah pinggang, dan kerosakan pada sistem saraf pusat mungkin berlaku. Kematian adalah 8-25%, dan 60% pada pesakit dengan imunodefisiensi.

Demam Pontiac adalah penyakit pernafasan akut tanpa radang paru-paru. Tempoh inkubasi adalah 36-48 jam. Penyakit ini dicirikan oleh demam 1-2 hari, gejala catarrhal dalam nasofaring, dan batuk kering. Tiada hasil maut direkodkan. Penyakit ini menjejaskan 95-100% orang dalam zon pengedaran aerosol.

Demam Fort Bragh ialah penyakit demam akut dengan exanthema. Risiko legionellosis nosokomial dikaitkan dengan kemungkinan pencemaran dengan legionella sistem bekalan air, penghawa dingin, dan peralatan perubatan, serta kehadiran individu yang terdedah kepada jangkitan dengan imuniti selular yang terjejas. Selain L. pneumophila, jangkitan saluran pernafasan bawah nosokomial disebabkan oleh L. micdadei.

Diagnosis legionellosis

Diagnostik makmal legionellosis dijalankan menggunakan kaedah bakteriologi, serologi dan cepat.

Bahan untuk mengasingkan legionella ialah sputum, bahan bronkoskopi, eksudat pleura, dan bahan biopsi paru-paru, yang disimpan tidak lebih daripada 1 hari pada suhu 4 C.

Ujian serologi dijalankan dengan menentukan peningkatan 4 kali ganda dalam titer antibodi dalam sera berpasangan menggunakan kaedah ELISA atau RIF tidak langsung.

Juga, penentuan antigen larut dalam air kencing dijalankan pada hari ke-2-10 menggunakan kaedah ELISA atau immunochromatography.

RIF langsung dan PCR digunakan sebagai diagnostik ekspres. Walau bagaimanapun, keputusan yang boleh dipercayai khusus diperoleh hanya jika bahan untuk kajian adalah bronkoskopi dan bahan biopsi, dan bukan kahak.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Rawatan legionellosis

Rawatan legionellosis melibatkan pentadbiran antibiotik yang mampu menembusi intraselular: macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) dan fluoroquinolones.

Pencegahan legionellosis

Legionellosis tidak boleh dicegah dengan kaedah pencegahan khusus. Pencegahan legionellosis yang tidak spesifik datang kepada pembersihan berkala sistem air, pengenalpastian takungan air patogen dan penambahbaikannya.