Legionella

Pada masa ini, lebih daripada 50 spesies legionella diketahui, dalam patologi manusia peranan 22 spesies telah ditunjukkan setakat ini. 95% kes disebabkan oleh jenis L. Pneumophila, yang tipikal. Namanya dikaitkan dengan mangsa pertama penyakit yang disebabkan olehnya di kalangan peserta Kongres "American Legion", yang diadakan di Philadelphia pada musim panas tahun 1976. Pada tahun 1977, agen penyebabnya telah terasing dari paru-paru mangsa D. McDead dan S. Shapard.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sifat-sifat budaya legionella

Aerobik. Darabkan kedua- bakteria hanya dalam media nutrien kompleks (penampan arang batu yis agar) dengan penambahan cysteine mengikat, zat besi dan asid ketoglutaric pirofosfat berkaitan dengan keperluan untuk bahan ini. Penanaman dilakukan pada 35 ° C dalam suasana CO 2.5-3%; untuk 3-6 hari. Tanah jajahan yang ditanam di dalam medium nutrien mempunyai pusat pertumbuhan dengan pembentukan pigmen coklat, kecuali spesies L. Micdadei. Boleh dibudidayakan dalam kantung kuning embrio ayam dan kultur sel dalam badan babi guinea.

Sifat biokimia legionella

Catalase-positive. Jangan larut karbohidrat, tidak menghasilkan urease, jangan mengembalikan nitrat. Sesetengah spesis mencairkan gelatin. L. Pneumophila dari spesies lain legionella dicirikan oleh keupayaannya untuk menghidrolisis natrium hiparcin.

[8], [9], [10], [11], [12]

Struktur antigenik legionella

Complicated. Spesies L. Pneumophila dibahagikan kepada 16 serogroups, spesifisinya yang ditengahi oleh antigen lipopolysakarida.

[13], [14], [15], [16], [17],

Rintangan Legionella

Seperti bakteria pembentukan spora yang lain, mereka sensitif terhadap sinaran UV, etil alkohol, fenol, larutan 3% chloramine.

Faktor patogenik legionella

Legionella adalah parasit intraselular fakultatif. Dalam tubuh manusia, mereka membiak terutamanya dalam makrofag alveolar ke mana mereka jatuh akibat penyedutan aerosol mikrob, serta dalam polimorfonuklear dan monosit darah. Legionella secara aktif melipatgandakan makrofag, yang mengakibatkan pemusnahan kedua dan pembebasan sejumlah besar bakteria ke dalam tisu paru-paru. Proses ini dengan syarat faktor-faktor berikut pathogenicity: cytotoxin dan superoxide dismutase, yang menyekat phagocyte pecah pernafasan; cytolysin berada metalloprotease enzim menghalang pembentukan phagolysosome, serta menyebabkan kesan berdarah: kemusnahan bakteria endotoksin dikeluarkan, pendingin mabuk.

Siklusella berkali-kali berulang-ulang berinteraksi dengan legionella dengan makrofaj paru-paru membawa kepada pengumpulan patogen dalam kepekatan tinggi dan perkembangan proses radang akut.

Kekebalan

Imuniti selular. Antibodi tidak mempunyai aktiviti perlindungan.

Epidemiologi legionellosis

Dalam keadaan semulajadi, legionella hidup di dalam takungan air tawar, di mana mereka adalah simbol alga, air dan tanah ameba dan protozoa lain. Keupayaan adaptasi tinggi legionella membolehkan mereka berjaya menjajah takungan buas, bekalan air dan sistem penghawa dingin, dan peralatan perubatan. Pada permukaan sintetik dan getah air, peralatan perindustrian dan perubatan, legionella membentuk biofilm, di mana mereka menjadi lebih tahan terhadap tindakan pembasmian kuman.

Mekanisme penularan aspirasi jangkitan legionellosis. Faktor penghantaran utama adalah aerosol halus yang mengandung legionella yang dibentuk oleh sistem air dalam negeri, perubatan atau perindustrian. Dari orang ke orang, penyakit itu tidak akan dihantar. Penyakit ini tersebar luas. Termasuk di Rusia. Kejadian puncak jatuh pada bulan-bulan musim panas. Faktor predisposisi adalah keadaan imunodefisiensi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Gejala legionellosis

Tiga bentuk klinikal legionellosis diketahui: penyakit Legionnaires (demam Philadelphia) dan demam Pontiac, demam Fort Bragg.

Tempoh inkubasi penyakit Legionnaires adalah 2-10 hari. Penyakit ini disertai demam, menggigil, sakit di dada, sesak nafas. Dalam 20-30% kes, kegagalan pernafasan akut berkembang. Kejutan toksik, kekurangan buah pinggang dan kerosakan kepada sistem saraf pusat boleh berkembang. Kematian adalah 8-25%, pada pesakit yang mengalami kekurangan 60%.

Demam Pontiac adalah penyakit pernafasan akut tanpa pneumonia. Tempoh inkubasi adalah 36-48 jam. Penyakit ini dicirikan oleh demam 1-2 hari, fenomena catarrhal dalam nasofaring, batuk kering. Hasil maut tidak dicatatkan. Penyakit ini menjejaskan 95-100% orang di zon pengedaran aerosol.

Demam Fort-Brag adalah penyakit febrile akut dengan exanthema. Risiko legionellosis nosokomial dikaitkan dengan kemungkinan pencemaran legionella: sistem bekalan air, penyaman udara dan peralatan perubatan, serta kehadiran orang-orang yang terdedah kepada jangkitan, dengan pelanggaran kekebalan selular. Selain L. Pneumophila, jangkitan nosokomial pada saluran pernafasan yang lebih rendah disebabkan oleh L. Micdadei.

Diagnosis legionellosis

Diagnosis makmal legionellosis dilakukan oleh kaedah bakteriologi, serologi dan ekspres.

Bahan untuk pengasingan legionella adalah sputum, bahan bronkoskopi, exudate pleura, bahan biopsi paru-paru, yang disimpan tidak lebih dari 1 hari pada 4 ° C.

Pemeriksaan serologi dilakukan dengan menentukan peningkatan 4 kali ganda titre antibodi dalam sera berpasangan oleh ELISA atau RIF tidak langsung.

Juga, penentuan dibuat untuk hari ke-2 antigen larut dalam air kencing menggunakan ELISA atau kaedah immunochromatographic.

Direct RIF dan PCR digunakan sebagai diagnostik yang jelas. Walau bagaimanapun, hasil yang boleh dipercayai hanya diperolehi jika bahan-bahan untuk kajian ini adalah bahan bronkoskopi dan biopsi, dan bukannya dahak.

[24], [25], [26], [27],

Rawatan legionellosis

Rawatan legionellosis terdiri daripada pelantikan antibiotik, yang mampu penembusan intraselular: makrolida (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) dan fluorolinolones.

Pencegahan legionellosis

Legionellosis tidak dapat dicegah dengan bantuan kaedah pencegahan khusus. Profilaksis tidak spesifik legionellosis dikurangkan kepada pembersihan berkala sistem air, mendedahkan takungan air patogen dan pemulihannya.