Luka terbuka

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ISD 2010) yang diterima pakai oleh WHO, luka terbuka diklasifikasikan sebagai kelas 19 (kecederaan) dan mempunyai kod ICD 10 S00-S90 dan T00-T98.

Oleh itu, luka terbuka beberapa kawasan badan ditetapkan T01.1 - T01.9, dan luka terbuka kawasan yang tidak ditentukan badan dikodkan T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca luka terbuka

Luka terbuka termasuk kecederaan mekanikal pada badan dengan parameter morfologi yang berbeza dan pelanggaran integriti kulit: titik (tertusuk), potong, cincang, koyak, hancur, lebam, digigit, tembakan. Luka terbuka boleh menjejaskan bukan sahaja kulit dan tisu lembut di bawahnya, tetapi juga tulang, sendi, saluran darah, saraf dan organ individu.

Apabila jatuh dengan gelongsor atau geseran pada permukaan yang tidak rata, lelasan berlaku - kerosakan pada lapisan atas kulit. Patogenesis luka terbuka yang tertusuk dikaitkan dengan kerosakan traumatik titik oleh pelbagai objek tajam yang sempit, iaitu tusukan pada kulit, membran mukus, dan tisu lembut.

Dalam kes luka yang dipotong dan dicincang, kerosakan oleh objek tajam dalam satah mendatar (atau pada sudut ke bahagian tertentu badan) digabungkan dengan pelbagai tahap penembusan ke dalam tisu lembut, dengan kerosakan serentak pada saluran darah dan, selalunya, perbezaan tepi potongan (nganga).

Punca luka terbuka juga boleh dikaitkan dengan lebam yang kuat apabila seseorang jatuh, objek berat jatuh pada pelbagai bahagian tubuh manusia, atau objek kecil mengenai seseorang, tetapi bergerak dengan kelajuan tinggi. Luka luka terbuka boleh disebabkan oleh patah anggota badan - apabila tisu subkutan dan kulit dipecahkan oleh serpihan tulang yang telah keluar.

Sekiranya tisu yang rosak (khususnya, tisu subkutaneus dan serat otot) benar-benar terpisah dari tepi luka, maka dalam kes ini kita bercakap tentang luka terbuka (flap) berkulit kepala. Dalam luka yang dihancurkan - disebabkan oleh kesan mekanikal yang sangat kuat - kemusnahan sebahagian atau keseluruhan tisu berlaku, yang boleh menjejaskan tulang, tendon, saraf dan saluran darah.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar bedah, sebarang kerosakan traumatik pada kulit membuka akses untuk kesan buruk persekitaran luaran pada semua struktur dalaman di kawasan yang rosak.

[ 8 ], [ 9 ]

Gejala luka terbuka

Perlu diingat bahawa gejala luka terbuka bergantung pada sifat dan kekuatan faktor yang merosakkan, serta saiz, kedalaman dan lokasi kerosakan.

Tanda-tanda pertama luka terbuka termasuk sakit dan pendarahan. Keamatan mereka juga ditentukan oleh faktor di atas: dengan kecederaan ringan (calar, melecet), tahap kesakitan mungkin minimum dengan sejumlah kecil darah dikeluarkan dari kapilari. Tetapi tikaman, luka, luka tembakan disertai dengan kesakitan yang sangat teruk (sehingga kejutan sakit) dan pendarahan (selalunya dalaman), yang - dalam kes kerosakan pada saluran besar - mengancam kehilangan darah yang besar dan penuh dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan untuk kehidupan mangsa.

Simptom klinikal kebanyakan jenis luka termasuk perbezaan tepi bertentangan mereka dan membuka tisu dalaman yang terbuka. Tanda ini lebih ketara dalam kecederaan potong atau cincang yang mempunyai arah melintang berbanding fascia dan serat otot. Struktur yang lebih dalam, termasuk organ dalaman, boleh rosak pada masa yang sama.

Kemunculan hematoma (yang boleh menjadi purulen) tipikal luka lebam, hancur dan digigit dikaitkan dengan pengumpulan darah yang telah melarikan diri daripada kapilari yang rosak dalam ruang antara sel tisu lembut. Dan luka tembak yang menembusi terbuka dicirikan oleh tepi yang tidak rata dengan unsur nekrosis, kehadiran lebam, serta penembusan darah ke dalam rongga dalaman badan. Pada masa yang sama, luka yang teruk membawa kepada kehilangan darah yang ketara, yang menyebabkan penurunan tekanan darah, pening, sianosis kulit dan membran mukus, perubahan dalam kadar nadi dan kehilangan kesedaran.

Sekiranya luka tidak dirawat tepat pada masanya, maka akibat jangkitan bakteria pada tisu subkutaneus, komplikasi yang tidak dapat dielakkan timbul dalam bentuk keradangan: hiperemia kawasan luka, bengkak, peningkatan kesakitan, pembentukan kawasan nekrotik dan pelepasan purulen dengan bau busuk, peningkatan suhu tempatan dan demam umum. Ini adalah gambaran tipikal luka bernanah terbuka.

Komplikasi dan akibatnya

Antara akibat negatif yang tipikal dan kerap, doktor menamakan kehilangan fungsi sementara atau kekal, contohnya, disebabkan oleh kerosakan pada tisu sistem muskuloskeletal atau organ dalaman yang terjejas; komplikasi berjangkit (sepsis, gangren); ubah bentuk daripada parut yang terhasil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik luka terbuka

Pakar bedah atau traumatologi boleh dengan mudah mendiagnosis luka terbuka, dan untuk mengenal pastinya, cukup untuk melakukan pemeriksaan luaran terhadap kerosakan dan menilai tahapnya.

Sekiranya berlaku kemalangan, luka terbuka memerlukan rawatan perubatan segera, pertama sekali, menghentikan pendarahan dengan memampatkan kapal yang rosak, serta mengambil langkah-langkah terhadap kejutan sakit. Selepas itu, doktor memerlukan maklumat tentang apa yang menyebabkan luka dan untuk menentukan sama ada terdapat kecederaan yang lebih dalam. Penunjuk diagnostik yang sama penting ialah jumlah kehilangan darah dan keadaan umum mangsa.

Diagnostik instrumental menggunakan radiografi dijalankan untuk luka terbuka yang dihancurkan dan tembakan - untuk mengenal pasti kehadiran objek asing, peluru atau serpihan dan untuk menentukan kawasan dan tahap kerosakan, serta dalam kes-kes kompleks tusukan dan luka dalam (apabila sangat sukar untuk menilai secara visual seberapa dalam tisu itu rosak).

Sebagai tambahan kepada ujian darah am, jika terdapat ancaman atau permulaan keradangan purulen (sebelum menggunakan antibiotik), ujian mungkin diperlukan - kultur darah bakteriologi dan pemeriksaan biokimia pelepasan dari luka untuk menentukan agen penyebab patogen jangkitan (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus spesies, Clostridium septicum, Clostridium septicum. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Walaupun dalam amalan klinikal, untuk menyekat proses berjangkit invasif, mereka hanya menggunakan suntikan antibiotik dengan spektrum antimikrob yang luas (cefalosporin generasi terkini dalam kombinasi dengan ubat separa sintetik kumpulan penisilin).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rawatan luka terbuka

Rawatan luka terbuka - luka tikaman dalam, luka hancur, luka tercalar, luka tembak, luka kulit kepala - dijalankan oleh doktor. Serum anti-tetanus adalah wajib, dan dalam kes gigitan haiwan - imunoglobulin anti-rabies (terhadap rabies).

Dalam banyak kes, pemotongan tisu yang rosak digunakan dan luka dijahit - jika tiada keradangan. Walau bagaimanapun, perkembangannya selalunya mustahil untuk dielakkan, dan kemudian pakar bedah perlu mengeluarkan jahitan dan memasang saliran untuk mengalirkan eksudat yang terkumpul di dalam rongga luka, atau menggunakan pengeringan dengan saliran osmotik - iaitu, penggunaan pembalut setiap hari yang dibasahkan dengan larutan natrium klorida, magnesium sulfat atau glukosa.

Ubat berikut digunakan untuk memerangi jangkitan dan keradangan, serta untuk mengaktifkan proses granulasi:

• Penyelesaian antiseptik Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Semburan melegakan kesakitan, anti-radang dan penyembuhan luka untuk luka terbuka Olazol (dengan bius, kloramfenikol dan minyak buckthorn laut), Vinisol (dengan vinylin dan linetol), Hyposol (dengan nipazole, methyluracil dan minyak buckthorn laut), Levovinizol (dengan kloramfenikol).
• Salap (termasuk di bawah pembalut): Biopin, Dioxidin, Levosin atau Levonorcin (dengan chloramphenicol dan sulfadimethoxine), Triasept atau Baneocin (dengan bacitracin dan neomycin), Streptonitol (dengan streptocide), Oflokain atau Oflomelid (dengan ofloxacin dan lidocaine, Sulfacilfacile), (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, linimen Vishnevsky, emulsi synthomycin, dsb.

Untuk mempercepatkan proses penyembuhan luka, melecet dan kerosakan cetek lain pada epidermis, gel koloid untuk luka terbuka Feniran bertujuan. Seperti yang ditunjukkan dalam arahan, produk ini boleh digunakan untuk kedua-dua luka kering dan basah - sekali sehari, diikuti dengan pemakaian pembalut steril atau menutup permukaan luka dengan plaster.

Sekiranya pembentukan tisu granulasi dalam luka adalah perlahan, anda boleh menggunakan Kolotsil - span khas yang diperbuat daripada kolagenase dengan antiseptik (furacilin dan asid borik), novocaine (untuk anestesia tempatan) dan asid sulfurik kondroitin dalam bentuk honsuride (untuk merangsang proses epitelisasi luka). Plat steril digunakan pada permukaan luka dan diikat dengan pembalut atau plaster (disyorkan untuk menukar pembalut setiap 2-3 hari). Span secara beransur-ansur larut, dan luka di bawahnya - kerana granulasi - sembuh.

Rawatan luka terbuka

Langkah pertama dan wajib untuk hasil kecederaan yang berjaya ialah menghentikan serta-merta pendarahan dalam apa-apa intensiti dengan cara yang paling berkesan: menggunakan tourniquet, memerah kapal dengan jari anda atau menggunakan pembalut tekanan. Langkah kedua ialah rawatan luka terbuka yang tepat pada masanya dengan mematuhi peraturan antisepsis. Dan keadaan wajib ketiga: dalam kes yang serius adalah mustahil untuk dilakukan tanpa penyertaan doktor, dan dalam situasi kritikal - tanpa kakitangan perubatan kecemasan.

Dalam kes calar biasa, cukup untuk melincirkannya dengan hijau terang, tetapi dalam kes lelasan yang tercemar atau mana-mana luka terbuka lain, ia perlu dicuci terlebih dahulu. Dengan apa untuk mencuci luka terbuka? Pekerja perubatan mengesyorkan melakukan ini dengan hidrogen peroksida (larutan 3%), larutan furacilin atau furocin, larutan kalium permanganat (mangan) yang lemah atau larutan 0.5% chlorhexidine bigluconate. Anda juga boleh menggunakan agen antibakteria cecair seperti Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) atau Octenisept. Kemudian, menggunakan serbet steril (atau sekeping pembalut steril), luka harus dikeringkan, dan tepinya harus dilincirkan dengan larutan alkohol iodin.

Plaster bakteria digunakan pada luka terbuka hanya sekiranya berlaku kerosakan kecil - selepas merawatnya dengan antiseptik. Tetapi jika kawasan luka besar, serbet yang direndam dalam antiseptik cecair (tidak mengandungi etil alkohol) digunakan padanya, serbet kering harus diletakkan di atas, yang harus diamankan dengan plaster pelekat, jaringan rajutan atau pembalut kain kasa biasa. Luka dalam ditampung

Perlu diingat bahawa pembalut pada luka terbuka harus melindungi daripada kecederaan dan jangkitan tambahan. Oleh itu, bahagian badan yang digunakan pembalut hendaklah disimpan dalam kedudukan yang paling fisiologi; pembalut ketat adalah dilarang; semua bahan pembalut hendaklah steril, dan tangan orang yang memakai pembalut hendaklah bersih.

Ia juga tidak disyorkan untuk secara bebas mengeluarkan dari luka semua yang tertanam dalam tisu yang rosak: ini harus dilakukan oleh doktor semasa rawatan pembedahan di kawasan yang cedera.

Rawatan rakyat luka terbuka

Adalah jelas bahawa rawatan rakyat dalam keadaan ini tidak selalu mungkin, walaupun sifat anti-radang dan regeneratif propolis, lidah buaya atau minyak cemara tidak diragukan lagi.

Kaedah untuk merawat luka purulen menggunakan campuran arang dan tawas, serta emulsi turpentin (50-60 ml turpentin tulen setiap 500 ml air masak) diterangkan.

Dalam kes luka terbuka, rawatan herba terdiri daripada menggunakan kompres dengan decoctions dan infusi akar comfrey (larkspur) atau calamus, wort St. John, yarrow, meadowsweet, semanggi manis putih, orkis, kulit kayu oak, daun pisang, raspberi, birch dan alder, serta bunga chamomile dan calendula.

Dengan cara ini, terdapat salap dan gel berdasarkan comfrey, yang mengandungi allantoin (menggalakkan percambahan fibroblast dan sintesis matriks ekstraselular). Penggunaan salap ini boleh mempercepatkan penyembuhan luka dengan ketara.

Dan bahan permulaan untuk ubat antibakteria Imanin (dalam bentuk serbuk untuk mengeringkan luka basah) adalah wort St. Apabila serbuk ini dicampur dengan Vaseline dan lanolin, salap antiseptik diperolehi (ia hendaklah disimpan pada +12-15°C dalam balang tertutup rapat).

Untuk rawatan luka terbuka, homeopati menawarkan:

• ubat Hepar sulfuris (berdasarkan kalsium dan sulfur) - mengurangkan keamatan suppuration;
• Lachesis (berdasarkan racun ular derik) - menghalang perkembangan nekrosis;
• Staphysagria, ubat yang diperbuat daripada tumbuhan keluarga buttercup Delphinium staphisagria, ditetapkan jika luka dipotong;
• Ubat ledum dari rosemary liar paya – untuk penyembuhan luka tusukan yang lebih baik;
• Penyediaan Arnica (berdasarkan tumbuhan arnica gunung) - merangsang aliran darah dalam kapilari;
• Silicea terra, penyediaan berasaskan silikon, membantu proses parut.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pencegahan

Dalam kes ini, hanya pencegahan komplikasi yang mungkin, yang terdiri daripada mengikuti prinsip antisepsis, menggunakan ubat yang sesuai apabila keradangan dan suppuration berkembang, serta penjagaan luka yang betul pada semua peringkat rawatannya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Akibat luka terbuka dan prognosisnya bergantung pada faktor yang hampir sama dengan kejayaan rawatan mereka.

Dan jangan lupa bahawa luka terbuka - bergantung pada lokasi dan kedalamannya - boleh membawa maut. Menurut statistik, kecederaan yang tidak disengajakan dengan luka terbuka dan tertutup menyumbang lebih daripada 6% daripada semua kematian di seluruh dunia.