Luka terbuka

Mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa WHO (ISD 2010), luka terbuka mempunyai gred 19 (kecederaan) dan kod untuk ICD 10 - S00-S90 dan T00-T98.

Oleh itu, luka-luka terbuka bagi beberapa kawasan badan ditakrifkan T01.1 - T01.9, dan luka terbuka zon badan yang tidak ditentukan pasti dikodkan T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca luka terbuka

Untuk membuka luka termasuk pelbagai parameter morfologi kerosakan mekanikal kepada badan yang melanggar integriti kulit: titik (dicincang), dihiris, dicincang, koyak, musnah, contused, gigitan, tembakan. Luka terbuka boleh menjejaskan bukan sahaja kulit dan tisu lembut asas, tetapi juga tulang, sendi, saluran darah, saraf dan organ-organ individu.

Apabila jatuh dengan gelongsor atau menggosok permukaan yang tidak rata, lelasan berlaku - kerosakan pada lapisan atas kulit. Patogenesis luka terbuka yang dicincang dikaitkan dengan kecederaan pinpoint dari pelbagai objek tajam sempit, iaitu, tanda-tanda kulit, mukosa, dan tisu lembut.

Apabila luka bertakuk dan kerosakan dicincang dengan objek tajam dalam satah mendatar (atau pada sudut ke bahagian-bahagian yang berlainan di badan) digabungkan dengan pelbagai peringkat kemurungan dalam tisu lembut manakala kerosakan kepada saluran darah, dan yang paling biasa, tepi potongan perbezaan (dehiscence).

Punca-punca luka terbuka juga boleh dikaitkan dengan kecederaan teruk apabila seseorang jatuh, objek berat jatuh ke pelbagai bahagian badan seseorang, atau objek kecil memukul seseorang, tetapi bergerak pada kelajuan tinggi. Luka pernafasan terbuka boleh diperolehi oleh patah anggota badan - apabila tisu subkutaneus dan kulit memecahkan serpihan tulang yang keluar.

Jika tisu-tisu yang rosak (khususnya, tisu subkutaneus dan serat otot) sepenuhnya berlepas dari tepi luka, maka dalam kes ini ia adalah luka yang terbuka (scrappy) terbuka. Dalam kes luka yang dihancurkan - disebabkan oleh tindakan mekanikal yang sangat kuat - pemusnahan sebahagian atau keseluruhan tisu yang berlaku, yang boleh menjejaskan tulang, tendon, saraf dan vesel.

Seperti yang dikatakan pakar bedah, dengan apa-apa pelanggaran kulit yang trauma, akses diberikan kepada kesan buruk persekitaran luar terhadap semua struktur dalaman di kawasan kerosakan.

[8], [9]

Gejala luka terbuka

Perlu diingat bahawa gejala-gejala luka terbuka bergantung pada sifat dan kekuatan faktor yang merosakkan, serta saiz, kedalaman dan lokasi lesi.

Tanda pertama luka terbuka termasuk sakit dan pendarahan. Intensiti mereka dan faktor-faktor yang dinyatakan di atas ditentukan: kerosakan kecil (calar, melecet) tahap kesakitan mungkin minimum dengan pengeluaran sejumlah kecil darah kapilari. A tikaman, luka, luka peluru disertai dengan sakit yang sangat kuat (sehingga kejutan menyakitkan) dan pendarahan (sering dalaman), yang - dalam kes kerosakan pada saluran darah utama - mengancam kehilangan darah yang besar dan penuh dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan untuk kehidupan mangsa.

Gejala-gejala klinikal kebanyakan jenis luka termasuk perbezaan antara pinggir bertentangan dan pengikatan tisu dalaman terbuka. Ciri ini lebih jelas dengan luka atau luka cincang, yang mempunyai arah melintang berbanding dengan gentian fasciae dan otot. Pada masa yang sama, struktur yang lebih dalam, termasuk organ dalaman, boleh rosak.

Kemunculan ciri lebam, musnah dan menggigit luka hematomas (yang mungkin membarah), yang dikaitkan dengan pengumpulan di dalam ruang intercellular tisu lembut darah dikeluarkan dari kapilari rosak. Dan luka tembak menembusi terbuka dicirikan oleh tepi yang tidak rata dengan unsur-unsur nekrosis, kehadiran lebam, serta penembusan darah ke dalam rongga dalaman badan. Dalam kes ini, luka teruk membawa kepada kehilangan darah yang ketara, yang menyebabkan penurunan tekanan darah, pening, sianosis kulit dan membran mukus, perubahan kadar jantung dan kehilangan kesedaran.

Jika luka tidak mempunyai masa untuk memproses, hasil daripada jangkitan bakteria tisu subkutaneus timbul komplikasi dapat dielakkan keradangan: curahan tapak luka, bengkak, penguatan sakit, pendidikan uchactkov necrotic dan rembesan bernanah dengan bau busuk, meningkatkan suhu tempatan dan jumlah demam. Ini adalah gambaran tipikal luka berdarah.

Komplikasi dan akibatnya

Antara konsekuensi negatif dan biasa, pakar perubatan merujuk kepada kehilangan fungsi sementara atau kekal, contohnya, jika berlaku kerosakan pada tisu sistem muskuloskeletal atau organ dalaman yang terjejas; komplikasi berjangkit (sepsis, gangren); ubah bentuk daripada parut yang terbentuk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik luka terbuka

Pada pakar bedah atau traumatologist, diagnosis luka terbuka tidak menyebabkan kesukaran, dan untuk pengesanannya, pemeriksaan luar luka dan penilaian skalanya mencukupi.

Sekiranya berlaku kemalangan, luka terbuka memerlukan perhatian perubatan segera, pertama sekali, menghentikan pendarahan dengan mengepakkan kapal yang rosak, dan juga mengambil langkah-langkah terhadap kejutan sakit. Selepas ini, doktor memerlukan maklumat tentang apa yang dilakukan luka, dan untuk menentukan sama ada terdapat kerosakan yang lebih mendalam. Penunjuk diagnostik yang sama penting ialah jumlah kehilangan darah dan keadaan umum mangsa.

Diagnostik dengan penggunaan X-ray dilakukan pada terbuka Penghancuran kecederaan dan tembakan luka - untuk mengesan kehadiran objek asing, peluru atau serpihan dan menentukan kawasan dan tahap kerosakan, dan dalam kes-kes yang teruk punctures dalam dan luka (apabila ia adalah sangat sukar pada mata untuk menilai betapa rosak tisu ).

Selain daripada analisis darah umum, dengan ancaman atau bernanah awal radang (sebelum penggunaan antibiotik) boleh menghendaki analisis - budaya darah bakteriologi dan exudates biokimia dari luka untuk menentukan jangkitan patogen (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, spesies Enterococcus, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Walaupun dalam amalan klinikal untuk menghalang jangkitan invasif hanya menggunakan suntikan antibiotik dengan spektrum antimikrob luas (generasi terbaru cephalosporins dalam kombinasi dengan ubat penicillin semisynthetic).

[17], [18], [19], [20]

Rawatan luka terbuka

Rawatan luka yang terbuka - yang ditikam dalam, dipecahkan, dihancurkan, tembakan, dicetak - dilakukan oleh seorang doktor. Pastikan untuk memperkenalkan antiserum tetanus, dan dengan gigitan haiwan - immunoglobulin rabies (terhadap rabies).

Dalam banyak kes, pemotongan tisu dan luka penutupan yang rosak dilakukan - jika tidak ada keradangan. Walau bagaimanapun, pembangunan yang sering tidak dapat dielakkan, dan kemudian pakar bedah telah membuang sesak dan bagi aliran keluar exudate berkumpul dalam luka rongga meletakkan saliran atau mengambil jalan keluar dengan dewatering oleh saliran osmosis - iaitu setiap hari overlay pembalut dibasahkan dengan penyelesaian natrium klorida, magnesium sulfat atau glukosa.

Untuk memerangi jangkitan dan keradangan, dan juga untuk mengaktifkan proses granulasi, ubat berikut digunakan:

• Penyelesaian antiseptik Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• ubat penahan sakit, anti-radang dan luka-penyembuhan luka terbuka semburan olazol (s anestezin, chloramphenicol dan laut buckthorn minyak) Vinizol (s Vinylinum dan linetolom) Gipozol (s Nipasol, methyluracil dan minyak buckthorn laut) Levovinizol (dengan chloramphenicol).
• Salap (termasuk di bawah pembalut) Biopin, Dioksidin, Levosin atau Levonorsin (dengan chloramphenicol dan sulfadimetoksin) Triasept atau Baneotsin (s bacitracin dan neomycin), Streptonitol (co streptotsidom) Oflokain atau Oflomelid (dengan ofloxacin dan lidocaine) Sulfamilon acetate , Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin) Nitatsid, undecynyl, Wisniewski pelulut, emulsi sintomitsina et al.

Untuk mempercepat proses penyembuhan luka, lecet dan kecederaan cetek lain epidermis, gel koloid disediakan untuk luka terbuka Feniran. Seperti yang ditunjukkan dalam arahan, ubat ini boleh digunakan dalam kedua-dua luka kering dan membasuh - sekali sehari, dengan penggunaan berikutnya pembersihan steril atau penutupan permukaan luka dengan tampalan.

Jika pembentukan tisu granulation dalam luka adalah perlahan, ia adalah mungkin untuk menggunakan Kolotsil - span khas collagenase dengan antiseptik (Furacilinum dan asid yg berkenaan dgn boraks), novocaine (anestesia topikal) dan asid kondroitin sebagai honsurida (untuk merangsang proses epithelialization luka). Lembaran steril diletakkan di atas permukaan luka dan ketatkan dengan pembalut atau plaster (pembalut adalah disyorkan untuk ditukar setiap 2-3 hari). Sponge secara beransur-ansur larut, dan luka di bawahnya - kerana granulation - menyembuhkan.

Rawatan luka terbuka

Langkah pertama dan mandatori kepada hasil selamat dari kecederaan yang terhasil adalah hentikan segera pendarahan setiap intensiti dengan cara yang paling berkesan: dengan menerapkan tourniquet, mengepakkan kapal dengan jari atau menggunakan pembalut tekanan. Langkah kedua ialah pemprosesan luka terbuka yang tepat pada masanya dengan mematuhi peraturan antiseptik. Dan syarat wajib ketiga: dalam kes-kes yang serius, mustahil dilakukan tanpa penyertaan doktor, dan dalam keadaan kritikal - tanpa doktor ambulan.

Ini dengan calar yang normal untuk mencincikannya dengan hijau, dan sekiranya terdapat lelasan yang tercemar dan sebarang luka terbuka yang lain akan memerlukan pembilasan terlebih dahulu. Daripada mencuci luka terbuka? Profesional perubatan menyarankan untuk melakukan ini dengan hidrogen peroksida (3% penyelesaian), penyelesaian atau furotsinom furatsilina, penyelesaian lemah kalium permanganat (kalium permanganat) atau 0.5% chlorhexidine bigluconate. Anda juga boleh menggunakan agen antibakteria cecair seperti Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin), atau Octenisept. Kemudian, dengan menggunakan pembersihan steril (atau sekeping pembalut steril), luka itu perlu dikeringkan, dan tepinya dilincirkan dengan larutan alkohol iodin.

Plaster bakteria pada luka terbuka hanya disemprot dengan kerosakan kecil - selepas rawatan dengan antiseptik. Tetapi dengan kawasan luka besar ia bertindih serbet dibasahkan dengan cecair pembasmi kuman (mengandungi ethanol), ia perlu diletakkan di atas kain lap kering bahagian yang perlu dibaiki menggunakan pita pelekat, mesh dikait, atau kain kasa pembalut konvensional. Luka luka dalam

Perlu diingat bahawa pembalut untuk luka terbuka harus melindungi terhadap trauma tambahan dan jangkitan. Oleh itu, bahagian badan yang memakai pakaian itu harus disimpan dalam kedudukan fisiologi yang paling; ketat tidak boleh dibalut; Semua pakaian harus steril, dan tangan pembalut harus bersih.

Ia juga tidak digalakkan untuk menarik diri dari semua luka yang tertanam dalam tisu yang rosak: ini perlu dilakukan oleh doktor semasa rawatan pembedahan kawasan yang cedera.

Rawatan alternatif terhadap luka terbuka

Adalah jelas bahawa rawatan alternatif dalam keadaan ini mungkin tidak selalunya, walaupun sifat anti-radang dan regenerasi propolis, aloe atau minyak cemara tidak menimbulkan keraguan.

Kaedah rawatan luka purulen menggunakan campuran arang dengan tawas, serta emulsi turpentin (untuk 500 ml air rebusan 50-60 ml turpentin tulen) diterangkan.

Bila luka terbuka terapi herba terdiri dalam mengaplikasikan memampatkan decoctions dan campuran akar Comfrey (larkspur) atau Calamus, herba Hypericum perforatum, yarrow, meadowsweet, melilot putih, orkid, kulit kayu oak, pisang daun, raspberry, birch dan pokok paya dan bunga chamomile dan marigold.

Secara kebetulan, atas dasar komprei mengandungi allantoin (menggalakkan percambahan fibroblast dan sintesis matriks extracellular) adalah salap dan gel. Penggunaan salap ini dapat mempercepat penyembuhan luka.

Dan bahan mentah awal untuk ubat anti-bakteria Imanin (dalam bentuk serbuk untuk mengeringkan luka pembasuhan) adalah St John's Wort. Apabila mencampurkan serbuk ini dengan jeli petroleum dan lanolin, salap antiseptik diperoleh (ia mesti disimpan pada + 12-15 ° C dalam balang tertutup rapat).

Untuk rawatan luka terbuka, homeopati menawarkan:

• ubat Hepar sulfuris (berdasarkan kalsium dan sulfur) - mengurangkan keamatan suppuration;
• Lachesis (berdasarkan racun rattlesnake) - menghalang perkembangan nekrosis;
• Staphysagria, yang disediakan dari kilang keluarga Staphisagria Delphinium, ditetapkan jika luka dipotong;
• Ledum dari ledum marsh - untuk penyembuhan yang lebih baik daripada luka yang terkelupas;
• dadah Arnica (berdasarkan tumbuhan arnica gunung) - merangsang aliran darah dalam kapilari;
• Silicea terra berdasarkan silikon membantu proses parut.

[21], [22], [23],

Pencegahan

Dalam kes ini, hanya pencegahan komplikasi yang mungkin, yang terdiri daripada pemerhatian prinsip-prinsip antiseptik, penggunaan ubat-ubatan yang sesuai dalam perkembangan keradangan dan suppuration, dan dalam penjagaan luka yang betul pada semua peringkat rawatannya.

[24], [25], [26], [27],

Ramalan

Akibat luka terbuka dan prognosisnya bergantung kepada praktikal faktor yang sama seperti kejayaan rawatan mereka.

Dan jangan lupa bahawa luka terbuka - bergantung pada lokasi dan kedalamannya - boleh mematikan. Menurut statistik, kecederaan yang tidak disengajakan dengan luka terbuka dan tertutup menyumbang lebih dari 6% daripada semua kematian di seluruh dunia.