Lupus erythematosus dan nefritis lupus: diagnosis

Diagnosis makmal lupus erythematosus dan lupus nephritis

Kajian makmal dengan lupus nephritis bertujuan untuk mengenal pasti tanda-tanda sistemik lupus erythematosus dan gejala yang mencirikan aktiviti nefritis lupus dan keadaan fungsi buah pinggang.

Gangguan makmal ciri termasuk anemia, leukopenia dengan lymphopenia, thrombocytopenia, peningkatan mendadak dalam ESR, hypergammaglobulinemia, kehadiran LE-sel, faktor antinuclear dan antibodi untuk gipokomplementemiyu DNA Bumiputera (pengurangan dalam jumlah aktiviti pelengkap hemolitik CH-50, serta pecahan C3 dan C4) .

Aktiviti lupus nefritis dinilai oleh keterukan proteinuria, kehadiran ostronefriticheskogo dan / atau sindrom nefrotik, kencing sedimen alam semula jadi, kemerosotan fungsi buah pinggang (kepekatan kreatinin dalam darah, dan pengurangan GFR).

Diagnosis pembezaan lupus erythematosus dan lupus nephritis

Dengan gambaran klinikal yang diluaskan lupus erythematosus sistemik, diagnosis lupus nephritis adalah praktikal bukan masalah. Diagnosis ditubuhkan jika terdapat 4 atau lebih daripada 11 kriteria diagnostik Persatuan Rheumatologi Amerika (1997).

• Erythema of the face ("rama-rama").
• Ruam diskoid.
• Photosensitivity.
• Halit, mulut mulut.
• Rheumatoid arthritis.
• Serositis (pleurisy, pericarditis).
• Kerosakan buah pinggang (proteinuria lebih daripada 0.5 g / hari dan / atau hematuria).
• Gangguan neurologi (kram atau psikosis).
• Gangguan hematologi (anemia hemolitik, leukopenia dan / atau limfopenia, trombositopenia).
• Peningkatan titre antibodi kepada DNA, kehadiran antibodi kepada Sm-Ar, antibodi antiphospholipid (termasuk antibodi IgG dan IgM untuk cardiolipin atau lupus anticoagulant).
• Ujian faktor antinuklear positif.

Diagnosis pembezaan lupus nefritis dijalankan dengan penyakit sistemik yang lain berlaku dengan penyakit buah pinggang: polyarteritis nodular, Henoch-Johann Lukas Schönlein Purpura, penyakit dadah, hepatitis autoimun, artritis reumatoid, multiple myeloma, jangkitan (subakut endokarditis bakteria, batuk kering). Apabila dipadamkan manifestasi sistemik lupus nefritis perlu dibezakan dari glomerulonephritis kronik. Dalam kes ini, bantuan yang tidak ternilai boleh mempunyai biopsi buah pinggang sebagai tanda-tanda morfologi tertentu lupus nefritis dapat dikesan oleh pemeriksaan histologi bahan yang diperolehi.

• Polyarteritis nodosa, berbanding dengan systemic lupus erythematosus, membangun terutamanya di kalangan lelaki berumur 30-50 tahun dan perolehan dengan polyneuritis simetri periferal, abdominalgii, koronariitom, leukocytosis. Penglibatan buah pinggang di Vaskulitis, polyarteritis nodosa nyata dengan rak buah pinggang vaskular pembangunan, sering hipertensi malignan dengan sindrom pundi kencing sederhana (proteinuria, sering dalam kombinasi dengan microhematuria). Sindrom nefrotik sangat jarang berlaku.
• penglibatan buah pinggang di Henoch Purpura, Johann Lukas Schönlein (berdarah Vaskulitis) sering digabungkan dengan luka-luka sendi besar, kulit (dicirikan oleh berulang ruam berdarah simetri pada kaki, punggung, siku), sindrom sakit perut. Kanak-kanak dan remaja sering sakit, sering selepas jangkitan pernafasan. Jade biasanya berlaku dengan luar biasa untuk systemic lupus erythematosus hematuria dan IgA tinggi tahap kasar dalam darah.
• Berhampiran dengan lupus nefritis gambaran klinikal boleh berlaku dalam artritis reumatoid dengan penyakit buah pinggang, terutama di hadapan manifestasi sistemik (limfadenopati, anemia, luka-luka paru-paru). Walau bagaimanapun, rheumatoid arthritis ciri jangka masa panjang penyakit dengan pembangunan jenis tahan sendi, menandakan perubahan radiografi (artritis yg menyebabkan hakisan), titers tinggi faktor reumatoid dalam darah (systemic lupus erythematosus, faktor reumatoid dalam darah sering ada gunanya titers rendah). Apabila biopsi buah pinggang di lebih daripada 30% daripada pesakit mendedahkan amiloid, yang boleh dikatakan tidak dikesan di systemic lupus erythematosus.
• Kadang-kadang sukar untuk membezakan lupus nefritis oleh luka-luka buah pinggang pada penyakit dos serta hepatitis autoimun kerana pelbagai manifestasi sistemik ciri bolevaniyam ini seperti dan sistemik lupus erythematosus.
  • penglibatan buah pinggang dalam ubat-penyakit berlaku paling kerap kepada jenis nefritis celahan, ciri ciri yang, sebagai tambahan kepada sederhana sindrom kencing dan kegagalan buah pinggang akut berbeza-beza tahap, menurut gangguan tiub ditunjukkan terutamanya pengurangan dalam ketumpatan relatif air kencing. Kajian morfologi menunjukkan dominasi perubahan tiub dan interstitium.
  • Dalam hepatitis autoimun, nefritis jarang disertai dengan proteinuria besar; baginya komponen tubulointerstitial yang paling khas, selalunya dengan disfungsi tiub yang jelas. Nilai diagnostik pembezaan tegas mempunyai tanda-tanda kerosakan serius pada hati.
• diagnosis pembezaan lupus nefritis menjangka yang nefropati myeloma dijalankan di kalangan wanita lebih 40 tahun dengan peningkatan mendadak dalam kadar pemendapan eritrosit, anemia, sakit tulang, digabungkan dengan proteinuria besar-besaran, sindrom nefrotik tanpa pembentukan atau kekurangan buah pinggang progresif. Myeloma disahkan oleh ujian X-ray tulang rata, immunoelectrophoresis protein darah dan air kencing, tusukan sternal. Biopsi buah pinggang dengan kecurigaan myeloma adalah tidak diingini kerana risiko pendarahan.
• Bagi pesakit dengan systemic lupus erythematosus adalah diagnosis pembezaan yang amat penting dalam jangkitan lupus nefritis memerlukan terapi antibiotik besar-besaran, terutamanya dengan subakut endokarditis berjangkit dan batuk kering dengan reaksi paraspetsificheskimi.
  • Endokarditis infeksi subakut berlaku dengan demam, leukositosis, leukopenia kurang kerap, anemia, peningkatan ESR, kerosakan jantung, dan kadang-kadang kegagalan buah pinggang. Nefritis sering bersifat hematuria, tetapi sindrom nefrotik dan bahkan glomerulonephritis yang cepat progresif mungkin berkembang. Ciri diagnostik pembezaan penting ialah pembentukan kekurangan aorta, yang sangat jarang terjadi pada pesakit lupus erythematosus pada pesakit dengan lupus erythematosus sistemik. Nilai diagnostik pembezaan penting adalah tanda-tanda "kecil" endokarditis infeksi subacute: gejala batang tympanic dan gelas menonton, tanda Lukin-Liebman, satu gejala positif dari secubit. Dalam keadaan ragu-ragu, penyebaran darah dan rawatan percubaan dengan dosis tinggi ubat antibakteria diperlukan.
  • Adalah sama pentingnya untuk mengecualikan tuberkulosis (yang boleh menyertai nefritis lupus selepas terapi imunosupresif secara besar-besaran).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]