Melanoma metastatik

Peringkat terakhir (keempat) salah satu bentuk kanser yang paling agresif, apabila lapisan dalam kulit sudah terjejas dan neoplasma sekunder telah merebak bukan sahaja ke nodus limfa terdekat, tetapi juga ke distal, didiagnosis sebagai melanoma metastatik. Sekiranya organ dalaman yang penting terjejas, hanya satu keajaiban yang dapat menyelamatkan pesakit.

Apakah ini?

Lapisan permukaan kulit mengandungi sel-sel yang mengandungi melanin, bahan pigmen yang memberikan kita sawo matang, warna rambut dan mata yang unik, serta tahi lalat dan jeragat yang unik pada kulit kita.

Proliferasi progresif melanosit yang tidak terkawal, berlaku di tempat tertentu badan, bukan sahaja pada kulit terbuka, tetapi juga pada membran mukus, di bawah tindakan mutagenik sinaran ultraungu (dosnya adalah individu untuk setiap satu) - ini adalah melanoma. Pada permulaan proses, apabila ia adalah yang terbaik untuk merawatnya, ia selalunya kelihatan seperti tahi lalat biasa yang baru dengan bentuk yang tidak teratur dan tidak menampakkan dirinya dalam apa-apa cara yang istimewa. Oleh itu, melanoma sering dikesan pada peringkat kemudian, yang membawa kepada keputusan yang mengecewakan.

Adakah melanoma bermetastasis? Ya, dan agak cepat. Ia adalah keupayaan untuk metastasize yang merupakan ciri yang menentukan keagresifan neoplasma malignan. Berbanding dengan bentuk kanser kulit yang lain, yang boleh disembuhkan walaupun dalam peringkat yang agak maju, dengan melanoma "kelewatan adalah seperti kematian."

Epidemiologi

Di antara semua tumor malignan, melanoma menyumbang satu hingga empat kes daripada seratus. Penduduk negara selatan bangsa Kaukasia, yang sentiasa terdedah kepada peningkatan insolasi semula jadi, lebih cenderung untuk jatuh sakit. Jenis kanser kulit lain adalah sepuluh kali lebih biasa, tetapi melanoma mengatasinya dalam keagresifan beberapa kali ganda. Setiap tahun, kira-kira 50 ribu orang mati akibat melanoma di seluruh dunia (menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia).

Kadar insiden tertinggi didaftarkan dalam kalangan warga Australia kulit putih dan warga New Zealand (23-29.8 kes bagi setiap 100,000 penduduk). Dalam kalangan orang Eropah, kadar ini adalah 2-3 kali lebih rendah - kira-kira 10 lawatan utama bagi setiap 100,000 penduduk setiap tahun. Etnik Afrika dan Asia menderita melanoma 8-10 kali lebih kerap daripada wakil kaum kulit putih, tanpa mengira tempat tinggal mereka. Statistik menunjukkan bahawa bilangan kes neoplasma kulit malignan semakin meningkat, termasuk bilangan pesakit di planet ini yang didiagnosis dengan melanoma, yang meningkat dua kali ganda setiap dekad.

Melanoma didiagnosis pada kanak-kanak sangat jarang. Kebanyakan sumber mengatakan bahawa umur yang paling mungkin untuk manifestasi melanoma adalah 30-50 tahun, statistik perubatan Persekutuan Rusia menyatakan bahawa kebanyakan pesakit mereka mula-mula mendapatkan bantuan untuk neoplasma selepas mereka telah melepasi tanda setengah abad (pada tahun 2008, umur purata mereka yang mula-mula mendapatkan bantuan ialah 58.7 tahun).

Risiko untuk mendapat "kanser kulit hitam," sebagai melanoma juga dipanggil, pada kulit yang kelihatan sihat dan bersih adalah lebih kurang sama dengan kebarangkalian keganasan nevi yang sedia ada.

Degenerasi melanosit boleh berlaku di mana-mana pada kulit, tetapi tapak neoplasma yang paling biasa adalah kulit belakang pada pesakit lelaki, kulit shin pada pesakit wanita, dan muka pada pesakit tua. Pesakit wanita dengan melanoma kulit adalah dua kali lebih biasa daripada pesakit lelaki.

Melanoma sentiasa bermetastasis ke nodus limfa, kata statistik, tidak mengira peringkat awal, apabila tiada metastasis lagi. Ini adalah organ sasaran utama. Kemudian, dalam kira-kira 60% kes, metastasis ditemui dalam kulit.

Kekerapan berlakunya lesi metastatik organ dalaman adalah seperti berikut: paru-paru (kira-kira 36%), hati (kira-kira satu pertiga daripada kes, kadang-kadang dipanggil organ sasaran pertama), otak - satu perlima daripada kes melanoma sekunder; tisu tulang - sehingga 17%; saluran penghadaman - tidak lebih daripada 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca melanoma metastatik

Sinaran ultraungu merangsang pengeluaran melatonin. Pendedahan yang berlebihan kepada radiasi dipersalahkan kerana berlakunya mutasi dalam melanosit, mencetuskan proses pertumbuhan dan pembiakan yang tidak terkawal.

Asal-usul sinaran ultraungu juga boleh menjadi penting. Cahaya matahari semulajadi (biasanya terbakar) boleh mencetuskan perkembangan melanoma. Dalam kes ini, faktor kuantitatif adalah berbahaya. Sinar ultraungu tiruan, terutamanya yang diperoleh dalam mana-mana solarium moden dan diletakkan sebagai solarium yang selamat, tanpa mengira masa pendedahan, meningkatkan risiko melanoma sebanyak 74%. Kesimpulan ini dibuat oleh pakar onkologi Amerika dari Minnesota berdasarkan hasil kajian selama tiga tahun. Mereka mendapati bahawa melanoma berkembang 2.5-3 kali lebih kerap dalam pencinta solarium daripada orang yang tidak pernah melawat mereka.

Kumpulan risiko termasuk orang berkulit cerah - berambut perang, albino, berambut merah. Mereka yang mempunyai sejarah keluarga melanoma atau banyak tahi lalat pada badan harus berhati-hati. Peningkatan risiko mengembangkan neoplasma ini dikaitkan dengan gangguan keturunan dalam aktiviti gen yang menyekat perubahan tumor dalam sel.

Pigmen nevi yang sudah ada pada kulit adalah berbahaya dari segi transformasi malignan: gergasi, kompleks, sempadan, biru. Juga, nevus Ota, melanosis Dubreuil, pigmen xeroderma menimbulkan bahaya melanogenik.

Faktor risiko untuk perkembangan pembiakan malignan melanosit termasuk tinggal di kawasan yang mempunyai tahap radioaktiviti atau insolasi yang tinggi, bekerja dalam industri berbahaya, selaran matahari berkala atau bahkan tunggal sehingga melepuh, trauma kepada tanda lahir dan gangguan metabolik.

Mana-mana punca yang disebutkan di atas, selalunya digabungkan, boleh mencetuskan patogenesis penampilan melanosit atipikal dan hiperproliferasi mereka. Kebanyakan pesakit dengan melanoma, terutamanya pada peringkat metastatik, mempunyai pelanggaran urutan normal lata isyarat gen BRAF, tetapi tidak semuanya. Ini bukan satu-satunya sasaran molekul dalam patogenesis melanoma. Yang lain masih belum dikenal pasti, tetapi usaha besar sedang dilakukan untuk tujuan ini.

Mekanisme keganasan nevi sedia ada termasuk faktor keturunan dan luaran - insolasi berlebihan, trauma, dll.

Dalam patogenesis melanoma, dua fasa utama dibezakan - cetek atau mendatar, apabila penyebaran berlaku di sepanjang satah yang sama dengan permukaan kulit, dalam epitelium, dan menegak, apabila tumor mula tumbuh ke dalam, ke dalam lapisan dalam kulit dan lapisan lemak subkutan. Metastasis muncul apabila proses bergerak ke fasa penyebaran menegak dan mencapai saluran limfa dan darah. Sel-sel kanser dibawa oleh aliran limfa ke berdekatan, dan kemudian - ke nodus limfa yang jauh, dan dengan aliran darah mereka sampai ke organ penting yang jauh. Melanoma dengan pelbagai metastasis bukan sahaja ke nodus limfa distal, tetapi juga ke organ dalaman mempunyai prognosis yang paling tidak menguntungkan. Sebab utama diagnosis "metastatik melanoma" adalah diagnosis lewat. Ia mencerminkan proses yang sangat diabaikan.

Metastasis selepas penyingkiran melanoma paling kerap dikesan pada tahun pertama. Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa metastasis muncul lebih lama kemudian. Proses metastasis belum lagi dikaji sepenuhnya, tetapi diketahui bahawa, walaupun telah menembusi dari katil vaskular ke dalam organ sasaran, sel-sel yang merosot dan konglomeratnya boleh kekal dalam keadaan klinikal yang tidak dapat dikesan untuk masa yang lama dan menunjukkan kehadiran mereka secara tidak dijangka, bertahun-tahun kemudian.

Semakin banyak masa telah berlalu sejak rawatan radikal, semakin rendah anggaran risiko metastasis. Selepas tujuh tahun, ia mencapai tahap minimum. Walau bagaimanapun, terdapat kes metastasis lewat (selepas sepuluh tahun selang tanpa berulang). Kes unik tumor sekunder yang muncul 24 tahun selepas tumor utama dikeluarkan diketahui.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pada peringkat manakah melanoma bermetastasis?

Pakar klinik membezakan lima peringkat utama melanoma (0-IV), di samping itu, mereka membezakan peringkat pertengahan yang mengambil kira ketebalan, kadar pembahagian sel dalam lesi, kehadiran ulser dan pelbagai jenis metastasis.

Pada peringkat ketiga melanoma, pembentukan sekunder sudah dikesan dalam nodus limfa, saluran dan/atau kawasan kulit (satelit) yang paling hampir dengannya. Pada peringkat IIIA dan IIIB, kehadiran sel yang diubah hanya boleh ditentukan oleh mikroskopi smear-print dan limfa yang tertusuk, pada peringkat IIIC dan IIID, peningkatan nodus limfa serantau ditentukan oleh palpasi, dan lesi kulit ditentukan oleh pemeriksaan visual.

Peringkat IV sepadan dengan kemunculan tumor sekunder yang boleh dirasai sekurang-kurangnya dalam nodus limfa yang terletak pada jarak dari fokus utama. Pada peringkat ini, mana-mana kawasan jauh kulit dan tisu otot, serta organ dalaman, boleh terjejas. Tempat yang paling tipikal ialah paru-paru, hati, otak, tulang. Diagnosis melanoma metastatik dibuat apabila metastasis dikesan.

Pada peringkat awal (in situ), peringkat pertama dan kedua melanoma, penyebarannya ke kulit dan nodus limfa yang terdekat tidak dapat dikesan walaupun dengan mikroskop. Walau bagaimanapun, konsep onkologi moden menunjukkan bahawa dengan kemunculan tumor malignan, terdapat hampir serta-merta kebarangkalian metastasis. Sel-sel yang diubah suai sentiasa melepaskan diri dari pembentukan utama dan dihantar ke tempat baru melalui laluan limfogen (hematogen), berhenti dan berkembang, membentuk metastasis. Proses ini agak kompleks, sel-sel dalam katil vaskular berinteraksi antara satu sama lain, faktor lain, dan kebanyakannya mati tanpa berubah menjadi metastasis. Pada mulanya, metastasis berlaku dengan perlahan dan tidak dapat dilihat, tetapi dengan melanoma yang telah merebak ke kedalaman lebih daripada 1 mm, dan ini hanya sepadan dengan peringkat kedua, sudah ada risiko untuk mengesan tumor sekunder beberapa lama selepas penyingkirannya.

Neoplasma ini paling kerap dikelaskan menggunakan klasifikasi TNM yang dibangunkan oleh American Cancer Society, yang mencerminkan tiga kategori:

• T (terjemahan tumor: tumor) - mencerminkan kedalaman penyebaran proses, kehadiran (ketiadaan) kerosakan permukaan, kadar pembahagian nukleus sel yang diubah suai (melanoma metastatik dikodkan T3-T4 dengan penambahan huruf);
• N (Node Lymph – nodus limfa) – mencerminkan kehadiran lesi dalam nodus limfa, indeks digital menunjukkan nombor mereka, indeks huruf, khususnya b, menunjukkan bahawa limfadenopati dapat dirasai atau bahkan dapat dilihat secara visual;
• M (metastasis) – metastasis jauh (metastasis M1 hadir, M0 – tiada dikesan).

Melanoma terutamanya menjejaskan nodus limfa yang terletak berdekatan antara satu sama lain, yang dipanggil nodus sentinel. Pada peringkat metastasis awal, mereka dikeluarkan; peringkat penyakit ini secara prognostik agak menguntungkan.

Metastasis ke kulit yang terletak pada jarak tidak lebih daripada 2 cm dari tumor ibu dipanggil satelit. Biasanya terdapat beberapa daripadanya, ia adalah kelompok sel kanser (ditentukan di bawah mikroskop) atau kelihatan seperti nodul kecil atau besar. Neoplasma sekunder pada kulit yang terletak di luar zon dua sentimeter dipanggil metastasis transit. Metastasis ke kulit, terutamanya transit, dianggap sebagai tanda yang tidak baik, serta organ dalaman.

[ 9 ]

Gejala melanoma metastatik

Untuk mengelakkan diagnosis "melanoma metastatik", anda perlu memeriksa tahi lalat secara berkala pada badan anda dan, jika mana-mana daripada mereka menimbulkan keraguan tentang kejiwaannya, anda harus berunding dengan pakar dermato-onkologi.

Tanda-tanda pertama yang harus memberi amaran kepada anda ialah peningkatan ketara dalam saiz tahi lalat pada satah kulit (lebih daripada 5 mm) dan/atau secara menegak di atasnya; bentuk tidak simetri, sempadan bergigi tidak rata; perubahan ketara dalam bentuk dan warna - kawasan depigmentasi asimetri, titik dan kawasan warna yang berbeza. Biasanya terdapat lebih daripada satu gejala yang membimbangkan; pertumbuhan pesat bermakna tahi lalat menambah kira-kira satu milimeter sebulan dalam sebarang arah.

Gejala-gejala kemudian termasuk gatal-gatal di kawasan itu, keradangan kulit di sekitar tahi lalat yang dipersoalkan, depigmentasi, kehilangan rambut yang sebelum ini tumbuh di atasnya, mengelupas permukaan tahi lalat, dan penampilan nodul di atasnya.

Permukaan yang basah, berulser atau berdarah, begitu sahaja, tanpa trauma, adalah gejala yang tidak baik. Permukaan varnis tanpa corak kulit juga tidak menguntungkan, begitu juga dengan sensasi palpatory perubahan ketumpatan pembentukan.

Kemunculan satelit pada permukaan kulit mengelilingi tahi lalat yang dipersoalkan – nodul atau bintik berpigmen (berdaging-merah jambu), iaitu metastasis ke kulit berdekatan, menunjukkan bahawa peringkat melanoma adalah sekurang-kurangnya IIIC.

Melanoma boleh berkembang dalam beberapa bentuk. Yang berikut dibezakan:

• yang paling biasa (lebih daripada 2/3 daripada kes) - merebak secara cetek, kelihatan seperti coklat, bintik hampir rata dengan bentuk tidak sekata dan warna tidak sekata (kawasan kelabu merah jambu yang lebih gelap, daging berwarna merah jambu), disetempat lebih kerap pada batang dan anggota badan; dari masa ke masa, permukaan menjadi gelap, menjadi berkilat, mudah rosak, berdarah, ulser; fasa mendatar boleh bertahan dari beberapa bulan hingga tujuh hingga lapan tahun (ia mempunyai prognosis yang lebih baik); selepas permulaan fasa menegak, tumor mula tumbuh ke atas dan ke dalam, metastasis pesat berlaku;
• melanoma nodular (nodular) serta-merta tumbuh secara menegak (tiada fasa pertumbuhan mendatar) - ia naik di atas kulit dengan cara berbentuk kubah, mempunyai pigmentasi yang berbeza, selalunya tidak sekata (kadang-kadang depigmentasi), sempadan yang jelas dan bentuk bulatan atau bujur, permukaan licin, berkilat, mudah rosak; kadang-kadang ia kelihatan seperti polip pada tangkai; ia berkembang dengan cepat - dari enam bulan hingga satu setengah tahun;
• lentigo melanoma (melanosis malignan) - bintik-bintik tanpa bentuk tertentu dan sempadan yang jelas, menyerupai bintik-bintik besar, pertumbuhan mendatar sangat perlahan dari sepuluh hingga dua puluh tahun, lebih kerap dijumpai pada orang yang lebih tua di bahagian badan dan muka yang terdedah, fasa menegak ditunjukkan oleh fakta bahawa sempadan menjadi zigzag atau bergelombang, bintik-bintik mula timbul di atas kulit, bintik-bintik di atas permukaannya, retak di permukaannya. - fasa ini penuh dengan kemunculan metastasis;
• melanoma berbintik (acral-lentiginous) adalah jenis yang jarang berlaku, terutamanya menjejaskan kulit gelap, berkembang pada jari, tapak tangan, kaki, di bawah kuku (jalur gelap terbentuk).

Terdapat kebarangkalian tinggi metastasis dalam melanoma berkembang pada membran mukus. Mereka biasanya dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan oleh doktor gigi, pakar otolaryngolog, proctologist dan pakar sakit puan. Pigmentasi pembentukan sedemikian biasanya ketara dan tidak sekata.

Amelanoma tanpa pigmen sangat jarang berlaku. Ia sering didiagnosis pada peringkat akhir. Ia boleh dari apa-apa jenis - cetek, nodular, lentiginous.

Tanda-tanda umum melanoma metastatik, seperti semua kanser pada peringkat akhir, ditunjukkan oleh kelesuan yang berterusan, anemia, kurus, pucat, penurunan imuniti dan, sebagai akibatnya, jangkitan virus pernafasan akut yang lembap yang tidak berkesudahan dan pemburukan patologi kronik yang sedia ada.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Apakah rupa metastasis melanoma?

Neoplasma sekunder pada kulit boleh dilihat secara visual. Satelit kelihatan seperti bintik-bintik gelap berbilang kecil atau nodul yang terletak berhampiran tumor induk atau tempat penyingkirannya. Bentuk ini adalah tipikal untuk penyetempatan pembentukan utama pada kulit batang atau anggota badan. Metastasis satelit dalam melanoma merebak melalui saluran limfa, muncul dalam kira-kira 36% kes. Mereka boleh digabungkan dengan metastasis nod, yang berlaku pada lebih separuh daripada pesakit dengan melanoma metastatik.

Nodular (metastasis subkutaneus melanoma), merebak dengan aliran limfa, biasanya kelihatan seperti tumor sub-atau intradermal, selalunya dengan permukaan ulser dan berdarah. Biasanya serantau. Fokus nodular sekunder, muncul akibat penyebaran hematogen, kelihatan seperti berbilang nod bulat atau bujur bertaburan di mana-mana bahagian badan, tetapi tempat kegemaran mereka ialah dada, belakang dan perut. Kulit di atasnya adalah utuh, berwarna daging atau kebiruan, apabila melanin terkumpul bersinar di bawah lapisan nipisnya. Saiz yang paling kerap turun naik dari 50 mm hingga 4 cm, dengan saiz yang lebih besar, tumor boleh bergabung, kulit menjadi lebih nipis, menjadi berkilat, integriti integumen rosak (retak, ulser). Pada pandangan pertama, tumor kulit sekunder boleh menyerupai lipoma, sista epidermoid, parut, dermatosis. Metastasis melanoma ke tisu lemak subkutan mungkin tidak dapat dilihat semasa pemeriksaan luaran, tetapi ia boleh ditentukan dengan palpasi.

Metastasis kulit seperti erysipelas dalam melanoma jarang berlaku, kurang daripada 1.5% kes. Dalam kes ini, permukaan kulit disemai dengan melanosit yang rosak melalui laluan limfa. Mereka adalah tipikal untuk lokasi tumor induk pada kawasan temporal kulit kepala, pergelangan tangan, kaki dan dada. Mereka menyerupai erysipelas dalam penampilan - kulit di sekeliling lesi utama sakit, mempunyai warna kebiruan dan bengkak. Mereka boleh digabungkan dengan satelit.

Jarang, tetapi agak lebih kerap daripada seperti erysipelas (sehingga 4% daripada kes, terutamanya dengan melanoma yang dilokalisasi pada tulang kering), metastasis kulit trombophlebitic berlaku. Anjing laut yang menyakitkan adalah hiperemik, dengan urat cetek yang melebar. Lokasi adalah serantau, laluan penyebaran sel kanser adalah limfogen.

Apabila sel melanoma pecah dan memasuki aliran limfa, mereka mula-mula menyerang nodus limfa sentinel. Mereka adalah penghalang pertama kepada penyebaran sel kanser dan merupakan yang pertama menderita. Pada mulanya, metastasis melanoma ke nodus limfa dikesan oleh mikroskopi kandungannya yang diperolehi dengan menusuk. Pada peringkat kemudian, nod yang paling hampir dengan tumor induk sudah membesar dan mudah diraba, dan kemudiannya kelihatan. Walau bagaimanapun, sementara 2-3 nodus limfa sentinel terjejas dan tiada penyebaran lanjut, mereka masih boleh dikeluarkan. Jika metastasis dikesan di nod jauh sistem limfa, keadaan pesakit ditafsirkan sebagai lebih teruk, walaupun banyak bergantung pada bilangan dan lokasi mereka.

Tahap kerosakan yang paling teruk sepadan dengan keadaan apabila sel-sel kanser yang mengembara telah menetap di organ dalaman. Mereka dibawa secara hematogen ke seluruh badan dan menjejaskan organ penting, yang, atau sebahagian daripadanya, secara amnya mustahil untuk dikeluarkan. Berkenaan dengan metastasis ke organ dalaman, ungkapan "rupa" tidak betul. Mereka menunjukkan diri mereka secara gejala dan divisualisasikan menggunakan pelbagai kaedah instrumental - ultrasound, MRI, radiografi, dan juga dikesan melalui ujian makmal.

Metastasis melanoma ke otak adalah kelompok melanosit yang membahagi secara berterusan di bahagian otak yang berlainan, jadi gejala yang berbeza akan nyata. Tumor otak metastatik dicirikan oleh kelesuan umum, kehilangan selera makan dan berat badan, demam. Manifestasi serebrum umum boleh dinyatakan dengan sakit kepala, loya, muntah, gangguan tidur, gaya berjalan, koordinasi pergerakan, ingatan, pertuturan, perubahan personaliti. Metastasis melanoma ke otak boleh menyebabkan pendarahan intrakranial, sawan, paresis dan lumpuh, gangguan neurologi lain bergantung pada lesi. Sebagai contoh, metastasis melanoma ke kelenjar pituitari dimanifestasikan oleh sakit kepala, oftalmoplegia (lumpuh saraf oculomotor) dan gangguan penglihatan lain, dahaga yang teruk dan poliuria (diabetes insipidus neurogenik). Untuk tujuan diagnostik, pengimejan resonans magnetik otak ditetapkan, tetapi ia tidak boleh sentiasa memberikan jawapan yang tepat tentang asal dan kualiti neoplasma.

Metastasis melanoma ke hati, sebagai tambahan kepada gejala umum malaise, ditunjukkan oleh loya dan muntah yang berterusan, terutamanya selepas makan produk bukan diet, ketidakselesaan di kawasan hati, jaundis. Palpasi juga mendedahkan peningkatan dan pemadatan organ, di samping itu, splenomegali diperhatikan. Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan bahawa permukaan hati ditutup dengan tuberkel padat.

Komposisi biokimia darah terganggu. Muntah yang tidak terkawal yang berlangsung lebih dari sehari, terutamanya dengan darah, najis hitam, pembesaran visual perut adalah gejala yang memerlukan bantuan segera.

Melanoma sering bermetastasis ke paru-paru, dalam beberapa sumber organ ini dipanggil sasaran utama, pada yang lain - hati atau otak. Penyetempatan tumor sekunder ini menunjukkan dirinya, sebagai tambahan kepada gejala umum, dengan sesak nafas, berdehit, pernafasan tidak sekata, batuk kering yang berterusan dengan kahak yang kurang baik, kadang-kadang dengan campuran darah, sakit dada, dan mungkin terdapat suhu yang tinggi.

Neoplasma biasanya divisualisasikan dengan kaedah radiasi. Metastasis boleh menjadi fokus, berbentuk bulat. Dengan sebaran kecil, mereka paling menguntungkan. Mereka mempunyai asal hematogen. Lebih kerap, dengan melanoma, metastasis infiltratif dari asal limfogen diperhatikan, yang kelihatan seperti kegelapan setempat atau jaringan yang menjerat paru-paru pada imej. Dalam amalan, bentuk campuran diperhatikan terutamanya.

Metastasis melanoma ke tulang dimanifestasikan oleh kesakitan tempatan yang sukar dikawal dan kerap patah tulang. Kemunculan sel-sel malignan dalam tulang dan pertumbuhan tumor mengganggu keadaan keseimbangan proses metabolik antara osteoblas, mensintesis sel-sel muda matriks tulang, dan osteoklas, memusnahkan tisu tulang. Dalam kebanyakan kes, osteoklas dan proses penyerapan tulang diaktifkan di bawah pengaruh sel-sel kanser, bagaimanapun, aktiviti osteoblastik kadang-kadang mendominasi, yang menyumbang kepada pemadatan tulang yang tidak normal, walaupun bentuk campuran adalah yang paling biasa.

Melanoma bermetastasis ke tulang kurang kerap berbanding hati, paru-paru dan otak. Pertama sekali, metastasis melanoma muncul di tulang belakang, kemudian di tulang rusuk, tengkorak, tulang pinggul, dan sternum. Selepas itu, sel-sel kanser membenihkan tulang pelvis (biasa untuk penyetempatan tumor induk di pangkal paha) dan, yang terakhir sekali, tulang skapula. Tumor sekunder disetempat di bahagian medula, yang berfungsi untuk mengumpul kalsium, dan mereka lebih suka tulang spongy, yang dibekalkan dengan baik dengan darah. Tulang tubular sangat jarang terlibat dalam proses patologi, apabila semua tempat "kegemaran" sudah diduduki.

Proses osteolitik membawa kepada hiperkalsemia, yang memberi kesan negatif kepada perjalanan pelbagai proses dalam badan - buah pinggang, sistem saraf pusat dan kardiovaskular, dan saluran gastrousus menderita.

Metastasis melanoma ke jantung muncul pada peringkat lanjut penyakit ini. Dalam melanoma, penyetempatan sedemikian lebih biasa daripada fokus utama yang lain. Sel-sel kanser sering berhijrah ke jantung dari paru-paru, ke sana melalui sistem limfa dan melalui aliran darah. Selalunya, metastasis ditemui di perikardium, kemudian di mana-mana ruang jantung. Injap dan endokardium jarang terjejas. Tumor metastatik di dalam hati menunjukkan diri mereka sebagai pelanggaran aktiviti jantung, mereka dikesan lewat, mereka tidak menjejaskan mekanisme kematian dan kelangsungan hidup.

Sekiranya metastasis merebak ke saluran gastrousus, gejala dyspeptik muncul. Terhadap latar belakang manifestasi umum mabuk kanser - keletihan, kelemahan, sakit perut, kembung perut, loya, muntah dirasakan. Dengan penyetempatan di esofagus, pertama sekali, pelanggaran keupayaan untuk menelan diperhatikan. Kesakitan adalah setempat di belakang sternum dan di bahagian atas abdomen, mungkin terdapat penembusan dinding dan pendarahan. Tumor dalam perut dicirikan oleh rasa sakit di epigastrium, loya, muntah, najis hitam. Tumor pankreas sekunder menunjukkan dirinya dengan gejala pankreatitis kronik. Metastasis melanoma ke usus sangat jarang berlaku, bagaimanapun, mereka adalah yang paling malignan. Mereka menampakkan diri dengan gejala disfungsi usus, boleh menyebabkan melalui perforasi dindingnya atau halangan usus.

Ia amat jarang berlaku untuk melanoma sebagai neoplasma utama untuk berkembang pada membran mukus saluran pencernaan; pembentukan sekunder berlaku di sana lebih kerap.

Achromatic, iaitu melanoma tidak berwarna sering dikesan pada peringkat akhir, apabila metastasis telah muncul. Ia dicirikan oleh gejala klinikal yang sama, hanya tidak ada warna gelap tertentu, yang, pertama sekali, menarik perhatian. Melanoma akromatik (tidak berpigmen) muncul di kawasan kulit yang bersih, bentuknya sesuai dengan yang biasa, warnanya berwarna daging dengan warna kemerahan, merah jambu, kelabu. Ia, seperti berpigmen, tumbuh dengan cepat dan berubah bentuk, tidak simetri, dengan tepi tidak rata, atau nodular, boleh berdarah, gatal, menjadi ditutup dengan kudis dan ulser.

Metastasis melanoma tidak berpigmen merebak dengan cara yang sama dan ke organ yang sama. Ramai yang menganggap bentuk melanoma ini lebih malignan; adalah dipercayai bahawa metastasis muncul dan merebak ke seluruh badan lebih awal daripada kanser "hitam" biasa. Mungkin pendapat ini dicipta kerana pesakit dengan tumor akromatik sering mendapat perhatian doktor dengan metastasis yang sudah jelas, tanpa mengetahui bahawa mereka mempunyai melanoma.

Kesakitan sering berlaku dengan melanoma dengan metastasis, kadangkala ia memerlukan pelepasan sakit yang berterusan. Yang paling menyakitkan adalah metastasis ke otak dan tisu tulang.

Komplikasi dan akibatnya

Metastasis melanoma hampir selalu berbilang, yang menjadikannya sangat sukar untuk melawannya. Di samping itu, peringkat metastasis berlaku apabila badan tidak lagi mempunyai kekuatan untuk menahan. Tumor sekunder mengganggu fungsi semua organ penting dan membawa kepada kematian pesakit.

Selepas penyingkiran melanoma, walaupun dalam peringkat awal yang menggalakkan tanpa adanya metastasis yang dapat dikesan, tidak ada jaminan bahawa tumor tidak akan berulang. Sehingga 90% daripada kejadian sedemikian berlaku dalam dua tahun pertama selepas rawatan, tetapi disyorkan untuk menjalani pemeriksaan berkala oleh pakar dermato-onkologi, kerana terdapat kes-kes apabila penyakit itu dikenali selepas tempoh tanpa kambuh jangka panjang.

Melanoma metastatik kulit sudah menjadi bentuk yang rumit dengan sendirinya. Di samping itu, komplikasi pasca operasi yang biasa adalah mungkin - suppuration, jangkitan, kesakitan yang tidak dapat dikendalikan yang dilokalisasikan di tapak hirisan.

Sangat penting dalam prognosis adalah penunjuk seperti indeks mitosis, mencerminkan keupayaan sel untuk membahagi. Indeks mitosis yang tinggi menunjukkan pembahagian sel yang intensif, dan memandangkan kita bercakap tentang sel-sel kanser, lentigo melanoma dengan indeks metastatik yang tinggi (nampaknya mitosis) mempunyai kebarangkalian tinggi untuk mempunyai metastasis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik melanoma metastatik

Langkah diagnostik yang paling awal ialah pemeriksaan luaran pesakit, palpasi nodus limfa dan dermatoskopi, terutamanya dalam medium rendaman khas, yang membolehkan pandangan yang baik terhadap stratum korneum epidermis dan penentuan yang agak tepat sama ada tahi lalat yang boleh dipersoalkan adalah berbahaya. Untuk melakukan ini, parameternya (bentuk, saiz, sempadan, warna tidak sekata, kehadiran struktur putih-biru) dianalisis menggunakan peraturan ABCDE. Terdapat juga program komputer yang membolehkan membandingkan gambar tahi lalat yang dipersoalkan dengan yang ada dalam pangkalan data, tetapi diagnostik sedemikian masih belum meluas. Dengan kehadiran nevus yang mencurigakan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan menyeluruh kulit dan membran mukus yang kelihatan, pesakit menjalani X-ray dada dalam dua unjuran (langsung dan sisi), serta pemeriksaan ultrasound pada nodus limfa, organ perut dan pelvis.

Kaedah pemeriksaan invasif (biopsi) pembentukan primer itu sendiri dalam melanoma tidak dibenarkan. Analisis sitologi cetakan smear dari permukaan pembentukan boleh dilakukan.

Kesimpulan akhir mengenai peringkat dan morfologi pembentukan dibuat selepas pemeriksaan histologi tahi lalat yang dikeluarkan, kedalaman tepat percambahannya dan indeks mitosis ditentukan.

Walau bagaimanapun, untuk mengesan mikrometastasis dalam nodus limfa sentinel yang masih belum membesar, kaedah biopsi jarum halus aspirasi di bawah kawalan ultrasound semakin digunakan, menjadikannya mungkin untuk meninggalkan pembedahan nodus limfa profilaksis traumatik.

Biopsi digunakan untuk lokasi metastasis tertentu, contohnya, dalam paru-paru.

Sebelum pembedahan, pesakit menjalani ujian klinikal standard untuk menilai kesihatannya.

Jika tanda-tanda klinikal menunjukkan kehadiran metastasis dalam hati, ujian hati dilakukan dan tahap laktat dehidrogenase (LDH) dinilai.

Metastasis melanoma biasanya berbilang. Diagnostik instrumental moden digunakan untuk mencarinya - sinaran (radiografi, tomografi yang dikira), pengimejan resonans magnetik, ultrasound, fibrogastroscopy, scintigraphy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan nevi berbahaya dan jinak melanoma, mengikut peringkat penyakit, kehadiran metastasis tunggal atau berbilang. Ini amat penting untuk memilih taktik menyediakan bantuan yang paling berkesan.

Pada peringkat awal, serta dalam tumor metastatik tunggal dan tunggal, rawatan pembedahan adalah asas, walaupun dengan kehadiran mikrometastasis - dalam kombinasi dengan terapi ubat.

Melanoma kulit yang disebarkan dibezakan, yang mana rawatan pembedahan tidak lagi relevan, tetapi terapi ubat paliatif dijalankan.

Tumor sekunder dibezakan daripada neoplasma lain, selalunya benigna, seperti lipoma atau metastasis melanoma kepada lemak subkutaneus, schwannoma melanotik ganglion Gasserian otak, atau melanoma metastatik pada pangkal fossa tengkorak tengah. Metastasis ke jantung dibezakan daripada akibat klinikal kemoterapi dan pendedahan radiasi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pencegahan

Mana-mana penyakit lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati. Melanoma secara amnya tidak dapat diubati pada peringkat akhir, jadi diagnostik awal dan betul adalah pencegahan utama perkembangan penyakit dan kemunculan metastasis, apabila prognosis kelangsungan hidup kurang optimistik.

Pakar mengesyorkan membuang mana-mana tahi lalat yang mengganggu anda, walaupun yang paling tidak berbahaya, bukan di salun kecantikan, tetapi di institusi perubatan khusus, menggunakan kaedah penyingkiran yang memungkinkan untuk menjalankan pemeriksaan histologi seterusnya pada tisu yang dikeluarkan.

Pencegahan pembentukan melanoma adalah tingkah laku yang betul di bawah sinar matahari - mengelakkan selaran matahari, terbakar hingga kemerahan. Berjemur perlu dilakukan pada awal pagi atau selepas jam 4 petang, apabila sinaran matahari tidak begitu agresif. Masa yang dihabiskan di bawah sinar matahari juga harus dihadkan.

Jika anda mempunyai tahi lalat pada badan anda, anda harus cuba melindunginya daripada sinaran matahari, memakai topi bertepi lebar pada hari yang cerah, pakaian yang ringan, semula jadi, tetapi tertutup, gunakan cermin mata hitam dan krim berkualiti tinggi dengan penapis cahaya sekurang-kurangnya SPF15.

Berdasarkan penyelidikan baru, adalah lebih baik untuk mengelakkan melawat solarium sama sekali, kerana cahaya ultraungu tiruan, walaupun diperoleh daripada sumber yang paling moden dan selamat dan apabila selang masa yang disyorkan diperhatikan, tidak sama sekali tidak berbahaya kepada kulit.

Orang yang berisiko harus berhati-hati.

Pemakanan harus lengkap, banyak produk mempunyai sifat antitumor - lobak merah segar, pasli, tomato, labu. Pencinta kopi kurang berkemungkinan mendapat kanser kulit, kesimpulan penyelidik Boston. Ia berguna untuk makan makanan yang mengandungi selenium (daging dan jeroan, cendawan, bawang, bawang putih, roti hitam, kacang Brazil) dan vitamin E (minyak sayuran, biji bunga matahari dan kebanyakan kacang, kacang, kacang, kubis, telur).

Orang selepas penyingkiran melanoma peringkat awal disyorkan untuk menjalani kursus rawatan dengan persediaan herba yang mempunyai aktiviti sitostatik dan mencegah penyebaran pembentukan metastatik. Ini adalah chaga cendawan birch, veselka, herba - akar emas, celandine, thistle biasa, mistletoe putih, liana Siberia (imam) dan lain-lain. Rawatan homeopati selepas pembedahan juga boleh membawa manfaat ketara dan mencegah kambuh.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ramalan

Jika kita bercakap tentang melanoma metastatik dengan metastasis jauh, maka pesakit dengan diagnosis sedemikian mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam lima tahun pertama selepas diagnosis. Ia dianggarkan lebih daripada 80%. Namun, masih belum 100%!

Berapa lama orang yang menghidap melanoma peringkat IV hidup? Data ini mengecewakan: walaupun semua usaha doktor, walaupun pesakit dari kumpulan penyelidikan secara purata tidak bertahan walaupun setahun. Walaupun kes yang berbeza diketahui, walaupun penawar lengkap adalah mungkin, jadi anda tidak harus berputus asa.

Kelangsungan hidup lima tahun sedikit lebih tinggi dalam kumpulan pesakit dengan tahap melanoma yang lebih ringan. Pada peringkat III penyakit dengan tumor metastatik dalam nodus limfa serantau, serta pada pesakit dengan penyebaran menegak melanoma ke kedalaman lebih daripada 4 mm (peringkat II b dan c) selepas rawatan radikal, kebarangkalian kambuh dianggarkan pada 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]