Melanoma metastatik

Tahap terakhir (keempat) salah satu daripada bentuk kanser yang paling agresif, apabila lapisan kulit dan tumor yang lebih mendalam telah terjejas, tidak hanya menyebar ke nodus limfa yang terdekat, tetapi juga ke distal, didiagnosis sebagai melanoma metastatik. Sekiranya organ-organ penting terjejas pada masa yang sama, hanya keajaiban yang dapat menyelamatkan pesakit.

Apa itu?

Dalam lapisan permukaan kulit adalah sel yang mengandungi melanin, bahan pigmen, berkat yang kita cantik tan, kita mempunyai warna rambut dan mata yang unik, tahi lalat unik dan bintik-bintik pada kulit.

Proliferasi melanosit yang tidak terkawal secara progresif, yang berlaku di tempat tertentu badan, bukan sahaja pada kulit terbuka, tetapi juga pada membran mukus, di bawah kesan mutagen sinar ultraviolet (dos untuk setiap individu) - ini adalah melanoma. Ia kelihatan pada permulaan proses, ketika itu adalah yang terbaik untuk merawatnya, sering sebagai tahi lalat biasa baru yang tidak teratur dan tidak memperlihatkan sesuatu yang istimewa. Oleh itu, mereka sering mendedahkan melanoma pada peringkat kemudian, yang menyebabkan keputusan mengecewakan.

Adakah melanoma menyebabkan metastasis? Ya, dan cukup cepat. Ia adalah keupayaan untuk metastasize dan ciri-ciri yang menentukan sifat agresif tumor malignan. Berbanding dengan lain-lain bentuk kanser kulit, yang disembuhkan dan dalam tahap yang agak maju, dengan melanoma, "kematian yang ditangguhkan adalah seperti."

Epidemiologi

Di antara semua tumor malignan, satu hingga empat kes daripada seratus jatuh ke melanoma. Lebih kerap sakit adalah orang-orang dari bangsa Eropah selatan yang sentiasa terdedah kepada insolasi semulajadi yang semakin meningkat. Lain-lain jenis kanser kulit didapati sepuluh kali lebih kerap, bagaimanapun, melanoma melepasi mereka pada masa-masa agresif. Sekitar 50 ribu orang mati akibat melanoma setiap tahun di dunia (menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia).

Kadar insiden tertinggi direkodkan di kalangan warga Australia dan New Zealand putih (23-29.8 kes setiap 100,000 penduduk). Di kalangan orang Eropah, angka ini 2-3 kali lebih rendah - setiap tahun kira-kira 10 aplikasi utama setiap 100,000 penduduk. Afrika etnik dan Asia, tanpa mengira tempat kediaman mereka, mengalami melanoma 8-10 kali kurang kerap daripada bangsa putih. Statistik menunjukkan bahawa bilangan kes neoplasma malignan kulit semakin meningkat, termasuk pesakit di planet ini dengan diagnosis "melanoma" setiap dekad menjadi dua kali lebih besar.

Sangat jarang, melanoma didiagnosis pada kanak-kanak. Kebanyakan sumber memanggil umur yang paling mungkin dari manifestasi melanoma 30-50 tahun, statistik perubatan Persekutuan Rusia menyatakan bahawa kebanyakan pesakit mereka pertama kali memohon untuk neoplasma sudah berlalu setengah abad (pada tahun 2008, umur purata mereka yang pertama kali digunakan adalah 58.7 tahun).

Risiko membangunkan "kanser kulit hitam," kerana mereka juga memanggil melanoma, pada kulit yang kelihatan sihat dan bersih hampir sama dengan kebarangkalian keganasan nevi yang ada.

Kemerosotan Melanocyte boleh berlaku di mana-mana sahaja di kulit, namun, selalunya tumor diletakkan di kulit belakang pada pesakit lelaki, di kulit kaki bawah - wanita dan di muka - pada pesakit usia lanjut. Pesakit wanita dengan kulit melanoma adalah dua kali lebih mungkin sebagai lelaki.

Metastasis melanoma, seperti yang dikatakan oleh statistik, ke nodus limfa sentiasa, tidak mengira peringkat awal, apabila hanya ada metastasis. Ini adalah organ sasaran utama. Kemudian, dalam kira-kira 60% kes, metastase ditemui di kulit.

Kekerapan lesi metastatik organ dalaman adalah seperti berikut: paru-paru (kira-kira 36%), hati (kira-kira satu pertiga daripada kes-kes, kadang-kadang dipanggil organ sasaran pertama), otak - satu perlima daripada kes melanoma menengah; tisu tulang - sehingga 17%; saluran pencernaan - tidak lebih daripada 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca melanoma metastatik

Sinaran ultraviolet merangsang pengeluaran melatonin. Pendedahan radiasi yang berlebihan disalahkan atas berlakunya mutasi dalam melanosit yang mencetuskan proses pertumbuhan dan pembiakan yang tidak terkawal.

Asal ultraviolet juga boleh jadi penting. Permulaan kepada perkembangan melanoma adalah cahaya matahari semula jadi (biasanya terbakar). Dalam kes ini, bahaya adalah faktor kuantitatif. Sinar ultraviolet buatan, dan diperolehi di mana-mana, yang paling moden dan diposisikan sebagai katil penyamakan yang selamat, tanpa mengira masa pendedahan, meningkatkan risiko melanoma berkembang sebanyak 74%. Kesimpulan ini dibuat oleh ahli onkologi Amerika dari Minnesota mengenai hasil kajian yang dilakukan selama tiga tahun. Mereka mendapati bahawa peminat katil penyamakan mengembangkan melanoma 2.5-3 kali lebih kerap daripada orang yang tidak pernah melawatnya.

Kumpulan risiko termasuk orang berkulit putih - blondes, albinos, redheads. Jaga mereka yang mempunyai sejarah keluarga kes-kes melanoma atau berbilang tahi lalat di dalam badan. Risiko peningkatan neoplasma ini dikaitkan dengan gangguan keturunan aktiviti gen yang menghalang perubahan sel tumor.

Dalam pengertian transformasi ganas, nevi pigmen yang sudah ada pada kulit adalah berbahaya: gergasi, kompleks, sempadan, biru. Juga melanohazardous adalah nevus Ota, melanosis Dubreuil, pigmen xeroderma.

Faktor-faktor risiko untuk perkembangan perkembangan malignan melanocytes termasuk hidup di kawasan peningkatan latar belakang radioaktif atau insolasi, bekerja di industri berbahaya, terbakar berkala dan juga satu kali di matahari sebelum lepuh, kecederaan tanda lahir, dan gangguan metabolik.

Apa-apa sebab yang disebutkan di atas, sering digabungkan, boleh mencetuskan patogenesis melanocytes atipikal dan hiperpromiferasi mereka. Dalam majoriti pesakit dengan melanoma, terutamanya dalam peringkat metastasis, pelanggaran urutan litar isyarat normal BRAF didapati, bagaimanapun, tidak semua. Ini bukan satu-satunya sasaran molekul dalam patogenesis melanoma. Walau bagaimanapun, yang lain belum dikenal pasti, usaha-usaha penting sedang dibuat.

Mekanisme keganasan yang ada sekarang termasuk faktor keturunan dan luaran - insolasi berlebihan, kecederaan dan lain-lain.

Dalam patogenesis melanoma, dua fasa utama dibezakan - cetek atau mendatar, apabila penyebaran berlaku pada satah yang sama dengan permukaan kulit, di epitelium, dan menegak, apabila tumor mula tumbuh di dalam, ke lapisan yang lebih dalam pada kulit dan lapisan lemak subkutan. Metastase muncul apabila proses bergerak ke fasa pengedaran menegak dan mencapai saluran limfa dan darah. Sel-sel kanser dibawa oleh aliran limfa ke penutupan, dan kemudian ke nodus limfa yang jauh, dan dengan aliran darah juga mencapai organ-organ penting yang jauh. Melanoma dengan pelbagai metastasis bukan sahaja di nodus limfa distal, tetapi juga di dalam organ dalaman mempunyai prognosis yang paling tidak menguntungkan. Alasan utama diagnosis "melanoma metastatik" adalah diagnosis lewat. Ia mencerminkan proses yang sangat awal.

Metastasis selepas penyingkiran melanoma paling sering dijumpai pada tahun pertama. Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa metastases muncul dan banyak kemudian. Proses metastasis masih belum dipelajari sepenuhnya, tetapi diketahui bahawa, walaupun menembusi dari katil vaskular ke organ sasaran, sel-sel yang dilahirkan semula dan konglomerat mereka boleh berada dalam keadaan klinikal yang tidak dapat dikesan untuk masa yang lama dan menunjukkan kehadiran mereka tanpa diduga, bertahun-tahun kemudian.

Lebih banyak masa telah berlalu sejak masa rawatan radikal, semakin rendah anggaran risiko metastasis. Selepas tempoh tujuh tahun, ia mencapai minimum. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes metastasis lewat (selepas selang berulang selama sepuluh tahun). Kes yang unik dari penampilan tumor menengah dalam tempoh 24 tahun dari saat penyingkiran utama yang diketahui.

[7], [8], [9]

Pada peringkat apakah melanoma memberikan metastasis?

Ahli klinik mengenal pasti lima peringkat utama melanoma (0-IV), di samping itu, peringkat perantaraan dikenal pasti, dengan mengambil kira ketebalan, kadar pembahagian sel dalam lesi, kehadiran ulserasi dan pelbagai jenis metastasis.

Pada peringkat ketiga melanoma, pembentukan sekunder telah dijumpai dalam nodus limfa, saluran dan / atau kawasan kulit yang paling dekat dengannya (satelit). Secara berperingkat IIIA dan IIIB, kehadiran sel-sel yang diubah dapat ditentukan hanya oleh mikroskopi suatu cairan smear-print dan luka-luka yang tersumbat, dalam tahap IIIC dan IIID, peningkatan nodus limfa serantau ditentukan oleh palpation, dan lesi kulit melalui pemeriksaan visual.

Peringkat IV bersesuaian dengan kemunculan tumor sekunder yang tidak dapat dipastikan dalam sekurang-kurangnya nodus limfa yang terletak pada jarak dari fokus utama. Pada peringkat ini, mana-mana bahagian yang jauh dari tisu kulit dan otot boleh terjejas, serta organ dalaman. Tempat yang paling biasa adalah paru-paru, hati, otak, tulang. Melanoma metastatik didiagnosis apabila metastasis dikesan.

Pada awal (in situ), peringkat pertama dan kedua melanoma, penyebarannya ke kulit dan kelenjar getah bening, walaupun dengan mikroskopi, tidak dapat dikesan. Walau bagaimanapun, konsep onkologi moden menunjukkan bahawa dengan kemunculan tumor malignan hampir serta-merta terdapat kemungkinan metastasis. Sel-sel diubahsuai sentiasa terpisah dari pembentukan utama dan limfa (hematogen) dihantar ke tempat-tempat baru, berhenti dan berkembang, membentuk metastasis. Proses ini agak rumit, sel-sel di dalam katil vaskular berinteraksi dengan satu sama lain, faktor-faktor lain, dan kebanyakannya mati, tanpa menjadi metastasis. Pada mulanya, metastasis berlaku perlahan-lahan dan tidak dapat dilihat, tetapi dengan melanoma yang telah menyebar ke kedalaman lebih dari 1 mm, dan ini sepadan dengan tahap kedua, sudah ada risiko mengesan tumor sekunder beberapa waktu selepas penghapusannya.

Neoplasma ini paling sering diklasifikasikan menggunakan klasifikasi TNM yang dibangunkan oleh Persatuan Kanser Amerika, yang mencerminkan tiga kategori:

• T (terjemahan tumor: tumor) - mencerminkan kedalaman penyebaran proses, kehadiran (ketiadaan) kerosakan permukaan, kadar pembahagian nuklear sel-sel yang diubahsuai (melanoma metastatik dikodkan T3-T4 dengan penambahan surat);
• N (Node Lymph - nodus limfa) - mencerminkan kehadiran lesi dalam nodus limfa, indeks digital menunjukkan nombor mereka, abjad, khususnya b, menunjukkan bahawa limfadenopati adalah terapung atau bahkan kelihatan secara visual;
• M (metastasis - metastase) - metastasis jauh (metastasis M1 boleh didapati, M0 - mereka tidak dijumpai).

Melanoma terutamanya memberi kesan kepada nodus limfa yang terletak rapat, yang dikenali sebagai sentinel. Pada peringkat metastasis awal, mereka dikeluarkan, peringkat penyakit ini prognostically agak baik.

Metastasis ke kulit, terletak pada jarak tidak melebihi 2 cm dari tumor ibu dipanggil satelit. Biasanya terdapat beberapa daripada mereka; mereka adalah kelompok sel kanser (ditentukan di bawah mikroskop) atau muncul sebagai nodul kecil atau besar. Terletak di luar zon dua sentimeter, tumor menengah pada kulit dipanggil transit metastasis. Metastasis ke kulit, terutamanya transit, dianggap sebagai tanda tidak baik, dan kepada organ dalaman.

[10]

Gejala melanoma metastatik

Untuk mengelakkan diagnosis "melanoma metastatik", anda perlu memeriksa secara terperinci tahi lalat di badan anda dan, jika mana-mana daripada mereka menimbulkan keraguan tentang kebaikannya, anda harus berunding dengan ahli oncologist dermato.

Tanda-tanda pertama yang perlu memberi amaran kepada anda adalah peningkatan yang ketara dalam saiz tahi lalat dalam satah kulit (lebih daripada 5 mm) dan / atau menegak di atasnya; bentuk asimetris, sempadan sempit tidak rata; perubahan ketara dalam bentuk dan warna - kawasan asimetri, titik dan kawasan warna yang berbeza. Gejala yang membimbangkan biasanya bukan satu, pertumbuhan pesat bermakna bahawa tahi lalat menambah kira-kira satu milimeter sebulan dalam sebarang arah.

Gejala kemudian termasuk sensasi gatal di lokasi tertentu, keradangan kulit di sekitar tahi lalat yang meragukan, depigmentasi, kehilangan rambut yang telah tumbuh di atasnya sebelum ini, mengelupas permukaan tahi lalat, dan rupa nodul di atasnya.

Tepi, permukaan ular atau pendarahan, sama seperti itu, tanpa kecederaan - gejala buruk. Permukaan lacquered tanpa corak kulit adalah sama seperti sensasi palpatory perubahan ketumpatan pembentukan.

Penampilan pada permukaan kulit mengelilingi tahi lalat satelit yang meragukan - nodul atau bintik-bintik pigmented (daging merah) atau bintik-bintik, iaitu, metastasis pada kulit berdekatan menunjukkan bahawa tahap melanoma adalah sekurang-kurangnya IIIC.

Melanoma boleh berkembang dalam beberapa bentuk. Ada yang berikut:

• yang paling biasa (lebih daripada 2/3 kes) menyebar secara dangkal, kelihatan seperti tempat yang berwarna coklat dan hampir tidak rata dan warna yang tidak rata (lebih gelap, kawasan kelabu berwarna kelabu), lebih kerap diletakkan pada bahagian batang dan kaki; dari masa ke masa, permukaan gelap, menjadi berkilat, mudah rosak, berdarah, ulser; fasa mendatar boleh bertahan dari beberapa bulan hingga tujuh atau lapan tahun (ia lebih prognostically menguntungkan); selepas permulaan fasa menegak, tumor mula tumbuh ke atas dan ke dalam, metastasis pesat berlaku;
• melanoma nodular (nodular) dengan serta-merta tumbuh secara menegak (tidak ada fasa pertumbuhan mendatar) - naik berbentuk kubah di atas kulit, mempunyai yang berbeza, sering tidak sekata, pigmentasi (kadang-kadang diturunkan), sempadan yang jelas dan bulatan atau bentuk bujur, kadang-kadang kelihatan seperti polip kaki; mempunyai perkembangan pesat - dari enam bulan hingga satu setengah tahun;
• lentigo-melanoma (bintik melanosis) - bintik-bintik tanpa bentuk tertentu dan sempadan jelas, menyerupai bintik-bintik besar, pertumbuhan mendatar sangat lambat dari sepuluh hingga dua puluh tahun, lebih umum pada orang tua pada bahagian tubuh dan wajah yang terdedah, fasa menegak dimanifestasikan oleh fakta bahawa sempadan menjadi zigzag atau ikal, noda mula naik di atas kulit, nodul, ulserasi, scabs, retak muncul di permukaannya - fasa ini penuh dengan rupa metastasis;
• melanoma (acral-lentiginous) adalah jenis yang jarang berlaku, terutamanya memberi kesan kepada kulit gelap, berkembang pada jari, telapak tangan, kaki, di bawah kuku (sebuah band gelap terbentuk).

Kebarangkalian tinggi metastasis dalam melanoma, berkembang pada membran mukus. Mereka biasanya dikesan secara kebetulan pada pemeriksaan di doktor pergigian, pakar otolaryngologi, proctologist dan pakar sakit puan. Pigmentasi pembentukan sedemikian biasanya nyata dan tidak sekata.

Melanoma pigmentless sangat jarang berlaku. Ia sering didiagnosis pada peringkat akhir. Ia boleh tergolong dalam apa jua bentuk - cetek, nod, lentiginous.

Tanda-tanda umum melanoma metastatik, serta semua jenis kanser pada peringkat akhir, ditunjukkan oleh malapetaka, anemia, penipisan, pucat, imuniti yang menurun dan, sebagai akibatnya, perlahan-lahan yang tidak berkesudahan jangkitan virus pernafasan akut dan keterpurukan pada penyakit kronik yang sedia ada.

[11], [12], [13], [14]

Apa yang kelihatan seperti metastase melanoma?

Tumor menengah dilihat pada kulit pada kulit. Satelit kelihatan seperti bintik-bintik gelap atau nodul kecil yang terletak berhampiran tumor ibu atau tempat penyingkirannya. Bentuk ini adalah tipikal untuk penyetempatan pendidikan rendah pada kulit batang atau anggota badan. Metastasis satelit dalam melanoma merebak melalui saluran limfa, terdapat kira-kira 36% kes. Boleh digabungkan dengan metastasis nod, yang berlaku di lebih daripada separuh pesakit dengan melanoma metastatik.

Nodal (metastase melanoma subkutaneus) yang merebak ke aliran limfa biasanya kelihatan seperti tumor subkutaneus atau intracutaneus, selalunya dengan permukaan pendarahan, ulser. Biasanya serantau. Faktor nodal sekunder, yang muncul akibat penyebaran hematogen, kelihatan seperti bulat berganda atau bujur berlubang di mana-mana bahagian badan, tetapi tempat kegemaran mereka adalah dada, belakang dan perut. Kulit di atasnya utuh, berwarna daging atau kebiruan, apabila terkumpul melanin bersinar di bawah lapisan nipisnya. Saiznya paling kerap berkisar antara 50mm hingga 4 cm, dengan saiz yang lebih besar, tumor boleh menyatu, kulit menjadi lebih tipis, menjadi berkilat, integriti penutup dipecahkan (retak, luka). Pada pandangan pertama, tumor kulit sekunder mungkin menyerupai lipoma, sista epidermoid, parut, dermatosis. Metastasis melanoma dalam tisu lemak subkutaneus mungkin tidak dapat dilihat pada peperiksaan luaran, namun, ia ditentukan oleh palpation.

Metastasis kulit pernafasan jarang berlaku dalam melanoma, dalam kurang daripada 1.5% kes. Pada masa yang sama, penyebaran permukaan kulit dengan melanosit cacat berlaku melalui cara limfogen. Dicirikan oleh lokasi tumor ibu pada bahagian duniawi kulit kepala, pergelangan tangan, kaki dan dada. Mereka menyerupai erysipelas luaran - kulit di sekitar nyeri tumpuan utama, mempunyai warna biru dan bengkak. Boleh digabungkan dengan satelit.

Jarang, tetapi agak lebih kerap daripada seperti tikus (sehingga 4% daripada kes, kebanyakannya dengan melanoma disetempat di kaki bawah), terdapat metastase kulit thrombophlebic. Segel sedap hiperemik, dengan urat dangkal dilipat. Lokasi adalah serantau, penyebaran sel-sel kanser adalah limfogen.

Sel melanoma berkembar, memasuki aliran limfa, pertama sekali, menyerang sentinel nodus limfa. Mereka adalah penghalang pertama kepada penyebaran sel-sel kanser dan merupakan yang pertama menderita. Pada mulanya, metastasis melanoma ke nodus limfa dikesan oleh mikroskopi kandungannya yang diperolehi dengan menusuk. Pada peringkat kemudian, nod yang paling dekat dengan tumor ibu sudah diperbesar dan dirasakan dengan baik, dan kemudian kelihatan. Walau bagaimanapun, selagi 2-3 sentinel nodus limfa terjejas dan tiada lagi penyebaran, mereka masih boleh dikeluarkan. Jika metastasis ditemui di nod jauh sistem limfatik, kedudukan pesakit dianggap lebih teruk, walaupun banyak bergantung kepada bilangan dan lokasi mereka.

Tahap kerosakan yang paling teruk sesuai dengan keadaan ketika mengembara sel-sel kanser telah diselesaikan di dalam organ-organ dalaman. Dengan cara hematogen, mereka tersebar ke seluruh tubuh dan menjangkiti organ-organ penting, yang, atau sebahagian daripada, tidak boleh dikeluarkan. Berkenaan dengan metastasis ke organ dalaman, ungkapan "melihat" tidak betul. Mereka mempamerkan diri mereka secara gejala dan divisualisasikan menggunakan pelbagai kaedah instrumental - ultrasound, MRI, X-ray, dan juga dikesan melalui kajian makmal.

Metastase melanoma ke otak adalah kelompok yang terus membahagikan melanocytes di bahagian yang berlainan, jadi pelbagai gejala akan menampakkan diri. Tumor otak metastatik dicirikan oleh kelalaian umum, selera makan menurun dan berat badan, dan keadaan demam. Manifestasi cerebral dapat dinyatakan dengan sakit kepala, mual, muntah, gangguan tidur, berjalan kaki, koordinasi pergerakan, memori, ucapan, dan perubahan kepribadian. Metastasis melanoma ke otak boleh menyebabkan pendarahan intrakranial, sawan, paresis dan lumpuh, gangguan neurologi lain, bergantung pada lesi. Contohnya, metastasis melanoma dalam kelenjar pituitari ditunjukkan oleh sakit kepala, ophthalmoplegia (lumpuh saraf oculomotor), dan gangguan visual yang lain, rasa dahaga dan poliuria (insipidus diabetes neurogenik). Imbasan resonans magnetik otak ditugaskan untuk diagnosis, tetapi jauh dari dapat memberikan jawaban yang tepat tentang asal dan kualiti neoplasma.

Melanoma metastatik ke hati, selain gejala umum malaise, ditunjukkan oleh mual dan muntah yang berterusan, terutamanya selepas makan produk bukan makanan, ketidakselesaan di hati, penyakit kuning. Palpasi juga ditentukan oleh peningkatan dan pemadatan badan, di samping itu, terdapat splengomegali. Kajian ultrasound menunjukkan bahawa permukaan hati dilapisi tubercle padat.

Komposisi darah biokimia dilanggar. Muntah yang tidak teruk yang tahan lebih dari sehari, terutamanya dengan darah, najis hitam, dan penglihatan yang membesar di bahagian perut adalah gejala yang memerlukan perhatian segera.

Melanoma sering metastasizes ke paru-paru, dalam beberapa sumber organ ini dipanggil sasaran utama, di hati orang lain atau otak. Penyetempatan tumor sekunder ini menunjukkan dirinya, sebagai tambahan kepada simptom umum, sesak nafas, mengi, pernafasan yang tidak rata, batuk kering yang berterusan dengan selaput yang lemah, kadang-kadang dengan darah, sakit dada, mungkin ada demam yang tinggi.

Neoplasma biasanya digambarkan oleh kaedah ray. Metastasis boleh menjadi tumpuan, bentuk bulat. Dengan penyebaran kecil, mereka paling menguntungkan. Mempunyai asal hematogen. Selalunya, melanoma disertai oleh metastase infiltratif asal limfa, yang muncul dalam imej sebagai peredupan setempat atau jaring yang mengelilingi paru-paru. Dalam amalan, terdapat kebanyakan bentuk bercampur.

Metastasis melanoma dalam tulang ditunjukkan oleh kesakitan setempat, tidak dapat dihilangkan dan keretakan yang kerap. Penampilan sel-sel malignan dalam tulang dan pertumbuhan tumor mengganggu keadaan keseimbangan proses metabolik antara osteoblas yang mensintesis sel-sel muda dari matriks tulang, dan osteoklas yang memusnahkan tisu tulang. Dalam kebanyakan kes, osteoklas dan penyerapan tulang diaktifkan di bawah pengaruh sel-sel kanser, bagaimanapun, aktiviti osteoblastik kadang-kadang berlaku, yang menyumbang kepada pemadatan tulang yang tidak normal, walaupun campuran bentuk yang paling biasa.

Melanoma metastasizes ke tulang kurang kerap daripada hati, paru-paru dan otak. Pertama sekali, terdapat metastasis melanoma di tulang belakang, kemudian di tulang rusuk, tengkorak, tulang paha dan sternum. Selepas ini, sel-sel kanser menyebarkan tulang pelvis (tipikal lokalisasi tumor ibu di pangkal paha) dan, akhir sekali, tulang skapular. Tumor sekunder diselaraskan di bahagian medullary, yang digunakan untuk pengumpulan kalsium, adalah tulang spons, yang dibekalkan dengan darah. Tulang tubular terlibat dalam proses patologi yang sangat jarang, apabila semua tempat "kegemaran" telah diambil.

Proses Osteolitik membawa kepada hiperkalemia, yang memberi kesan negatif kepada pelbagai proses dalam badan - buah pinggang, sistem saraf dan kardiovaskular, dan saluran gastrousus.

Metastasis melanoma di dalam hati muncul di peringkat lanjut penyakit ini. Dengan melanoma, penyetempatan ini lebih biasa daripada dengan fokus utama lain. Sel-sel kanser sering berpindah ke jantung dari paru-paru, ke sana melalui kedua-dua laluan limfa dan melalui aliran darah. Selalunya, metastase terdapat dalam perikardium, kemudian di dalam mana-mana ruang jantung. Injap dan endokardium jarang menderita. Tumor metastatik di hati menunjukkan pelanggaran aktiviti jantung, mereka dikesan lewat, mereka tidak mempunyai kesan terhadap mekanisme kematian dan kelangsungan hidup.

Sekiranya metastasis meluas kepada organ-organ saluran gastrousus, gejala-gejala dyspepsi muncul. Terhadap latar belakang manifestasi umum kanser ganas - keletihan, kelemahan, ada rasa sakit di perut, kembung perut, mual, muntah. Apabila diselaraskan di kerongkong, terdapat pelanggaran keupayaan untuk menelan. Kesakitan diselaraskan di belakang tulang dada dan di bahagian atas perut, mungkin terdapat penembusan dinding dan pendarahan. Tumor di dalam perut disifatkan oleh kesakitan epigastrik, loya, muntah-muntah, massa betik hitam seperti tar. Tumor sekunder pankreas ditunjukkan oleh gejala pankreatitis kronik. Metastasis melanoma dalam usus sangat jarang, bagaimanapun, mereka adalah yang paling malignan. Gejala-gejala manifestasi disfungsi usus, boleh menyebabkan perforasi melalui dinding atau halangan usus.

Sangat jarang, melanoma sebagai neoplasma utama boleh berkembang pada membran mukus saluran pencernaan, lebih sering terdapat pembentukan sekunder.

Achromatic, iaitu, melanoma yang tidak dicetuskan sering dijumpai pada peringkat kemudian, apabila metastasis telah muncul. Ia dicirikan oleh gejala klinikal yang sama, hanya tidak ada warna gelap khusus, yang, di atas semua, memberi perhatian. Melanoma Achromatic (pigmentless) muncul di kawasan kulit yang bersih, bentuknya sepadan dengan biasa, warna kulit dengan warna merah kemerahan, merah jambu, warna abu-abu. Ia juga, seperti berpigmen, tumbuh dengan cepat dan berubah bentuk, tidak simetri, dengan pinggir yang tidak rata, atau nodular, boleh berdarah, gatal, menjadi ditutupi dengan kudis dan luka.

Metastasis melanoma yang tidak berpigmen tersebar dengan cara yang sama dan kepada organ yang sama. Ramai orang menganggap bentuk melanoma ini menjadi lebih ganas, dipercayai bahawa metastasis muncul dan menyebar ke seluruh tubuh lebih awal daripada dengan kanser biasa "hitam". Mungkin pendapat ini dibuat kerana seringkali pesakit dengan tumor achromatic datang kepada perhatian doktor yang sudah mempunyai metastase yang jelas, tidak mempunyai petunjuk bahawa mereka mempunyai melanoma.

Selalunya terdapat sakit dengan melanoma dengan metastasis, kadang-kadang mereka memerlukan anestesia berterusan. Yang paling menyakitkan adalah metastasis ke otak dan tisu tulang.

Komplikasi dan akibatnya

Metastasis melanoma hampir selalu berganda, yang menjadikannya sangat sukar untuk melawan mereka. Di samping itu, peringkat metastasis datang pada masa badan tidak lagi mempunyai kekuatan untuk menahan. Tumor sekunder mengganggu fungsi semua organ penting dan membawa kepada kematian pesakit.

Selepas penyingkiran melanoma, walaupun dalam peringkat permulaan yang berjaya dalam ketiadaan metastases terdeteksi, tidak ada jaminan bahawa tumor tidak akan berulang. Sehingga 90% daripada kejadian tersebut berlaku dalam dua tahun pertama selepas rawatan, tetapi disarankan untuk menjalani pemeriksaan secara berkala oleh ahli oncologist dermato, kerana terdapat kes-kes apabila penyakit itu muncul melalui tempoh bebas berulang-ulang jangka panjang.

Melanoma metastatik kulit itu sendiri merupakan satu bentuk rumit. Di samping itu, komplikasi postoperative yang biasa adalah mungkin - suppuration, infeksi, tidak sakit lega, diletakkan di tempat-tempat incisions.

Yang penting dalam ramalan adalah petunjuk seperti indeks mitosis, yang mencerminkan keupayaan sel untuk membahagikan. Indeks mitosis yang tinggi menunjukkan pembahagian sel yang sengit, dan memandangkan ia adalah kanser, lentigo-melanoma dengan indeks metastatik tinggi (nampaknya mitosis) mempunyai kemungkinan besar metastasis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik melanoma metastatik

Kejadian diagnostik terawal adalah pemeriksaan luar pesakit, palpasi nodus limfa dan dermatoskopi, terutamanya dalam persekitaran perendaman khas, yang membolehkan pandangan yang baik terhadap lapisan epidermis yang horny dan penentuan yang cukup tepat sama ada tanda lahir yang meragukan mewakili bahaya. Untuk melakukan ini, parameternya (bentuk, saiz, sempadan, kromatik yang tidak sekata, kehadiran struktur biru putih) dianalisis dengan menggunakan kaedah ABCDE. Terdapat juga program komputer yang membolehkan anda membandingkan gambar-gambar tahi lalat yang meragukan dengan yang terdapat dalam pangkalan data, tetapi diagnostik seperti itu belum lagi diterima secara meluas. Di hadapan nevus yang mencurigakan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan menyeluruh kulit dan membran mukus yang kelihatan pesakit, x-ray dada dilakukan dalam dua taksiran (depan dan sisi), serta pemeriksaan ultrasound pada kelenjar getah bening, organ-organ peritoneum dan pelvis kecil.

Kaedah penyelidikan invasif (biopsi) pendidikan rendah secara langsung untuk melanoma tidak dibenarkan. Analisis cytological dari cetakan smear dari permukaan pembentukan boleh dilakukan.

Kesimpulan terakhir tentang pentas dan morfologi pembentukan dibuat selepas kajian histologi tahi lalat jauh, kedalaman percepatannya dan indeks mitosis ditentukan.

Tetapi bagi pengesanan micrometastases dalam nodus limfa sentinel yang belum diperbesarkan, kaedah biopsi jarum yang dibimbing oleh ultrasound digunakan lebih dan lebih meluas, menjadikannya mungkin untuk menolak pembedahan nodus limfa profilaksis traumatik.

Biopsi digunakan dalam beberapa penyetempatan metastasis, sebagai contoh, dalam paru-paru.

Sebelum operasi, ujian klinikal standard dibuat kepada pesakit, yang membolehkannya menilai keadaan kesihatannya.

Di klinik, menunjukkan kehadiran metastasis di hati, membuat ujian fungsi hati, menilai tahap dehidrogenase laktik (LDH).

Metastasis melanoma biasanya berbilang. Untuk carian mereka, diagnostik instrumental moden digunakan - radiasi (radiografi, tomografi yang dikira), tomografi mangitoresonans, ultrasound, fibrogastroscopy, scintigraphy.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan melano berbahaya dan benigna nevi, mengikut tahap penyakit, kehadiran metastase tunggal atau berganda. Ini sangat penting untuk memilih taktik menyediakan bantuan yang paling berkesan.

Pada peringkat awal, dan dalam kes tumor metastatik tunggal dan tunggal, rawatan pembedahan adalah asas, walaupun dengan adanya micrometastases, dalam kombinasi dengan terapi dadah.

Melanoma diseminata pada kulit diserlahkan, yang mana rawatan pembedahan tidak lagi relevan, tetapi terapi ubat paliatif dijalankan.

Tumor menengah dibezakan daripada luka-luka lain, selalunya benign, misalnya, lipoma atau metastasis melanoma dalam tisu adipos subkutaneus, melanotic schwannoma gasserova otak metastatik nod melanoma atau pangkal lekuk tengkorak tengah. Metastasis jantung dibezakan daripada kesan klinikal kemoterapi dan pendedahan radiasi.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Pencegahan

Mana-mana penyakit adalah lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Melanoma pada umumnya masih tidak dapat diubati pada peringkat akhir, diagnosis awal dan tepat adalah pencegahan utama kemajuan penyakit dan kemunculan metastasis, ketika prognosis untuk bertahan hidup kurang optimis.

Pakar mengesyorkan mengeluarkan mol tahi lalat yang menyusahkan anda, walaupun yang paling tidak berbahaya, bukan di salon kecantikan, tetapi di institusi perubatan khusus, semasa menggunakan kaedah penyingkiran yang memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologi berikutnya terhadap tisu yang dikeluarkan.

Mencegah pembentukan melanoma adalah kelakuan yang betul di bawah sinar matahari - menghalang sinar matahari, membakar merah. Berjemur harus awal pagi atau selepas pukul 4 petang, ketika sinar matahari tidak begitu agresif. Masa yang dibelanjakan di bawah sinar matahari juga amat terhad.

Dengan kehadiran tahi lalat di dalam badan, anda harus cuba melindungi mereka dari sinar matahari, memakai topi lebar, cahaya, cahaya, semula jadi, tetapi tertutup, pakaian pada hari yang cerah, menggunakan cermin mata hitam berkualiti tinggi dan krim ringan krim dengan SPF15 minimum.

Berdasarkan penyelidikan baru, adalah lebih baik untuk menolak untuk melawat katil tanning sama sekali, kerana ultraviolet tiruan, walaupun diperolehi dari sumber yang paling moden dan selamat dan memerhatikan selang masa yang disyorkan, tidak sepenuhnya tidak berbahaya kepada kulit.

Orang yang berisiko sepatutnya berhati-hati.

Makanan harus penuh, sifat antitumor mempunyai banyak produk - wortel segar, pasli, tomato, labu. Pencinta kopi kurang cenderung untuk mendapatkan kanser kulit, peneliti Boston membuat kesimpulan. Ia berguna untuk makan makanan yang mengandungi selenium (daging dan daun, cendawan, bawang putih, roti hitam, kacang Brazil) dan vitamin E (minyak sayuran, biji bunga matahari dan kebanyakan kacang, kacang, kacang, kubis, telur).

Selepas penyingkiran melanoma pada peringkat awal, orang disyorkan untuk menjalani rawatan dengan ubat-ubatan herba yang mempunyai aktiviti sitostatik dan mencegah penyebaran lesi metastatik. Ini adalah cendawan cha birch, gay, herba - akar emas, celandine, thistle biasa, mistletoe, Siberia liana (putera) dan lain-lain. Rawatan homeopati selepas pembedahan juga boleh membawa faedah ketara dan mencegah kambuh.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ramalan

Jika kita bercakap tentang melanoma metastatik dengan metastasis jauh, maka pesakit dengan diagnosis seperti ini mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam lima tahun pertama selepas diagnosis. Dianggarkan lebih daripada 80%. Walau bagaimanapun, masih tidak 100%!

Berapa lama orang hidup dengan tahap IV melanoma? Data ini mengecewakan: dengan semua usaha doktor, bahkan pesakit dari kumpulan penyelidikan, secara purata, tidak hidup setahun. Walaupun terdapat pelbagai kes, mungkin juga penyembuhan lengkap, jadi anda tidak perlu berputus asa.

Sedikit lebih tinggi ialah kadar kelangsungan hidup lima tahun dalam kumpulan pesakit dengan tahap melanoma yang lebih mudah. Pada tahap III penyakit dengan tumor metastatik di nodus limfa serantau, serta pada pesakit dengan melanoma penyebaran vertikal ke kedalaman lebih dari 4 mm (tahap II b dan c) selepas rawatan radikal, kemungkinan kambuh semula dianggarkan 50-80%.

[41], [42], [43], [44]