Meningitis subakut dan kronik: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Keradangan meninges yang berlangsung lebih daripada 2 minggu (meningitis subakut) atau lebih daripada 1 bulan (meningitis kronik) asal berjangkit atau tidak berjangkit (contohnya, dengan kanser).

Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan CSF, biasanya selepas CT atau MRI awal. Rawatan ditujukan kepada punca yang mendasari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan meningitis subakut dan kronik?

Meningitis subakut atau kronik mungkin berjangkit atau tidak berjangkit dan mungkin meningitis aseptik. Penyebab jangkitan yang paling mungkin adalah jangkitan kulat (terutamanya Cryptococcus neoformans), batuk kering, penyakit Lyme, AIDS, actinomycetosis, dan sifilis; punca meningitis subakut atau kronik yang tidak berjangkit termasuk banyak penyakit, termasuk sarcoidosis, vaskulitis, penyakit Behcet, keganasan seperti limfoma, leukemia, melanoma, beberapa jenis karsinoma dan glioma (terutamanya glioblastoma, ependymoma dan medulloblastoma). Tindak balas kimia terhadap pentadbiran endolumbar ubat tertentu juga dianggap sebagai punca tidak berjangkit.

Penggunaan meluas imunosupresan dan wabak AIDS telah membawa kepada peningkatan dalam kejadian meningitis kulat. Patogen yang paling mungkin pada pesakit AIDS, limfoma Hodgkin atau limfosarkoma, serta pada individu yang menerima dos glukokortikoid yang tinggi untuk masa yang lama, akan menjadi wakil Cryptococcus spp., manakala wakil dari genera Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma dan Aspergillus dikesan lebih jarang.

Gejala meningitis subakut dan kronik

Dalam kebanyakan kes, manifestasi klinikal adalah sama seperti meningitis akut, tetapi perjalanan penyakit ini lebih perlahan dengan perkembangan gejala secara beransur-ansur selama beberapa minggu. Demam mungkin minimum, manakala sakit kepala, sakit belakang, gejala kerosakan saraf kranial dan saraf periferi hampir selalu ada. Komplikasi dalam bentuk hidrosefalus berkomunikasi penuh dengan perkembangan demensia. Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan sakit kepala yang berterusan, muntah dan mengurangkan kapasiti kerja dalam tempoh beberapa hari hingga beberapa minggu. Tanpa rawatan, sama ada kesan maut mungkin berlaku dalam beberapa minggu atau bulan (contohnya, dengan batuk kering atau tumor), atau gejala kronik selama bertahun-tahun (contohnya, dengan penyakit Lyme).

Diagnosis dan rawatan meningitis subakut dan kronik

Meningitis akut atau kronik harus disyaki pada pesakit yang mengalami simptom berpanjangan (>2 minggu), termasuk simptom meningeal dan simptom neurologi fokus (pilihan), terutamanya jika pesakit mempunyai keadaan perubatan lain yang berpotensi menyebabkan meningitis (cth, batuk kering aktif, kanser). CSF diperiksa untuk mengesahkan diagnosis. CT atau MRI diperlukan untuk mengecualikan lesi besar-besaran yang bertanggungjawab untuk gejala neurologi fokus (iaitu, tumor, abses, efusi subdural) dan untuk mengesahkan keselamatan tusukan lumbar. Tekanan CSF selalunya meningkat tetapi mungkin normal, pleositosis dominan limfosit adalah ciri, kepekatan glukosa berkurangan sedikit, dan tahap protein tinggi.

Keperluan untuk pemeriksaan tambahan cecair serebrospinal (pewarnaan khusus, pembenihan pada media nutrien terpilih untuk kultur kulat dan basil tahan asid) ditentukan berdasarkan data klinikal dan anamnestik dan faktor risiko sedia ada. Khususnya, pada individu yang menyalahgunakan alkohol, dijangkiti HIV atau dari kawasan endemik tuberkulosis, terdapat sebab untuk mengesyaki batuk kering. Pengenalpastian bakteriologi patogen memerlukan pewarnaan khas untuk rintangan asid atau penggunaan pewarna imunofluoresen, serta bacterioscopy yang lebih intensif buruh dan teliti sebanyak 30-50 ml cecair serebrospinal, yang memerlukan 3-5 tusukan lumbar. Standard emas untuk diagnosis adalah mendapatkan budaya dengan pengenalan berikutnya, yang memerlukan tambahan 30-50 ml cecair serebrospinal, serta 2 hingga 6 minggu masa. Salah satu kaedah khusus untuk mendiagnosis jangkitan tuberkulosis ialah pengesanan asid tubulostearik dalam cecair serebrospinal oleh kromatografi gas-cecair, tetapi disebabkan kerumitan teknikal kaedah ini mempunyai aplikasi yang terhad. PCR adalah kaedah yang paling menjanjikan untuk diagnosis cepat tuberkulosis, tetapi ia boleh memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu, sebahagiannya disebabkan oleh perbezaan piawaian yang berkuat kuasa di makmal.

Diagnostik bakteria kulat Cryptococcus dilakukan dalam penyediaan basah atau selepas pewarnaan dengan dakwat India. Dalam kultur CSF, Cryptococcus dan Candida tumbuh dalam masa beberapa hari, manakala kultur patogen kulat lain yang kurang biasa tumbuh dalam masa beberapa minggu. Kaedah yang sangat sensitif dan khusus untuk mendiagnosis jangkitan kriptokokus ialah penentuan antigen kriptokokus dalam CSF. Untuk mengesan neurosifilis, tindak balas nontreponemal dilakukan dengan CSF (ujian VDRL - makmal penyelidikan penyakit kelamin). Pengesanan antibodi kepada Borrelia burgdorferi dalam cecair serebrospinal mengesahkan diagnosis penyakit Lyme.

Untuk mengesahkan meningitis neoplastik, sel tumor mesti dikesan dalam CSF. Kebarangkalian pengesanan bergantung pada jumlah CSF yang tersedia, kekerapan pengumpulan CSF (sel malignan boleh memasuki peredaran CSF secara berepisod, jadi tusukan berulang meningkatkan kebarangkalian pengesanannya), tapak pengumpulan CSF (kebarangkalian pengesanan lebih tinggi dalam CSF dari tangki), dan penetapan segera sampel untuk mengekalkan morfologi sel. 95% sensitiviti analisis dipastikan dengan mengumpul CSF dalam jumlah 30 hingga 50 ml (yang memerlukan 5 tusukan lumbar) dengan penghantaran segera ke makmal. Jika neurosarcoidosis disyaki, tahap ACE dalam CSF ditentukan; ia biasanya dinaikkan dalam separuh daripada mata pelajaran. Penanda tumor (cth. CD27 larut dalam tumor limfoid - leukemia limfoblastik akut dan limfoma bukan Hodgkin) digunakan untuk mendiagnosis dan memantau aktiviti beberapa jenis tumor. Walau bagaimanapun, diagnosis penyakit Behcet dibuat hanya berdasarkan gejala klinikal dan tidak disahkan oleh perubahan khusus dalam cecair serebrospinal.

Rawatan ditujukan kepada penyakit asas yang menyebabkan meningitis subakut atau kronik.

[ 4 ]