Meningitis subakut dan kronik: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Keradangan meninges, selama lebih 2 minggu (subakut meningitis) satu atau lebih bulan (meningitis kronik) sifat berjangkit atau tidak berjangkit (contohnya, kanser).

Diagnosis ini berdasarkan hasil kajian CSF, biasanya setelah scan CT awal atau MRI. Rawatan ditujukan kepada punca penyakit ini.

[1], [2], [3],

Apa yang menyebabkan meningitis subakut dan kronik?

Subakut atau meningitis kronik mungkin berjangkit atau sifat tidak berjangkit, dan boleh menjadi meningitis aseptik. Antara punca-punca berjangkit yang paling mungkin untuk jangkitan kulat (terutamanya - daripada Cryptococcus neoformans), batuk kering, Lyme penyakit, AIDS, dan sifilis aktinomitsetoz; punca bukan berjangkit subakut atau meningitis kronik termasuk pelbagai penyakit, termasuk sarcoidosis, Vaskulitis, penyakit Behcet, tumor malignan seperti limfoma, leukemia, melanoma, beberapa jenis karsinoma dan glioma (khususnya, glioblastoma, ependymoma dan medulloblastoma). Penyebab tidak berjangkit juga termasuk tindak balas kimia terhadap pentadbiran endolumbal ubat tertentu.

Penggunaan meluas ubat imunosupresif dan wabak AIDS ini telah membawa kepada peningkatan dalam insiden meningitis kulat. Ejen penyebab kemungkinan besar penyakit ini pada pesakit dengan AIDS, limfoma atau lymphosarcoma Hodgkin, serta dalam pesakit yang menerima jangka panjang glucocorticoids berdos tinggi, adalah wakil-wakil Cryptococcus spp., Walaupun genera daripada Coccidioides, Candida, Actinomyces, oleh Histoplasma dan Aspergillus dikenal pasti lebih kurang kerap.

Gejala meningitis subakut dan kronik

Dalam kebanyakan kes, manifestasi klinikal adalah sama seperti meningitis akut, tetapi perjalanan penyakit ini lebih perlahan dengan perkembangan gejala-gejala dalam beberapa minggu. Demam boleh menjadi minimum, dengan sakit kepala yang hampir selalu, sakit belakang, gejala saraf kranial dan saraf periferal. Komplikasi dalam bentuk hydrocephalus berkomunikasi adalah penuh dengan perkembangan demensia. Tekanan intrakranial yang meningkat mendorong sakit kepala yang berterusan, muntah dan mengurangkan keupayaan untuk bekerja dalam julat beberapa hari hingga beberapa minggu. Tanpa rawatan, adalah mungkin hasil yang mematikan dalam beberapa minggu atau bulan (misalnya, dengan batuk atau tumor), dan kronik gejala selama bertahun-tahun (contohnya, dengan penyakit Lyme).

Diagnosis dan rawatan meningitis subakut dan kronik

Kehadiran pesakit dengan meningitis akut atau kronik perlu disyaki apabila berpanjangan (> 2 minggu) pembangunan gejala, termasuk meningeal dan fokus saraf gejala (pilihan), terutamanya jika pesakit mempunyai penyakit ini, yang boleh menyebabkan potensi meningitis (contohnya, aktif bentuk tuberkulosis, kanser). Untuk mengesahkan diagnosis, periksa CSF. CT atau MRI diperlukan untuk menghapuskan sebahagian besar daripada pendidikan bertanggungjawab untuk gejala neurologi fokus (iaitu, tumor, bernanah, lelehan subdural) dan untuk mengesahkan keselamatan lumbar tusukan. Tekanan CSF kerap dinaikkan, tetapi mungkin normal, pleocytosis biasa dengan penguasaan limfosit, kepekatan glukosa menurun sedikit, tahap yang tinggi protein.

Keperluan untuk kajian lanjut CSF (mengotorkan tertentu, bersalut pada media nutrien terpilih untuk budaya kulat dan riba asid-cepat) ditentukan berdasarkan data anamnesis klinikal dan faktor-faktor risiko yang sedia ada. Khususnya, orang yang menyalahgunakan alkohol, dijangkiti HIV atau dari kawasan endemik mempunyai sebab untuk mengesyaki tuberkulosis. Pewarnaan khas untuk rintangan asid atau penggunaan pewarna diperlukan untuk ujian berbentuk patogen pengenalan Bacterioscopic serta lebih memakan masa dan berhati-hati bacterioscopy 30-50 ml CSF, yang memerlukan 3-5 punctures lumbar. Standard diagnosis emas adalah pengeluaran budaya dengan pengenalan selanjutnya, yang memerlukan tambahan 30-50 ml CSF, serta 2 hingga 6 minggu masa. Salah satu kaedah yang tertentu untuk mendiagnosis jangkitan batuk kering adalah pengesanan asid tubulostearinovoy dalam cecair serebrospina oleh kromatografi gas-cecair, tetapi disebabkan kerumitan teknikal, kaedah ini mempunyai aplikasi yang terhad. PCR adalah kaedah yang paling menjanjikan untuk diagnosis pesat batuk kering, tetapi boleh memberikan hasil positif atau palsu-negatif palsu, sebahagiannya disebabkan oleh perbezaan dalam standard operasi makmal.

Diagnosis bakteroskopik kulat Cryptococcus dijalankan dalam penyediaan basah atau selepas pewarnaan dengan maskara. Dalam tanaman CSF, kultivar Cryptococcus dan Candida berkembang selama beberapa hari, kultur patogen jangkitan kulat lain yang jarang tumbuh berkembang selama beberapa minggu. Kaedah yang sangat sensitif dan khusus untuk diagnosis jangkitan kriptokokus ialah definisi antigen cryptococcal dalam CSF. Untuk mengesan bukan pirolisis, reaksi non-treponemal dilakukan dengan CSF (ujian VDRL - makmal penyelidikan penyakit kelamin). Pengesanan antibodi kepada Borrelia burgdorferi dalam cecair serebrospinal mengesahkan diagnosis penyakit Lyme.

Untuk pengesahan meningitis neoplastik, sel-sel tumor perlu ditemui di CSF. Kebarangkalian pengesanan bergantung kepada jumlah yang ada untuk CSF, kekerapan persampelan CSF (sel malignan boleh memasuki likvorotsirkulya-tion sekali-sekala, punctures supaya berulang meningkatkan kemungkinan pengesanan), tempat persampelan minuman keras (dalam cecair serebrospina pengesanan tangki kebarangkalian di atas), dan juga penetapan segera sampel untuk pemeliharaan morfologi sel. 95% daripada sensitiviti assay yang disediakan yang CSF pagar dalam jumlah sebanyak 30 hingga 50 ml (yang memerlukan 5 punctures lumbar) dengan penghantaran segera ke makmal. Untuk neurosarcoidosis disyaki menentukan tahap ACE dalam cecair serebrospina, biasanya dinaikkan pada separuh yang dikaji. Untuk diagnosis dan pemantauan aktiviti jenis tumor menggunakan penanda tumor (mis CD27 larut dengan tumor limfoid - leukemia lymphoblastic akut dan non-Hodgkin Lymphoma). Walau bagaimanapun, diagnosis penyakit Behcet dibuat hanya berdasarkan gejala klinikal dan tidak disokong oleh perubahan tertentu arak.

Rawatan ditujukan kepada penyakit mendasar yang menyebabkan meningitis subakut atau kronik.

[4]