Metastase buah pinggang

Takrif "metastasis" mempunyai akar Greek - meta stateo, yang bermaksud "Saya berbeza". Ini tepat mencirikan pembentukan menengah proses kanser malignan, kerana hampir 90% daripada kanser disertai dengan fokus, setempat bukan sahaja dalam nodus limfa serantau, tetapi juga dalam organ-organ yang jauh dari tumor, paling kerap dalam paru-paru, hati, tulang belakang, dan otak. Metastasis di buah pinggang kurang biasa, terutamanya dengan proses onkologi yang mampu memberi tumpuan menengah yang luas. Tumor seperti melanoma, limfoma dan karsinoma bronkogenik (karsinoma bronkogenik). Metastasis di buah pinggang juga berlaku dalam kanser faring, laring, tumor adrenal, hati, perut, kanser payudara. Dalam 10-12% kes, tumpuan patologi sekunder di buah pinggang terbentuk dalam kanser buah pinggang kontralateral (bertentangan). Onkoprotsessa memberi kesan kepada cara parenchyma dan pelvis renal pelbagai - secara langsung dengan pengenalan sel atipikal dari badan berdekatan jiran, tetapi yang paling sering hematogenous, lymphogenous, vena atau cara aorta. Sel buah pinggang, kanser uroterialny, nephroblastoma (Wilms 'tumor) sebagai proses yang berasingan dan dapat menular ke paru-paru, tulang belakang, tulang, otak dan hati. Dalam bidang onkologi amalan RCC (kanser sel renal) diklasifikasikan mengikut sistem TNM standard, di mana huruf M (metastasis, Mts) menunjukkan ketiadaan atau kehadiran metastasis jauh.

[1]

Kanser Ginjal dan Metastasis ke Paru-paru

Paru-paru "membawa" dalam kekerapan di mana-mana metastasis patologi kanser, ia adalah berkaitan dengan sistem bekalan darah, badan rangkaian kapilari, dan dalam cahaya yang pertama diluluskan melalui darah vena ketara keseluruhan mengisi saluran limfa utama yang terletak di kawasan-kawasan yang berlainan di badan.

Dalam kanser ginjal, metastase berkembang mengikut prinsip kaskade. Dalam proses ini, paru-paru melakukan fungsi penghalang utama, yang berlaku di jalan sel-sel atipikal malignan.

Kanser paru-paru dan buah pinggang metastasis - fenomena yang paling biasa dalam patologi ini, statistik metastasis sistem bronchopulmonary adalah kira-kira 60-70% daripada jumlah bilangan tumor menengah di RCC. Seperti mengancam "Pilihan" kerana fakta bahawa paru-paru adalah sejenis penapis untuk buah pinggang, darah vena yang memasuki aliran darah atas dan lebih rendah vena cava, berbeza kepada saluran gastrousus, yang dilindungi oleh hati.

Metastasis di dalam paru-paru dianggap foci menengah jauh, pesakit yang mempunyai manifestasi yang sama dibahagikan kepada 2 kategori: 

1. Kanser buah pinggang dan metastasis di dalam paru-paru didiagnosis pada lawatan pertama kepada doktor (yang sangat jarang berlaku).
2. Metastasis kepada sistem bronchopulmonary berlaku dalam mod tertunda, beberapa tahun selepas penyingkiran tumor utama di buah pinggang.

Kaedah rawatan yang paling berkesan untuk metastasis tunggal dalam paru-paru adalah rawatan pembedahan, serta terapi gabungan jangka panjang. Pada masa ini, tumpuan menengah dalam organ ini berjaya dijalankan menggunakan terapi bertarget TT (target-goal). Ini adalah teknologi moden untuk rawatan metastasis, di mana ubat antitumor (antibodi monoklonal) digunakan untuk menargetkan sasaran. Tidak seperti terapi sitostatik, TT dengan tepat meneutralkan secara agresif mengalikan sel-sel kanser di dalam paru-paru. Oleh itu, pesakit dengan RCC metastatic paru-paru tidak hanya menerima harapan untuk melanjutkan hayat, tetapi juga peluang sebenar pemulihan secara beransur-ansur. Mengambil perhatian bahawa pertumpahan sekunder tunggal di dalam paru-paru mempunyai harta renggang, peluang ini meningkat.

Kanser buah pinggang dan metastasis tulang

Metastasis dalam tisu tulang dalam kanser buah pinggang menduduki tempat kedua dalam senarai perkembangan foci menengah. Kanser buah pinggang dan metastasis tulang didiagnosis pada 30 - 35% daripada pesakit, penyetempatan yang paling biasa - tulang pelvis, apatah lagi yang tidak normal sel-sel menyerang tulang rusuk tulang, pinggul, tulang belakang, hanya 3% adalah metastasis dalam tulang peti besi ini tengkorak.

Bagaimanakah metastasis tulang menunjukkan diri mereka dalam kanser buah pinggang? 

• Sakit semasa pergerakan (berjalan), sakit, yang, dengan perkembangan proses, tidak mereda dan berehat.
• Deformasi tulang pelvik, gangguan gait, asimetri pinggul.
• Kelemahan otot.
• Keruntuhan patologi tisu tulang, patah tulang (oncoosteoporosis).
• Hypercalcemia.

Apabila metastasizing ke tisu tulang, dua jenis patologi berkembang:

• Osteolytic foci - leaching, demineralization of bone.
• Osteoblastic foci sekunder - penebalan tisu tulang, hiperkalsemia.

Malangnya, metastasis tulang di kanser buah pinggang dikesan pada peringkat akhir proses, perkembangan primer paling asimtomatik. Kaedah diagnostik utama yang mengesahkan metastasis dalam tisu tulang adalah radiografi kaji selidik dan scintigraphy. Metastasis osteolitik lebih baik dilihat pada sinar-X, kerana ia disertai oleh hiperkalsemia yang teruk. Cincin Osteoplastik lebih tepat ditentukan dengan scintigraphy, dan X-ray boleh menjadi suplemen yang mendedahkan anjing laut dan zat osteosklerotik.

Selalunya metastasis dalam tulang membangkitkan tumor yang disebarkan, di mana sentuhan menengah menyebar dengan cepat. Rawatan proses sedemikian amat sukar, tidak seperti metastase bersendirian, yang tertakluk kepada penyingkiran radikal dan terapi radiasi. Foci berganda hanya tertakluk kepada terapi paliatif, yang boleh mengurangkan keterukan gejala dan sekurang-kurangnya sedikit meningkatkan kualiti hidup pesakit. Terapi radiasi juga boleh memainkan peranan sejenis analgesik, namun ia memerlukan sistem, sesi berulang, yang sering dikontraindikasikan pada pesakit dengan RCC.

Kanser buah pinggang dan metastasis di tulang belakang

Metastasis di bahagian vertebral berkembang kerana penembusan ke dalam tulang belakang sel-sel atipikal dengan cara hematogenous. Lesi tulang bermula di kawasan plexus vena epidural, kemudian di zon di mana sel-sel malignan dimasukkan. Kanser ginjal dan metastasis di tulang belakang adalah bukti penyakit peringkat III atau IV, gejala yang telah nyata sepenuhnya dan memberikan maklumat terperinci untuk diagnosis yang lebih tepat.

Gejala utama metastasis di tulang belakang adalah sakit yang teruk, ia dinyatakan dalam 90% pesakit. Kesakitan yang teramat sangat setempat di kawasan yang terjejas kanser, mereka sering sama dengan sakit radicular biasa, tetapi melebihi mereka dalam kekuatan dan kekerapan. Tambahan pula, di peringkat lanjutan RCC 5% daripada pesakit yang didiagnosis dengan mampatan tulang belakang kelihatan gangguan pelvis ciri dengan quadriplegia (lumpuh semua anggota badan) atau lumpuh (dalam kes ini - lumpuh). Tetraparesis disertai spasticity otot sistematik, terutamanya di bahagian kaki (kaki), maka proses itu boleh menyertai dan otot lengan. Paraplegia ditunjukkan simptom yang sama, tetapi membangun dengan pesat, sering patah vertebra patologi, khas dari metastasis umum. Penyetempatan paling biasa metastasis dalam karsinoma sel renal tulang belakang metastatik - yang suci-lumbar apabila terdapat kehilangan tempat osteoplastic L2, L3, L4, L5, S1. Kekerapan zon metastasis dalam tulang belakang diedarkan dengan cara ini: 

• Zon lumbar adalah 45%.
• Tulang belakang Thoracic - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastasis dalam tulang belakang serviks, kanser buah pinggang calvarium adalah amat jarang berlaku, kes-kes individu tidak boleh menjadi asas untuk pemprosesan statistik, sebaliknya ia adalah bukti umum onkoprotsessa berjalan melampau.

Sama seperti metastasis dalam tisu tulang, pusat sekunder di tulang belakang dibahagikan kepada osteolitik dan osteoblastik. Simptomologi mereka adalah satu dalam satu tanda - rasa sakit, bagaimanapun, hypercalcemia juga dapat mewujudkan dirinya dengan gejala seperti yang sangat penting dalam pengertian awal kanser buah pinggang: 

• Kelemahan otot yang berterusan.
• Gangguan neurotik, kemurungan.
• Berat badan, kehilangan selera makan.
• Mual, jarang muntah.
• Hipotensi berterusan.
• Tukar dalam kadar jantung biasa.
• Kesakitan mampatan.
• Patologi patologi vertebra.

Klinik metastatik dalam ruang tulang belakang disifatkan oleh gangguan neurologi yang mendalam. Kehilangan sensitiviti badan, kawalan pergerakan dibentuk beberapa bulan selepas penampilan fokus pertama, apabila kord rahim tertumpu pada tekanan dan pemampatan, dan kemudian patah tulang belakang. Simptomologi pemampatan sedemikian adalah disebabkan oleh penyetempatan tumor menengah yang terbentuk dalam bahan tulang, dan bukan di kanal. Foci ini menyebarkan di dalam tisu tulang, cara endophytic, selepas itu retak berkembang, patah dan mampatan akar.

Kanser buah pinggang dan metastasis di tulang belakang ditentukan oleh kaedah berikut: 

• Anamnesis.
• Pemeriksaan.
• Peperiksaan fizikal.
• Analisis untuk tahap phosphatase ALP - alkali.
• Analisis untuk menentukan tahap kalsium dalam tisu tulang.
• Roentgen tulang belakang.
• Peperiksaan Radioisotope - scintigraphy.
• Komponen tomografi (standard diagnostik emas untuk menentukan metastasis dalam tisu tulang).
• NMR - pencitraan resonans magnet nuklear.

Selalunya, metastasis di tulang belakang dikendalikan dengan kaedah paliatif, ramai ahli onkologi menganggap campur tangan pembedahan menjadi tidak menjanjikan dari segi keberkesanan. Satu-satunya alternatif mungkin radiosurgeri dan dengan bantuan Cyberknife, tetapi tidak semua dispenser onkologi mempunyai peralatan tersebut. Oleh itu, sebagai peraturan, metastasis dalam tulang belakang terdedah kepada rawatan tradisional - radioterapi, kortikosteroid, bisphosphonates, imunoterapi, chemoembolization. Simptom kesakitan dalam patah tulang belakang sering dibius dengan Stimulasi Kord Spinal - SCS atau rangsangan epidural dengan elektrod. Kaedah ini membolehkan anda mengawasi sindrom kesakitan di kawasan panggul tulang belakang dan mengawal tahap ketegaran sistem otot, spastik.

Metastasis di tulang belakang dianggap sebagai kriteria prognostik yang tidak baik.

Data, yang menunjukkan statistik 15 tahun yang lalu, adalah seperti berikut: 

• Sesetengah pesakit yang didiagnosis dengan kanser buah pinggang dan metastasis di tulang belakang boleh bergerak secara bebas. Keupayaan terhad untuk bergerak dan aktiviti motor pada dasarnya kekal dalam 90% kes selepas terapi jangka panjang gabungan, dalam 75% kes selepas nefrectomy. Jangka hayat adalah antara 1 tahun hingga 1.5 tahun.
• Jika tumor utama meminjamkan diri ke radioterapi, perkembangan metastasis di tulang belakang dapat dihentikan pada 30% pesakit, yang mana dapat meningkatkan peluang untuk bertahan hidup.
• Selepas radioterapi, 50% pesakit dengan paresis ringan (paraparesis) mengekalkan keupayaan untuk bergerak.
• 10-15% pesakit dengan kelumpuhan kaki (paraplegia) akan dapat bergerak selepas melakukan sesi radioterapi yang bertujuan untuk menangkap metastasis di tulang belakang.
• Pesakit yang tidak teredam sepenuhnya mempunyai prognosis yang buruk dari segi kelangsungan hidup, hanya 10% daripadanya hidup lebih dari 1 tahun.
• Dalam 99% kes, gangguan fungsi pelvis menjadi tidak dapat dipulihkan 3-6 bulan selepas kemunculan metastasis pertama di tulang belakang.

[2], [3], [4], [5], [6]

Kanser buah pinggang dan metastasis di dalam otak

Metastasis di dalam otak didiagnosis 1.5 kali lebih kerap daripada oncopathology utama otak. Foci sekunder di otak boleh memberikan hampir semua pembentukan malignan, tetapi paling sering ia diperhatikan untuk kanser paru-paru dan payudara. Kanser buah pinggang dan metastasis di dalam otak didiagnosis dalam 15-20% daripada jumlah semua jenis kanser, menurut maklumat dari sumber lain frekuensi mereka mencapai 35%.

Gambar klinikal metastasis otak membakar berbeza-beza tentang pusat lesi sistem saraf menengah tumpuan sistem bronchopulmonary tangkapan pertama, nodus limfa, hati, kelenjar adrenal, tulang dan buah pinggang contralateral. Proses penyebaran metastasis tidak dapat tidak disertai oleh gejala-gejala tertentu, terhadap yang menandatangani Mts (metastatik) otak mulanya hilang. Perlahan, tetapi perkembangan berterusan boleh terganggu dengan serangan tiba-tiba sakit kepala - episod peningkatan spontan dalam aktiviti elektrik. Membezakan metastasis daripada tumor otak utama pada alasan klinikal adalah hampir mustahil, kerana mereka mempunyai ciri-ciri kedua-dua patologi kanser bebas dan menengah lesi otak fokus.

Gejala yang boleh menyebabkan kanser ginjal dan metastasis di dalam otak: 

• ICP meningkat, tekanan darah boleh meningkat "tidak teratur", tidak dapat diterima dengan rawatan dengan ubat antihipertensi.
• Serangan sakit kepala.
• Paresthesias.
• Kejang epileptoid, sawan.
• Ataxia cerebellar berkembang (pelanggaran penyelarasan pergerakan).
• Negeri febrile berkala.
• Ketidakstabilan mental, hiperlabiliti.
• Pelanggaran fungsi kognitif.
• Pelanggaran fungsi mnemonik (ingatan).
• Perubahan yang ketara dalam sifat keperibadian.
• Asimetri atau saiz murid yang berbeza.
• Pelanggaran fungsi ucapan.
• Disfungsi visual.
• Mual, muntah.
• Kelemahan umum.

Taraf emas dalam diagnosis metastase otak adalah neuroimaging, iaitu CT scan - tomografi yang dikira, yang dapat dilakukan dalam berbagai modifikasi - MRI, MRI dengan kontras, MRI. Rawatan otak sekunder di otak dijalankan terutamanya oleh kaedah paliatif, kerana tumor yang rumit mempunyai prognosis yang tidak baik. Walaupun dengan penjagaan intensif kompleks, jangka hayat pesakit yang didiagnosis dengan Mts - metastase ke otak tidak melebihi 7-8 bulan. Algoritma terapi umum, apabila kanser buah pinggang dan metastasis ke otak disahkan oleh kaedah neuroimaging:

Klinik	Pilihan kaedah terapi
Kerosakan fiket etiologi yang tidak diketahui	Biopsi stereotaktik untuk pemeriksaan histologi dan saliran tumor
Metastasis otak yang disebarkan, skala Karnovsky <70, status fungsi negatif yang jelas	Terapi sinaran semua sel-sel otak, OBM - penyinaran otak keseluruhan. Keengganan mana-mana kaedah rawatan akibat ketidak sasaran
Metastasis tunggal	Kaedah pembedahan - penyingkiran, dengan radioterapi wajib LT - terapi radiasi dan radiosurgeri stereotactic intensif (SRX)
Biasa, pelbagai metastase dengan satu, terbesar, "terkemuka"	Pembedahan pembedahan, radioterapi (OBM)
Pelbagai foci yang tidak boleh dikeluarkan	OBM - penyinaran otak keseluruhan OBM dan CPX

Perlu diperhatikan bahawa metastasis di dalam otak untuk sebarang perkembangan dan tahap kelaziman dirawat dengan terapi radiasi. Dalam fokus soliter tunggal, LT membantu menangkap proses ini, tidak dapat dikesan, pelbagai metastase tertakluk kepada penyinaran untuk mengurangkan gejala kesakitan. Terapi sasaran dengan fokus sekunder penyetempatan sedemikian tidak digunakan kerana ketidakcekapan lengkap.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kanser Ginjal dan Metastasis di Hati

Tumor ganas boleh menyebarkan sel-sel atipikal mereka ke zon serantau, serta organ-organ yang jauh. Ini berlaku paling sering cara yang paling berpatutan - hematogenous mungkin metastasis melalui saluran limfa, sel-sel malignan kurang biasa bercambah terus dari organ terjejas yang berhampiran. Kanser buah pinggang dan metastasis di hati didiagnosis sangat jarang, menurut pelbagai maklumat, ini berlaku dalam 2-7% pesakit. Hati dipengaruhi oleh ciri-ciri sistem peredarannya. Adalah diketahui bahawa peranan utama hati dalam tubuh adalah detoksifikasi, yang mana diperlukan peningkatan aktiviti aliran darah. Darah memasuki organ sepanjang arteri utama, menggunakan sistem portal (vena portal). Selama 1 minit, hati dapat memproses sehingga 1.5 liter darah masuk, kira-kira dua pertiga aliran darah memasuki hati dari usus. Kerja aktif sedemikian dengan darah mencipta latar belakang yang baik untuk penembusan struktur malignan ke dalam hati. Perlu diperhatikan ciri hematogenic foci di hati, yang terbentuk tanpa mengira hubungan tumor primer dengan sistem portal. Jelas sekali, ini disebabkan oleh fungsi detoksifikasi utama badan, yang menyerap segala-galanya yang ada di dalam aliran darah.

Klinik metastasis di hati dicirikan oleh proses asimptomatik proses pada peringkat awal. Sel-sel atipikal perlahan-lahan, tetapi secara sistematik menggantikan tisu hepatic, merangsang disfungsi. Apabila peperiksaan biokimia rawak dalam ujian menunjukkan peningkatan tahap penapaian (AST, ALT), di bawah pembangunan aktif luka, paling kerap dalam III dan IV-d mungkin ditandai gejala mabuk besar-besaran, penyakit kuning. Manifestasi klinikal metastase yang maju adalah seperti berikut: 

• Rasa keletihan berterusan.
• Penurunan berat badan dengan mantap.
• Rasa berat di hipokondrium kanan, di zon perut atas.
• Serangan rasa sakit yang membosankan di bahagian perut, sama dengan tanda-tanda halangan saluran empedu.
• Meningkatkan peluh.
• Suhu subfebril.
• Gatal gatal.
• Serangan berkala tachycardia.
• Pertambahan abdomen - ascites menunjukkan penglibatan peritoneum dalam metastasis, serta trombosis sistem portal.
• Sekiranya metastasis dibentuk sebagai nod padat, terdapat beberapa jenis rongga pada permukaan abdomen (pendarahan umbilical).
• Oleh kerana aliran darah sangat perlahan disebabkan oleh perkembangan pertumpahan sekunder, tiada bunyi arteri semasa perkusi.
• Splenomegaly menunjukkan pengabaian proses patologi.
• Kesan kulit, protein mata dapat berfungsi sebagai tanda pencerobohan sel-sel atipikal ke dalam saluran hempedu. Gejala ini sangat jarang berlaku.

Dalam diagnosis luka fokus sekunder hati, kedudukan utama masih diduduki oleh kaedah neuroimaging - CT, MRI. Pengimbasan ultrasound dalam kes ini tidak bermaklumat, dan tomografi komputer dapat menunjukkan keadaan tisu hati, parameter tumor multidimensi dan metastasisnya.

Kanser ginjal dan metastasis di hati dianggap sebagai penyakit onkologi yang serius dengan prognosis yang tidak baik. Langkah-langkah terapeutik sistemik hanya boleh memberi hasil dalam dua peringkat pertama proses, kombinasi kemoterapi dan terapi hormon melambatkan perkembangan pertumpahan sekunder agak. Rawatan pembedahan hanya ditunjukkan dengan metastase tunggal, ini dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dan memanjangkan hayatnya. Kesesuaian operasi ditentukan oleh ahli onkologi bergantung pada saiz, penyetempatan tumor primer dan pembentukan sekundernya. Selalunya, kaedah pembedahan dikontraindikasikan kerana mereka mempunyai risiko anestetik, terutama pada peringkat III dan IV kanser buah pinggang. Proses onkologi yang dicetuskan hanya boleh diselia oleh nefroectomy, dengan syarat keadaan pesakitnya agak normal. Penggunaan cytostatics hanya berkesan pada peringkat awal pembentukan dan metastasis tumor, kemoterapi intensif dalam kombinasi dengan terapi radiasi bertujuan untuk mengurangkan saiz foci dan mencegah penampilan yang baru di kawasan berdekatan. Kesan yang baik diberikan oleh terapi sistemik, yang termasuk ubat sitotoksik, terapi yang disasarkan dan embolisasi kapal yang menyuburkan metastasis yang didiagnosis. Kemoterapi dalam rawatan pelbagai metastasis hati tidak digunakan, dan terapi interferon berikutnya atau gabungan interferon dan interleukin membantu mengurangkan gejala kesakitan dan meningkatkan jangka hayat pesakit.

Gejala metastasis di buah pinggang

Keistimewaan metastasis dalam RCC (karsinoma sel renal) adalah manifestasi klinikal yang paling sering menunjukkan tahap III atau IV proses. Perkembangan awal foci sekunder, di mana pun mereka dilokalisasikan, dicirikan oleh tingkah laku asymptomatic, yang sangat merumitkan rawatan dan membebankan prognosis penyakit. Lebih daripada seperempat pesakit yang didiagnosis dengan kanser buah pinggang buat kali pertama sudah mempunyai metastasis dalam kelenjar getah bening serantau atau organ jauh.

Secara umumnya, gejala metastasis buah pinggang mempunyai kekhususan kawasan yang terkena (organ) dan boleh jadi seperti: 

• Metastasis di dalam paru-paru: 
  • Diknad yang malar.
  • Batuk kerap, lebih teruk pada waktu malam.
  • Rasa berat, kekakuan di dada.
  • Kehadiran darah dalam lendir apabila batuk, hemoptisis.
• Kanser buah pinggang dan metastasis dalam tulang:
  • Kesakitan tulang setempat di tulang belakang.
  • Peningkatan beransur-ansur dalam keletihan, keletihan.
  • Had ketegangan aktiviti motor.
  • Patah patologi.
  • Ketiadaan bahagian bawah kaki.
  • Kesakitan mampatan.
  • Paraplegia yang lebih rendah (lumpuh kaki).
  • Imobilisasi lengkap.
  • Disfungsi pundi kencing mungkin.
  • Hypercalcemia - loya, penurunan berat badan, hipotensi, kemurungan, dehidrasi.
• Metastasis di dalam otak: 
  • Ataxia.
  • Pening.
  • Sakit kepala (serangan terhadap jenis migrain).
  • Pengurangan fungsi kognitif - memori, pertuturan, pemikiran.
  • Kemurungan.
  • Perubahan dalam sifat keperibadian, gangguan mental.
  • Asimetri muka.
  • Saiz mata yang berbeza, murid.
  • Mual, muntah.
  • Keletihan, mengantuk berterusan.

Gejala umum metastasis penurunan ciri dalam tahap hemoglobin (anemia), meningkat kadar pemendapan eritrosit, demam gred rendah, peningkatan atau penurunan dalam tekanan darah, pengurangan berat badan (proses blastomatous), kerana sakit yang teruk di tapak metastasis penyetempatan dan di kawasan pedalaman daripada mereka.

Metastasis kanser buah pinggang

Metastasis proses onkologi dalam buah pinggang menyumbang lebih daripada separuh tanda kanser kanser dan didiagnosis pada 45-60% pesakit. Malangnya, kehadiran metastasis menunjukkan tahap kanser yang diabaikan, apabila pertengahan badan dianggap sebagai patologi yang lebih teruk daripada tumor utama. Metastasis memberi kesan kepada banyak organ, penyetempatan foci menengah melalui frekuensi ditentukan secara statistik dengan cara ini: 

• cahaya,
• kelenjar getah bening,
• tulang pelvis,
• tulang belakang,
• ruang kosal-clavikular,
• tulang suling tunggakan,
• hati,
• kelenjar adrenal,
• buah pinggang kontralateral,
• otak.

Metastasis di dalam paru-paru kira-kira 45% daripada semua stadium sekunder dalam kanser buah pinggang, ini disebabkan oleh lokasi anatomi organ dan sambungan vena mereka. Sistem renal vena, serta kapal utama thorax berinteraksi dengan teliti, sehingga penularan sel-sel malignan atipikal hampir tidak dapat dielakkan terutamanya dalam sistem bronchopulmonary.

Paling rapat kanser buah pinggang metastasis Locale dalam nodus limfa - paraaortic sepanjang aorta dan retroperitoneal, nodus parakavalnyh. Nodus limfa leher, mediastinal, nodus inguinal akan terbabit lebih kurang kerap, metastasis tempatan boleh berlaku dalam lapisan gentian paranephric atau parut selepas pembedahan, kes-kes seperti didiagnosis di 25% daripada pesakit yang melalui nefroektomiyu.

Metastasis sebagai proses berlaku, terutamanya, melalui laluan hematogen - ke organ-organ yang jauh, laluan limfogen dianggap paling tidak menguntungkan apabila nodus limfa serantau terjejas secara meluas.

Harus diingat bahawa keanehan metastasis dalam RCC adalah manifestasi tertunda tanda-tanda klinik foci sekunder. Kadang-kadang metastasis dapat dikesan 10 tahun setelah penghapusan pendidikan dasar di tahap I. Dalam kes ini, usus sekunder berkembang kurang agresif dan dirawat lebih berjaya. Di samping itu, terdapat satu lagi ciri khas, metastasis paru-paru tunggal boleh merosot secara bebas, terutamanya selepas nefrectomy tepat pada masanya pada peringkat awal proses onkologi. Dalam hal ini, peranan penting dimainkan oleh diagnosis kanser ginjal yang tepat, kerana pengesanan awalnya dapat meningkatkan jangka hayat pesakit dengan ketara.

Diagnosis metastasis buah pinggang

Rejimen universal untuk menentukan ketumbuhan metastatik sekunder di RCC tidak wujud, kerana kanser buah pinggang dibahagikan kepada spesies, peringkat mengikut klasifikasi antarabangsa, dan setiap varian memerlukan pendekatan individu untuk memilih kaedah diagnostik. Diagnosis metastasis di buah pinggang sukar di dalam prinsip disebabkan oleh tanda-tanda awal tanda-tanda klinikal, ketika kadang-kadang mustahil untuk memisahkan tanda tumor primer dari manifestasi pertengahan batang. Metastasis serantau yang dilokalisasikan dalam nodus limfa adalah paling mudah ditentukan. Organ-organ yang jauh, yang dipengaruhi oleh sel-sel atipikal oleh jalur hematogenous, tidak selalu jelas menunjukkan fasa metastatik, terutamanya pada peringkat awal proses. Walau bagaimanapun, kami menganggap kemungkinan untuk memberikan sebagai contoh kaedah-kaedah tindakan diagnostik dalam mencari tumpuan jauh di RCC:

Radiografi, radiografi	Serum Analisis	Pemeriksaan ultrabunyi	Neuroimaging
X-ray paru-paru	Penentuan fosfatase alkali, ALaT, ASAT	Ultrasound buah pinggang	CT scan - tomografi yang dikira (otak, sistem tulang, hati)
X-ray dada, mediastinum	Ujian hepatik	Ultrasound organ rongga perut	MRI - pengimejan resonans magnetik (otak, hati, rangka)
Roentgen rongga abdomen	Penentuan tahap kalsium dan LDH (laktat dehidrogenase)	Ultrasound jantung (mengikut tanda-tanda di peringkat lanjut proses)
Renga radioisotop (X-ray buah pinggang)	Oncomarkers	Ultrasound nodus limfa serantau

Juga bermaklumat adalah scintigraphy yang menunjukkan perubahan struktur yang sedikit di dalam sistem tulang dan angiografi menentukan keadaan sistem vaskular yang memakan fikiran sekunder.

Diagnosis metastasis di dalam buah pinggang sering dilakukan mengikut "emas" standard dalam bidang onkologi praktikal - dengan bantuan tomografi komputer, yang membolehkan anda untuk melihat dengan jelas status abdomen, pelvis, dada, paru-paru, tulang dan otak. Banyak variasi imej membenarkan doktor membuat gambaran klinikal objektif penyakit itu dan memilih arah terapeutik yang betul, untuk menentukan tahap dan keberkesanan intervensi pembedahan. CT dilakukan dengan cara kontras dan konvensional, kontras memberikan lebih banyak gambar bermaklumat, keaslian CT kontras ditentukan oleh ahli diagnostik onkologi. MRI lebih kerap digunakan apabila disyaki metastasis otak, serta imbasan CT, kaedah ini memberikan gambaran "objektif" visual status saraf pesakit.

Dalam diagnosis foci sekunder, kaedah sitologi urinalisis, biopsi (termasuk jarum halus), urethroscopy, dan coagulogram boleh digunakan. Salah satu pencapaian analitis terkini dalam onkologi praktikal adalah kaedah kajian immunodiffusion, yang menentukan disfungsi metabolik yang mendalam, perubahan paras protein serum, albumin, ferritin, trnasferrin. Kaedah diagnosis imunologi dilakukan dengan cara yang berbeza: 

• Reaksi immunodiffusion radial.
• Immunoelectrophoresis.
• Immunodiffusion double.
• Kaunter imunophoresis.

Pada masa ini, analisis imunologi adalah salah satu yang paling berjaya dalam pengesanan awal tumor buah pinggang utama, dan pusat-pusat menengah, ia membolehkan anda untuk mengesan kanser pada awal pembangunan dan dengan ketara meningkatkan prognosis dari segi tempoh hayat dan tempoh pengampunan selepas rawatan gabungan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Rawatan metastasis di buah pinggang

Campur tangan terapeutik dalam kanser buah pinggang dengan metastasis sentiasa satu masalah yang besar, kerana apa-apa peringkat yang lemah dalam proses ini diselia oleh kemoterapi dan terapi radiasi dianggap tidak berkesan pada dasarnya. RCC (karsinoma sel renal) sangat tahan cytostatics berkaitan dengan kelangsangan sel-sel tumor Glikoprotein (P-170), yang dengan cepat membawa agen sitotoksik dan metabolit mereka, menghalang mereka daripada pendedahan. Menurut kajian klinikal keberkesanan saka kemoterapi kanser buah pinggang metastatik hanya 4-5%. Walau bagaimanapun, terapi cytostatic masih ditetapkan sebagai kaedah yang mungkin, terutamanya kerana perkembangan farmakologi baru-baru ini memberi harapan untuk meningkatkan keberkesanan ubat-ubatan baru apabila terdedah kepada sel-sel yang tidak normal. Pada masa ini, rawatan metastasis di dalam buah pinggang boleh dijalankan dengan bantuan generasi baru pyrimidine. Xeloda (Capecitabine) membantu mengurangkan keterukan gejala dan mencapai berusia pengampunan tahun di 9% pesakit. Ia juga diluluskan untuk digunakan Nexavar, Torisel, Sutent, sunitinib, Sorafenib - terapi sasaran.

Dalam rawatan penyakit menengah dalam kanser buah pinggang, peranan penting dimainkan oleh imunoterapi, yang dibahagikan kepada jenis berikut: 

1. Interleukinovaya atau terapi interferonovaya yang tidak spesifik, serta terapi menggunakan ICBM lain - pengubah reaksi biologi.
2. Terapi menggunakan ALT - autolymphocytes, LAK - limfokin - pembunuh diaktifkan, TIL - tumor - penapisan limfosit. Immunotherapy selular-adaptif.
3. Imunoterapi dengan penggunaan antibodi monoklonal. Terapi khusus.
4. Imunoterapi gen.

Rawatan metastasis di buah pinggang melibatkan pelantikan ubat-ubatan kumpulan interferon, interleukin: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleukin-2.

Gabungan sitostatics dan sitokin membolehkan regresi tumor pada 30% pesakit, dengan syarat bahawa metastasis dicirikan sebagai satu, kecil dan setempat dalam paru-paru. Apabila metastasizing pada sistem tulang dan otak, terapi interferon tidak berkesan, kerana tahap ini pada dasarnya tidak menguntungkan dalam rasa prognostik untuk sebarang jenis terapi. Keberkesanan imunoterapi tidak muncul dengan serta-merta, kadang-kadang perlu menunggu 3-4 bulan, tetapi rawatan harus tetap, sistematik dan berterusan, walaupun setelah menerima kesannya.

Salah satu kaedah baru rawatan RCC metastatik adalah pemindahan allogeneik dengan sel stem embrionik. Jenis terapi ini hanya sebahagian daripada amalan onkologi dan keberkesanannya masih belum jelas, walaupun beberapa sumber mengatakan bahawa tindak balas positif terhadap pemindahan adalah kira-kira 50%.

Terapi radiasi untuk kanser sel renal dianggap tanpa hasil, sel-sel yang tidak normal tahan terapi radiasi, tetapi ia digunakan sebagai kaedah paliatif untuk mengurangkan keterukan gejala-gejala kesakitan dan beberapa peningkatan dalam kualiti hidup pesakit. Selain radioterapi (terapi radiasi) membantu menstabilkan metastasis tulang dalam tulang dan mengelakkan tisu remineralization.

Secara umum, metastasis buah pinggang masih dirawat secara pembedahan, jika penyetempatan mereka tidak mengganggu operasi. Campur tangan bedah tetap merupakan metode yang paling efektif dalam pengobatan RCC metastatik sebagai cara untuk meneutralkan fokus proses dan dilakukan dengan cara seperti:

• Reseksi, bergantung kepada kelaziman proses mungkin terbuka atau laparoskopi.
• Pembuangan tumor bersama-sama dengan organ - nefrectomy.
• Pendidikan malignan Cryoblastic di bawah pengawasan ultrasound.
• Chemoembolization.
• Radiosurgery.

Harus diingat bahawa pusat onkologi yang dilengkapi dengan kompleks perkakasan cybernetic robotic memberikan 2 kali lebih banyak peluang untuk bertahan hidup kepada pesakit mereka. Ia amat berkesan untuk melakukan operasi radiosurgi pada peringkat I, tahap II karsinoma sel renal, walaupun dengan kehadiran metastasis. Cyberknife boleh meneutralkan hampir semua tumor yang sukar dicapai, mekanisme tindakan adalah sinaran pancaran pengion yang kuat yang memusnahkan semua sel-sel atipikal. Radiosurgery dicirikan bukan sahaja oleh ketepatan yang tinggi dan kesan traumatik rendah semasa manipulasi, tetapi juga oleh hakikat bahawa apabila tisu-tisu yang terjejas dinetralkan, zon yang sihat kekal utuh dan utuh. Sekiranya operasi tidak mungkin disebabkan oleh keadaan serius pesakit dan pengabaian penyakit, kaedah rawatan seperti ditunjukkan: 

1. Terapi sasaran sebagai salah satu kaedah baru untuk kanser buah pinggang metastatik yang tidak boleh digunakan.
2. Rawatan paliatif simtomatik - dengan metastasis yang meluas.

Metastasis buah pinggang dianggap sebagai peristiwa yang buruk, dan prognosis rawatan secara langsung bergantung kepada jumlah mereka, penyetempatan foci sekunder. Menurut statistik, jangka hayat purata purata lima tahun diperhatikan dalam 40% pesakit selepas rawatan nefrectomy dan komprehensif, jangka panjang. Peratusan yang jauh lebih kecil pesakit dapat bertahan pada tahap III dan IV, tetapi sains perubatan tidak berhenti. Secara harfiah setiap tahun, terdapat ubat baru yang lebih maju, kaedah rawatan, ini memberikan harapan bahawa kanser akan berhenti menjadi hukuman yang dahsyat dan akan dikalahkan.