Metastasis buah pinggang

Istilah "metastasis" mempunyai akar Yunani - meta stateo, yang bermaksud "terletak secara berbeza". Ini dengan tepat mencirikan pembentukan sekunder proses onkologi malignan, kerana hampir 90% tumor kanser disertai oleh fokus yang dilokalkan bukan sahaja di nodus limfa serantau, tetapi juga di organ yang jauh dari tumor, paling kerap di paru-paru, hati, tulang belakang, dan otak. Metastasis dalam buah pinggang adalah kurang biasa, terutamanya dalam proses onkologi yang boleh menghasilkan fokus sekunder yang meluas. Tumor tersebut termasuk melanoma, limfoma, dan kanser bronkogenik (karsinoma bronkogenik). Metastasis ke buah pinggang juga berlaku dalam kanser pharynx, laring, tumor adrenal, hati, perut, dan kanser payudara. Dalam 10-12% kes, tumpuan patologi sekunder dalam buah pinggang terbentuk dalam kanser buah pinggang kontralateral (bertentangan). Proses onkologi mempengaruhi parenkim buah pinggang dan pelvis dalam pelbagai cara - secara langsung melalui pengenalan sel atipikal dari organ bersebelahan yang berdekatan, tetapi selalunya melalui laluan hematogen, limfogen, vena atau aorta. Sel renal, kanser urothelial, nephroblastoma (tumor Wilms) sebagai proses bebas juga mampu bermetastasis ke paru-paru, tulang belakang, tulang, otak dan hati. Dalam amalan onkologi, RCC (kanser sel renal) dikelaskan mengikut sistem TNM yang diterima umum, di mana huruf M (metastasis, Mts) menandakan ketiadaan atau kehadiran metastasis jauh.

[ 1 ]

Kanser buah pinggang dan metastasis paru-paru

Paru-paru "memimpin" dalam kekerapan metastasis dalam mana-mana oncopathology, ini disebabkan oleh sistem bekalan darah, rangkaian kapilari organ, dan juga fakta bahawa paru-paru yang pertama melalui diri mereka sendiri hampir semua aliran darah vena, dipenuhi dengan saluran limfa yang besar yang terletak di kawasan yang berlainan di badan.

Dalam kanser buah pinggang, metastasis berkembang mengikut prinsip lata. Dalam proses ini, paru-paru bertindak sebagai penghalang utama yang dihadapi oleh sel atipikal malignan.

Kanser buah pinggang dan metastasis ke paru-paru adalah fenomena yang paling tipikal dalam patologi ini; mengikut statistik, metastasis ke sistem bronkopulmonari menyumbang kira-kira 60-70% daripada jumlah tumor sekunder dalam RCC. "Keutamaan" yang mengancam seperti itu disebabkan oleh fakta bahawa paru-paru adalah sejenis penapis untuk buah pinggang, darah vena yang memasuki aliran darah vena cava superior dan inferior, tidak seperti organ saluran gastrousus, yang dilindungi oleh hati.

Metastasis ke paru-paru dianggap sebagai tumpuan sekunder yang jauh; pesakit dengan manifestasi sedemikian dibahagikan kepada 2 kategori:

1. Kanser buah pinggang dan metastasis ke paru-paru didiagnosis pada lawatan pertama ke doktor (yang jarang berlaku).
2. Metastasis kepada sistem bronkopulmonari berlaku secara tertangguh, beberapa tahun selepas penyingkiran tumor utama dalam buah pinggang.

Kaedah yang paling berkesan untuk merawat metastasis tunggal dalam paru-paru adalah rawatan pembedahan dan terapi gabungan jangka panjang. Pada masa ini, fokus sekunder dalam organ ini berjaya dirawat menggunakan terapi sasaran TT. Ini adalah teknologi moden untuk merawat metastasis, yang menggunakan ubat antitumor (antibodi monoklonal) tindakan yang disasarkan. Tidak seperti terapi sitostatik, TT secara khusus meneutralkan sel-sel kanser yang membiak secara agresif dalam paru-paru. Oleh itu, pesakit dengan metastasis RCC ke paru-paru bukan sahaja menerima harapan untuk memanjangkan hayat mereka, tetapi juga peluang sebenar untuk pemulihan secara beransur-ansur. Memandangkan fokus sekunder tunggal dalam paru-paru cenderung untuk mundur, peluang ini meningkat.

Kanser buah pinggang dan metastasis tulang

Metastasis tulang dalam kanser buah pinggang menduduki tempat kedua dalam senarai perkembangan fokus sekunder. Kanser buah pinggang dan metastasis tulang didiagnosis pada 30-35% pesakit, penyetempatan yang paling tipikal adalah tulang pelvis, lebih jarang sel atipikal menembusi tisu tulang rusuk, pinggul, tulang belakang, hanya 3% adalah metastasis dalam tulang peti besi tengkorak.

Bagaimanakah metastasis tulang nyata dalam kanser buah pinggang?

• Sakit apabila bergerak (berjalan), sakit yang tidak reda semasa rehat semasa proses berlangsung.
• Ubah bentuk tulang pelvis, gangguan berjalan, asimetri pinggul.
• Kelemahan otot.
• Kerapuhan patologi tisu tulang, patah tulang (oncoosteoporosis).
• Hiperkalsemia.

Apabila metastasis ke tisu tulang, dua jenis patologi berkembang:

• Fokus osteolitik – larut lesap, penyahmineralan tulang.
• Fokus sekunder osteoblastik - pemadatan tisu tulang, hiperkalsemia.

Malangnya, metastasis tulang dalam kanser buah pinggang dikesan pada peringkat akhir proses, perkembangan utama selalunya tanpa gejala. Kaedah diagnostik utama yang mengesahkan metastasis ke tisu tulang adalah radiografi biasa dan scintigraphy. Metastasis osteolitik lebih baik dilihat pada sinar-X, kerana ia disertai oleh hiperkalsemia yang ketara. Fokus osteoplastik lebih tepat ditentukan oleh scintigraphy, dan sinar-X boleh menjadi tambahan, mendedahkan pemadatan tulang dan zon osteosklerotik.

Selalunya, metastasis tulang diprovokasi oleh tumor yang tersebar, di mana tumpuan sekunder merebak dengan cepat. Rawatan proses sedemikian amat sukar, tidak seperti metastasis tunggal, yang tertakluk kepada penyingkiran radikal dan terapi radiasi. Fokus berbilang hanya tertakluk kepada terapi paliatif, yang boleh mengurangkan keterukan gejala dan sekurang-kurangnya sedikit meningkatkan kualiti hidup pesakit. Terapi radiasi juga boleh memainkan peranan sejenis analgesik, walaupun ia memerlukan sistem sesi berulang, yang sering dikontraindikasikan untuk pesakit dengan RCC.

Kanser buah pinggang dan metastasis ke tulang belakang

Metastasis di tulang belakang berkembang akibat penembusan sel atipikal ke dalam tulang belakang melalui laluan hematogen. Lesi tulang bermula di zon plexus vena epidural, iaitu, di zon di mana sel-sel malignan diperkenalkan. Kanser buah pinggang dan metastasis di tulang belakang adalah bukti tahap III atau IV penyakit ini, simptom-simptomnya telah menunjukkan diri mereka sepenuhnya dan memberikan maklumat terperinci untuk diagnosis yang lebih tepat.

Gejala utama metastasis tulang belakang dianggap sebagai kesakitan yang teruk, ia diperhatikan dalam 90% pesakit. Kesakitan yang kuat adalah setempat di kawasan yang terjejas oleh kanser, ia selalunya serupa dengan sakit radikular biasa, tetapi melebihi kekuatan dan kekerapannya. Di samping itu, dalam peringkat lanjut RCC, mampatan tulang belakang yang kelihatan dengan gangguan pelvis ciri, dengan tetraplegia (lumpuh semua anggota badan) atau paraplegia (dalam kes ini, lumpuh anggota bawah) didiagnosis dalam 5% pesakit. Tetraparesis disertai dengan kekejangan otot yang sistematik, terutamanya di bahagian bawah kaki (kaki), maka otot-otot lengan boleh menyertai proses tersebut. Paraplegia menampakkan diri dengan gejala yang sama, tetapi berkembang lebih cepat, paling kerap dengan patah patologi vertebra, ciri metastasis umum. Penyetempatan metastasis yang paling tipikal di tulang belakang dalam kanser buah pinggang adalah kawasan lumbosacral, apabila terdapat kerosakan osteoplastik pada zon L2, L3, L4, L5, S1. Kekerapan zon metastasis di tulang belakang diedarkan seperti berikut:

• Rantau lumbar - 45%.
• Tulang belakang toraks - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastasis di kawasan serviks dan peti besi tengkorak dalam kanser buah pinggang sangat jarang berlaku; kes terpencil ini tidak boleh menjadi asas untuk pemprosesan statistik; sebaliknya, ia adalah bukti proses onkologi umum yang sangat maju.

Sama seperti metastasis dalam tisu tulang, fokus sekunder pada tulang belakang dibahagikan kepada osteolitik dan osteoblastik. Gejala mereka bersatu dalam satu tanda - sakit, tetapi hiperkalsemia juga boleh nyata dengan gejala yang sangat penting dari segi pengesanan awal kanser buah pinggang:

• Kelemahan otot yang berterusan.
• Gangguan neurotik, kemurungan.
• Berat badan turun, hilang selera makan.
• Loya, jarang muntah.
• Hipotensi yang berterusan.
• Perubahan dalam irama jantung normal.
• Sakit mampatan.
• Patah patologi vertebra.

Gambar klinikal metastasis ke ruang tulang belakang dicirikan oleh gangguan neurologi yang mendalam. Kehilangan sensitiviti anggota badan dan kawalan pergerakan berlaku beberapa bulan selepas penampilan lesi pertama, apabila saraf tunjang mengalami tekanan dan mampatan berlaku, diikuti dengan patah tulang belakang. Gejala mampatan lewat sedemikian adalah disebabkan oleh penyetempatan tumor sekunder yang terbentuk dalam bahan tulang, dan bukan di dalam saluran. Lesi merebak ke dalam tisu tulang, secara endofitik, selepas itu retak, patah tulang dan mampatan akar berkembang.

Kanser buah pinggang dan metastasis di tulang belakang ditentukan oleh kaedah berikut:

• Pengumpulan anamnesis.
• Pemeriksaan.
• Pemeriksaan fizikal.
• Analisis tahap ALP – alkali fosfatase.
• Analisis untuk menentukan tahap kalsium dalam tisu tulang.
• X-ray tulang belakang.
• Pemeriksaan radioisotop - scintigraphy.
• Computed tomography (standard diagnostik emas untuk mengesan metastasis tulang).
• NMRI - pengimejan resonans magnetik nuklear.

Selalunya, metastasis di tulang belakang dirawat dengan kaedah paliatif; ramai pakar onkologi menganggap campur tangan pembedahan tidak menjanjikan dari segi keberkesanan. Satu-satunya alternatif mungkin ialah pembedahan radio dan alat CyberKnife, tetapi tidak setiap pusat onkologi mempunyai peralatan sedemikian. Oleh itu, sebagai peraturan, metastasis dalam ruang tulang belakang tertakluk kepada kaedah rawatan tradisional - terapi sinaran, pentadbiran kortikosteroid, bifosfonat, imunoterapi, chemoembolization. Gejala sakit dalam kes patah tulang belakang selalunya dibius dengan Rangsangan Saraf Tunjang - SCS atau rangsangan epidural dengan elektrod. Kaedah ini membolehkan anda menguruskan sindrom kesakitan di kawasan pelvis tulang belakang dan mengawal tahap ketegaran sistem otot, spastik.

Metastasis tulang belakang dianggap sebagai kriteria prognostik yang tidak menguntungkan.

Data yang ditunjukkan oleh statistik untuk 15 tahun yang lalu adalah seperti berikut:

• Sesetengah pesakit yang didiagnosis dengan kanser buah pinggang dan metastasis tulang belakang boleh bergerak secara bebas. Mobiliti terhad dan aktiviti motor biasanya dikekalkan dalam 90% kes selepas gabungan terapi jangka panjang, dalam 75% kes selepas nefrektomi. Jangka hayat adalah dari 1 tahun hingga 1.5 tahun.
• Sekiranya tumor utama boleh menerima radioterapi, perkembangan metastasis tulang belakang boleh dihentikan dalam 30% pesakit, dengan ketara meningkatkan peluang untuk memanjangkan kelangsungan hidup.
• Selepas terapi radiasi, 50% pesakit dengan lumpuh ringan kaki (paraparesis) mengekalkan keupayaan untuk bergerak.
• 10-15% pesakit paraplegia akan dapat bergerak selepas sesi terapi sinaran bertujuan untuk menghentikan metastasis di tulang belakang.
• Pesakit yang tidak bergerak sepenuhnya mempunyai prognosis yang buruk dari segi kelangsungan hidup, hanya 10% daripada mereka hidup lebih dari 1 tahun.
• Dalam 99% kes, disfungsi pelvis menjadi tidak dapat dipulihkan 3-6 bulan selepas penampilan metastasis pertama di tulang belakang.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kanser buah pinggang dan metastasis otak

Metastasis ke otak didiagnosis 1.5 kali lebih kerap daripada onkopatologi utama otak. Fokus sekunder di otak boleh memberikan hampir semua pembentukan malignan, tetapi selalunya ini diperhatikan dalam kanser paru-paru dan payudara. Kanser buah pinggang dan metastasis ke otak didiagnosis dalam 15-20% daripada semua penyakit onkologi, menurut maklumat dari sumber lain, kekerapan mereka mencapai 35%.

Gambaran klinikal metastasis otak boleh berbeza, kerana sebelum sistem saraf pusat terjejas, fokus sekunder mula-mula menangkap sistem bronkopulmonari, nodus limfa serantau, hati, kelenjar adrenal, tulang dan buah pinggang kontralateral. Proses penyebaran metastasis tidak dapat dielakkan disertai dengan gejala tertentu, yang mana tanda-tanda Mts (metastasis) otak pada mulanya hilang. Perkembangan yang perlahan tetapi berterusan boleh diganggu oleh serangan sakit kepala secara tiba-tiba - episod peningkatan spontan dalam aktiviti elektrik. Hampir mustahil untuk membezakan metastasis daripada tumor otak primer dengan tanda klinikal, kerana kesemuanya adalah ciri kedua-dua onkopatologi bebas dan kerosakan otak fokus sekunder.

Gejala yang mungkin menunjukkan kanser buah pinggang dan metastasis otak:

• ICP meningkat, tekanan darah mungkin meningkat dalam "melompat" yang tidak sesuai untuk rawatan dengan ubat antihipertensi.
• Serangan sakit kepala.
• Paresthesia.
• Sawan epileptoid, sawan.
• Meningkatkan ataxia cerebellar (gangguan koordinasi pergerakan).
• Keadaan demam berkala.
• Ketidakstabilan mental, hiperlabiliti.
• Fungsi kognitif terjejas.
• Gangguan fungsi mnemonik (ingatan).
• Perubahan yang ketara dalam ciri personaliti.
• Asimetri atau saiz murid yang berbeza.
• Gangguan pertuturan.
• Disfungsi visual.
• Loya, muntah.
• Kelemahan umum.

Piawaian emas dalam diagnosis metastasis otak adalah neuroimaging, iaitu, CT - tomografi yang dikira, yang boleh dilakukan dalam pelbagai pengubahsuaian - MRI, MRI dengan kontras, NMRI. Rawatan fokus sekunder di otak dijalankan terutamanya dengan kaedah paliatif, kerana tumor yang rumit seperti itu mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan. Walaupun dengan terapi intensif yang kompleks, jangka hayat pesakit dengan Mts yang didiagnosis - metastasis otak tidak melebihi 7-8 bulan. Algoritma terapi umum apabila kanser buah pinggang dan metastasis otak disahkan oleh kaedah neuroimaging:

Klinik	Pilihan kaedah terapi
Lesi fokus etiologi yang tidak diketahui	Biopsi stereotaktik untuk pemeriksaan histologi dan saliran tumor
Metastasis otak yang disebarkan, status prestasi Karnofsky <70, status fungsi negatif yang jelas	Terapi sinaran semua arteri serebrum, WBI – penyinaran seluruh otak Penolakan sebarang kaedah rawatan kerana ketidaksesuaiannya
Metastasis bersendirian	Kaedah pembedahan – penyingkiran, dengan terapi radiasi wajib RT - terapi sinaran dan radiosurgeri stereotaktik intensif (SRS)
Berleluasa, berbilang metastasis dengan satu, terbesar, "terkemuka" satu	Pembuangan pembedahan, radioterapi (OBM)
Pelbagai lesi yang tidak boleh dikeluarkan	WBI - penyinaran seluruh otak OVM dan SRH

Perlu diingatkan bahawa metastasis otak dari sebarang perkembangan dan tahap dirawat dengan terapi radiasi. Dalam kes lesi tunggal tunggal, RT membantu menghentikan proses; metastasis berbilang yang tidak boleh ditanggalkan tertakluk kepada penyinaran untuk mengurangkan gejala kesakitan. Terapi sasaran untuk lesi sekunder penyetempatan sedemikian tidak digunakan kerana tidak berkesan sepenuhnya.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kanser buah pinggang dan metastasis hati

Tumor ganas mampu menyebarkan sel atipikal mereka ke zon serantau, serta ke organ yang jauh. Selalunya, ini berlaku dengan cara yang paling mudah diakses - hematogenous, metastasis melalui saluran limfa adalah mungkin, kurang biasa adalah percambahan sel-sel malignan secara langsung dari organ yang terjejas ke yang jiran. Kanser buah pinggang dan metastasis ke hati didiagnosis sangat jarang, menurut pelbagai sumber, ini berlaku pada 2-7% pesakit. Hati terjejas kerana keanehan sistem peredaran darahnya. Adalah diketahui bahawa peranan utama hati dalam badan adalah detoksifikasi, yang memerlukan peningkatan aktiviti aliran darah. Darah memasuki organ melalui arteri utama, dengan bantuan sistem portal (vena portal). Dalam 1 minit, hati mampu memproses sehingga 1.5 liter darah yang masuk, kira-kira dua pertiga daripada aliran darah masuk ke hati dari usus. Kerja aktif sedemikian dengan darah mencipta latar belakang yang menggalakkan untuk penembusan struktur malignan ke dalam hati. Perlu diingatkan bahawa fokus hematogen dalam hati terbentuk tanpa mengira sambungan tumor utama dengan sistem portal. Jelas sekali, ini disebabkan oleh fungsi detoksifikasi utama organ, yang menyerap semua yang ada dalam aliran darah.

Gambar klinikal metastasis hati dicirikan oleh kursus asimtomatik proses pada peringkat awal. Sel-sel atipikal secara perlahan tetapi sistematik menggantikan tisu hati, menyebabkan disfungsinya. Semasa pemeriksaan biokimia rawak, peningkatan tahap penapaian (AST, ALT) dicatatkan dalam analisis; pada peringkat perkembangan aktif fokus, paling kerap dalam III dan IV, gejala mabuk besar-besaran dan penyakit kuning boleh diperhatikan. Manifestasi klinikal metastasis yang dibangunkan adalah seperti berikut:

• Rasa letih yang berterusan.
• Penurunan berat badan yang stabil.
• Rasa berat di hipokondrium kanan, di bahagian atas perut.
• Serangan sakit membosankan di perut, serupa dengan tanda-tanda penyumbatan saluran hempedu.
• Berpeluh bertambah.
• Suhu subfebril.
• Kulit gatal.
• Serangan berkala takikardia.
• Perut yang diperbesarkan - ascites - menunjukkan penglibatan peritoneum dalam metastasis, serta trombosis sistem portal.
• Jika metastasis terbentuk sebagai nod padat, lekukan aneh pada permukaan perut (lekukan umbilik) adalah mungkin.
• Disebabkan fakta bahawa aliran darah sangat perlahan disebabkan oleh perkembangan fokus sekunder, tiada bunyi arteri semasa perkusi.
• Splenomegaly menunjukkan bahawa proses patologi maju.
• Kekuningan pada kulit dan putih mata mungkin merupakan tanda pencerobohan sel atipikal ke dalam saluran hempedu. Gejala ini sangat jarang berlaku.

Dalam diagnostik lesi hati fokus sekunder, kaedah neuroimaging - CT, MRI - masih menduduki kedudukan utama. Pengimbasan ultrabunyi tidak bermaklumat dalam kes ini, dan tomografi yang dikira boleh menunjukkan keadaan tisu hati, penunjuk tumor multidimensi dan metastasisnya.

Kanser buah pinggang dan metastasis hati dianggap sebagai penyakit onkologi yang teruk dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Langkah-langkah terapeutik sistemik boleh memberikan hasil hanya dalam dua peringkat pertama proses, gabungan kemoterapi dan terapi hormon agak melambatkan perkembangan fokus sekunder. Rawatan pembedahan ditunjukkan hanya untuk metastasis tunggal, ini memungkinkan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dan memanjangkan hayatnya. Kebolehlaksanaan operasi ditentukan oleh ahli onkologi bergantung pada saiz, penyetempatan tumor primer dan pembentukan sekundernya. Kaedah pembedahan sering dikontraindikasikan, kerana ia membawa risiko anestetik, terutamanya pada peringkat III dan IV kanser buah pinggang. Proses onkologi lanjutan hanya boleh disembuhkan dengan nefrectomy, dengan syarat pesakit berada dalam keadaan yang agak normal. Penggunaan sitostatik hanya berkesan pada peringkat awal pembentukan tumor dan metastasis, kemoterapi intensif dalam kombinasi dengan RT (terapi radiasi) bertujuan untuk mengurangkan saiz fokus dan mencegah penampilan yang baru di kawasan berdekatan. Terapi sistemik, yang termasuk sitostatik, ubat terapi yang disasarkan dan embolisasi saluran yang memberi makan metastasis yang didiagnosis, memberikan kesan yang baik. Kemoterapi tidak digunakan dalam rawatan pelbagai metastasis hati, dan terapi interferon atau gabungan interferon dan interleukin selepas pembedahan membantu mengurangkan gejala sakit dan meningkatkan jangka hayat pesakit.

Gejala metastasis buah pinggang

Kekhususan metastasis dalam RCC (karsinoma sel renal) adalah bahawa manifestasi klinikal paling kerap menunjukkan tahap III atau IV proses tersebut. Perkembangan awal fokus sekunder, di mana sahaja mereka berada, dicirikan oleh asimtomatik, yang secara signifikan merumitkan rawatan dan memperburuk prognosis penyakit. Lebih daripada satu perempat pesakit yang didiagnosis dengan kanser buah pinggang buat kali pertama sudah mempunyai metastasis dalam nodus limfa serantau atau organ yang jauh.

Secara umum, gejala metastasis buah pinggang adalah khusus untuk kawasan yang terjejas (organ) dan boleh seperti berikut:

• Metastasis paru-paru:
  • Sesak nafas yang berterusan.
  • Batuk yang kerap, lebih teruk pada waktu malam.
  • Rasa berat dan sesak di dada.
  • Kehadiran darah dalam lendir semasa batuk, hemoptisis.
• Kanser buah pinggang dan metastasis tulang:
  • Sakit setempat pada tulang, di kawasan tulang belakang.
  • Peningkatan secara beransur-ansur dalam kelesuan dan keletihan.
  • Sekatan berterusan aktiviti fizikal.
  • Patah patologi.
  • Kebas pada anggota bawah.
  • Sakit mampatan.
  • Paraplegia bawah (lumpuh kaki).
  • Imobilisasi sepenuhnya.
  • Disfungsi pundi kencing adalah mungkin.
  • Hiperkalsemia – loya, penurunan berat badan, hipotensi, kemurungan, dehidrasi.
• Metastasis otak:
  • Ataxia.
  • Pening kepala.
  • Sakit kepala (serangan jenis migrain).
  • Penurunan fungsi kognitif - ingatan, pertuturan, pemikiran.
  • Kemurungan.
  • Perubahan dalam sifat keperibadian, gangguan mental.
  • Asimetri muka.
  • Saiz mata dan anak mata yang berbeza.
  • Loya, muntah.
  • Keletihan, mengantuk yang berterusan.

Gejala umum metastasis dicirikan oleh penurunan paras hemoglobin (anemia), peningkatan ESR, suhu subfebril, peningkatan atau penurunan tekanan darah, penurunan berat badan (proses blastomatous), sakit teruk di tapak metastasis dan di kawasan yang jauh dari mereka.

Metastasis kanser buah pinggang

Metastasis proses onkologi dalam buah pinggang menyumbang lebih daripada separuh daripada tanda-tanda klinikal kanser dan didiagnosis dalam 45-60% pesakit. Malangnya, kehadiran metastasis menunjukkan peringkat lanjut kanser, apabila fokus sekunder dianggap sebagai patologi yang lebih teruk daripada tumor utama. Metastasis menjejaskan banyak organ, penyetempatan fokus sekunder mengikut kekerapan ditentukan secara statistik seperti berikut:

• paru-paru,
• nodus limfa,
• tulang pelvis,
• tulang belakang,
• ruang costoclavicular,
• tulang peti besi tengkorak,
• hati,
• kelenjar adrenal,
• buah pinggang kontralateral,
• otak.

Metastasis paru-paru menyumbang kira-kira 45% daripada semua fokus sekunder dalam kanser buah pinggang, disebabkan oleh lokasi anatomi organ dan sambungan vena mereka. Sistem vena renal dan saluran utama dada berinteraksi rapat, jadi penyebaran sel malignan atipikal hampir tidak dapat dielakkan, terutamanya dalam sistem bronkopulmonari.

Metastasis kanser yang paling dekat di buah pinggang disetempat di nodus limfa - paraaorta, terletak di sepanjang aorta, dan di retroperitoneal, nod paracaval. Nodus limfa leher, mediastinum, nodus inguinal terjejas lebih jarang, metastasis tempatan boleh didapati di lapisan perinephric tisu atau dalam parut selepas operasi, kes sedemikian didiagnosis dalam 25% pesakit yang telah menjalani nefrectomy.

Metastasis sebagai proses berlaku terutamanya melalui laluan hematogen - ke organ yang jauh; laluan limfogen dianggap paling tidak menguntungkan apabila nodus limfa serantau terjejas secara meluas.

Perlu diingatkan bahawa keanehan metastasis dalam RCC adalah manifestasi tertunda tanda-tanda klinikal fokus sekunder. Kadang-kadang metastasis boleh dikesan 10 tahun selepas penyingkiran pembentukan utama di peringkat I. Dalam kes ini, fokus sekunder berkembang kurang agresif dan dirawat dengan lebih berjaya. Di samping itu, terdapat satu lagi ciri ciri: metastasis tunggal dalam paru-paru boleh mundur sendiri, terutamanya selepas nefrectomy tepat pada masanya pada peringkat awal proses onkologi. Dalam hal ini, diagnosis tepat kanser buah pinggang memainkan peranan penting, kerana pengesanan awalnya boleh meningkatkan jangka hayat pesakit dengan ketara.

Diagnosis metastasis buah pinggang

Tiada skema sejagat yang standard untuk menentukan tumor metastatik sekunder dalam RCC, kerana kanser buah pinggang dibahagikan kepada jenis, peringkat mengikut klasifikasi antarabangsa, dan setiap variannya memerlukan pendekatan individu untuk pilihan kaedah diagnostik. Diagnosis metastasis buah pinggang adalah sukar pada dasarnya kerana manifestasi lewat gejala klinikal, apabila kadang-kadang mustahil untuk memisahkan tanda tumor primer daripada manifestasi fokus sekunder. Metastasis serantau yang dilokalkan dalam nodus limfa paling mudah ditentukan. Organ-organ jauh yang terjejas oleh sel-sel atipikal secara hematogen tidak selalunya menunjukkan dengan jelas fokus metastatik, terutamanya pada peringkat awal proses. Walau bagaimanapun, kami menganggap ia mungkin untuk memetik sebagai contoh kaedah tindakan diagnostik berikut dalam mencari fokus jauh dalam RCC:

X-ray, radiografi	Ujian serum darah	Pemeriksaan ultrabunyi	Neuroimaging
X-ray paru-paru	Penentuan tahap alkali fosfatase, ALT, AST	Ultrasound buah pinggang	CT - tomografi yang dikira (otak, sistem rangka, hati)
X-ray dada, mediastinum	Ujian fungsi hati	Ultrasound organ perut	MRI - pengimejan resonans magnetik (otak, hati, rangka)
X-ray rongga perut	Penentuan tahap kalsium dan LDH (lactate dehydrogenase).	Ultrasound jantung (seperti yang ditunjukkan pada peringkat lanjut proses)
Renografi radioisotop (x-ray buah pinggang)	Penanda tumor	Ultrasound nodus limfa serantau

Juga bermaklumat adalah scintigraphy, yang menunjukkan sedikit perubahan struktur dalam sistem rangka, dan angiografi, yang menentukan keadaan sistem vaskular yang memberi makan fokus sekunder.

Diagnosis metastasis buah pinggang paling kerap dilakukan mengikut piawaian "emas" dalam onkologi praktikal - menggunakan tomografi yang dikira, yang membolehkan anda melihat dengan jelas keadaan organ perut, organ pelvis, dada, paru-paru, sistem rangka dan otak. Banyak pilihan imej membolehkan doktor yang hadir membuat gambaran klinikal objektif penyakit ini dan memilih arah terapeutik yang betul, memutuskan jumlah dan keberkesanan campur tangan pembedahan. CT dilakukan dengan kaedah kontras dan konvensional, kontras memberikan imej yang lebih bermaklumat, kesesuaian kontras CT ditentukan oleh pakar onkologi-diagnostik. MRI lebih kerap digunakan apabila metastasis di otak disyaki, sama seperti CT, kaedah ini memberikan "penerangan" visual objektif mengenai status neurologi pesakit.

Dalam diagnostik fokus sekunder, kaedah sitologi pemeriksaan air kencing, biopsi (termasuk biopsi jarum halus), urethroscopy, coagulogram boleh digunakan. Salah satu pencapaian analisis terkini dalam onkologi praktikal dianggap sebagai kaedah penyelidikan immunodiffusion, yang menentukan disfungsi metabolisme yang mendalam, perubahan dalam tahap protein serum, albumin, ferritin, transferrin. Kaedah diagnostik imunologi dijalankan dengan cara yang berbeza:

• Tindak balas imunodifusi jejari.
• Imunoelektroforesis.
• Imunodifusi berganda.
• Imunoforesis balas.

Pada masa ini, analisis imunologi adalah salah satu yang paling berkesan dalam diagnosis awal kedua-dua tumor buah pinggang primer dan fokus sekundernya, yang membolehkan kanser dikesan pada awal perkembangan dan meningkatkan prognosis dengan ketara dari segi jangka hayat dan tempoh remisi selepas rawatan kompleks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan metastasis buah pinggang

Langkah-langkah terapeutik untuk kanser buah pinggang dengan metastasis sentiasa menimbulkan masalah besar, kerana tahap proses sedemikian kurang dikawal oleh kemoterapi, dan terapi radiasi dianggap tidak berkesan pada dasarnya. RCC (karsinoma sel buah pinggang) sangat tahan terhadap sitostatik disebabkan oleh keagresifan glikoprotein sel tumor (P-170), yang dengan cepat menghilangkan bahan sitotoksik dan metabolitnya, menghalang kesannya. Mengikut kajian klinikal jangka panjang, keberkesanan kemoterapi untuk kanser buah pinggang metastatik hanya 4-5%. Walau bagaimanapun, terapi sitostatik masih ditetapkan sebagai kaedah yang mungkin, terutamanya kerana perkembangan farmakologi terkini memberi harapan untuk meningkatkan keberkesanan ubat baru apabila menjejaskan sel atipikal. Pada masa ini, rawatan metastasis buah pinggang boleh dijalankan menggunakan pirimidin generasi baru. Dadah Xeloda (Capecitabine) membantu mengurangkan keterukan gejala dan mencapai remisi satu tahun dalam 9% pesakit. Turut diluluskan untuk digunakan ialah Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - terapi sasaran.

Dalam rawatan tumpuan sekunder dalam kanser buah pinggang, imunoterapi memainkan peranan penting, yang dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Terapi interleukin atau interferon tidak khusus, serta terapi menggunakan MBR lain – pengubah tindak balas biologi.
2. Terapi menggunakan ALT - autolimfosit, LAK - pembunuh diaktifkan limfokin, TIL - limfosit penapisan tumor. Imunoterapi selular adaptif.
3. Imunoterapi menggunakan antibodi monoklonal. Terapi khusus.
4. Imunoterapi gen.

Rawatan metastasis buah pinggang melibatkan pentadbiran ubat kumpulan interferon, interleukin:

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleikin.
• Interleukin-2.

Gabungan sitostatik dan sitokin membolehkan mencapai regresi tumor dalam 30% pesakit, dengan syarat metastasis dicirikan sebagai tunggal, kecil dan setempat di dalam paru-paru. Dalam kes metastasis ke sistem tulang dan otak, rawatan dengan interferon tidak berkesan, kerana peringkat ini, pada dasarnya, tidak menguntungkan dalam erti kata prognostik untuk sebarang jenis terapi. Keberkesanan imunoterapi tidak nyata dengan serta-merta, kadang-kadang perlu menunggu 3-4 bulan, tetapi rawatan harus berterusan, sistematik dan berterusan, walaupun selepas kesannya dicapai.

Salah satu kaedah baru untuk merawat RCC metastatik ialah pemindahan sel stem embrionik alogenik. Terapi jenis ini baru memasuki amalan onkologi dan keberkesanannya masih belum jelas, walaupun beberapa sumber mendakwa bahawa tindak balas positif terhadap pemindahan adalah kira-kira 50%.

Terapi sinaran untuk karsinoma sel renal dianggap tidak berkesan, sel atipikal tahan terhadap radioterapi, tetapi ia digunakan sebagai kaedah paliatif untuk mengurangkan keterukan gejala sakit dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Selain itu, RT (terapi sinaran) membantu menstabilkan keadaan sistem rangka sekiranya berlaku metastasis tulang dan mencegah pemineralan semula tisu.

Secara umum, metastasis buah pinggang masih dirawat secara pembedahan jika lokasinya tidak menghalang pembedahan. Campur tangan pembedahan kekal sebagai kaedah paling berkesan dalam rawatan RCC metastatik sebagai cara meneutralkan fokus proses dan dijalankan dengan cara berikut: •

• Reseksi, bergantung pada tahap proses, boleh terbuka atau laparoskopi.
• Pembuangan tumor bersama-sama dengan organ - nefrektomi.
• Cryoblation tumor malignan di bawah kawalan ultrasound.
• Kemoembolisasi.
• Pembedahan radio.

Perlu diingatkan bahawa pusat onkologi yang dilengkapi dengan kompleks perkakasan robotik CyberKnife memberi pesakit mereka dua kali peluang untuk terus hidup. Pembedahan radio amat berkesan dalam kanser sel renal peringkat I dan II, walaupun dengan kehadiran metastasis. CyberKnife mampu meneutralkan hampir semua tumor yang sukar dicapai; mekanisme tindakannya ialah pancaran sinaran mengion yang kuat yang memusnahkan semua sel atipikal. Radiosurgery dicirikan bukan sahaja oleh ketepatan tinggi dan tindakan traumatik rendah semasa manipulasi, tetapi juga oleh fakta bahawa apabila meneutralkan tisu yang terjejas, kawasan yang sihat kekal utuh dan selamat. Sekiranya pembedahan adalah mustahil kerana keadaan pesakit yang serius dan tahap lanjut penyakit, kaedah rawatan berikut ditunjukkan:

1. Terapi disasarkan sebagai salah satu kaedah baharu untuk kanser buah pinggang metastatik yang tidak boleh dikendalikan.
2. Rawatan paliatif simtomatik - sekiranya terdapat metastasis yang meluas.

Metastasis buah pinggang dianggap sebagai fenomena yang tidak menguntungkan, dan prognosis rawatan secara langsung bergantung pada bilangan mereka, penyetempatan fokus sekunder. Menurut statistik, purata jangka hayat lima tahun diperhatikan dalam 40% pesakit selepas nefrectomy dan rawatan jangka panjang yang kompleks. Peratusan pesakit yang jauh lebih kecil bertahan pada peringkat III dan IV proses, tetapi sains perubatan tidak berhenti. Secara harfiah setiap tahun, ubat-ubatan dan kaedah rawatan yang lebih maju muncul, ini memberi harapan bahawa kanser akan berhenti menjadi hukuman yang mengerikan dan akan dikalahkan.