Neketone sindrom hyperosmolar
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Sindrom Neketonovy hyperosmolar - komplikasi metabolik diabetes, ciri-ciri hiperglisemia, dehidrasi yang teruk, plasma hyperosmotic, gangguan kesedaran.
Ini paling sering diperhatikan dalam diabetes mellitus jenis 2, selalunya dalam keadaan tekanan fisiologi.
Punca sindrom hyperosmolar bukan ketone
Sindrom hyperosmolar neketone, juga dipanggil keadaan hyperglycemic hyperosmolar, adalah komplikasi diabetes mellitus Tipe 2, dengan kadar kematian sebanyak 40%. Ia biasanya berkembang selepas satu tempoh hiperglikemia simptomatik, di mana pengambilan cairan tidak mencukupi untuk mencegah dehidrasi teruk akibat diuresis osmosis yang disebabkan oleh hiperglikemia.
Faktor-faktor sebelumnya mungkin jangkitan akut, ubat-ubatan yang mengganggu toleransi glukosa (glucocorticoids) atau meningkatkan kehilangan cecair (diuretik), tidak mematuhi arahan doktor atau keadaan perubatan lain. Tidak ditentukan badan ketone dalam serum, glukosa plasma dan osmolarity biasanya lebih tinggi daripada di ketoasidosis diabetik (DKA),> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) dan> 320 mOsm / L masing-masing.
Gejala sindrom hyperosmolar bukan ketone
Gejala awal adalah pelanggaran kesedaran, mulai dari kekeliruan atau kelainan kepada koma, biasanya akibat dehidrasi teruk dengan atau tanpa azotemia prerenal, hyperglycemia, hyperosmolarity. Tidak seperti DKA, sawan tempatan atau umum dan hemiplegia sementara boleh diperhatikan. Tahap kalium serum biasanya normal, tetapi paras natrium boleh menjadi rendah atau tinggi, bergantung kepada defisit cecair. Urea darah dan tahap kreatinin serum meningkat. Biasanya, pH darah arteri lebih daripada 7.3, tetapi kadang-kadang sedikit asidosis metabolik berkembang kerana pengumpulan laktat.
Defisit bendalir purata adalah 10 liter, sebab kematian yang kerap adalah kegagalan peredaran akut. Pada autopsi, trombosis yang meluas sering dijumpai, dalam sesetengah kes pendarahan boleh berlaku akibat daripada pembekuan intravaskular yang tersebar. Komplikasi lain termasuk pneumonia aspirasi, kegagalan buah pinggang akut, tekanan pernafasan akut.
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan sindrom hyperosmolar bukan ketone
Sindrom hyperosmolar Neketonovy dirawat dengan pentadbiran intravena 1 liter 0.9% larutan garam selama 30 minit, kemudian untuk meningkatkan tekanan darah, meningkatkan peredaran terapi dan air kencing perkumuhan infusi memerlukan kadar 1 l / h. Dengan normalisasi tekanan darah, tahap glukosa kira-kira 300 mg / dL, penyelesaian garam 0.45% mungkin. Kadar cecair intravena perlu diselaraskan bergantung kepada tekanan darah, fungsi jantung, keseimbangan antara pengambilan cecair dan penghapusan.
Insulin diberikan secara intravena pada dos 0.45 IU / kg bolus, diikuti dengan pentadbiran pada kadar 0.1 MEDKhch) selepas penyerapan larutan pertama larutan. Penghidratan sahaja kadang-kadang boleh mengurangkan tahap glukosa plasma, oleh itu, ia mungkin perlu mengurangkan dos insulin; Pengurangan osmolality terlalu cepat boleh membawa kepada edema otak. Peningkatan dos insulin diperlukan untuk sesetengah pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 dengan sindrom hyperosmolar bukan ketone.
Apabila tahap glukosa plasma mencapai 200250 mg / dL, pentadbiran insulin harus dikurangkan ke paras basal (12 IU / h) sehingga rehidrasi lengkap pesakit dan pemulihan keupayaan pesakit untuk memberi makan. Untuk mengelakkan hipoglikemia, ia mungkin perlu menambah penyerapan 5% dextrose. Selepas melegakan episod akut dan pemulihan, pesakit biasanya dipindahkan ke dosis adaptasi subkutaneus insulin.
Dengan pencapaian keadaan yang stabil, ramai pesakit boleh kembali mengambil ubat antihyperglycemic oral.
Penggantian kalium adalah sama dengan DFA: 40 meq / h pada tahap serum K <3.3 meq / L; 20 30 meq / h pada tahap K 3.34.9 meq / l; tidak perlu pengenalan pada tahap 5 meq / L.