Neuronoma tulang belakang

Tumor jinak tulang belakang sistem saraf periferi - neurinoma tulang belakang - mengambil perkembangannya berdasarkan sel schwann yang bertanggungjawab untuk pembentukan epineurium. Nama lain untuk neoplasma ini ialah schwannoma.

Tumpuan patologi dicirikan oleh pertumbuhan yang agak perlahan - kira-kira 2 mm setahun. Walaupun begitu, selama bertahun-tahun, tumor boleh mencapai saiz yang agak besar, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kualiti hidup pesakit. Rawatan patologi adalah pembedahan.[1]

Epidemiologi

Neurinoma tulang belakang adalah neoplasma jinak tulang belakang dengan pertumbuhan perlahan. Tumpuan patologi mampu menjejaskan mana-mana bahagian sistem saraf periferi dan berkembang berdasarkan bahagian strukturnya - sel Schwann, yang mampu tumbuh di dalam (dalam 70% kes) dan dari bahagian luar (dalam 20% daripada kes) medula dural. Dalam 10% kes, mereka meninggalkan saluran serebrospinal sepanjang perjalanan saraf periferi melalui foramen foraminal.

Tapak perkembangan neurinoma yang paling biasa dianggap sebagai:

• sudut cerebellar pontine (neurinoma akustik);
• hujung saraf sensitif saraf tunjang (neurinoma tulang belakang).

Yang terakhir paling kerap berlaku di segmen tulang belakang atas-tengah (tulang belakang serviks-toraks - dalam 75% kes). Tulang belakang lumbosacral terjejas dalam 25% kes.

Bahaya terbesar bukanlah neurinoma itu sendiri, tetapi tisu sekeliling yang terjejas. Neoplasma biasanya mempunyai kapsul tisu penghubung dan menyumbang kira-kira 30% daripada semua tumor jinak utama tulang belakang. Patologi menjejaskan dengan wakil frekuensi yang sama jantina lelaki dan wanita.

Neurinoma tulang belakang mampu berlaku tanpa mengira umur, tetapi kebanyakan kes didiagnosis pada pesakit berumur 40-60 tahun.[2]

Punca Neuroma tulang belakang

Para saintis belum dapat menamakan punca sebenar perkembangan neurinoma tulang belakang. Walau bagaimanapun, mereka tidak menolak penglibatan faktor provokasi berikut:

• kecenderungan keturunan;
• sinaran, pendedahan radiasi;
• kecederaan tulang belakang;
• mabuk dalaman, kesan negatif berpanjangan toksik, bahan kimia.

Ramai pesakit mempunyai neurinoma dan neurofibromatosis pada masa yang sama, yang juga boleh dianggap sebagai faktor yang meningkatkan kemungkinan perkembangan tumor. Di samping itu, lesi tulang belakang mungkin merupakan manifestasi pelbagai patologi, di mana neoplasma serupa ditemui di tempat lain di dalam badan.

Selalunya, neurinoma tulang belakang disertai dengan mutasi gen dalam kromosom 22: protein yang menyekat gabungan sel schwann dikodkan secara salah. Protein "tidak betul" menggalakkan pertumbuhan berlebihan sarung myelin saraf. Perubahan genotip ini boleh berlaku secara tidak sengaja atau diwarisi. Sebagai contoh, pada pesakit dengan neurofibromatosis jenis 2 (dengan pewarisan dominan autosomal), neurinoma ditemui dalam 50% kes.[3]

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor predisposisi yang menyumbang kepada perkembangan neurinoma tulang belakang termasuk:

• kesan teratogenik pada janin semasa kehamilan;
• mabuk berpanjangan mana-mana genesis;
• trauma, gangguan tulang belakang pelbagai asal;
• neurofibromatosis, keturunan onkologi yang tidak menguntungkan;
• Kehadiran tumor lain di dalam badan, baik malignan dan jinak.

Bahaya neurinoma pada kanak-kanak meningkat secara mendadak jika sekurang-kurangnya salah seorang daripada ibu bapa didapati mempunyai patologi ini.[4]

Patogenesis

Neurinoma tulang belakang ialah jisim kapsul, bulat, digariskan dengan jelas, berketul-ketul. Dalam bahagian, tumor berwarna coklat-coklat atau kelabu, mempunyai pelbagai kawasan fibrosis, kadang-kadang - sista dengan kandungan cecair coklat.

Apabila neurinoma berkembang dan membesar, tisu dan struktur berdekatan dimampatkan, yang menentukan simptomologi klinikal.

Pemeriksaan mikroskopik neoplasma mendedahkan barisan sel selari dengan nukleus berbentuk batang berselang-seli dengan gentian tisu. Di pinggir tumpuan terdapat rangkaian vaskular yang dibangunkan, yang tidak berlaku dengan bahagian tengah. Atas sebab inilah perubahan distrofik sering berlaku di pusat. Perubahan struktur morfologi, epitelioid, xanthomatous, neoplasia angiomatous dicatatkan.

Gejala Neuroma tulang belakang

Peringkat awal perkembangan neurinoma tulang belakang biasanya tidak disertai oleh sebarang simptomologi yang jelas. Tanda-tanda pertama muncul apabila neoplasma mula memampatkan struktur berdekatan. Pesakit paling kerap bercakap tentang gejala berikut:

• peningkatan, sentiasa mengganggu kesakitan di bahagian belakang, terutamanya di kawasan penyetempatan tumpuan patologi, tidak hilang selepas mengambil ubat standard (analgesik, ubat anti-radang bukan steroid);
• Penyinaran kesakitan pada bahagian kaki (atas atau bawah), skapula, bahu;
• Pundi kencing dan/atau gangguan usus;
• meningkatkan kelemahan pada otot anggota badan;
• kehilangan keupayaan untuk bekerja, penurunan kemahiran motor;
• kebas pada bahagian badan atau anggota badan di bawah kawasan yang terjejas (kesemutan, terbakar, rasa "merangkak merinding");
• libido menurun.

Dalam kes yang teruk, lumpuh separa atau lengkap mungkin berkembang.[5]

Ciri-ciri simptomologi sangat bergantung pada penyetempatan dan jumlah neoplasma.[6]

• Neuronoma tulang belakang serviks sering ditunjukkan oleh rasa sakit di bahagian atas kaki. Memusing dan menyengetkan kepala menjadi menyakitkan. Mungkin terdapat tinnitus, sakit di kepala, kerengsaan, gangguan tidur, paresthesia.
• Neurinoma tulang belakang toraks disertai dengan sakit kayap di dada, skapula. Mungkin terdapat kelemahan pada lengan. Sakit belakang, sebagai peraturan, tajam, sengit, pesakit menjadi sukar untuk melakukan apa-apa aktiviti, termasuk aktiviti harian.
• Neurinoma tulang belakang lumbar menimbulkan rasa sakit di bahagian belakang penyetempatan yang sepadan, dengan pemuliharaan ke bahagian bawah kaki. Pesakit menjadi sukar untuk berjalan, kadang-kadang terdapat kegagalan dalam kerja organ pelvis. Mungkin terdapat kebas pada kaki dan punggung bawah, penurunan sensasi.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan buruk neurinoma tulang belakang yang paling biasa adalah paresis dan lumpuh - komplikasi yang disertai dengan kelemahan atau ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan sukarela. Masalah ini dikaitkan dengan mampatan struktur tulang belakang oleh tumor: dengan tekanan yang kuat, kelumpuhan berlaku, dan dengan tekanan yang lemah, paresis berlaku.

Terhadap latar belakang lesi radas motor mengembangkan gangguan trofik, penurunan nada otot.

Sindrom sakit radikular ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan dan teruk di sepanjang perjalanan tulang belakang, kemungkinan masalah deria dan motor di kawasan pemuliharaan saraf.

Sistem saraf autonomi menderita: dari masa ke masa terdapat gangguan kencing, pengosongan usus, dan apabila bahagian toraks terjejas - aritmia, gangguan pencernaan.

Apabila neoplasma, neurinoma tulang belakang, berkembang, fungsi yang bertanggungjawab struktur tulang belakang di bawah tahap lesi terjejas. Kepekaan sentuhan dan suhu pada bahagian yang terjejas dan sensitiviti kesakitan pada bahagian yang bertentangan dikurangkan. Pergerakan anggota badan sama ada lemah atau menjadi mustahil.[7]

Diagnostik Neuroma tulang belakang

Neurinoma tulang belakang dikesan melalui langkah diagnostik yang komprehensif.

Ujian ini secara amnya bermaklumat. Sebagai peraturan, ujian darah am dan biokimia, analisis air kencing ditetapkan.

Diagnosis instrumental dalam neurinoma tulang belakang diwakili oleh penyiasatan berikut:

• MRI - pengimejan resonans magnetik dengan kontras - adalah prosedur paling bermaklumat yang membolehkan menggambarkan neoplasma walaupun saiz yang agak kecil, serta menilai tahap mampatan tisu sekeliling;
• Pengimbasan CT membenarkan hanya neurinoma besar untuk dilihat dan melibatkan penggunaan peningkatan kontras;
• ultrasound tidak cukup bermaklumat, tetapi kadangkala boleh digunakan sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan;
• Radiografi membolehkan pengenalpastian perubahan tulang akibat pertumbuhan tumor;
• Biopsi - dilakukan untuk mengetahui ciri-ciri struktur neoplasma.

Manifestasi CT neurinoma tulang belakang:

• neoplasma dibungkus dan ditandakan dengan jelas;
• mungkin terdapat komponen sista, digabungkan dengan neurofibromatosis;
• boleh merebak secara ekstradural melalui foramen intervertebral.

Neurinoma akar saraf tulang belakang terletak lebih kerap di tulang belakang serviks dan toraks. Pesakit neurofibromatosis mungkin mempunyai pelbagai neoplasma.

Perundingan mandatori pakar neurologi, pakar onkologi, pakar bedah, pakar reumatologi, traumatologi.[8]

Diagnosis pembezaan

Neuronoma tulang belakang dibezakan daripada proses tumor lain yang mungkin.

Neoplasma cerebellar pontine harus dibezakan daripada astrocytomas, meningioma, dan tumor cerebellar.

Neurinoma tulang belakang yang betul dibezakan daripada tumor extramedullary yang lain.

Kerosakan saraf periferal dibezakan daripada neuropati mampatan iskemia atau asal keradangan.

Dengan sakit belakang lakukan diagnosis pembezaan dengan pembedahan aneurisma aorta, kolik buah pinggang akut, pankreatitis akut, luka berjangkit pada tulang belakang, tumor malignan primer dan metastatik, patah tulang belakang mampatan, spondyloarthritis seronegatif.

Rawatan Neuroma tulang belakang

Pada peringkat awal perkembangan neurinoma tulang belakang, pilihan rawatan konservatif boleh dipilih, tetapi dalam praktiknya ini jarang berlaku: pakar mengesyorkan membuang tumor tanpa menunggu sehingga ia mula menunjukkan gejala patologi, memerah struktur sekitarnya.

Jika anda masih mempertimbangkan metodologi konservatif, ia mungkin termasuk mengambil analgesik dan antispasmodik, serta diuretik dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di kawasan tulang belakang.

Antara teknik pembedahan kardinal, pembedahan terbuka dan radiosurgeri mendahului dari segi keberkesanan.

Kaedah endoskopik digunakan untuk mengeluarkan neuroma tulang belakang yang tidak terlalu besar bersama-sama dengan kapsul. Radiosurgery digunakan jika campur tangan pisau bedah tidak dapat dilakukan atau jika pesakit enggan menjalani pembedahan.[9]

Ubat-ubatan

Terapi ubat untuk neurinoma tulang belakang ditetapkan secara individu dan mungkin termasuk ubat berikut:

• Inhibitor siklooksigenase bukan selektif 2:
  • Diclofenac 75-150 mg sehari dalam dua dos
  • Ketorolac 20 mg sehari dalam dua dos (selama 3-5 hari);
  • Dexketoprofen 25-75 mg sehari dalam 1-2-3 dos;
  • Ketoprofen 100-300 mg sehari dalam 2 dos;
  • Lornoxicam 8-16 mg sehari dalam 2 dos.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku apabila mengambil ubat terlalu lama: dispepsia, penyakit ulser peptik, pendarahan gastrousus, keterukan penyakit kardiovaskular.

• Perencat siklooksigenase terpilih 2:
  • Nimesulide 200 mg sehari dalam 2 dos;
  • celecoxib 200-400 mg sehari dalam 2 dos.

Kesan sampingan yang mungkin: loya, muntah, sakit perut, gatal-gatal kulit, kepahitan di dalam mulut, dengan penggunaan yang berpanjangan - ulser mukosa GI.

• Myorelaxants - pada tanda-tanda kekejangan otot, kursus pendek - tidak lebih daripada satu minggu. Penggunaan berpanjangan dihadkan oleh kesan sampingan (kelemahan, pening, tekanan darah rendah):
  • Tizanidine 2-4 mg 2-3 kali sehari;
  • Tolperisone 150 mg tiga kali sehari.

Jenis terapi ubat lain - mengikut petunjuk individu dan mengikut budi bicara doktor.

Rawatan pembedahan

Neurinoma tulang belakang dalam kebanyakan kes memerlukan penyingkirannya. Pendekatan tunggu dan lihat jarang diamalkan, kerana terdapat risiko tinggi untuk mengalami komplikasi kesihatan dan kehidupan yang buruk, termasuk keganasan proses tumor. Di samping itu, neurinoma sering berkembang menjadi saiz yang besar, dan rawatan menjadi lebih rumit dan risiko komplikasi meningkat dengan ketara.

Pembuangan endoskopik dan mikrosurgikal tumor, campur tangan radikal untuk tumor saiz besar adalah standard.

Kursus pembedahan berbeza-beza bergantung pada lokasi dan saiz neoplasma. Sekiranya neurinoma disetempat di saluran tulang belakang, campur tangan mikrosurgi yang lembut dilakukan, yang memudahkan pesakit pulih. Tumpuan patologi dikeluarkan dengan bantuan instrumen neurosurgikal, peralatan mikroskopik dan pemantauan neurofisiologi. Saraf diasingkan daripada neoplasma dan diletakkan mengikut lokasi anatominya.

Kontraindikasi utama untuk campur tangan pembedahan adalah jangkitan di kawasan hirisan. Rawatan boleh ditangguhkan semasa kehamilan, penyakit tertentu sistem kardiovaskular, serta dalam kes kegagalan buah pinggang atau pernafasan pada pesakit.[10]

Selepas pembedahan, pesakit tinggal kira-kira 5-7 hari pada pemerhatian hospital, menerima sokongan ubat dan penjagaan luka selepas operasi. Sebagai peraturan, pemulihan penuh dilaporkan dalam masa kira-kira 2 bulan, dengan syarat semua cadangan doktor diikuti.

Pesakit yang dibedah dinasihatkan:

• elakkan mengangkat objek berat dan beban;
• Jangan terlibat dalam sukan yang melibatkan tekanan pada tulang belakang dan risiko kecederaan belakang;
• berpegang kepada diet yang sihat.

Pencegahan

Para saintis tidak dapat menamakan punca sebenar neurinoma tulang belakang, penyakit ini berlaku secara sporadis - iaitu, secara rawak disebabkan oleh transformasi sel schwann. Atas dasar ini, pencegahan utama neoplasma tidak dipersoalkan.

Jika anda mempunyai sejarah keluarga neurofibromatosis jenis 2 atau tumor tulang belakang yang lain, anda harus berwaspada tentang kesihatan anda dan secara berkala melakukan langkah diagnostik - terutamanya jika timbul gejala atau aduan yang mencurigakan.

Menurut pakar, risiko mengembangkan neurinoma tulang belakang meningkat:

• pendedahan kepada sinaran, sinaran mengion;
• turun naik yang teruk dalam hormon;
• faktor luaran yang agresif (pendedahan kepada bahan toksik kimia, keadaan persekitaran yang tidak menggalakkan, dsb.);
• diet yang tidak betul;
• trauma pada tulang belakang.

Adalah penting untuk menjalani gaya hidup sihat, dan jika anda melihat sebarang gejala yang mencurigakan - jangan berlengah untuk melawat doktor. Jangan ubat sendiri - ia berbahaya.

Ramalan

Hasil neurinoma tulang belakang boleh dipanggil menguntungkan hanya jika tumor dikesan dan dikeluarkan tepat pada masanya. Dalam hampir semua pesakit, neoplasma dikeluarkan tanpa masalah dan sepenuhnya, kambuhan jarang berlaku.

Masalah yang paling kerap dan kompleks yang mungkin dihadapi oleh pesakit jika tidak dirawat adalah lumpuh, yang berkembang dalam 50% kes. Intervensi pembedahan yang dilakukan seawal mungkin dapat mencegah atrofi otot dan mempercepatkan pemulihan pesakit.

Neurinoma tulang belakang adalah patologi yang pada dasarnya tidak boleh dirawat secara konservatif. Oleh itu, pilihan pilihan untuk penghapusannya adalah pembedahan. Pilihan pendekatan tunggu dan lihat hanya boleh digunakan untuk neoplasma kecil dan tidak progresif yang dikesan secara kebetulan.