Neuronoma tulang belakang

Tumor jinak tulang belakang sistem saraf periferal - neurinoma tulang belakang - mengambil perkembangannya berdasarkan sel-sel Schwann yang bertanggungjawab untuk pembentukan epineurium. Nama lain untuk neoplasma ini ialah Schwannoma.

Tumpuan patologi dicirikan oleh pertumbuhan yang agak perlahan - kira-kira 2 mm setahun. Walaupun begitu, selama bertahun-tahun, tumor dapat mencapai saiz yang cukup besar, yang mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kualiti hidup pesakit. Rawatan patologi adalah pembedahan. [1]

Epidemiologi

Neurinoma tulang belakang adalah neoplasma jinak tulang belakang dengan pertumbuhan yang perlahan. Tumpuan patologi mampu menjejaskan mana-mana jabatan sistem saraf periferal dan berkembang berdasarkan struktur strukturnya - sel Schwann, yang dapat berkembang di dalamnya (dalam 70% kes) dan dari bahagian luar (dalam 20% kes) dural medulla. Dalam 10% kes, mereka meninggalkan saluran serebrospinal sepanjang saraf periferal melalui foramin foraminal.

Laman perkembangan neurinoma yang paling biasa dianggap:

• Sudut cerebellar pontine (neurinoma akustik);
• Pengakhiran saraf sensitif saraf tunjang (neurinoma tulang belakang).

Yang kedua paling sering berlaku di segmen tulang belakang menengah atas (tulang belakang serviks-thoracic-dalam 75% kes). Tulang lumbosacral terjejas dalam 25% kes.

Bahaya terbesar tidak begitu banyak neurinoma itu sendiri, tetapi tisu-tisu sekitar yang terjejas. Neoplasma biasanya mempunyai kapsul tisu penghubung dan menyumbang kira-kira 30% daripada semua tumor jinak utama tulang belakang. Patologi mempengaruhi dengan wakil frekuensi yang sama seks lelaki dan wanita.

Neurinoma tulang belakang mampu berlaku tanpa mengira usia, tetapi kebanyakan kes didiagnosis pada pesakit 40-60 tahun. [2]

Punca Neuroma tulang belakang

Para saintis belum dapat menamakan punca-punca yang tepat dari perkembangan neurinoma tulang belakang. Walau bagaimanapun, mereka tidak menolak penglibatan faktor-faktor yang mencetuskan berikut:

• Kecenderungan keturunan;
• Radiasi, pendedahan radiasi;
• Kecederaan tulang belakang;
• Mabuk dalaman, kesan negatif yang berpanjangan dari bahan-bahan toksik, kimia.

Ramai pesakit mempunyai neurinoma dan neurofibromatosis pada masa yang sama, yang juga boleh dianggap sebagai faktor yang meningkatkan kemungkinan perkembangan tumor. Di samping itu, luka tulang belakang mungkin merupakan manifestasi pelbagai patologi, di mana neoplasma yang serupa ditemui di tempat lain di dalam badan.

Sering kali, neurinoma tulang belakang disertai dengan mutasi gen dalam kromosom 22: protein yang menyekat gabungan sel-sel Schwann tidak dikodkan. Protein "tidak betul" menggalakkan penambahbaikan sarung saraf myelin. Perubahan dalam genotip ini boleh tidak sengaja atau diwarisi. Sebagai contoh, pada pesakit dengan jenis neurofibromatosis 2 (dengan warisan dominan autosom), neurinoma didapati dalam 50% kes. [3]

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor predisposisi yang menyumbang kepada perkembangan neurinoma tulang belakang termasuk:

• Kesan teratogenik pada janin semasa kehamilan;
• Mabuk yang berpanjangan dari mana-mana genesis;
• Trauma, gangguan tulang belakang pelbagai asal;
• Neurofibromatosis, keturunan onkologi yang tidak menguntungkan;
• Kehadiran tumor lain di dalam badan, baik malignan dan jinak.

Bahaya neurinoma pada kanak-kanak meningkat dengan ketara jika sekurang-kurangnya salah satu daripada ibu bapa didapati mempunyai patologi ini. [4]

Patogenesis

Neurinoma tulang belakang adalah jisim kapsul, bulat, jelas ditandakan, kental. Dalam seksyen, tumor berwarna coklat coklat atau kelabu, mempunyai pelbagai bidang fibrosis, kadang-kadang - sista dengan kandungan cecair coklat.

Apabila neurinoma berkembang dan tumbuh, tisu dan struktur berdekatan dimampatkan, yang menentukan gejala klinikal.

Pemeriksaan mikroskopik neoplasma mendedahkan baris sel selari dengan nukleus berbentuk rod bergantian dengan gentian tisu. Di pinggir tumpuan terdapat rangkaian vaskular yang maju, yang tidak berlaku dengan bahagian tengah. Oleh sebab itu, perubahan dystrophic sering berlaku di tengah. Struktur morfologi berubah, epithelioid, xanthomatous, neoplasia angiomatous dicatatkan.

Gejala Neuroma tulang belakang

Tahap awal perkembangan neurinoma tulang belakang biasanya tidak disertai oleh mana-mana simptomologi yang jelas. Tanda-tanda pertama muncul apabila neoplasma mula memampatkan struktur berdekatan. Pesakit paling kerap bercakap mengenai gejala berikut:

• Meningkat, sentiasa mengganggu kesakitan di belakang, terutamanya dalam bidang penyetempatan tumpuan patologi, tidak hilang selepas mengambil ubat standard (analgesik, ubat anti-radang bukan steroid);
• Penyinaran kesakitan ke kaki (atas atau bawah), skapula, bahu;
• Pundi kencing dan/atau gangguan usus;
• Meningkatkan kelemahan dalam otot anggota badan;
• Kehilangan keupayaan untuk bekerja, menurunkan kemahiran motor;
• Kebas dari sebahagian badan atau anggota badan di bawah kawasan yang terjejas (kesemutan, pembakaran, perasaan "merangkak goosebumps");
• Menurunkan libido.

Dalam kes yang teruk, lumpuh separa atau lengkap boleh berkembang. [5]

Ciri-ciri simptomologi berada dalam ketergantungan yang dekat dengan penyetempatan dan jumlah neoplasma. [6]

• Neurinoma tulang belakang serviks sering ditunjukkan oleh kesakitan di bahagian atas. Beralih dan memiringkan kepala menjadi menyakitkan. Mungkin ada tinnitus, sakit di kepala, kerengsaan, gangguan tidur, paresthesia.
• Neurinoma tulang belakang thoracic disertai dengan rasa sakit di dada, scapula. Mungkin ada kelemahan di tangan. Kesakitan belakang, sebagai peraturan, tajam, sengit, pesakit menjadi sukar untuk melakukan apa-apa aktiviti, termasuk aktiviti seharian.
• Neurinoma tulang belakang lumbar menimbulkan kesakitan di belakang penyetempatan yang sama, dengan pemuliharaan ke bahagian bawah. Pesakit menjadi sukar untuk berjalan, kadang-kadang ada kegagalan dalam kerja organ pelvis. Mungkin ada kebas di kaki dan bahagian bawah, penurunan sensasi.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan buruk yang paling biasa dari neurinoma tulang belakang adalah paresis dan lumpuh - komplikasi yang disertai dengan kelemahan atau ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan sukarela. Masalah ini dikaitkan dengan mampatan struktur tulang belakang oleh tumor: dengan tekanan yang kuat, lumpuh berlaku, dan dengan tekanan yang lemah, paresis berlaku.

Terhadap latar belakang luka alat motor mengembangkan gangguan trophik, menurun nada otot.

Sindrom kesakitan radikular ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan dan teruk di sepanjang tulang belakang, kemungkinan masalah deria dan motor di kawasan pemuliharaan saraf.

Sistem saraf autonomi menderita: dari masa ke masa terdapat gangguan kencing, pengosongan usus, dan apabila bahagian toraks terjejas - aritmia, gangguan pencernaan.

Sebagai neoplasma, neurinoma tulang belakang, tumbuh, fungsi yang mana struktur tulang belakang di bawah tahap lesi bertanggungjawab adalah terjejas. Sensitiviti sentuhan dan suhu pada bahagian yang terjejas dan sensitiviti kesakitan di seberang dikurangkan. Pergerakan anggota badan sama ada lemah atau menjadi mustahil. [7]

Diagnostik Neuroma tulang belakang

Neurinoma tulang belakang dikesan melalui langkah-langkah diagnostik yang komprehensif.

Ujian secara umumnya bermaklumat. Sebagai peraturan, ujian darah umum dan biokimia, analisis air kencing ditetapkan.

Diagnosis instrumental dalam neurinoma tulang belakang diwakili oleh siasatan berikut:

• MRI - pencitraan resonans magnetik dengan kontras - adalah prosedur yang paling bermaklumat yang membolehkan menggambarkan neoplasma walaupun saiz yang agak kecil, serta menilai tahap mampatan tisu sekitarnya;
• Pengimbasan CT hanya membolehkan neurinoma besar dilihat dan melibatkan penggunaan peningkatan kontras;
• Ultrasound tidak cukup bermaklumat, tetapi kadang-kadang boleh digunakan sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan;
• Radiografi membolehkan pengenalpastian perubahan tulang akibat pertumbuhan tumor;
• Biopsi - dilakukan untuk mengetahui ciri-ciri struktur neoplasma.

Manifestasi CT neurinoma tulang belakang:

• Neoplasma dikemas dan jelas ditakrifkan;
• Mungkin terdapat komponen sista, digabungkan dengan neurofibromatosis;
• Boleh menyebarkan secara ekstradur melalui foramen intervertebral.

Neurinoma akar saraf tulang belakang terletak lebih kerap di tulang belakang serviks dan toraks. Pesakit neurofibromatosis mungkin mempunyai pelbagai neoplasma.

Perundingan mandatori ahli neurologi, ahli onkologi, pakar bedah, pakar rheumatologi, ahli traumatologi. [8]

Diagnosis pembezaan

Neurinoma tulang belakang dibezakan dari proses tumor lain yang mungkin.

Neoplasma cerebellar pontine harus dibezakan dari astrocytomas, meningiomas, dan tumor cerebellar.

Neurinoma tulang belakang yang betul dibezakan daripada tumor extramedullary yang lain.

Kerosakan saraf periferal dibezakan daripada neuropati pemampatan iskemia atau asal radang.

Dengan sakit belakang melakukan diagnosis pembezaan dengan pembedahan aneurisme aorta, kolik buah pinggang akut, pankreatitis akut, lesi berjangkit dari lajur tulang belakang, tumor malignan primer dan metastatik, patah tulang belakang tulang belakang, spondyloarthritis seronegatif.

Rawatan Neuroma tulang belakang

Pada peringkat awal perkembangan neurinoma tulang belakang, pilihan rawatan konservatif boleh dipilih, tetapi dalam praktiknya ini jarang berlaku: pakar mengesyorkan mengeluarkan tumor tanpa menunggu sehingga ia mula menunjukkan gejala patologi, memerah struktur sekitarnya.

Jika anda masih mempertimbangkan metodologi konservatif, ia mungkin termasuk mengambil analgesik dan antispasmodik, serta diuretik dan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di kawasan lajur tulang belakang.

Di antara teknik pembedahan kardinal, pembedahan terbuka dan radiosurgeri memimpin jalan dari segi keberkesanan.

Kaedah endoskopik digunakan untuk menghilangkan neurinoma tulang belakang yang sangat besar bersama-sama dengan kapsul. Radiosurgery digunakan jika campur tangan pisau tidak mungkin atau jika pesakit enggan menjalani pembedahan. [9]

Ubat-ubatan

Terapi dadah untuk neurinoma tulang belakang ditetapkan secara individu dan mungkin termasuk ubat berikut:

• Inhibitor siklooxygenase bukan selektif 2:
  • Diclofenac 75-150 mg sehari dalam dua dos
  • Ketorolac 20 mg sehari dalam dua dos (selama 3-5 hari);
  • Dexketoprofen 25-75 mg sehari dalam 1-2-3 dos;
  • Ketoprofen 100-300 mg sehari dalam 2 dos;
  • Lornoxicam 8-16 mg sehari dalam 2 dos.

Kesan sampingan yang mungkin mengambil ubat-ubatan terlalu lama: dispepsia, penyakit ulser peptik, pendarahan gastrousus, gangguan penyakit kardiovaskular.

• Inhibitor Cyclooxygenase Selektif 2:
  • Nimesulide 200 mg sehari dalam 2 dos;
  • Celecoxib 200-400 mg sehari dalam 2 dos.

Kesan sampingan yang mungkin: mual, muntah, sakit perut, gatal-gatal kulit, kepahitan di mulut, dengan penggunaan yang berpanjangan - ulser mukosa GI.

• Myorelaxants - pada tanda-tanda kekejangan otot, kursus pendek - tidak lebih dari satu minggu. Penggunaan berpanjangan adalah terhad oleh kesan sampingan (kelemahan, pening, tekanan darah rendah):
  • Tizanidine 2-4 mg 2-3 kali sehari;
  • Tolperisone 150 mg tiga kali sehari.

Jenis terapi ubat lain - mengikut petunjuk individu dan mengikut budi bicara doktor.

Rawatan pembedahan

Neurinoma tulang belakang dalam kebanyakan kes memerlukan penyingkirannya. Pendekatan tunggu-dan-lihat jarang diamalkan, kerana terdapat risiko yang tinggi untuk membangunkan komplikasi kesihatan dan kehidupan yang buruk, termasuk malignisasi proses tumor. Di samping itu, neurinoma sering berkembang menjadi saiz yang besar, dan rawatan menjadi lebih rumit dan risiko komplikasi meningkat dengan ketara.

Penyingkiran tumor endoskopik dan mikrosurgikal, campur tangan radikal untuk tumor saiz besar adalah standard.

Kursus pembedahan berbeza-beza bergantung kepada lokasi dan saiz neoplasma. Sekiranya neurinoma dilokalkan di saluran tulang belakang, campur tangan mikrosurgi lembut dilakukan, yang menjadikannya lebih mudah bagi pesakit untuk pulih. Tumpuan patologi dikeluarkan dengan bantuan instrumen neurosurgi, peralatan mikroskopik dan pemantauan neurofisiologi. Saraf diasingkan dari neoplasma dan diletakkan mengikut lokasi anatominya.

Kontraindikasi utama untuk campur tangan pembedahan adalah jangkitan di kawasan hirisan. Rawatan boleh ditangguhkan semasa kehamilan, beberapa penyakit sistem kardiovaskular, serta dalam kes kegagalan buah pinggang atau pernafasan pada pesakit. [10]

Selepas pembedahan, pesakit tinggal kira-kira 5-7 hari pada pemerhatian hospital, menerima sokongan ubat dan penjagaan luka pasca operasi. Sebagai peraturan, pemulihan penuh dilaporkan dalam kira-kira 2 bulan, dengan syarat semua cadangan doktor diikuti.

Pesakit yang dikendalikan dinasihatkan:

• Elakkan mengangkat objek dan beban berat;
• Jangan terlibat dalam sukan yang melibatkan tekanan pada tulang belakang dan risiko kecederaan belakang;
• Berpegang pada diet yang sihat.

Pencegahan

Para saintis tidak boleh menamakan penyebab sebenar neurinoma tulang belakang, penyakit ini berlaku secara sporadis - iaitu secara rawak disebabkan oleh transformasi sel Schwann. Atas dasar ini, pencegahan utama neoplasma tidak dipersoalkan.

Sekiranya anda mempunyai sejarah keluarga neurofibromatosis jenis 2 atau tumor tulang belakang yang lain, anda harus berhati-hati tentang kesihatan anda dan secara berkala melakukan langkah-langkah diagnostik - terutamanya jika ada gejala atau aduan yang mencurigakan.

Menurut pakar, risiko mengembangkan neurinoma tulang belakang meningkat:

• Pendedahan kepada radiasi, radiasi pengionan;
• Turun naik yang teruk dalam hormon;
• Faktor luaran yang agresif (pendedahan kepada bahan toksik kimia, keadaan persekitaran yang tidak baik, dan sebagainya);
• Diet yang tidak betul;
• Trauma ke lajur tulang belakang.

Adalah penting untuk menjalani gaya hidup yang sihat, dan jika anda melihat sebarang gejala yang mencurigakan - jangan melambatkan untuk melawat doktor. Jangan mengubati diri - ia berbahaya.

Ramalan

Hasil neurinoma tulang belakang boleh dipanggil hanya baik jika tumor dikesan dan dikeluarkan tepat pada masanya. Di hampir semua pesakit, neoplasma dikeluarkan tanpa masalah dan sepenuhnya, kambuhannya jarang berlaku.

Masalah yang paling kerap dan kompleks yang mungkin dihadapi oleh pesakit jika tidak dirawat adalah lumpuh, yang berkembang dalam 50% kes. Campurtangan pembedahan dilakukan seawal mungkin dapat mencegah atrofi otot dan mempercepatkan pemulihan pesakit.

Neurinoma tulang belakang adalah patologi yang pada dasarnya tidak boleh dirawat secara konservatif. Oleh itu, pilihan pilihan untuk penghapusannya adalah pembedahan. Pilihan pendekatan tunggu-dan-lihat hanya boleh digunakan untuk neoplasma kecil dan tidak progresif yang dikesan secara kebetulan.