Neuropati optik iskemia

Neuropati optik iskemik adalah infarksi kepala saraf optik. Satu-satunya gejala adalah kehilangan penglihatan yang tidak menyakitkan. Diagnosis adalah klinikal. Rawatan tidak berkesan.

Terdapat dua jenis infarksi saraf optik: bukan arteri dan arteri. Bentuk bukan arteri adalah lebih biasa dan biasanya memberi kesan kepada orang berumur 50 hingga 70 tahun; kehilangan penglihatan cenderung kurang teruk berbanding dalam bentuk arteri, yang biasanya berlaku pada pesakit lebih 70 tahun.

[ 1 ]

Apakah yang menyebabkan neuropati optik iskemia?

Kebanyakan kes neuropati optik iskemia adalah unilateral. Penyakit berurutan dua hala berlaku dalam 20% kes, tetapi penglibatan serentak dua hala jarang berlaku. Penyempitan aterosklerotik saluran ciliary posterior, terutamanya selepas episod hipotensi, boleh menyumbang kepada infarksi optik nonarteritik. Sebarang arteritis radang, terutamanya arteritis temporal (lihat ms 374), boleh menyebabkan bentuk arteri. Kepentingan mengenali bentuk arteri bukan supaya apa-apa boleh dilakukan untuk memperbaiki mata yang terjejas, tetapi untuk memulakan rawatan pencegahan mata yang satu lagi.

Iskemia akut menyebabkan pembengkakan saraf, yang memburukkan lagi iskemia. Penggalian cakera kecil adalah faktor risiko untuk perkembangan neuropati optik iskemia nonarteritic. Biasanya tiada keadaan perubatan yang jelas yang menyebabkan kepelbagaian nonarteritik, walaupun sesetengah pesakit menghidap diabetes dan hipertensi, yang dianggap sebagai faktor risiko. Kehilangan penglihatan semasa kebangkitan menyebabkan penyiasat mengesyaki hipotensi postur sebagai punca potensi varian bukan narteritik.

Gejala neuropati optik iskemia

Kehilangan penglihatan dalam kedua-dua jenis biasanya secara tiba-tiba dan tidak menyakitkan. Sesetengah pesakit menyedari kehilangan penglihatan apabila bangun. Gejala arteritis temporal mungkin termasuk kelesuan umum, sakit otot, sakit kepala di atas pelipis, dan kesukaran menggerakkan rahang, tetapi gejala ini mungkin tidak berlaku sehingga kehilangan penglihatan berlaku. Ketajaman penglihatan berkurangan, dan terdapat refleks pupillary aferen. Cakera optik membengkak, dengan pendarahan di sekelilingnya.

Diagnosis neuropati optik iskemia

Pemeriksaan bidang visual sering mendedahkan kecacatan pada medan penglihatan inferior atau pusat. ESR biasanya meningkat dengan ketara dalam varian arteri dan normal dalam bentuk bukan narteritik. Protein C-reaktif juga merupakan ujian yang berguna. Jika arteritis temporal disyaki, biopsi arteri temporal perlu dilakukan. Dalam kes tertentu kehilangan penglihatan progresif, CT atau MRI perlu dilakukan untuk mengecualikan lesi yang meluas. Aspek yang paling penting dalam penilaian adalah untuk mengecualikan varian arteri, kerana mata sebelah lagi berisiko melainkan rawatan dimulakan dengan cepat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan neuropati optik iskemia

Tiada rawatan yang berkesan, dan penglihatan tidak dipulihkan dalam kebanyakan kes; Walau bagaimanapun, dalam bentuk bukan narteritik, beberapa tahap penglihatan dipulihkan secara spontan dalam 30% pesakit. Bentuk arteritik dirawat dengan glukokortikoid oral (prednisolone 80 mg/hari) untuk mencegah penyakit pada mata sebelah lagi. Rawatan harus ditangguhkan sementara menunggu keputusan biopsi. Rawatan bentuk nonarteritik dengan aspirin atau glukokortikoid tidak mendatangkan faedah. Alat bantuan penglihatan rendah mungkin membantu.