Onchocerciasis: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Onchocerciasis adalah biohelminthosis yang boleh ditularkan. Individu dewasa hidup dalam tisu subkutaneus seseorang secara bebas atau di dalam kapsul (nod). Microfilariae terkumpul di dalam kulit, di dalam nodus limfa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kitaran perkembangan onchocerciasis

Jangkitan dengan onchocerciasis berlaku apabila seseorang menggigit Simush. Tuan rumah utama adalah seorang lelaki, tuan rumah pertengahan (pembawa) adalah midge pengisap darah dari genus Simulium, yang tinggal di sepanjang tebing, sungai yang bersih, sungai yang cepat dan lancar. Tumbuhan pantai berfungsi sebagai tempat untuk penginapan hari Simuliidae. Moss menyerang seseorang dalam masa yang cerah, paling kerap hari: dari 6 hingga 10 pagi dan dari 16 hingga 18 jam. Mereka menggigit terutamanya anggota badan yang lebih rendah. Pada sebelah petang, apabila suhu udara adalah maksimum, aktiviti batang tengah menurun.

Kitaran hidup onchocerciasis adalah serupa dengan kitaran hidup filarias lain. Dengan gigitan pesakit dengan onchocerciasis, microfilariae memasuki saluran tengah pencernaan, yang selepas 6-12 hari menjadi invasif dan berhijrah ke alat oralnya. Pada masa gigitan manusia, larva secara aktif meruntuhkan lapisan bibir bawah midges, hilang ke kulit dan menembusnya, berpindah ke sistem limfa, kemudian ke dalam tisu adiposa subkutan, di mana mereka mencapai kematangan seksual. Helminths dewasa terletak di nod (onchocercomes) yang terletak di bawah kulit, saiz kacang ke telur merpati. Penyuap adalah nodul yang diliputi dengan kapsul tisu penghubung yang mengandungi helminths dewasa dan mati. Selalunya, simpul terletak di ketiak, berhampiran sendi (lutut, femoral), di tulang rusuk, berhampiran tulang belakang. Setiap nod mengandungi beberapa wanita dan lelaki berkait rapat dengan bola. Perempuan menjana sehingga 1 juta larva setahun. Mikrofilaria pertama dilahirkan 10-15 bulan selepas jangkitan. Jangka hayat larva adalah dari 6 hingga 30 bulan. Microfilariae terletak di sepanjang pinggiran nod. Mereka boleh secara aktif menembusi lapisan-lapisan dangkal kulit, nodus limfa, ke dalam mata. Helminths dewasa hidup 10-15 tahun.

Epidemiologi ofcoccus cc

Tumpuan endemik onchocerciasis berada di Afrika (Angola, Benin, Ivory Coast, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Cameroon, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Chad, Ethiopia), Amerika Latin (Venezuela, Ecuador, Guatemala, Colombia, Mexico). Menurut WHO, di 34 buah negara endemik onhotser-Koz mengalami kira-kira 18 juta orang, 326 ribu. Hilang penglihatan mereka akibat penyakit ini.

Foci ofchocerciasis biasanya dibentuk di penempatan yang terletak berhampiran sungai, jadi penyakit ini disebut buta sungai. Dari tempat burung unta pandai boleh menyebar dari jarak 2 hingga 15 km. Tikus tidak terbang ke tempat tinggal.

Sumber jangkitan adalah orang yang dijangkiti. Di kawasan onchocerciasis endemik Afrika Barat, penyakit ini terutamanya terjejas oleh penduduk luar bandar. Sebagai peraturan, semua penduduk terjejas daripada kanak-kanak kecil kepada orang tua. Di Afrika, terdapat dua jenis foci: jenis hutan dan savana. Pertalian hutan adalah perkara biasa di kawasan ini. Indeks jangkitan midges tidak melebihi 1.5%. Penduduk yang menyerang dalam wabak ini adalah 20-50%, di antaranya bahagian orang buta adalah 1-5%.

Foci jenis savana lebih sengit. Mereka menduduki wilayah yang bersebelahan dengan aliran cepat di sepanjang dataran tinggi. Pertalian onchocerciasis yang paling intensif di dunia terletak di savannahs Afrika Barat, di lembah Volta. Jangkitan midges mencapai 6%. Penyebaran onchocerciasis adalah 80-90%. Perkadaran orang buta dalam populasi dewasa berkisar antara 30 hingga 50%. Tangkai jenis hutan boleh berubah menjadi sabana kerana penebangan hutan.

Di Amerika, tumpuan onchocerciasis adalah sedikit dan tidak sengit seperti di Afrika. Ia berlaku di kawasan berbukit di ketinggian 600-1200 m di atas paras laut, di mana kawasan tersebut diduduki oleh ladang kopi. Pekerja-pekerja ladang ini paling sering sakit dengan onchocerciasis. Insiden kerusakan mata lebih rendah daripada di Afrika.

Dalam dunia onchocerciasis, kira-kira 50 juta orang terjejas. Kepentingan sosioekonomi onchocerciasis sangat baik: penduduk meninggalkan kawasan endemik dengan tanah yang subur, takut jangkitan dengan onchocerciasis.

Di Ukraine, terdapat kes-kes tunggal onchocerciasis yang diimport.

[7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan onchocerciasis?

Onchocerciasis disebabkan oleh Onchocerca volvulus, nematod filamen putih. Perempuan mempunyai panjang 350-700 mm, lebar 0.27-35 mm, dan lelaki adalah 19-42 mm dan 0.13-0.21 mm, masing-masing. Larva (microfilariae) mempunyai panjang 0.2-0.3 mm, lebar 0.006-0.009 mm, tidak mempunyai sarung.

Patogenesis onchocerciasis

Tindakan patogenik dikaitkan dengan kepekaan produk tubuh manusia metabolisme dan pembusukan parasit. Tubuh bertindak balas dengan tindak balas alergi terhadap bahan yang dikeluarkan oleh parasit. Manifestasi kulit dan mata yang paling terang muncul sebagai tindak balas terhadap mikrofilina mati, dan bukan untuk hidup. Kapsul berserabut terbentuk di sekitar parasit dewasa, dikelilingi oleh eosinofil, limfosit, neutrofil. Helminths secara beransur-ansur mati, yang mengurangkan keamatan serangan.

Microfilaria, yang dilahirkan oleh wanita matang, berpindah ke tisu penghubung, kulit, kelenjar limfa, mata. Manifestasi penyakit dikaitkan dengan penyetempatan parasit. Menggariskan helminths dalam kulit membawa kepada perkembangan dermatitis onchocerciasis, yang membawa kepada perkembangan hiper dan bintik-bintik depigmentasi, penipisan dan atrofi kulit, pembentukan onchocerciasis. Apabila larva menembusi mata, membran vaskular mata, retina, saraf optik, yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan, terjejas.

Gejala onchocerciasis

Tempoh inkubasi onchocerciasis berlangsung selama 12 bulan, dalam beberapa kes sehingga 20-27 bulan. Kadangkala tanda-tanda awal penyakit ini dapat diketahui selepas 1.5-2 bulan selepas jangkitan.

Gejala onchocerciasis bergantung kepada tahap jangkitan pesakit. Pada orang yang mengalami jangkitan rendah, satu-satunya manifestasi penyakit ini boleh menjadi gatal-gatal. Dalam tempoh ini, suhu subfebril dan eosinofilia dalam darah mungkin muncul. Gejala awal onchocerciasis adalah hiperpigmentasi kulit. Titik mempunyai garis pusat dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.

Gatal-gatal adalah sengit di rantau paha dan kaki bawah, dipergiatkan pada waktu malam ("filariasis scabies"). Ia disebabkan oleh pengambilan antigen larva helminth ke dalam tisu kulit dan sangat kuat sehingga orang bunuh diri. Selain gatal-gatal, gejala onchocerciasis menampakkan ruam papular. Papules boleh ulser, perlahan-lahan sembuh dan membentuk parut. Seringkali menyertai jangkitan sekunder. Kulit menebal, menjadi berkerut dan menjadi seperti kulit jeruk. Sesetengah pesakit mengembangkan hipertrofi kulit yang progresif dengan kehilangan keanjalannya ("kulit buaya" atau "kulit gajah"). Selalunya terdapat xeroderma - kekeringan dan mengelupas kulit dengan corak mozek ("kulit kadal").

Dengan dermatitis jangka panjang, depigmentasi jerawat berterusan kulit muncul ("kulit harimau"). Tanda ini lebih kerap dicatatkan pada bahagian bawah kaki, alat kelamin, di kawasan inguinal dan axillary.

Pada peringkat akhir dermatitis, atrofi kulit berlaku. Sesetengah kawasannya sama dengan kertas tisu yang kusut ("kulit kertas yang diratakan", dermatitis sengaja). Folikel rambut dan kelenjar peluh sepenuhnya atrofi. Terdapat lipatan kulit yang besar, sama seperti beg gantung. Pesakit usia muda dengan perubahan kulit sedemikian sama dengan orang tua yang lemah. Dengan lokalisasi lesi di muka, ia memperoleh penampilan ciri yang menyerupai wajah singa dengan kusta ("wajah singa").

Pada peringkat akhir onodermatitis dengan atrofi kulit, pseudoadenokis berkembang. Mereka ditemui pada lelaki dan beg gantung besar yang mengandungi tisu subkutaneus dan nodus limfa. Penduduk tempatan menyebutnya "gottentot apron" atau "gantung pangkal paha", dengan penyetempatan di ketiak - "ketiak tergantung". Lazimnya, hernia inguinal dan femoral berkembang, yang sangat biasa di kawasan onchocerciasis endemik Afrika.

Gangguan sistem limfatik ditunjukkan oleh edema limfa dan limfa pada kulit. Nodus limfa diperbesar, dipadatkan dan tidak menyakitkan. Kemungkinan perkembangan limfangitis, limfadenitis, orchitis, hydrocele.

Di Amerika Tengah dan Mexico, pada pesakit yang berusia lebih muda dari 20 tahun, ada bentuk teruk dermatitis onchocerciasis, yang berterusan mengikut jenis erysipelas berulang. Di kepala, di leher, pada dada dan anggota atas, terdapat maroon gelap, kawasan kulit yang kental dan bengkak. Dalam dermis, proses deformasi kasar berkembang, disertai dengan gatal-gatal, bengkak kelopak mata, photophobia, konjunktivitis, iritis, keracunan dan demam biasa.

Onchocerciasis dicirikan oleh perkembangan onchocercal - pembentukan padat, tidak menyakitkan, bulat atau bujur kelihatan kepada mata atau hanya ditentukan oleh palpation. Saiznya berbeza dari 0.5 hingga 10 cm.

Afrika onhotserkomy selalunya terletak di kawasan pelvis, terutamanya ke atas puncak iliac itu, di bahagian pinggang, di atas tulang sulbi dan sacrum, sekitar sendi lutut, ditepi dinding dada.

Di Amerika Tengah, onchocercias lebih kerap diperhatikan pada bahagian atas badan, berhampiran sendi siku, lebih daripada 50% daripada kes di kepala. Apabila diselaraskan oleh onchocerci di kawasan sendi, perkembangan arthritis dan tendovaginitis adalah mungkin.

Onchocercias dibentuk hanya di kawasan penduduk endemik asli, di mana mekanisme tindak balas imun terhadap antigen parasit telah dibangunkan. Dalam individu yang bukan imun dengan jangkitan penyakit yang berlarutan, onchocercles dewasa didapati bebas dari tisu subkutaneus.

Yang paling berbahaya ialah mendapatkan mikrofilina ke dalam mata. Mereka boleh menembusi semua peluru dan persekitarannya. Kesan toxico-alahan dan mekanikal menyebabkan lecrimation, rasa sakit di mata, photophobia, hyperemia, edema dan pigmentasi konjunktiva. Lesi yang paling ciri dicatatkan di ruang anterior mata. Keterukan lesi adalah berkadar terus dengan bilangan mikrofilina di kornea. Kerosakan awal kornea ditunjukkan oleh keratitis yang meruncing, keremasan salji yang dipanggil, disebabkan kesamaan dengan serpihan salju. Keratitis memanjang dari pinggir ke pusat, dan selepas beberapa saat keseluruhan bahagian bawah kornea sepenuhnya ditutup dengan rangkaian saluran darah - "konjunktivitis sclerosis." Dengan onchocerciasis, bahagian atas kornea kekal jelas sehingga tahap terakhir penyakit. Pada ulser kornea dan sista terbentuk. Paku, yang terbentuk akibat tindak balas keradangan di sekitar mikrofilaria yang menghancurkan, membawa kepada perubahan dalam bentuk murid, yang menjadi berbentuk pir. Lensa kristal menjadi keruh. Proses patologi dalam mata berkembang selama bertahun-tahun dan membawa kepada pengurangan ketajaman penglihatan, dan kadang kala kebutaan.

Berhubung dengan luka dalam mata, prognosis penyakit itu serius.

Komplikasi onchocerciasis

Onchocerciasis boleh mengalami komplikasi serius: katarak, glaukoma, chorioretinitis, atrofi saraf optik, buta.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnosis onchocerciasis

Dizocerciasis diagnosis kardiovaskular dilakukan dengan kusta, penyakit kulat kulit, hipovitaminosis A dan B, serta filariasis lain. Kes-kes onchocerciasis yang diimpot ke wilayah bukan endemik ditubuhkan dengan kelewatan. Masa dari kembalinya dari kawasan tropika ke diagnosis boleh menjadi 2 tahun atau lebih.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gejala klinikal kompleks dan anamnesis epidemiologi.

[18], [19], [20], [21],

Diagnosis makmal onchocerciasis

Cara yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis adalah untuk mengesan mikrofilaria dalam kulit tanpa kulit, dan bentuk matang seksual - dalam jangkamasa yang jauh. Dengan bantuan reaksi Mazzoti, onchocerciasis dapat didiagnosis dalam kes-kes di mana kaedah lain telah terbukti tidak berkesan.

Rawatan onchocerciasis

Rawatan onchocerciasis terdiri daripada penggunaan ivermectin, diethylarbamazine dan antripole. Ivermectin (mektizan) ditetapkan kepada orang dewasa hanya sekali pada kadar 0.2 mg / kg. Dalam kes pembaharuan fungsi pembiakan dalam filarias, rawatan diulangi selepas 3-4 minggu. Apabila mengambil ubat, kesan sampingan diperhatikan: sakit kepala, kelemahan, demam, sakit perut, myalgia, arthralgia, gatal-gatal, bengkak.

Diethylcarbamazine (DEC) ditetapkan pada hari pertama pada dos 0.5-1 mg / kg sekali. Dalam 7 hari akan datang - 2-3 mg / kg tiga kali sehari. Dos harian maksimum ialah 400 mg. Ubat ini hanya mempunyai kesan pada larva (microfilariae).

Untuk memusnahkan helminths dewasa selepas kursus DEC harus melantik antipol. Penyelesaian 10% yang baru disiapkan ubat ini diberikan secara perlahan-lahan secara intravena. Suntikan 5-6 berikutnya dijalankan pada selang mingguan 1 g ubat (10 ml larutan 10%) setiap pentadbiran. Selepas 3-4 minggu, rawatan kedua rawatan DEC dijalankan mengikut skim yang sama seperti yang pertama.

Apabila tindak balas alahan diberikan antihistamin, dalam tindak balas yang teruk - kortikosteroid. Nodus onchocerciasis dikeluarkan melalui pembedahan.

Bagaimana untuk mencegah onchocerciasis?

Untuk mengurangkan intensiti onchocerciasis, larvicides digunakan untuk membunuh larva Simuliidae di kawasan pembiakan mereka. Rawatan air dengan racun serangga selama 20-30 minit menyebabkan kematian larva lebih 200 km hiliran dari tapak permohonan mereka. Rawatan diulang setiap 7 hari. Perlindungan individu disediakan oleh pakaian yang harus dirawat dengan penghalau.

Jika anda perlu tinggal di pusat-pusat endemik, anda harus mengelak dari tinggal di luar penempatan atau di luar tempat tinggal di waktu pagi dan malam. Onchocerciasis boleh dicegah oleh chemoprophylaxis dengan ivermectin pada 0.2 mg / kg secara lisan setiap 6 bulan.