Pembedahan untuk membuang adenoid di bawah bius: jenis, berapa lama masa yang diperlukan

Bila orang dewasa sakit, memang teruk, tapi kalau anak, susah juga anak dan ibu bapanya. Berapa banyak kebimbangan dan kebimbangan penyakit kanak-kanak membawa kepada orang dewasa. Sebagai contoh, adenoid, yang merupakan ketumbuhan pada tonsil, didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Pembentukan ini, yang terdiri daripada tisu limfoid, mencipta masalah yang ketara untuk kanak-kanak semasa mereka membesar, jadi pada satu ketika, terdapat perbincangan mengenai penyingkiran mereka (adenoectomy). Dan oleh kerana adenektomi adalah pembedahan pembedahan, membuang adenoid di bawah bius dianggap sebagai amalan biasa, mencegah pelbagai komplikasi semasa dan selepas pembedahan.

Pada dasarnya, anestesia semasa campur tangan pembedahan pada tisu badan kelihatan agak logik. Tetapi sebaliknya, ibu bapa yang mengambil berat tentang idea operasi pembedahan pada kanak-kanak sangat sensitif terhadap idea memberikan anestesia kepada bayi, yang walaupun pada orang dewasa sering menyebabkan tidak menyenangkan, dan dalam beberapa kes, gejala berbahaya. Dalam hal ini, ibu bapa mempunyai banyak persoalan. Adakah mungkin dilakukan tanpa anestesia semasa pembedahan, seperti yang dilakukan pada masa lalu? Sejauh manakah penggunaan anestetik wajar semasa penyingkiran adenoid? Dan adakah perlu untuk melakukan reseksi adenoid sama sekali, yang menimbulkan trauma pada jiwa kanak-kanak, jika prosedur ini tidak mengecualikan kemungkinan kambuh penyakit?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoids: apakah itu dan haruskah ia dikeluarkan?

Adenoid (atau tonsil) adalah pertumbuhan tisu limfoid pada permukaan tonsil. Tisu limfoid itu sendiri direka untuk mengekalkan faktor berjangkit di saluran pernafasan atas, menghalangnya daripada turun ke bawah, merengsakan bronkus dan paru-paru dan menyebabkan proses keradangan di dalamnya. Pembentukan imuniti yang kuat juga dikaitkan dengan adenoid.

Dengan mengeluarkan tonsil, seseorang menghalang dirinya daripada perlindungan. Tetapi sebaliknya, jika tisu limfoid telah meradang (adenoiditis) akibat selsema yang kerap, ini bermakna ia sendiri kini menjadi sumber jangkitan.

Ya, keradangan boleh dilawan, tetapi ia tidak selalu memberikan hasil yang baik. Pada satu ketika, proses keradangan kronik boleh menyebabkan pertumbuhan tisu patologi (hiperplasia), yang, meningkat dalam saiz, akan menyekat saluran hidung bersebelahan dengan dinding belakang pharynx.

Adalah jelas bahawa pertumbuhan adenoid ke keadaan kritikal, apabila ia menghalang laluan udara yang bergerak melalui saluran hidung dan hampir sepenuhnya menghalang pernafasan hidung, tidak berlaku dalam satu hari. Proses ini berkembang secara beransur-ansur, melepasi peringkat perkembangannya 3 (dan mengikut beberapa sumber 4).

Adenoid tahap 1 dikatakan hadir apabila tisu limfoid di atas tonsil menyekat tidak lebih daripada 1/3 daripada saluran hidung pada dinding belakang farinks. Pada tahap ke-2 adenoid, pertumbuhan patologi menyekat pernafasan hidung sebanyak separuh atau lebih sedikit.

Keadaan ini membolehkan kanak-kanak bernafas melalui hidung, tetapi ia menjadi semakin sukar untuk melakukannya. Jika pada peringkat pertama bayi bernafas secara normal pada siang hari, dan masalah dengan pernafasan hidung bermula hanya pada waktu malam (dalam kedudukan mendatar, semasa tidur), yang ditunjukkan oleh kesesakan hidung separa, berdengkur, tidur gelisah, dan lain-lain Kemudian peringkat kedua dicirikan oleh masalah pernafasan melalui hidung walaupun pada siang hari. Pada waktu malam, bayi berdengkur dengan jelas, dan pada siang hari cuba memastikan mulutnya terbuka supaya udara boleh memasuki paru-paru melaluinya. Percubaan untuk bernafas melalui hidung menjadi semakin sukar, disertai dengan penyedutan dan pernafasan yang bising.

Namun, pada dua peringkat pertama, sekurang-kurangnya beberapa keupayaan untuk bernafas secara normal melalui hidung dipelihara, yang tidak boleh dikatakan mengenai tahap ketiga adenoid, apabila tisu limfoid hipertropi menghalang saluran hidung di dalam faring hampir sepenuhnya. Kini bernafas melalui mulut menjadi keperluan penting untuk kanak-kanak. Bernafas dengan mulut tertutup menjadi mustahil, yang bermaksud bayi tidak menutup mulutnya sama sekali, yang menyumbang kepada pembentukan bentuk muka memanjang tertentu dengan segitiga nasolabial terlicin (muka adenoid).

Tetapi ini bukan perkara yang paling teruk. Suara kanak-kanak berubah (menjadi serak, hidung), masalah dengan selera makan bermula, dan dengan itu dengan sistem pencernaan, tidur terganggu, yang menjejaskan keadaan umum dan aktiviti fizikal, pendengaran merosot disebabkan oleh penyumbatan tiub Eustachian yang terletak berdekatan dengan adenoid dan perkembangan proses keradangan di dalamnya.

Disebabkan kekurangan oksigen (kekurangan pernafasan yang betul, terutamanya pada waktu malam), proses kognitif dan kebolehan berfikir merosot (pertama sekali, ingatan dan perhatian menderita), dan prestasi akademik menurun. Kanak-kanak yang kelihatan sihat mula ketinggalan dalam perkembangan.

Perubahan penampilan dan suara mempengaruhi sikap rakan sebaya kanak-kanak. Lagipun, kanak-kanak boleh menjadi kejam, tidak menyedari akibat gurauan dan usikan jahat mereka. Kanak-kanak yang adenoidnya tidak dirawat atau dibuang dalam masa yang ditetapkan mula mengalami masalah psikologi (keadaan kemurungan, pengasingan, kesukaran untuk mewujudkan hubungan, dll.).

Mengeluarkan adenoid di bawah bius atau tanpanya adalah risiko dibiarkan tanpa perlindungan, yang bermaksud bahawa jangkitan, masuk ke saluran pernafasan atas, boleh secara bebas pergi lebih jauh ke dalam sistem bronkopulmonari. Tetapi jika ini tidak dilakukan, akibatnya kelihatan lebih teruk.

Di samping itu, fungsi mengekalkan habuk, bakteria dan virus adalah ciri bukan sahaja adenoid, tetapi juga hidung, yang mana terdapat vili khas di dalam saluran hidung. Jika kanak-kanak mula bernafas melalui mulut, udara tidak melalui saluran hidung dan tidak menerima pembersihan dan pelembapan yang mencukupi. Adenoid yang meradang tidak mampu melakukan fungsi perlindungan, yang bermaksud bahawa sistem pernafasan sekali lagi kekal tidak dilindungi.

Ketiadaan pernafasan hidung akibat percambahan tisu limfoid adalah petunjuk untuk pelantikan pembedahan untuk membuang adenoid. Dengan adenoid tahap ke-3, persoalan rawatan konservatif tidak lagi timbul. Hanya pembedahan boleh membantu kanak-kanak itu, sama ada ibu bapa mahu atau tidak. Adenoiditis dan akibatnya mesti dirawat dalam dua peringkat pertama. Dan untuk mengenali penyakit itu tepat pada masanya, anda perlu memberi perhatian kepada anak anda, mencatat semua gejala yang mencurigakan dan berunding dengan pakar pediatrik dan pakar otolaryngolog mengenai kejadian mereka.

[ 3 ]

Pembedahan pembuangan adenoid dan jenisnya

Pembuangan adenoids atau adenectomy, walaupun semua kesederhanaan prosedur, dianggap sebagai operasi pembedahan yang serius, keperluan yang timbul terutamanya pada tahap ke-3 adenoids. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, operasi boleh dilakukan lebih awal, tanpa menyeksa kanak-kanak dengan rawatan konservatif jangka panjang. Pembuangan adenoid juga dilakukan jika tiada peningkatan selepas kursus ubat dan fisioterapi.

Sangat sukar untuk menentukan tahap adenoid hanya dengan gejala dari kata-kata ibu bapa dan bayi. Gejala semua 3 darjah bertindih, dan bayi boleh mula bernafas melalui mulut walaupun pada peringkat awal adenoiditis, jika tisu hidung membengkak dan menyebabkan rasa tersumbat. Pemeriksaan luaran tekak dengan lampu suluh juga tidak memberikan maklumat yang mencukupi, jadi doktor menggunakan kaedah yang lebih bermaklumat untuk mendiagnosis adenoid yang diperbesar:

• Pemeriksaan nasofaring menggunakan jari (palpasi adenoids),
• Pemeriksaan keadaan tisu limfoid di atas tonsil menggunakan cermin yang dimasukkan jauh ke dalam rongga mulut (rhinoscopy posterior),
• Pemeriksaan sinar-X pada nasofaring dan sinus paranasal,
• Endoskopi diagnostik (pemeriksaan kawasan pertumbuhan adenoid menggunakan fibroskop yang dimasukkan ke dalam saluran hidung dari luar).

Jika adenoid tahap 3 didiagnosis, kanak-kanak itu dihantar untuk pembedahan untuk membuangnya. Prosedur pemotongan tonsil boleh dilakukan menggunakan pelbagai kaedah.

Kaedah yang pertama dan agak ketinggalan zaman untuk melakukan adenektomi dianggap sebagai penyingkiran adenoid secara manual. Malah, semasa operasi, pisau khas digunakan - adenotome dalam bentuk gelung dengan tepi tajam, dengan bantuan tisu yang terlalu besar hanya dipotong dari permukaan membran mukus yang tidak berubah.

Walaupun terdapat kelemahan yang ketara (pendarahan yang agak teruk semasa pembedahan dan ketidakupayaan untuk menilai secara visual kualiti kerja), sesetengah klinik terus melakukan adenectomy menggunakan kaedah lama sehingga ke hari ini.

Dengan cara ini, jenis pembedahan ini mempunyai komplikasi yang kerap dalam bentuk percambahan berulang tisu limfoid jika kawasan kecilnya tidak dikeluarkan semasa operasi dengan adenotome. Doktor tidak dapat melihat sama ada semua tisu telah dikeluarkan sepenuhnya, kerana operasi dijalankan secara praktikal dengan sentuhan.

Pada zaman dahulu, apabila kaedah tradisional penyingkiran adenoid manual adalah satu-satunya cara untuk memerangi penyakit ini, operasi itu dilakukan tanpa anestesia. Ibu dan nenek kepada anak-anak hari ini (serta saudara-mara lelaki) mungkin masih ingat "seram" melihat darah mengalir dari mulut, yang mengatasi kesakitan walaupun. Mungkin sebab itu mereka begitu risau dengan anak dan cucu mereka yang bakal menjalani tonsillectomy.

Hari ini, ibu bapa mempunyai pilihan, kerana terdapat sejumlah kaedah baru, lebih berkesan dan maju yang mencukupi untuk mengeluarkan adenoid:

• endoskopik (operasi dilakukan di bawah kawalan endoskop dan kemajuan prosedur, serta kualiti penyingkiran tisu limfoid, boleh dipantau menggunakan komputer, ke monitor yang mana imej dihantar oleh kamera mini di hujung fibroskop),
• electrocoagulation (penguburan tisu menggunakan arus elektrik),
• pembekuan laser (tisu yang diubah secara patologi dikeluarkan dan segera dibakar dengan pancaran laser dengan intensiti tertentu, yang membantu mengelakkan pendarahan; pancaran menembusi lebih dalam, yang membantu untuk mengelakkan kambuhan penyakit dan jangkitan luka);
• cryodestruction (pembekuan tisu dengan nitrogen cecair, akibatnya ia mati dan dikeluarkan tanpa rasa sakit dan tanpa darah).

Kaedah inovatif mempunyai peratusan komplikasi yang jauh lebih rendah, manakala penyingkiran adenoid pada masa ini dilakukan terutamanya di bawah bius. Ini bermakna bahawa kanak-kanak itu tidak merasakan kesakitan dan ketidakselesaan semasa operasi, dan tidak mengalami perasaan dan emosi yang telah lama dicetak sebagai tempat gelap dalam ingatan ibu bapa mereka dan saudara-mara lain yang sudah lama dewasa.

Masa melakukan adenectomy tanpa bius telah hilang selama-lamanya, namun, atas desakan ibu bapa, bius tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak sebelum pembedahan. Pada dasarnya, pilihan sentiasa terpulang kepada ibu bapa: untuk bersetuju dengan anestesia atau tidak, dan jika operasi dilakukan di bawah bius, jenis anestesia yang hendak dipilih.

Jenis anestesia untuk penyingkiran adenoid

Di sini kita sampai kepada persoalan utama yang membimbangkan ramai ibu bapa yang anaknya akan menjalani adenectomy. Di bawah anestesia apakah adenoid dikeluarkan? Menurut prinsip apakah satu atau satu lagi jenis anestesia boleh ditetapkan? Mengapa doktor moden cenderung untuk mengeluarkan adenoid di bawah bius, jika sebelum ini operasi ini agak berjaya dilakukan tanpa pemberian ubat penahan sakit?

Mari kita mulakan dengan fakta bahawa semasa adenectomy, doktor boleh menggunakan 2 jenis anestesia: tempatan dan umum. Di klinik domestik, anestesia tempatan paling kerap digunakan, manakala di luar negara, sudah lama menjadi kebiasaan untuk mengeluarkan adenoid di bawah anestesia am. Walau bagaimanapun, anestesia (dan terutamanya anestesia am) tidak sesuai untuk semua kanak-kanak, dalam kes ini, operasi dijalankan sama ada tanpa anestesia sama sekali, atau anestesia tempatan digunakan, yang tidak memerlukan pentadbiran intravena, tetapi digunakan terus ke membran mukus di kawasan dinding belakang pharynx dan tonsil.

Anehnya, dalam ingatan orang dewasa yang telah mengeluarkan adenoid mereka pada masa lalu (secara semula jadi tanpa anestesia), boleh dikatakan tidak ada kesakitan yang teruk, selepas semua, kita bercakap tentang pengasingan tisu hidup. Sebab hilangnya gejala sedemikian dalam ingatan adalah ketiadaannya yang lengkap atau separa. Hakikatnya adalah bahawa tisu limfoid hampir tidak mengandungi ujung saraf, kerana kita merasakan sakit, panas, sejuk dan sensasi sentuhan lain.

Oleh kerana kekurangan sensitiviti tisu adenoid, operasi untuk membuangnya dianggap tidak menyakitkan. Persoalannya menjadi tidak jelas: mengapa doktor menegaskan anestesia dalam kes ini?

Sebab kegigihan doktor sedemikian sama sekali tidak keinginan untuk "menghilangkan" lebih banyak wang daripada pesakit (selepas semua, anestesia memerlukan bayaran yang berasingan). Ia mempunyai sebab psikologi. Lagipun, tidak kira berapa banyak anda menetapkan kanak-kanak itu untuk fakta bahawa ia tidak akan menyakitkan, melihat instrumen yang digunakan dalam pembedahan dan sindrom "kot putih" masih akan menimbulkan ketakutan. Dan semakin dekat doktor, semakin kanak-kanak itu akan mahu menangis, menjerit, atau bahkan melarikan diri dari "penyiksa".

Tindakan cuai sedikit pakar bedah dan tisu berdekatan mungkin terjejas, yang mempunyai lebih banyak hujung saraf. Kerosakan mereka tidak mungkin menyebabkan banyak kemudaratan kepada bayi, tetapi kesakitannya mungkin agak teruk. Adakah bayi boleh duduk diam semasa pembedahan dalam keadaan sedemikian?

Sakit kecil pun akan kelihatan lebih ketara jika ia diperkuatkan dengan melihat darah sendiri. Dan tidak diketahui apa yang lebih traumatik untuk jiwa kanak-kanak: sakit atau melihat darah. Dalam banyak kes, darah adalah perengsa yang lebih hebat daripada kesakitan, menyebabkan seseorang berasa takut untuk hidupnya.

Jika kami telah menyelesaikan keperluan dan faedah anestesia, persoalan mengenai anestesia yang mana untuk dipilih untuk bayi anda masih terbuka. Banyak klinik dan pusat perubatan moden di negara kita sudah boleh menawarkan pilihan: untuk melakukan pembedahan di bawah bius am atau mengehadkan diri menggunakan anestetik tempatan. Apa yang tinggal ialah memutuskan jenis anestesia.

Anestesia mana yang harus saya pilih?

Kami semua adalah ibu bapa dan kami hanya mendoakan yang terbaik untuk anak-anak kami. Semua orang mahu pembedahan membuang adenoid anak mereka berjaya dan untuk kanak-kanak itu tidak mengalami ketidakselesaan dan kesakitan, yang orang dewasa tahu secara langsung. Apakah yang perlu anda harapkan apabila membuat keputusan tentang jenis anestesia pada malam sebelum penyingkiran adenoid di bawah bius?

Tidak dinafikan, apabila bercakap tentang kanak-kanak, isu keselamatan prosedur anestesia untuk kesihatan dan kehidupan orang kecil menjadi perhatian. Adalah jelas bahawa sebarang anestetik, yang masuk ke dalam darah atau sistem pernafasan seseorang, akan menyebabkan lebih banyak bahaya daripada agen tempatan, yang diserap ke dalam darah dalam kuantiti yang lebih kecil. Pembuangan adenoid di bawah bius tempatan melibatkan penggunaan anestetik pada tisu yang kemudiannya akan dikeluarkan, dan kawasan sekitarnya. Ini dengan ketara mengurangkan sensitiviti membran mukus, dan dengan anestesia berkualiti tinggi, bayi tidak mengalami sebarang ketidakselesaan atau kesakitan semasa operasi.

Anestesia tempatan boleh dilakukan menggunakan agen penyedutan yang dikeluarkan dalam bentuk semburan, merawat permukaan faring dengan larutan anestetik (contohnya, lidocaine, Tylenol, dll.) atau menanamnya ke dalam saluran hidung. Suntikan anestetik intravena dan intramuskular tidak digunakan dalam amalan membuang adenoid pada kanak-kanak.

Kelebihan anestesia tempatan adalah kemungkinan melakukan operasi secara pesakit luar, kerana peralatan khas tidak diperlukan dalam kes ini. Selepas prosedur, kanak-kanak boleh pulang ke rumah dengan segera. Pemantauan khas dia, seperti dalam kes anestesia am, tidak diperlukan.

Kelemahan besar anestesia tempatan adalah keupayaan untuk melihat operasi, kerana bayi masih sedar. Tidak, kanak-kanak tidak berasa sakit. Walaupun anestesia kurang dilakukan, sensasi sakit kecil berlaku hanya dalam kes kerosakan pada tisu sihat yang berdekatan, tiada ujung saraf dalam tisu limfoid. Tetapi bagaimana anda boleh membuat seorang kanak-kanak dengan rasa ingin tahu yang wujud dalam semua kanak-kanak menutup matanya dan beralih kepada pemikiran yang menyenangkan, jika orang berkot putih bergegas mengelilinginya dan cuba mengeluarkan sesuatu dari mulutnya yang tidak pernah dilihatnya.

Rasa ingin tahu semula jadi membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak itu boleh melihat darah memancar dari mulut (terutamanya dalam kes kaedah manual klasik adenoectomy) dan menjadi sangat takut walaupun dia tidak akan merasa sakit. Ini boleh menjejaskan hasil operasi secara negatif. Kanak-kanak akan menangis, cuba mengelak, dan doktor tidak akan dapat dengan berkesan mengeluarkan semua zarah tisu limfoid yang terlalu besar.

Kanak-kanak itu boleh diyakinkan bahawa tidak akan ada rasa sakit, tetapi ketakutan orang yang berkot putih yang pernah menyakitinya semasa pensampelan darah, vaksinasi, prosedur perubatan, serta instrumen pembedahan di bawah anestesia tempatan tidak akan hilang.

Faktor psikologi inilah yang menentang anestesia tempatan. Tetapi ia boleh dipintas oleh anestesia am, yang dianggap lebih baik semasa adenomektomi. Tetapi anestesia am, seperti yang difahami oleh semua orang, dianggap kurang selamat, walaupun anestetik moden mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada ubat yang digunakan sebelum ini.

Sudah tiba masanya untuk mempertimbangkan semua kelebihan dan kekurangan anestesia am, dan memikirkan bagaimana untuk memastikan prosedur melegakan kesakitan yang berkesan, membolehkan operasi dilakukan pada tahap yang tinggi, tidak membahayakan kanak-kanak.

Pembuangan adenoid di bawah anestesia am

Apabila persoalan memilih anestesia timbul, anda ingin mendapatkan sebanyak mungkin maklumat tentang setiap kaedah melegakan kesakitan. Setelah berurusan dengan ciri-ciri aplikasi, serta kelebihan dan kekurangan anestesia tempatan, sudah tiba masanya untuk mendapatkan maklumat tentang anestesia am, yang popular di luar negara dan di klinik lanjutan domestik.

Mari kita mulakan, seperti biasa, dengan kelebihan kaedah ini. Kelebihan utama anestesia am wajar dianggap sebagai ketenangan fizikal dan moral kanak-kanak semasa pembedahan. Pada masa penyingkiran adenoid, kanak-kanak sudah tidak sedarkan diri, yang bermaksud dia tidak dapat melihat atau mendengar apa yang berlaku. Walaupun sebarang komplikasi timbul (contohnya, pendarahan teruk atau kerosakan pada membran mukus yang sihat, disertai dengan kesakitan), pesakit kecil tidak akan mengetahui tentangnya. Apabila dia datang, operasi itu akan selesai.

Kelebihan penting seterusnya ialah ketenangan doktor semasa adenomektomi, kerana dia tidak perlu terganggu oleh reaksi kanak-kanak, yang hampir mustahil untuk diramalkan. Pakar bedah boleh melakukan tugasnya dengan tenang, perlahan-lahan mengeluarkan gugusan tisu limfoid, tidak meninggalkan peluang untuk mengingatkan dirinya semula pada masa hadapan.

Anestesia am semasa penyingkiran adenoid pada kanak-kanak membolehkan untuk mengurangkan masa operasi dengan ketara, kerana doktor tidak perlu berhenti setiap kali kanak-kanak mula bimbang, menangis, berkedut. Tiada masa dihabiskan untuk menenangkan pesakit kecil itu.

Doktor menganggap penyingkiran adenoid di bawah bius am menggunakan anestetik penyedutan moden sebagai kaedah paling selamat, menghalang komplikasi yang tidak menyenangkan seperti peningkatan berulang dalam jumlah tisu limfoid. Di samping itu, anestesia sedemikian melindungi jiwa kanak-kanak, yang juga penting, kerana kejutan saraf yang teruk boleh menyebabkan turun naik dalam tekanan darah, gangguan irama jantung, dan keadaan kejutan, tanpa mengira usia pesakit.

Kelebihan anestesia am termasuk ketiadaan kesakitan yang mutlak (ini lebih sukar dicapai dengan anestesia tempatan), pencegahan risiko zarah tisu yang dikeluarkan memasuki saluran pernafasan, dan risiko pendarahan yang agak rendah dari tisu yang rosak (jika kanak-kanak mula bergerak aktif, menentang tindakan doktor, dan menangis, kemungkinan pendarahan meningkat kepada risiko kerosakan tisu, begitu juga dengan peningkatan tisu yang sihat).

Sekiranya pendarahan berlaku, doktor boleh menilai dengan tenang hasil operasi dan menjalankan langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan (ini biasanya dilakukan dengan bantuan tamponade hidung menggunakan ubat hemostatik). Adalah agak bermasalah untuk melakukan manipulasi sedemikian dengan kanak-kanak yang menangis, serta membetulkan kekurangan.

Tetapi sebagai tambahan kepada aspek positif, anestesia am juga mempunyai kelemahannya:

• terdapat peluang kecil untuk mengalami pendarahan hidung yang tidak berkaitan dengan penyingkiran tonsil,
• turun naik dalam suhu badan adalah mungkin, yang memerlukan pengawasan perubatan,
• terdapat risiko minimum untuk mengalami komplikasi seperti kehilangan pendengaran, gangguan tidur dan pertuturan, migrain (biasanya simptom tersebut bersifat sementara),
• tempoh pemulihan yang lebih lama, lebih sukar (tidak selalu) daripada anestesia,
• senarai kontraindikasi yang agak baik.

Perlu dikatakan bahawa anestesia am adalah yang paling disukai untuk kanak-kanak dengan perangai yang tidak stabil. Ia ditetapkan untuk tidak bertoleransi terhadap ubat penahan sakit yang digunakan untuk anestesia tempatan, serta dalam kes di mana struktur anatomi pharynx dan lokasi adenoid di dalamnya memerlukan pendekatan khas untuk pembedahan, dan campur tangan pembedahan mungkin ditangguhkan.

Tetapi mari kita kembali kepada kontraindikasi yang tidak membenarkan penyingkiran adenoid di bawah anestesia am. Anestesia jenis ini tidak digunakan jika:

• patologi berjangkit akut berlaku (disebabkan oleh risiko penyebaran proses),
• terdapat penyakit saluran pernafasan atas atau bawah (khususnya, asma bronkial),
• kanak-kanak itu didiagnosis dengan riket/hipotrofi,
• ruam purulen ditemui pada kulit bayi,
• kanak-kanak itu mempunyai suhu badan yang tinggi atas sebab yang tidak diketahui,
• pesakit mengalami gangguan mental,
• terdapat keterukan penyakit kronik,
• kanak-kanak itu mempunyai masalah jantung yang tidak boleh dirawat (jika mungkin untuk menstabilkan keadaan kanak-kanak, pembedahan dilakukan selepas tamat rawatan dan biasanya di bawah bius tempatan).
• bayi telah diberi vaksin sehari sebelumnya (pembedahan dilakukan tidak lebih awal daripada 2 minggu selepas vaksin diberikan).

Sekiranya terdapat patologi akut, maka operasi menggunakan anestesia am dilakukan selepas pemulihan lengkap atau remisi (dalam kes penyakit kronik). Sekiranya tidak bertoleransi terhadap anestetik penyedutan yang digunakan untuk anestesia am, operasi dilakukan tanpa anestesia atau menggunakan agen tempatan.

Oleh kerana anestesia am mempunyai sejumlah besar kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan (paling kerap loya, muntah, pening), sebelum ia diberikan, kanak-kanak itu diperiksa oleh pakar bius dan, jika boleh, anamnesis dikaji dari rekod perubatan, termasuk sijil vaksinasi, atau dari kata-kata ibu bapa. Doktor mengetahui sama ada kanak-kanak itu mengalami reaksi alahan terhadap ubat-ubatan dan ubat-ubatan yang betul-betul menyebabkan manifestasi sedemikian. Kajian klinikal adalah wajib, termasuk ujian darah dan air kencing, penunjuk pembekuan darah, dan elektrokardiogram.

Ibu bapa dan kanak-kanak diberi amaran bahawa mereka tidak boleh makan apa-apa sehari sebelum pembedahan. Kanak-kanak itu boleh makan malam pada kira-kira jam 7 malam, tetapi dia tidak perlu bersarapan. Ia juga tidak disyorkan untuk minum air pada hari operasi (sekurang-kurangnya selama 3 jam sebelum prosedur penyingkiran adenoid).

Sebagai persediaan untuk operasi, kanak-kanak itu diberi ubat penenang, lebih baik daripada asal tumbuhan, pada waktu petang dan hari sebelum prosedur (biasanya sejam sebelum operasi). Sejurus sebelum pembedahan, enema diberikan dan kanak-kanak diminta mengosongkan pundi kencing.

Untuk mengurangkan kesan negatif anestetik untuk anestesia am, kanak-kanak itu diberi suntikan ubat "Promedol" atau "Atropine". Sebelum memberikan anestesia am atau tempatan, kanak-kanak dan ibu bapa diterangkan apa dan mengapa pakar bius akan lakukan dan apakah sensasi yang perlu ada pada kanak-kanak itu.

Kedua-dua anestesia topeng endotrakeal dan laring sesuai untuk pembedahan adenomektomi. Yang terakhir digunakan kurang kerap, kerana ia agak mengehadkan tindakan pakar bedah di kawasan kepala, dan jenis anestesia ini dikaitkan dengan risiko kepingan adenoid yang dipotong masuk ke saluran pernafasan.

Anestesia endotrakeal untuk adenoid dilakukan kepada kanak-kanak dengan lebih kerap. Dan walaupun jenis anestesia ini dikaitkan dengan beberapa ketidakselesaan, dan tempohnya lebih lama, asfiksia semasa pembedahan praktikal dikecualikan.

Untuk melakukan anestesia intubasi, mereka tidak menggunakan topeng pernafasan, tetapi tiub intubasi khas, di mana zarah terkecil ubat memasuki sistem pernafasan bayi, yang mampu menyebabkan kelonggaran lengkap dan tidur perubatan. Jadi semasa operasi, kanak-kanak itu tidur dengan tenang dan tidak menyedari apa yang berlaku kepadanya.

Operasi untuk mengeluarkan adenoid di bawah bius berlangsung kira-kira 20-30 minit. Dos dan jenis anestetik dipilih supaya kanak-kanak bangun selepas pembedahan. Pembedahan dianggap selesai selepas pendarahan berhenti.

Pada akhir prosedur, kanak-kanak itu dikejutkan dan dibawa ke wad, di mana dia akan sedar dalam masa 1.5-2 jam. Selama ini, pakar bius memantau keadaan pesakit kecil itu. Kerjanya berakhir apabila bayi itu sedar, tetapi kanak-kanak itu tetap berada di bawah pengawasan doktor selama 2-3 jam lagi, selepas itu dia boleh pulang dengan selamat.

Penjagaan selepas pembedahan

Apabila bayi pulih daripada bius, dia mungkin diseksa oleh loya dan muntah bercampur hempedu. Ini adalah kesan sampingan anestesia am, bagaimanapun, ia harus diambil kira bahawa keamatan mereka selepas anestesia endotrakeal jauh lebih rendah daripada selepas pentadbiran intravena dadah. Dan kesan negatif anestesia pada badan dalam kes ini adalah kurang.

Untuk beberapa waktu selepas prosedur, kanak-kanak akan menjadi lesu dan lemah, jadi aktiviti fizikal harus dihadkan pada masa ini. Sekiranya adenoid dikeluarkan tanpa anestesia, kanak-kanak tidak mungkin mengalami sebarang ketidakselesaan selain daripada keletihan, kecuali akibat pembengkakan refleks membran mukus nasofaring, hidungnya akan tersumbat selama 1-1.5 minggu. Dalam kes ini, titisan dan semburan vasoconstrictor akan membantu, rawatan yang perlu dijalankan selama sekurang-kurangnya 5 hari.

Sekiranya kanak-kanak mengalami demam, ketidakselesaan dan sedikit sakit tekak dalam tempoh selepas operasi, suppositori atau sirap berasaskan paracetamol akan membantu, yang akan melegakan demam dan kesakitan.

Kanak-kanak itu akan dapat makan tidak lebih awal daripada 2 jam selepas operasi, tetapi lebih baik menunggu sedikit lebih lama. Dalam tempoh 2 minggu pertama, adalah disyorkan untuk mengikuti diet yang termasuk tidak termasuk hidangan panas, pedas, masam, masin daripada diet kerana kesan merengsanya pada membran mukus yang bengkak.

Selama beberapa hari, doktor akan mengesyorkan menggantikan mandi air panas dengan mandi air suam, dan berjalan kaki dari tempat yang sesak di mana terdapat risiko jangkitan. Kanak-kanak itu boleh pergi ke tadika 2-3 minggu selepas operasi, dan melawat kolam tidak lebih awal daripada sebulan kemudian. Aktiviti fizikal aktif dan kelas pendidikan jasmani dalam tempoh selepas operasi adalah tidak diingini. Syarat utama untuk pemulihan cepat adalah: makanan berkalori tinggi, kaya dengan vitamin, berjalan-jalan dengan tenang di udara segar jauh dari jalan raya dan tempat awam, rehat dan tidur yang baik.

Komplikasi yang mungkin berlaku selepas adenomektomi, seperti pendarahan atau pertumbuhan semula tisu limfoid, selalunya disebabkan oleh penolakan anestesia atau penggunaan agen tempatan, apabila kanak-kanak itu tidak membenarkan doktor melakukan tugasnya dengan baik. Pembuangan adenoid di bawah bius am membolehkan mengelakkan komplikasi sedemikian dan menjadikan pembedahan hampir tidak dapat dilihat oleh kanak-kanak. Ibu bapa boleh yakin bahawa anak mereka tidak akan mempunyai kenangan yang tidak menyenangkan yang sama yang menyeksa mereka untuk masa yang lama dan menjadi punca kebimbangan yang tidak perlu pada masa kini.

[ 4 ], [ 5 ]