Pembedahan pembuangan batu pundi kencing: kaedah dan pemulihan

Cystolithiasis atau kehadiran batu dalam pundi kencing tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif dalam kebanyakan kes. Sehingga kini, tiada ubat yang dijamin dapat membubarkan deposit kalkulus atau menghalang pembentukannya.

Kaedah moden mengeluarkan batu dari pundi kencing adalah kurang traumatik daripada pembedahan perut tradisional. Pembedahan terbuka digunakan sangat jarang pada hari ini, hanya dalam kes di mana penggunaan teknik invasif minimum dianggap tidak berkesan. Skim cystectomy transurethral menggunakan peralatan endoskopik digunakan terutamanya.

Batu boleh terbentuk terus di dalam pundi kencing, atau ia boleh turun ke sana dari buah pinggang. Walau apa pun, penyingkiran mereka adalah peringkat pertama rawatan patologi saluran kencing yang membawa kepada pembentukan batu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk prosedur

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, jangkitan pundi kencing yang semakin teruk secara berkala, sakit biasa di bahagian bawah abdomen, darah dalam air kencing atau pengekalan kencing akut, mereka mengambil jalan keluar dengan membuang batu dari pundi kencing.

Kaedah pengekstrakan batu transurethral ditunjukkan apabila ia divisualisasikan secara instrumental dan tiada halangan untuk pengekstrakan atau keluar bebas zarah kecil formasi berpecah.

Petunjuk untuk pembedahan terbuka adalah pengesanan proses keradangan purulen atau penyempitan uretra pada pesakit, ketidakupayaan untuk menggambarkan batu, serta kehadiran batu besar yang tidak boleh dihancurkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Persediaan

Menggunakan ultrasound dan/atau cystoscopy, visualisasi batu, penilaian saiz, lokasi, keadaan organ dan kemungkinan komplikasi dilakukan. Kaedah rawatan pembedahan ditentukan.

Darah dan air kencing pesakit diperiksa. Kaedah anestesia (tempatan, tulang belakang, umum) dipilih oleh pakar anestesi, dengan mengambil kira jenis campur tangan pembedahan dan patologi bersamaan pesakit.

Pertama, pesakit mesti membersihkan usus daripada najis menggunakan enema atau ubat khas.

Sebelum cystolithotomy terbuka, rambut kemaluan dibuang.

[ 7 ]

Teknik penyingkiran batu pundi kencing

Pembedahan penyingkiran batu pundi kencing pada lelaki, yang menderita urolithiasis lebih kerap daripada wanita disebabkan oleh ciri-ciri anatomi uretra, adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk menghilangkan pembentukan ini.

Kaedah penyingkiran yang paling biasa dalam kedua-dua jantina hari ini ialah transurethral cystolitholapaxy (penyingkiran endoskopik batu dari pundi kencing melalui bukaan semula jadi badan). Cystoskop gentian kaca nipis (fleksibel) atau logam (tegar) dimasukkan ke dalam pundi kencing melalui uretra, dilengkapi dengan kamera video yang membolehkan visualisasi objek dan kawalan operasi. Cystoskop dibawa terus ke kalkulus, di mana impuls tenaga dihantar. Tenaga ultrabunyi dan laser kini digunakan untuk menghancurkan, membolehkan batu dihancurkan ke keadaan pasir, yang dibasuh keluar dari pundi kencing dengan cecair steril. Ultrasound disyorkan untuk batu berketumpatan rendah. Teknologi laser dianggap paling berkesan dan tepat. Penggunaan pancaran laser tidak merosakkan tisu berdekatan, tetapi memberi kesan kepada objek yang dihancurkan.

Kaedah cystolithotripsy electrohydraulic, yang menghancurkan batu pegun di satu sisi (paling tidak kuat), dianggap lebih berkesan apabila meletakkan batu di dalam ureter dan buah pinggang. Tetapi ia juga digunakan untuk mengeluarkan pembentukan pepejal dari pundi kencing.

Lithotripter mekanikal juga digunakan, yang menghancurkan batu secara berperingkat. Pakar mengambil batu itu, membawanya ke tengah pundi kencing, dan menghancurkannya di sana, membasuh pundi kencing secara berkala untuk memastikan kawalan visual yang baik. Prosedur ini berterusan sehingga formasi dimusnahkan sepenuhnya. Kelemahan kaedah pneumatik adalah kemungkinan kecederaan tisu lembut atau membuang batu ke dalam buah pinggang.

Selepas sebarang prosedur endoskopik, serpihan kecil dikeluarkan menggunakan peranti khas atau disedut keluar dari uretra dengan vakum. Oleh kerana operasi dilakukan di bawah kawalan visual mutlak, hampir tiada kerosakan pada uretra. Contact lithotripsy dilakukan di hospital jabatan urologi di bawah anestesia am atau tulang belakang, di mana pesakit biasanya menghabiskan dua hingga tiga hari. Kadang-kadang selepas prosedur, perlu memasang kateter dalam pundi kencing.

Lithotripsy jauh dilakukan menggunakan impuls tekanan tinggi jangka pendek yang difokuskan secara sempit (gelombang akustik kejutan). Kaedah ini ditunjukkan dalam kes deposit sekunder, jika tiada halangan kepada aliran keluar air kencing dan terletak di leher uretra. Batu yang timbul pada latar belakang hiperplasia prostat tidak dikeluarkan dengan kaedah ini.

Kaedah penyingkiran ini adalah yang paling lembut, tidak memerlukan anestesia awal atau, dalam kes ambang kesakitan yang rendah pesakit, suntikan analgesik adalah mencukupi. Apabila ia digunakan, integriti tisu tidak dilanggar. Prosedur untuk mendorong gelombang kejutan dikawal oleh peralatan ultrasound atau X-ray. Terapi gelombang kejutan extracorporeal boleh dilakukan secara pesakit luar. Walau bagaimanapun, kelemahan utamanya ialah serpihan tidak selalu dikeluarkan sepenuhnya dari pundi kencing. Kadar kejayaan prosedur ini lebih sedikit daripada 50%. Sekiranya serpihan batu tidak dikeluarkan sepenuhnya, pesakit mengalami komplikasi dalam bentuk serangan sakit berkala. Kaedah ini baik untuk mengeluarkan batu dari pundi kencing pada wanita, kerana uretra yang pendek dan lebar memudahkan untuk mengeluarkan serpihan batu yang dihancurkan. Pada lelaki, serpihan boleh dikeluarkan 1-1.5 jam selepas prosedur penghancuran menggunakan laparoskop (melalui hirisan mikro) atau tusukan perkutaneus (tusukan tepat).

Percutaneous suprapubic cystolitholapaxy adalah operasi pilihan pada zaman kanak-kanak, kerana ia membolehkan uretra tidak cedera. Pada orang dewasa, operasi ini dilakukan untuk membuang batu besar tanpa menghancurkan (jika penghancuran adalah kontraindikasi) atau digabungkan dengan lithotripsy jauh untuk mengeluarkan serpihan besar yang tidak akan melalui uretra. Batu dikeluarkan melalui hirisan mikro di bahagian bawah abdomen dan lapisan pundi kencing. Pembedahan dilakukan di bawah bius am di hospital, dan sedikit masa diperlukan untuk pemulihan selepas campur tangan.

Pembedahan terbuka untuk membuang batu dilakukan apabila mustahil untuk mencapainya melalui uretra (keradangan, penyempitan, adenoma prostat). Prosedur ini berbeza daripada operasi sebelumnya dalam jumlah yang lebih besar dan, dengan itu, trauma. Pakar bedah membuat hirisan di bahagian bawah abdomen dan di lapisan pundi kencing, yang memungkinkan untuk memeriksanya secara dalaman dan mengeluarkan pembentukan keras, selepas itu dijahit dan jahitan digunakan pada luka.

Untuk mengelakkan displasia pundi kencing dan perkembangan neoplasma di dalamnya dengan kehadiran perubahan visual yang ketara pada lapisan dalaman organ, selepas penyingkiran batu, biopsi tisu diambil untuk pemeriksaan histologi berikutnya.

Ia dilakukan di bawah anestesia am, selepas operasi kateter dipasang selama beberapa hari. Semasa operasi, batu yang lebih besar daripada 4 cm atau batu yang telah tumbuh ke dalam lapisan pundi kencing dikeluarkan. Jenis rawatan pembedahan ini dipilih apabila perlu untuk menghapuskan patologi lain secara serentak - adenoma prostat, diverticulum pundi kencing.

Kelemahan utama pembedahan abdomen adalah trauma dan pemulihan jangka panjang.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kaedah penyingkiran menggunakan peralatan endoskopik tidak digunakan untuk merawat pesakit dengan ciri-ciri anatomi dalam struktur rangka dan organ kencing yang menghalang akses melalui bukaan semula jadi badan kepada batu, besar (bersaiz lebih daripada 4 sentimeter) dan batu yang tidak dapat dilihat.

Sentuhan dan lithotripsy jauh adalah kontraindikasi untuk pesakit dengan perentak jantung, proses tumor organ genitouriner, disfungsi buah pinggang peringkat terminal dan penurunan hemostatik.

Kehadiran aneurisma vaskular dalam zon hentaman gelombang dan penyakit mental juga merupakan faktor yang tidak sesuai untuk menjalankan operasi.

Kontraindikasi relatif adalah kehamilan, batuk kering aktif, penyakit berjangkit dan radang akut sistem genitouriner, dermatosis dan dermatitis dalam zon hentaman gelombang, tekanan darah tinggi yang tidak terkawal dan penyakit dekompensasi lain pada sistem kardiovaskular.

Litholapaxy suprapubik perkutaneus adalah kontraindikasi pada pesakit yang sebelum ini telah menjalani campur tangan pembedahan pada organ pelvis dan bahagian bawah peritoneum, pengisian dan kapasiti pundi kencing yang tidak mencukupi.

Pesakit kencing manis tidak disyorkan untuk menjalani cystolithotomy terbuka. Kesesuaian jenis campur tangan pembedahan ini dianggap secara individu, kontraindikasi terhadapnya adalah biasa untuk operasi perut.

Komplikasi selepas prosedur adalah yang paling biasa pada pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun dan disebabkan oleh ketidakpatuhan diet yang disyorkan. Kumpulan berisiko tinggi untuk komplikasi selepas pembedahan termasuk orang yang mengalami ketagihan alkohol, sirosis hati, tumor kanser dari pelbagai penyetempatan, kegagalan jantung kongestif dan disfungsi hati yang teruk.

Campur tangan pembedahan menggunakan teknik endoskopik adalah lebih lembut. Keupayaan untuk bekerja dan hidup dalam irama normal pada pesakit yang telah menjalani pembedahan dipulihkan seminggu selepas pembedahan. Akibat prosedur cystolithotomy terbuka memanjangkan tempoh pemulihan kepada kira-kira sebulan atau lebih. Walau bagaimanapun, selepas operasi ini, peratusan batu yang lebih rendah dalam pundi kencing berulang.

Kelebihan cystolitholapaxy transurethral berbanding pembedahan terbuka adalah pengurangan kerosakan tisu traumatik dan ketiadaan komplikasi maya. Pemerhatian pesakit seterusnya menunjukkan bahawa lebih daripada 90% pembedahan endoskopik yang dilakukan telah berjaya.

Komplikasi yang paling kerap direkodkan adalah jangkitan saluran kencing, lebih kurang kerap - kerosakan pada dinding pundi kencing, perkembangan kekurangan natrium, pendarahan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pembedahan di bawah bius am, pesakit biasanya tidur di wad untuk beberapa lama. Suhu badan biasanya menurun akibat bius, jadi pesakit mesti dilindungi dengan baik dan tidak terganggu. Walau bagaimanapun, dia mesti berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan, yang memantau suhu badan dan penampilan pesakit. Selepas operasi, peningkatan suhu badan boleh diperhatikan. Ini adalah fenomena biasa selepas anestesia, kedua-dua umum dan tulang belakang, tetapi puncanya mesti ditentukan. Aktiviti sistem kardiovaskular, pernafasan dan saraf juga dipantau.

Jika perlu, selepas pembedahan terbuka dan kadangkala selepas penyingkiran transurethral, kursus pendek kateterisasi pundi kencing dilakukan secara berkala sehingga kesan anestesia multikomponen telah hilang. Satu kursus antibiotik selama kira-kira lima hari mungkin ditetapkan untuk mencegah jangkitan saluran kencing atau jika ada sebelum pembedahan.

Selepas prosedur penghancuran batu, pesakit dipantau selama tiga minggu dengan pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing untuk memastikan serpihan batu telah dihapuskan. Ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor dan diet selepas penyingkiran batu dari pundi kencing akan membantu mengeluarkannya.

Dalam kes urolithiasis, diet harus diubah, dan jumlah produk yang digunakan harus sesuai dengan norma harian standard kandungan protein, lemak dan karbohidrat. Anda perlu minum cecair dalam jumlah sedemikian sehingga orang dewasa mengeluarkan dari satu setengah hingga dua liter air kencing setiap hari.

Sekatan makanan bergantung kepada gangguan metabolik. Sekiranya anda terdedah kepada pembentukan batu urat, anda harus mengehadkan daging salai dan hidangan jeroan, jangan terbawa-bawa dengan sup yang kuat, daging jeli dan aspik. Ia juga lebih baik untuk mengehadkan penggunaan daging goreng. Jangan bergantung pada daging dan ikan dalam tin, dengan murah hati musimkan hidangan dengan rempah. Lebih baik makan ikan kurus. Pembentukan urat digalakkan oleh protein sayuran - cendawan dan kekacang, serta kacang. Alkohol berbahaya secara umum, tetapi dalam kes ini, lebih baik memilih wain putih dan bir ringan.

Batu kalsium oksalat disebabkan oleh produk daging dan ikan dalam tin, jeruk dan makanan salai. Anda perlu mengurangkan penggunaan keju kotej dan keju. Anda tidak boleh terbawa-bawa dengan salad dan bayam, saderi dan coklat kemerah-merahan. Hadkan penggunaan hidangan kentang dan kembang kol anda. Sayur-sayuran seperti lada, lobak dan lobak merah juga perlu dimakan dalam kuantiti yang terhad. Anda perlu memotong raspberi, strawberi, currant hitam dan buah ara daripada senarai beri dan buah kegemaran anda. Kurangkan produk kuih-muih dengan koko ke tahap minimum, dan tidak digalakkan untuk terbawa-bawa dengan teh dan kopi yang kuat.

Produk tenusu, terutamanya keju kotej dan mana-mana keju, menyumbang kepada pembentukan batu kalsium fosfat. Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan kebanyakan sayur-sayuran dan buah-buahan. Apabila membentuk diet, keutamaan harus diberikan kepada daging, ikan, lemak babi dan sauerkraut, dan lemak asal tumbuhan. Sebarang hidangan tepung boleh dimakan tanpa sekatan.

Pesakit harus secara berkala memeriksa metabolisme dan sistem kencing untuk mencegah berulangnya urolithiasis.

[ 11 ]