Operasi untuk mengeluarkan batu dari pundi kencing: kaedah dan pemulihan

Cystolithiasis atau kehadiran batu dalam pundi kencing, rawatan konservatif dalam kebanyakan kes tidak dapat diterima. Sehingga kini, tiada ubat yang dijamin untuk membubarkan deposit kalkulasi atau menghalang pembentukan mereka.

Kaedah moden untuk mengeluarkan batu dari pundi kencing adalah kurang trauma daripada pembedahan tradisional. Campur tangan pembedahan terbuka sangat jarang digunakan saat ini, hanya dalam kes-kes ketika penggunaan metode invasif minimal akan diakui sebagai tidak efektif. Pada dasarnya, cystectomy transurethral menggunakan peralatan endoskopik digunakan.

Batu-batu boleh terbentuk secara langsung dalam pundi kencing, dan boleh jatuh di sana dari buah pinggang. Walau bagaimanapun, penyingkiran mereka adalah peringkat pertama rawatan patologi saluran kencing, yang membawa kepada pembentukan konkrit.

[1], [2], [3]

Petunjuk untuk prosedur

Sekiranya tidak berkesan rawatan konservatif, kronik secara berkala menimbulkan jangkitan pundi kencing, sakit perut di bahagian bawah abdomen, kemerahan darah dalam air kencing, atau kelewatan akut, mengambil jalan keluar batu dari pundi kencing.

Kaedah transurethral pengekstrakan batu diperlihatkan apabila mereka digambarkan oleh kaedah instrumental dan tidak ada halangan untuk pengekstrakan atau pembebasan bebas zarah-zarah kecil pembentukan patah.

Petunjuk untuk operasi pembedahan terbuka adalah pengesanan proses keradangan purah atau penahan uretra pada pesakit, ketidakmungkinan menggambarkan batu, dan juga kehadiran penyucian besar yang tidak dapat dihancurkan.

[4], [5], [6]

Persediaan

Dengan penggunaan ultrasound dan / atau cystoscopy, visualisasi konkrit, penilaian saiz, lokasi, keadaan organ, kebarangkalian komplikasi dilakukan. Kaedah rawatan pembedahan ditentukan.

Ubat dan air kencing pesakit diperiksa. Kaedah anestesia (tempatan, tulang belakang, umum) dipilih oleh ahli anestesiologi, dengan mengambil kira jenis campur tangan pembedahan dan patologi yang bersamaan dengan pesakit.

Sebelum itu, pesakit mesti membersihkan usus dari bangku dengan enema atau persediaan khusus.

Sebelum cystolithotomy terbuka, kulit kepala dikeluarkan dari kawasan kemaluan.

[7],

Teknik penyingkiran batu dari pundi kencing

Penghapusan batu pengoperasian dari pundi kencing pada lelaki yang menderita urolithiasis disebabkan oleh ciri-ciri anatomi uretra adalah lebih mungkin daripada wanita untuk menjadi cara yang paling boleh dipercayai untuk menyingkirkan pembentukan ini.

Kaedah penyingkiran yang paling umum pada orang-orang kedua-dua jantina hari ini adalah  cystolitholapaxy transurethral  (penyingkiran endoskopik batu dari pundi kencing melalui bukaan semula jadi badan). Melalui uretra, cystoscope gentian optik (fleksibel) atau logam (tegar) nipis dimasukkan ke dalam pundi kencing, dilengkapi dengan kamera video yang membolehkan visualisasi objek dan mengawal operasi. Cystoscope dibawa langsung ke kalkulus, di mana impuls tenaga ditransmisikan. Untuk menghancurkan pada masa ini, ultrasound dan tenaga laser sering digunakan, yang memungkinkan untuk memecahkan batu-batu ke keadaan pasir, yang dibasuh dari pundi kencing dengan cecair steril. Ultrasound disyorkan untuk digunakan dalam konkrit berkepekatan rendah. Teknologi laser dianggap paling berkesan dan tepat. Penggunaan pancaran laser tidak merosakkan tisu berdekatan tetapi bertindak tepat pada objek penghancuran.

Kaedah cystolithotripsy electrohydraulic, di mana batu tetap dihancurkan dari satu sisi (paling kurang kuat), lebih berkesan apabila meletakkan batu di ureter dan buah pinggang. Tetapi ia juga digunakan untuk menghilangkan pembentukan pepejal dari pundi kencing.

Lithotriptor mekanik juga digunakan, dengan mana calculi dipecah secara berperingkat-peringkat. Pakar itu merapatkan batu itu, menggerakkannya ke pusat pundi kencing, dan di sana dia menghancurkan, secara berkala mencuci pundi kencing untuk memastikan kawalan visual yang baik. Prosedur ini berterusan sehingga pembentukannya dimusnahkan sepenuhnya. Minat kaedah pneumatik adalah kebarangkalian kecederaan tisu lembut atau batu pemutus di dalam buah pinggang.

Selepas mana-mana prosedur endoskopik, serpihan kecil dikeluarkan dengan alat khusus atau disedut oleh vakum dari uretra. Oleh kerana operasi dilakukan di bawah kawalan visual mutlak, lesi uretri tidak praktikal. Hubungi lithotripsy dilakukan di hospital jabatan urologi di bawah anestesia umum atau tulang belakang, di mana pesakit biasanya menghabiskan dua hingga tiga hari. Kadang-kadang selepas prosedur, terdapat keperluan untuk kateter di dalam pundi kencing.

Lithotripsy jauh  dilakukan dengan menggunakan nadi tekanan tinggi pendek (gelombang akustik kejutan) yang sempit diarahkan. Kaedah ini ditunjukkan dalam kes deposit menengah, jika tiada halangan kepada aliran keluar air kencing dan lokasi di leher uretra. Batu yang telah timbul terhadap latar belakang hiperplasia prostat tidak dikeluarkan oleh kaedah ini.

Kaedah penyingkiran ini adalah yang paling menyelamatkan semua, tidak memerlukan analgesia awal atau, dalam kes ambang sakit yang rendah pesakit, sudah cukup untuk menyuntikkan analgesik. Apabila ia digunakan, integriti tisu tidak terjejas. Prosedur untuk mengarahkan gelombang kejutan dikawal oleh peralatan ultrasonik atau roentgenologi. Terapi gelombang kejut extracorporeal boleh dilakukan pada pesakit luar. Walau bagaimanapun, kelemahan utamanya adalah tidak semestinya serpihan lengkap dari pundi kencing. Kebarangkalian kejayaan prosedur ini lebih dari 50%. Dengan perkumuhan kepekatan konkrit yang tidak lengkap, pesakit mengalami komplikasi dalam bentuk serangan periodik kesakitan. Dengan cara ini, pengalihan batu dari pundi kencing dilakukan dengan baik di kalangan wanita, kerana uretra yang pendek dan luas membolehkan penyingkiran mudah batu-batu pecah. Pada lelaki, serpihan boleh dikeluarkan dalam masa 1-1.5 jam selepas prosedur menghancurkan dengan laparoskop (melalui pemotongan mikro) atau punca percutaneus (tusukan).

Cystolitholapaxia suprapubic percutaneus  adalah operasi pilihan pada zaman kanak-kanak, kerana ia tidak dapat mencederakan uretra. Pada orang dewasa, operasi ini dijalankan untuk penghapusan tanpa menghancurkan batu yang cukup besar (dengan kontraindikasi untuk menghancurkan) atau dengan kombinasi lithotripsy terpencil untuk menghilangkan serpihan besar yang tidak keluar melalui uretra. Batu-batu itu dikeluarkan melalui mikrokut pada bahagian bawah abdomen dan membran pundi kencing. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia umum di hospital, dan beberapa waktu diperlukan untuk pemulihan selepas campur tangan.

Prosedur pembedahan terbuka untuk menghilangkan batu  dilakukan jika tidak mungkin untuk mendapatkannya melalui uretra (keradangan, penyempitan, adenoma kelenjar prostat). Dari operasi sebelumnya, prosedur ini dicirikan oleh jumlah yang besar dan, sama seperti traumatisme. Pakar bedah membuat potongan di abdomen bawah dan dalam membran pundi kencing, pemeriksaan dalamannya dan pembuangan pembentukan pepejal menjadi tersedia, selepas itu ia disedut, dan lipit diletakkan pada luka.

Untuk mengelakkan displasia pundi kencing dan perkembangan neoplasma dengan adanya transformasi visual yang dapat dilihat dari membran dalaman organ selepas penyingkiran batu, biopsi tisu diambil untuk pemeriksaan histologi berikutnya.

Dilakukan di bawah anestesia am, selepas operasi selama beberapa hari, kateter dipasang. Semasa operasi, keluarkan batu lebih besar daripada 4 cm atau masuk ke dalam cangkerang pundi kencing. Rawatan pembedahan jenis ini dipilih apabila perlu untuk menghapuskan patologi lain secara serentak - adenoma kelenjar prostat, diverticulum pundi kencing.

Kekurangan utama pembedahan cavital adalah pemulihan traumatik dan jangka panjang.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kaedah penyingkiran menggunakan peralatan endoskopik tidak digunakan untuk merawat pesakit dengan ciri-ciri anatomi dalam struktur rangka dan kencing organ-organ, bertindih akses melalui lubang semulajadi organisma untuk concrements besar (lebih daripada 4 sentimeter saiz) dan tidak digambarkan batu.

Pesakit dengan perentak jantung, proses tumor organ genito-kencing, peringkat terminal disfungsi buah pinggang, dan penurunan haemostatik dikontraindikasikan dalam hubungan dan lithotripsy jauh.

Kehadiran aneurisme vaskular dalam zon tindakan gelombang dan penyakit mental juga merujuk kepada faktor-faktor yang tidak menguntungkan untuk menjalankan operasi.

Kontra relatif adalah kehamilan, proses batuk kering aktif, penyakit berjangkit dan keradangan akut sistem genitourinary, dermatosis dan dermatitis, di zon tindakan ombak, tidak terkawal tekanan darah tinggi dan penyakit urologi lain sistem kardiovaskular.

Litolapaxy suprapubic percutaneous adalah kontraindikasi pada pesakit yang sebelum ini telah menjalani campur tangan beroperasi pada organ pelvis dan bahagian bawah peritoneum, penghunian yang tidak mencukupi dan kapasiti pundi kencing.

Pesakit kencing manis tidak disyorkan untuk mempunyai cystolithotomy yang terbuka. Kesesuaian untuk melaksanakan jenis campur tangan jenis ini dianggap secara individu, kontraindikasi untuknya adalah perkara biasa untuk operasi perut.

Komplikasi selepas prosedur paling sering dijumpai pada pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun dan kerana tidak mematuhi diet yang disyorkan. Kelompok kebarangkalian tinggi risiko komplikasi pasca operasi termasuk orang yang menderita alkohol, sirosis hati, tumor kanser dari pelbagai lokalisasi, kegagalan jantung kongestif dan pelanggaran fungsi hati dalam bentuk yang teruk.

Campur tangan bedah dengan cara teknik endoskopi jauh lebih hemat. Keupayaan untuk bekerja dan peluang untuk hidup dalam irama biasa pesakit yang dikendalikan dipulihkan satu minggu selepas operasi. Akibat selepas prosedur cystolithotomy terbuka memanjangkan tempoh pemulihan kepada kira-kira sebulan, atau lebih. Walau bagaimanapun, selepas operasi ini, terdapat peratusan yang lebih kecil daripada penyambungan semula pembentukan batu dalam pundi kencing.

Kelebihan cystolitholapaxy transurethral sebelum pembedahan terbuka adalah pengurangan kerosakan tisu traumatik dan ketiadaan komplikasi praktikal. Pemantauan susulan pesakit menunjukkan bahawa lebih daripada 90% pembedahan endoskopik yang dilakukan berjaya.

Antara komplikasi, jangkitan saluran kencing paling kerap dikesan, kurang kerap - kerosakan pada dinding pundi kencing, perkembangan kekurangan natrium, pendarahan.

[8], [9], [10]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas operasi di bawah anestesia umum, pesakit biasanya tidur di wad untuk seketika. Suhu badan dari anestesia biasanya menurun, jadi pesakit harus dilindungi dengan baik dan tidak terganggu. Walau bagaimanapun, ia mesti berada di bawah kawalan kakitangan perubatan, yang memantau suhu badan dan kemunculan pesakit. Selepas operasi, mungkin ada kenaikan suhu badan. Ini adalah perkara biasa selepas anestesia, kedua-dua umum dan tulang belakang, tetapi penyebabnya perlu dijelaskan. Aktiviti sistem kardiovaskular, pernafasan dan saraf juga dipantau.

Jika perlu, selepas pembedahan terbuka, dan kadang-kadang selepas penyingkiran transurethral, kursus jangka pendek catheterization pundi kencing dilakukan secara berkala, sehingga manifestasi anestesia berbilang komponen hilang. Kursus lima hari terapi antibiotik boleh ditetapkan untuk pencegahan jangkitan saluran kencing atau jika hadir sebelum pembedahan.

Selepas prosedur menghancurkan batu, pesakit diperhatikan selama tiga minggu dengan pemeriksaan ultrasound pundi kencing untuk memastikan bahawa serpihan batu dikeluarkan. Untuk menyimpulkan mereka ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor dan diet selepas mengeluarkan batu dari pundi kencing akan membantu.

Dengan urolithiasis, pemakanan harus diubah, dan jumlah produk yang digunakan harus sesuai dengan norma harian standard untuk kandungan protein, lemak dan karbohidrat. Cecair minuman hendaklah dalam kuantiti seperti yang diperuntukkan dewasa setiap hari dari satu setengah hingga dua liter air kencing.

Sekatan makanan bergantung kepada gangguan pertukaran. Dengan kecenderungan pembentukan batu kencing, adalah perlu untuk membataskan produk daging dan piring daging dari produk sampingan, supaya tidak terbawa-bawa oleh sup kuat, daging jellied dan sejuk. Penggunaan daging panggang juga lebih baik. Jangan bersandar pada daging dan ikan dalam tin, dengan murah hati rasa hidangan dengan rempah. Ikan adalah lebih baik untuk makan jenis rendah lemak. Pembentukan urat dipromosikan oleh protein sayuran - cendawan dan kekacang, dan juga - kacang. Alkohol berbahaya secara umum, tetapi dalam kes ini, lebih baik memilih wain putih dan bir ringan.

Pembentukan batu kalsium-oksalat membangkitkan produk daging dan ikan dalam tin, jeruk dan produk salai. Ia adalah perlu untuk mengurangkan penggunaan keju dan keju kotej. Jangan terlibat dalam salad dan bayam, saderi dan kari. Hadkan penggunaan hidangan dari kentang dan kembang kol. Sayuran seperti lada, lobak, wortel juga harus dimakan dalam jumlah yang terhad. Dari senarai buah dan buah kegemaran anda, anda perlu menyeberang raspberi, strawberi, currant hitam dan buah ara. Mengurangkan kuih kakao dengan koko, adalah tidak diingini untuk dibawa dengan teh dan kopi yang kuat.

Pembentukan batu kalsium-fosfat dipromosikan oleh produk tenusu, khususnya - keju cottage dan keju apa-apa. Ia adalah perlu untuk menghadkan penggunaan kebanyakan sayur-sayuran dan buah-buahan. Keutamaan dalam pembentukan diet untuk memberi daging, ikan, lemak dan sauerkraut, lemak - asal sayur-sayuran. Tanpa sekatan, anda boleh makan apa-apa hidangan tepung.

Pesakit harus secara berkala memeriksa metabolisme dan sistem kencing untuk mencegah urolitiasis.

[11]