Opioid yang kuat dan sakit kronik

Telah dikatakan sebelum ini bahawa kesakitan patologi kronik boleh menjadi penyakit bebas dengan akibat yang serius untuk banyak organ dan sistem. Kesakitan patologi kehilangan fungsi perlindungannya, ia mempunyai kepentingan maladaptif dan patologi untuk badan. Kesakitan yang tidak dapat diatasi, teruk, patologi menyebabkan gangguan mental dan emosi, perpecahan sistem saraf pusat, tindakan bunuh diri yang kerap, perubahan struktur dan fungsi dan kerosakan pada organ dalaman dan sistem kardiovaskular, perubahan tisu distrofik, gangguan fungsi vegetatif dan sistem endokrin, kekurangan imun sekunder. Terdapat gudang besar analgesik bukan narkotik untuk rawatan sakit kronik. Tetapi dalam situasi di mana penggunaannya dihadkan oleh berlakunya kesan sampingan (gastro, nefro- dan hepatotoksisiti) atau potensi analgesiknya habis, persoalan timbul tentang kemungkinan menggunakan analgesik opioid yang kuat untuk rawatan kesakitan bukan onkologi kronik. Doktor mengiktiraf bahawa dari sudut undang-undang dan etika, pesakit yang mengalami kesakitan kronik tidak boleh dinafikan analgesik opioid yang memberikan kelegaan kesakitan maksimum; opioid mula digunakan untuk merawat kesakitan pada artritis reumatoid, sakit belakang dan sakit neuropatik.

Menetapkan analgesik opioid (narkotik) untuk kesakitan bukan onkologi hanya boleh dilakukan apabila doktor mempunyai latihan teori yang tinggi dan pengalaman klinikal yang serius dalam merawat sindrom kesakitan kronik. Doktor mesti dapat menentukan dengan jelas sifat dan punca kesakitan, mempertimbangkan dan menggunakan keseluruhan kaedah rawatan ubat dan bukan ubat untuk pesakit tertentu, termasuk pembedahan.

Analgesik opioid adalah rawatan utama untuk sindrom kesakitan somatogenik dengan intensiti sederhana dan tinggi dalam pelbagai bidang perubatan. Dari segi kesan analgesik, mereka jauh melebihi semua analgesik bukan opioid yang diketahui. Analgesik opioid mempunyai mekanisme tindakan pusat, yang direalisasikan dengan berinteraksi dengan reseptor opioid di bahagian berlainan sistem saraf pusat.

Kelas analgesik opioid moden termasuk ubat-ubatan dengan aktiviti analgesik yang berbeza dan spektrum sifat tambahan lain yang berbeza, yang sangat penting untuk pilihan opioid yang betul dalam situasi klinikal tertentu. Perbezaan dalam sifat opioid yang berbeza adalah disebabkan oleh hubungan yang berbeza dengan reseptor opioid:

1. pertalian untuk jenis reseptor tertentu (mu-; kappa-; reseptor sigma),
2. tahap pengikatan kepada reseptor (kekuatan dan tempoh kesan),
3. keupayaan bersaing (antagonis) kepada jenis reseptor tertentu.

Sehubungan itu, opioid boleh menjadi agonis atau stagonist reseptor tertentu, yang menentukan spektrum sifat yang wujud pada setiap opioid.

Opioid kumpulan berbeza berbeza dalam tahap ekspresi sifat khusus seperti keupayaan untuk menyebabkan toleransi dan pergantungan.

Toleransi, iaitu rintangan terhadap analgesia opioid, dikaitkan dengan "pebiasaan" reseptor kepada dos opioid yang digunakan dan penurunan kesan analgesik semasa terapi jangka panjang (untuk morfin, toleransi mula muncul selepas 2-3 minggu), yang memerlukan peningkatan beransur-ansur dalam dos analgesik opioid.

Pergantungan dadah (fizikal dan/atau mental) boleh berkembang pada masa yang berbeza dari permulaan terapi. Pergantungan fizikal menunjukkan dirinya apabila penggunaan dadah tiba-tiba dihentikan, dengan sindrom penarikan ciri (pergolakan psikomotor, menggigil, kekejangan perut, loya, muntah, air liur, dll.) dan memerlukan terapi khas. Kebergantungan mental (ketagihan atau ketagihan dadah) dicirikan oleh keperluan psikologi yang tidak dapat ditolak untuk mendapatkan dadah (walaupun tanpa rasa sakit) untuk mengelakkan pengalaman emosi yang teruk dan ketidakselesaan yang teruk apabila menghentikan penggunaan dadah.

Untuk mengenal pasti risiko ketagihan dadah, anda boleh menggunakan soal selidik CAGE dan CAGE-AID. Perbezaannya ialah soal selidik pertama direka untuk mengenal pasti risiko ketagihan alkohol, manakala soal selidik kedua mempunyai soalan untuk mengenal pasti ketagihan dadah.

Soalan	Ya	Tidak
Pernahkah anda mahu (secara umum atau dalam 3 bulan terakhir) mengurangkan pengambilan alkohol atau ubat-ubatan?
Adakah orang di sekeliling anda membuat komen (secara umum atau dalam 3 bulan lepas) tentang penggunaan alkohol atau dadah anda?
Pernahkah anda merasa bersalah kerana menggunakan alkohol atau dadah?
Pernahkah anda minum atau mengambil ubat pada waktu pagi untuk menenangkan saraf anda atau menyembuhkan mabuk (secara umum atau dalam 3 bulan yang lalu)?

Keupayaan untuk menyebabkan pergantungan (yang dipanggil potensi narkotik) dinyatakan secara berbeza dalam opioid kumpulan yang berbeza. Sesetengah opioid (gramal, butorphanol, nalbuphine), disebabkan potensi narkotik yang minimum, tidak dikelaskan sebagai ubat narkotik dan merupakan analgesik bukan narkotik. Agonis reseptor mu (kecuali tramadol) mempunyai keupayaan yang lebih besar untuk menyebabkan pergantungan. Disebabkan oleh kepentingan sosial yang tinggi dari sifat berbahaya analgesik opioid ini, semua negara mempunyai sistem kawalan khas ke atas penggunaan dadah narkotik untuk mencegah kemungkinan penyalahgunaan. Perbezaan antara opioid berbeza dalam potensi narkotik menentukan ciri perakaunan, preskripsi, pendispensan dan penggunaannya.

Untuk meminimumkan risiko mengembangkan pergantungan psikologi apabila menggunakan opioid pada pesakit yang mengalami sakit kronik, pemilihan awal dan pemantauan sistematik penggunaan dos analgesik narkotik yang disyorkan diperlukan.

Kebanyakan opioid dimetabolismekan dalam hati dan metabolitnya dikumuhkan oleh buah pinggang, jadi kesan opioid boleh dipertingkatkan pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi organ parenkim ini dan mungkin nyata sebagai kemurungan CNS (sedasi, kemurungan pernafasan).

Kontraindikasi terhadap penggunaan semua analgesik opioid adalah: hipersensitiviti (intolerans) terhadap ubat tertentu, mabuk dengan alkohol atau ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat (hipnotik, narkotik, ubat psikotropik), penggunaan serentak perencat MAO dan tempoh 2 minggu selepas pengeluarannya, kegagalan hati atau buah pinggang yang teruk, epilepsi, sindrom penarikan dadah, kehamilan. Berhati-hati diperlukan apabila menetapkan opioid kepada pesakit tua dan nyanyuk (dos analgesik yang selamat mungkin 1.5-2 kali lebih rendah daripada pada orang pertengahan umur.

Baru-baru ini, sistem terapeutik transdermal (TTS) untuk pentadbiran ubat berdos (estrogen, androgen, lidocaine) telah semakin diperkenalkan ke dalam perubatan praktikal.

TTS membenarkan pesakit untuk mentadbir ubat secara bebas tanpa perkhidmatan kakitangan perubatan; prosedurnya tidak invasif, yang sudah pasti menyumbang kepada pematuhan pesakit yang lebih tinggi terhadap rawatan.

Preskripsi semua analgesik narkotik harus dijalankan hanya sekiranya tidak berkesan atau tidak bertoleransi terhadap terapi etiopatogenik yang dijalankan sebelum ini dan risiko rendah untuk mengembangkan ketagihan, pengetahuan doktor tentang semua ciri ubat yang ditetapkan, interaksi ubat, komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]