Opioid yang kuat dan kesakitan kronik

Sebelum ini ia telah berkata bahawa sakit patologi kronik boleh menjadi penyakit yang bebas, yang mempunyai kesan yang teruk untuk banyak organ-organ dan sistem. Sakit patologi kehilangan fungsi perlindungan, ia adalah kepentingan maladaptive dan patologi untuk organisma. Sangat menarik, yang teruk, sakit patologi menyebabkan gangguan mental dan emosi, aktiviti perpecahan daripada CNS, sering tindakan membunuh diri, perubahan struktur dan fungsi dan kerosakan kepada organ-organ dalaman dan sistem kardiovaskular, perubahan tisu degeneratif, fungsi autonomi terjejas dan sistem endokrin, kekurangan imun sekunder. Untuk rawatan sakit kronik mempunyai senjata besar analgesik bukan narkotik. Tetapi dalam situasi di mana tujuan mereka adalah terhad oleh berlakunya kesan sampingan (gastro, nephrotoxicity dan hepatoksisiti) atau habis potensi analgesik mereka, terdapat soal mengenai kemungkinan penggunaan opioid kuat untuk sakit bukan kanser kronik. Doktor telah mengakui bahawa dari sudut undang-undang dan etika pandangan, pesakit dengan sakit kronik tidak boleh menafikan pelantikan analgesik opioid yang memberikan kelegaan kesakitan maksimum, opioid telah digunakan untuk rawatan sakit rheumatoid arthritis, sakit belakang, sakit neuropathic.

Pelantikan opioid (narkotik) analgesik untuk sakit bukan kanser dan cheniya mungkin hanya apabila doktor mempunyai pengetahuan teori yang tinggi dan pengalaman klinikal teruk sindrom kesakitan kronik. Doktor harus dapat mendefinisikan dengan jelas sifat dan penyebab sakit, mempertimbangkan dan menggunakan seluruh senjata rawatan medis dan bukan ubat untuk pesakit tertentu, termasuk pembedahan.

Analgesik opioid adalah rawatan utama untuk sindrom kesakitan somatogenik keamatan sederhana dan tinggi dalam pelbagai bidang perubatan. Pada kesan analgesik, mereka jauh melebihi semua analgesik bukan opioid yang diketahui. Analgesik opioid mempunyai mekanisme tindakan utama, yang disedari oleh interaksi dengan reseptor opioid dari pelbagai bahagian sistem saraf pusat.

Kelas analgesik opioid moden termasuk, dengan pelbagai aktiviti analgesik dan spektrum yang berbeza sifat tambahan lain, yang sangat penting untuk pilihan opioid yang betul dalam keadaan klinikal tertentu. Perbezaan dalam sifat opioid yang berbeza adalah disebabkan oleh hubungan yang berbeza dengan reseptor opioid:

1. pertalian untuk jenis reseptor tertentu (mu-kappa-sigma reseptor),
2. tahap mengikat kepada reseptor (kekuatan dan tempoh kesan),
3. keupayaan coking (antagonisme) kepada jenis reseptor tertentu.

Selaras dengan ini, opioid boleh menjadi agonis atau stagonis dari pelbagai reseptor, yang menentukan pelbagai sifat yang wujud dalam setiap opioid.

Opioid dari kumpulan yang berlainan berbeza dari segi ungkapan ciri khusus seperti keupayaan untuk menyebabkan toleransi dan ketergantungan.

Toleransi, iaitu. Rintangan kepada analgesia opioid, dikaitkan dengan "Pembiasaan" reseptor dos digunakan kesan opioid analgesik dan penurunan dalam terapi jangka panjang (toleransi morfin mula muncul selepas 2-3 minggu.), yang memerlukan peningkatan beransur-ansur dalam dos analgesik opioid.

Ketergantungan terhadap dadah (fizikal dan / atau psikik) dapat dibentuk pada waktu yang berlainan dari awal terapi. Pergantungan fizikal ditunjukkan di pemberhentian secara tiba-tiba dadah sindrom ciri pengeluaran (hasutan, menggigil, kejang perut, loya, muntah, air liur, dan lain-lain), Dan memerlukan rawatan khas. Pergantungan psikik (ketagihan atau ketagihan) dicirikan oleh keperluan yang sangat menarik psikologi untuk penyediaan dadah (walaupun tidak ada rasa sakit) untuk mengelakkan tekanan emosi yang teruk dan ketidakselesaan semasa pemberhentian mendadak dadah.

Untuk mengenal pasti risiko ketergantungan dadah, anda boleh menggunakan soal selidik CAGE dan CAGE-AID. Perbezaannya ialah soal selidik pertama yang dicadangkan untuk mengenal pasti risiko ketergantungan alkohol, dan yang kedua menambah soalan untuk mengesan ketergantungan dadah.

Soalan anda	Ya	Tidak
Adakah anda mempunyai keinginan (secara umum atau dalam 3 bulan yang lalu) untuk mengurangkan dos alkohol atau dadah?
Adakah orang di sekeliling anda memberi komen (secara umum atau dalam 3 bulan yang lalu) tentang penggunaan alkohol atau dadah?
Pernahkah anda merasa bersalah mengenai minum alkohol atau ubat?
Adakah anda minum atau mengambil ubat pertama pada waktu pagi untuk menenangkan saraf anda atau menghilangkan mabuk (secara umum atau dalam 3 bulan terakhir)?

Keupayaan untuk menimbulkan ketagihan (yang dipanggil potensi narkotik) adalah berbeza dinyatakan dalam opioid kumpulan yang berlainan. Sesetengah opioid (gramal, butorphanol, nalbupin), kerana potensi narkotik yang minimum, tidak dikelaskan sebagai ubat narkotik dan bukan analgesik bukan narkotik. Agonis pemakan (kecuali tramadol) lebih cenderung menyebabkan kebergantungan. Disebabkan oleh kepentingan sosial yang tinggi dari sifat analgesik opioid ini di semua negara, terdapat sistem khas untuk mengawal penggunaan ubat-ubatan narkotik untuk mencegah penyalahgunaan yang mungkin berlaku. Perbezaan antara opioid yang berbeza untuk potensi narkotik menentukan ciri perakaunan, pelantikan, cuti, penggunaannya.

Untuk meminimumkan risiko membangunkan pergantungan mental apabila menggunakan opioid pada pesakit dengan sakit kronik, pemeriksaan awal dan pemantauan sistematik penggunaan dos ubat analgesik yang disyorkan diperlukan.

Kebanyakan opioid dimetabolismakan di dalam hati, dan metabolit mereka dikumuhkan oleh buah pinggang, supaya tindakan opioid boleh dipertingkatkan pada pesakit dengan fungsi terjejas organ parenchymal dan nyata CNS kemurungan (ubat pelali, kemurungan pernafasan).

Kontra kepada semua analgesik opioid ialah: hipersensitiviti (toleransi terhadap) tertentu dadah atau alkohol ubat mabuk, depressants CNS (hipnotik, narkotik, ejen psikotropik), penggunaan serentak perencat MAO dan dalam 2 tempoh seminggu. Selepas pengeluaran mereka, hepatik atau kegagalan buah pinggang yang teruk, sawan, sindrom "pembatalan" dadah, kehamilan dan penyusuan. Penjagaan perlu diambil ketika melantik opioid sakit tua (analgesik dos selamat boleh 1,5-2 kali lebih rendah daripada orang-orang pertengahan umur.

Baru-baru ini, sistem terapeutik transdermal (TTS) semakin diperkenalkan ke dalam ubat praktikal untuk ubat pemberian ubat (estrogen, androgens, lidocaine).

TTS membolehkan pesakit untuk secara bebas mentadbir ubat itu tanpa perkhidmatan kakitangan perubatan, prosedur itu tidak invasif, yang tidak dapat disangkal lagi menyumbang kepada kepatuhan pesakit terhadap rawatan.

Pelantikan analgesik narkotik perlu diberikan hanya dengan ketidakberkesanan atau sikap tidak bertoleransi kepada terapi dijalankan sebelum eneticheskoi etiopato dan berisiko rendah ketagihan, pengetahuan semua ciri-ciri seorang doktor untuk menetapkan ubat, interaksi dadah, komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5]