Oftalmoplegia internuklear.

Oftalmoplegia internuklear adalah gangguan pelik pergerakan mata mendatar yang berkembang apabila fasciculus membujur medial (posterior) (ia menyediakan "ligamen" bola mata semasa pergerakan pandangan) di bahagian tengah pons pada tahap nukleus saraf kranial III dan VI rosak. Terdapat pelanggaran pergerakan serentak mata apabila melihat ke sisi dan penglihatan berganda, kerana impuls ke otot rektus sisi mata melepasi dengan buruk, dan ke otot rektus medial - biasanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab utama oftalmoplegia internuklear adalah:

• pelbagai sklerosis,
• infark batang otak,
• tumor batang otak dan ventrikel keempat,
• ensefalitis batang otak,
• meningitis (terutama tuberkulosis)
• mabuk dadah (antidepresan trisiklik, fenotiazin, barbiturat, difenin),
• ensefalopati metabolik (ensefalopati hepatik, penyakit kencing sirap maple)
• lupus eritematosus sistemik,
• kecederaan otak traumatik,
• penyakit degeneratif (palsi supranuklear progresif, degenerasi spinocerebellar),
• sifilis,
• kecacatan Arnold-Chiari,
• syringobulbia pseudointernuklear oftalmoplegia (myasthenia, ensefalopati Wernicke, sindrom Guillain-Barré, sindrom Miller Fisher, exotropia).

Terdapat dua jenis oftalmoplegia internuklear: anterior dan posterior.

I. Oftalmoplegia internuklear anterior

Dalam kerosakan tinggi pada fasciculus longitudinal medial berhampiran nukleus saraf ketiga, penglibatan dua hala otot rektus medial mata diperhatikan dan mekanisme penumpuan terganggu; mata berada dalam keadaan berbeza. Malah, terdapat kelumpuhan kedua-dua otot rektus medial mata.

Sindrom ini berlaku dengan pendarahan di kawasan batang otak terhadap latar belakang hipertensi arteri dan sklerosis berganda. Perbezaan mata boleh menjadi rumit dengan sisihan condong, di mana satu mata memandang ke atas dan ke luar, dan yang lain ke bawah dan ke luar. Gambar ini kadangkala rumit oleh nystagmus menegak yang pelik, yang diarahkan ke atas pada satu bola mata dan ke bawah pada bola mata yang lain, dengan kitaran bergantian arah nystagmus.

II. Oftalmoplegia internuklear posterior

Sekiranya fasciculus longitudinal medial rosak di bawah (di kawasan pons), maka dengan pergerakan pandangan sisi, kekurangan otot rektus medial mata diperhatikan: iaitu, apabila melihat, sebagai contoh, ke kanan, kekurangan otot rektus medial yang terlibat di sebelah kiri dikesan (kekurangan adduksi, adduksi); apabila melihat ke kiri, kekurangan penambahan otot rektus medial kanan dikesan. Dengan pergerakan pandangan ini, penculikan dilakukan secara normal dalam mana-mana arah (tetapi pada bahagian penculikan, nistagmus yang ketara biasanya diperhatikan); adduction sentiasa menderita, tidak kira ke arah mana pandangan diarahkan; lebih-lebih lagi, pada sisi adduksi, nystagmus dinyatakan secara minimum. Fenomena dua hala ini, patognomonik untuk multiple sclerosis, kadangkala dipanggil "oftalmoplegia internuklear dengan nystagmus ataxic."

Oftalmoplegia internuklear unilateral

Oftalmoplegia internuklear unilateral biasanya disebabkan oleh proses vaskular oklusif di kawasan paramedian batang otak, kerana vesel di sini menyediakan bekalan darah unilateral yang ketat ke garis tengah.

Oftalmoplegia internuklear asimetri

Oftalmoplegia internuklear asimetri juga boleh dilihat dalam pelbagai sklerosis.

Oftalmoplegia internuklear dua hala sementara

Penyebab oftalmoplegia internuklear dua hala yang penting, agak jinak, ialah kesan toksik ubat antikonvulsan, terutamanya fenitoin dan carbamazepine.

Sindrom gangguan pergerakan mata bercampur dikenali dengan kerosakan pada pons, apabila gabungan oftalmoplegia internuklear dalam satu arah dan lumpuh pandangan mendatar di arah yang lain diperhatikan. Dalam kes ini, satu mata ditetapkan di sepanjang garis tengah semasa semua pergerakan mendatar; mata sebelah lagi mungkin boleh melakukan hanya penculikan dengan nystagmus mendatar ke arah penculikan ("sindrom satu setengah"). Kerosakan dalam kes sedemikian menjejaskan pusat pandangan pontine serta gentian internuklear fasciculus membujur medial ipsilateral dan biasanya disebabkan oleh penyakit vaskular (lebih kerap) atau demielinasi.