Kajian pergerakan mata

Ujian pergerakan mata termasuk penilaian kawalan pergerakan mata dan penilaian saccades.

1. Versi dinilai dalam 8 kedudukan pandangan sipi. Biasanya, pesakit mengikut objek (pen atau lampu suluh) yang membolehkan refleks kornea dinilai. Pergerakan dalam arah ini boleh didorong secara sukarela, akustik, atau oleh manuver "kepala anak patung".
2. Duction dinilai apabila mobiliti otot terhad pada satu atau kedua-dua mata. Lampu suluh diperlukan untuk menilai refleks kornea dengan tepat. Sesama mata ditutup dan pesakit mengikut sumber cahaya dalam pelbagai posisi pandangan. Sistem penarafan motilitas mudah dari 0 (pergerakan penuh) dan -1 hingga -4 menunjukkan tahap peningkatan kemerosotan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Titik penumpuan terdekat

Ini adalah titik di mana penetapan dikekalkan secara binokular. Ia boleh dinilai menggunakan pembaris RAF, yang diletakkan pada pipi pesakit. Objek digerakkan perlahan-lahan ke arah mata sehingga salah satu daripadanya berhenti melekat padanya dan menyimpang ke sisi (titik penumpuan terdekat objektif). Titik penumpuan terdekat subjektif ialah titik di mana pesakit mula mengadu diplopia. Biasanya, titik penumpuan terdekat hendaklah kurang daripada 10 cm.

Tempat penginapan terdekat

Ini adalah titik di mana kejelasan imej binokular dikekalkan. Ia juga boleh dinilai menggunakan pembaris RAF. Pesakit membetulkan garisan, yang kemudiannya perlahan-lahan digerakkan secara proksimal sehingga ia menjadi tidak fokus. Jarak di mana imej menjadi kabur menentukan titik penginapan terdekat. Titik penumpuan terdekat bergerak menjauhi usia, dan pergerakan ketaranya disertai dengan kesukaran membaca tanpa pembetulan optik yang mencukupi, yang menunjukkan presbiopia. Pada usia 20 tahun, titik penumpuan terdekat ialah 8 cm, dan pada usia 50 tahun ia boleh menjadi lebih daripada 46 cm.

Amplitud gabungan

Ia adalah ukuran kecekapan pergerakan disjugate dan boleh dikaji menggunakan prisma atau synoptophore. Prisma kuasa yang semakin meningkat diletakkan di hadapan mata, yang masuk ke dalam keadaan penculikan atau penambahan (bergantung pada asas prisma: ke dalam atau ke luar, masing-masing) untuk mengekalkan penetapan bifoveal. Jika kuasa prisma melebihi rizab pelakuran, diplopia berlaku atau sebelah mata melencong ke arah bertentangan. Ini adalah had keupayaan vergence.

Rizab gabungan perlu dinilai dalam setiap pesakit yang berisiko mendapat diplopia dalam tempoh selepas operasi.

Pembiasan dan oftalmoskopi

Oftalmoskopi dengan murid yang lebar adalah wajib apabila memeriksa pesakit dengan strabismus untuk mengecualikan patologi fundus, seperti parut makula, hipoplasia cakera optik, atau retinoblastoma. Strabismus mungkin berasal dari biasan. Gabungan hiperopia, astigmatisme, anisometropia, dan rabun dengan strabismus adalah mungkin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cycloplegia

Penyebab strabismus yang paling biasa ialah hiperopia. Untuk menilai dengan tepat tahap hiperopia, paresis maksimum otot ciliary (cycloplegia) diperlukan untuk meneutralkan penginapan, yang menutup pembiasan mata sebenar.

Cyclopentolate membolehkan mencapai sikloplegia yang mencukupi pada kebanyakan kanak-kanak. Sehingga umur 6 bulan, 0.5% siklopentolat harus digunakan, kemudian - 1%. Dua titis yang diselitkan pada selang 5 minit membawa kepada oftalmoplegia maksimum dalam 30 minit dengan pemulihan seterusnya penginapan dalam 24 jam. Kecukupan sikloplegia diperiksa secara skiascopic apabila pesakit membetulkan objek yang jauh dan dekat. Dengan sikloplegia yang mencukupi, perbezaannya akan menjadi minimum. Sekiranya perbezaan masih wujud dan sikloplegia belum mencapai maksimum, maka perlu menunggu 15 minit lagi atau menanamkan setitik tambahan siklopentolat.

Anestesia tempatan, seperti proxymetacaine, adalah dinasihatkan sebelum menanam siklopentolat untuk mengelakkan kerengsaan dan refleks lacrimation, membolehkan siklopentolat kekal dalam rongga konjunktiva lebih lama dan mencapai sikloplegia yang lebih berkesan.

Atropin mungkin diperlukan pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun dengan hiperopia yang tinggi atau iris berpigmen tinggi, yang mungkin tidak mencukupi baginya siklopentolat. Lebih mudah untuk menanam titisan atropin daripada menggunakan salap. Atropin 0.5% digunakan pada kanak-kanak di bawah 1 tahun dan 1% - lebih 1 tahun. Sikloplegia maksimum berlaku selepas 3 jam, penginapan mula pulih selepas 3 hari dan dipulihkan sepenuhnya selepas 10 hari. Ibu bapa menanam atropin kepada kanak-kanak 3 kali sehari selama 3 hari sebelum skiascopy. Ia adalah perlu untuk menghentikan suntikan dan mendapatkan bantuan perubatan pada tanda-tanda pertama mabuk sistemik, kilat panas, demam atau kegelisahan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bilakah untuk menetapkan cermin mata?

Sebarang ralat biasan yang ketara harus diperbetulkan, terutamanya pada pesakit dengan anisohyperopia atau anisoastigmatisme yang disertai dengan amblyopia.

1. hiperopia. Pembetulan hiperopik minimum bergantung pada umur dan kedudukan mata. Sekiranya tiada esotropia pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, pembetulan minimum ialah +4 D, walaupun pada kanak-kanak yang lebih besar masuk akal untuk membetulkan hiperopia dan +2 D. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran esotropia, hiperopia harus diperbetulkan dengan +2 D walaupun pada usia sehingga 2 tahun.
2. Astigmatisme. Kanta silinder 1 D atau lebih harus ditetapkan, terutamanya dalam kes anisometropia.
3. Miopia. Keperluan pembetulan bergantung pada umur kanak-kanak. Sehingga 2 tahun, adalah disyorkan untuk membetulkan rabun -5 D atau lebih. Dari 2 hingga 4 tahun, disyorkan untuk membetulkan -3 D, dan untuk kanak-kanak yang lebih tua - walaupun tahap miopia yang lebih rendah untuk memastikan penetapan jelas objek jauh.

Perubahan dalam pembiasan

Oleh kerana pembiasan berubah mengikut umur, pemeriksaan disyorkan setiap enam bulan. Kebanyakan kanak-kanak dilahirkan dengan hiperopia. Selepas 2 tahun, tahap hiperopia mungkin meningkat, dan astigmatisme mungkin berkurangan. Hyperopia boleh meningkat sehingga 6 tahun, dan kemudian (antara 6 dan 8 tahun) secara beransur-ansur berkurangan sehingga remaja. Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dengan hiperopia kurang daripada +2.5 D menjadi emetropik pada usia 14 tahun. Walau bagaimanapun, dengan esotropia di bawah umur 6 tahun dengan pembiasan lebih daripada +4.0 D, kebarangkalian penurunan tahap hiperopia adalah sangat kecil sehingga kedudukan mata yang betul tidak dicapai tanpa cermin mata.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kajian diplopia

Ujian Hess dan skrin Lees membolehkan seseorang menggambarkan kedudukan bola mata bergantung pada fungsi otot ekstraokular dan membolehkan seseorang membezakan strabismus paretik asal neuro-oftalmologi daripada miopati restriktif dalam oftalmopati endokrin atau patah tulang orbit.

Ujian Hess

Skrin ialah grid tangen yang digunakan pada latar belakang kelabu gelap. Lampu suluh merah, yang boleh digunakan untuk menerangi setiap objek secara berasingan, membolehkan setiap otot ekstraokular dikenal pasti dalam kedudukan pandangan yang berbeza.

1. Pesakit duduk di hadapan skrin pada jarak 50 cm, memakai cermin mata merah-hijau (kaca merah berada di hadapan mata kanan) dan diberi penunjuk "laser" hijau.
2. Pemeriksa menayangkan celah merah menegak dari penuding "laser" merah ke skrin, yang berfungsi sebagai titik penetapan. Ini hanya kelihatan kepada mata kanan, yang dengan itu menjadi mata penetapan.
3. Pesakit diminta meletakkan celah mendatar lampu hijau pada celah merah menegak.
4. Dalam ortoforia, kedua-dua belahan hampir bertindih antara satu sama lain dalam semua kedudukan pandangan.
5. Kemudian cermin mata diterbalikkan (penapis merah di hadapan mata kiri) dan prosedur diulang.
6. Titik-titik disambungkan dengan garis lurus.

Skrin Lees

Radas terdiri daripada dua skrin kaca beku, diletakkan pada sudut tepat antara satu sama lain dan dibahagikan kepada separuh oleh cermin rata dua sisi, yang memisahkan dua medan visual. Permukaan belakang setiap skrin mempunyai grid yang menjadi kelihatan hanya apabila skrin diterangi. Ujian dijalankan dengan setiap mata ditetapkan secara berasingan.

1. Pesakit duduk di hadapan skrin yang tidak menyala dan membetulkan titik di cermin.
2. Pemeriksa menunjukkan titik yang harus ditanda oleh pesakit.
3. Pesakit menandakan dengan penuding satu titik pada skrin yang tidak menyala, yang dia anggap di sebelah titik yang ditunjukkan oleh pemeriksa.
4. Setelah semua titik telah diplot, pesakit duduk di hadapan skrin lain dan prosedur diulang.

Tafsiran

1. Bandingkan dua skema.
2. Pengurangan dalam rajah menunjukkan paresis otot (mata kanan).
3. Pengembangan skema - kepada hiperfungsi otot mata ini (mata kiri).
4. Penguncupan terbesar dalam rajah menunjukkan arah utama tindakan otot lumpuh (otot luar mata kanan).
5. Pengembangan terbesar otot adalah dalam arah utama tindakan otot berpasangan (otot rektus dalaman mata kiri).

Perubahan mengikut masa

Perubahan dari semasa ke semasa berfungsi sebagai kriteria prognostik. Sebagai contoh, dalam kes paresis otot rektus atas mata kanan, corak ujian Hess menunjukkan hipofungsi otot terjejas dan hiperfungsi otot berpasangan (serong kiri bawah). Oleh kerana perbezaan dalam corak, diagnosis tidak diragui. Jika fungsi otot lumpuh dipulihkan, kedua-dua corak kembali normal. Walau bagaimanapun, jika paresis berterusan, corak mungkin berubah seperti berikut:

• Kontraktur sekunder antagonis ipsilateral (otot rektus inferior mata kanan) muncul pada rajah sebagai hiperfungsi, yang membawa kepada paresis sekunder (perencatan) antagonis otot berpasangan (serong atas kiri), yang muncul pada rajah sebagai hipofungsi. Ini boleh membawa kepada kesimpulan yang salah bahawa lesi otot serong atas mata kiri adalah primer.
• Lama kelamaan, kedua-dua corak menjadi semakin serupa sehingga pengenalan otot yang lumpuh pada mulanya menjadi mustahil.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]