Osteoblastoklastoma

Kes kanser di dunia sentiasa meningkat. Di antara lesi sistem rangka, osteoblastoclastoma (tumor sel gergasi, osteoclastoma) adalah peneraju dalam kekerapan - proses tumor jinak, terdedah kepada keganasan, mampu merosakkan pelbagai tulang rangka. [1] Gambar klinikal utama penyakit ini tidak dapat dilihat, tetapi dari masa ke masa, pembengkakan kawasan tulang yang berasingan menarik perhatian: tumor tumbuh secara beransur-ansur, tanpa rasa sakit. Rawatan patologi adalah pembedahan, melibatkan penyingkiran osteoblastoklastoma dalam tisu yang sihat. Dengan langkah terapeutik yang tepat pada masanya, hasil penyakit itu dianggap menggalakkan.[2]

Epidemiologi

Buat pertama kalinya, tumor ini diterangkan secara terperinci oleh pakar bedah Perancis August Nelaton pada abad ke-19. Jisim sel gergasi dimasukkan dalam kategori osteodystrophies berserabut. Patologi dipanggil dengan istilah yang berbeza: tumor coklat, gigantoma, osteoklastoma, osteodystrophy berserabut tempatan, sarkoma sel gergasi. Nama osteoblastoklastoma telah diperkenalkan ke dalam istilah perubatan oleh Profesor Rusakov.

Sehingga kini, pakar tidak mempunyai keraguan tentang asal tumor osteoblastoblastoma, yang dianggap sebagai salah satu neoplasma tulang yang paling biasa. Pada lelaki dan wanita, penyakit ini berlaku dengan kekerapan yang lebih kurang sama. Terdapat penerangan tentang patologi keluarga dan keturunan.

Osteoklastoma boleh berkembang pada hampir semua umur. Terdapat kes pengesanan tumor yang diketahui, baik pada bayi berumur satu tahun dan pada orang tua berumur 70 tahun. Menurut statistik, hampir 60% pesakit dengan neoplasma sedemikian adalah orang berumur 20-30 tahun.

Osteoblastoclastoma tergolong dalam kategori tumor bersendirian, biasanya bersendirian. Jarang membina fokus serupa dalam tisu tulang bersebelahan. Lesi paling kerap meluas ke tulang tiub yang panjang (hampir 75% daripada kes), tulang kecil dan rata menderita agak kurang kerap.

Tulang tiub panjang terjejas terutamanya di kawasan epimetafisis (pada masa kanak-kanak - di kawasan metafisis). Tiada percambahan tumor dalam tisu rawan artikular dan epifisis. Kurang biasa, patologi menjejaskan kawasan diafisis (kurang daripada 1% kes).

Osteoblastoklastoma tulang muka menyumbang lebih daripada 20% daripada semua tumor dengan penyetempatan ini.

Pakar perubatan membezakan antara osteoblastoblastoma malignan dan jinak. Pada zaman kanak-kanak, patologi malignan jarang berlaku.

Punca osteoklastoma

Doktor tidak boleh menunjukkan mana-mana punca jelas osteoblastoklastoma. Adalah dipercayai bahawa penampilan patologi boleh menjejaskan:

• proses keradangan yang menjejaskan tulang dan periosteum;
• kecederaan traumatik atau kecederaan berulang pada kawasan tulang yang sama;
• pendedahan berulang;
• pelanggaran pembentukan tulang semasa tempoh pranatal.

Dalam kira-kira tujuh daripada sepuluh kes, osteoklastoma menjejaskan tulang panjang, tetapi boleh merebak ke tendon dan tisu lembut bersebelahan.

Sekiranya patologi berkembang di kawasan maxillofacial, maka paling kerap penyebabnya adalah trauma tulang atau proses berjangkit - contohnya, selepas pengekstrakan gigi, kepupusan. Kurang kerap, penampilan neoplasma direkodkan di kawasan fibula dan tibia, rusuk dan lajur tulang belakang.

Pada wanita, tangan, jari kaki, femur, dan sendi lutut sering terjejas, dengan pembentukan tumor sel gergasi tenosynovial dalam bentuk meresap. Tumor sedemikian mempunyai rupa pembentukan padat di kalangan tisu lembut, disetempat berhampiran tendon. Secara beransur-ansur, proses itu merebak ke tulang artikular, merosakkan dan memusnahkannya.

Secara umum, punca osteoblastoklastoma adalah:

• perubahan dalam keseimbangan hormon;
• patologi endokrin;
• pendedahan kepada bahaya pekerjaan, tabiat buruk;
• pemakanan tidak rasional;
• penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan atau tidak betul;
• luka parasit;
• tinggal lama di zon radioaktif.

Transformasi osteoblastoblastoma jinak menjadi tumor malignan adalah mungkin di bawah pengaruh:

• kecederaan yang kerap pada segmen tulang yang diubah secara patologi;
• perubahan hormon yang kuat (contohnya, semasa kehamilan);
• penyinaran berulang.

Faktor-faktor yang disenaraikan di atas tidak semestinya membawa kepada kemunculan patologi, tetapi ia boleh memberi kesan negatif pada orang yang terdedah kepada perkembangan osteoblastoklastoma.

Faktor-faktor risiko

Osteoklastoma sering berkembang pada pesakit yang berumur lebih dari 10 tahun. Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, patologi sangat jarang berlaku.

Risiko mengembangkan tumor meningkat di bawah pengaruh faktor tersebut:

• Keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan, kehadiran bahaya profesional dan domestik, mabuk, penyakit berjangkit kronik, lesi parasit.
• Patologi onkologi dalam sejarah, terapi sinaran sebelumnya (terutama beberapa kursus), pendedahan lain kepada radiasi (termasuk tinggal atau bekerja di kawasan berbahaya radioaktif).
• Kerap mengalami kecederaan, patah tulang, lebam, patah tulang.
• Faktor genetik, perubahan gen atau mutasi, diagnosis kanser dalam saudara terdekat.
• Kecacatan tulang kongenital, gangguan struktur rangka.

Selalunya, faktor persekitaran tidak dianggap sebagai sebab utama, dan ia benar-benar sia-sia: masalah alam sekitar mempunyai kesan langsung ke atas kualiti udara, produk makanan, dan rejim air di kawasan itu, yang selalu menjejaskan keadaan kesihatan.. Kesan buruk sinaran ultraungu diperhatikan jika seseorang melawat pantai dan kolam luar untuk jangka masa yang lama dan kerap, mendapat selaran matahari.

Pengaruh karsinogen dan radiasi juga terdapat dalam banyak industri berbahaya yang berkaitan dengan bahan kimia seperti nikel, asbestos, asid sulfurik, arsenik, serta pemprosesan logam dan plastik.

Patogenesis

Tumor sel gergasi adalah lesi tulang jinak histologi kompleks yang jarang berulang, walaupun ia pasti merupakan sumber metastasis "jinak" dan sering berubah menjadi sarkoma selepas penyinaran. Dengan ketiadaan asal histogenetik yang jelas, tumor sel gergasi dinamakan untuk penampilan histologi tertentu. 
Penerangan morfologi tipikal ialah lesi sel stromal mononuklear jinak dengan sejumlah besar sel gergasi seperti osteoklas jinak. Kajian imunohistokimia dan molekul tisu osteoklastoma menunjukkan dua populasi sel stromal, satu terdiri daripada sel gelendong yang membiak yang mewakili penanda asal osteoblastik,  [3]manakala  [4] populasi lain terdiri daripada sel poligon yang mengotorkan CD14+/CD68+ monosit/antigen makrofaj. [5] 

Ciri patogenetik utama osteoblastoklastoma:

• tumor termasuk dua jenis sel: sel gergasi multinuklear dan sel uninuklear kecil;
• yang paling biasa terjejas ialah femur distal, tibia proksimal, jejari distal, dan pelvis dan skapula (paling jarang lajur vertebral);
• lesi kebanyakannya terpencil dan bersendirian;
• tumor terletak di epiphysis atau metaphysis, yang membengkak dengan ketara, cacat dalam bentuk tubercle atau hemisfera yang besar;
• proses patologi mencapai tulang rawan artikular dan terganggu;
• neoplasma meningkat dalam semua arah, bagaimanapun, pertumbuhan utama diperhatikan di sepanjang paksi tulang panjang ke diafisis;
• dimensi melintang secara diametrik meningkat lebih daripada tiga kali ganda;
• dengan varian selular osteoblastoklastoma, neoplasma terdiri daripada ruang yang dipisahkan antara satu sama lain oleh penghalang lengkap dan separa (seperti busa sabun atau sarang lebah yang tidak teratur);
• terdapat perbezaan bahan kortikal, bengkak dari dalam, penipisan, tanpa lapisan periosteal;
• jika osteoblastoklastoma bersaiz besar, maka bahan kortikal diselesaikan, neoplasma dikelilingi oleh kapsul cangkang nipis, yang terdiri daripada dinding ruang permukaan;
• dalam varian osteolitik, tidak ada corak ruang, kecacatan tulang adalah homogen;
• kecacatan marginal berbentuk piring;
• terdapat penyerapan lapisan kortikal, mengasah kerak pada garis lesi, tanpa melemahkan dan lapisan periosteal;
• kecacatan mempunyai kontur yang jelas;
• patah tulang patologi diperhatikan dalam 12% pesakit.

Osteoklastoma menjejaskan kawasan yang kaya dengan sumsum tulang myeloid. Selalunya kelengkungan dan pemendekan tulang ditemui - khususnya, dengan diagnosis dan rawatan yang lewat. Dalam kebanyakan kes, tumor terletak secara eksentrik, dengan pemusnahan sebahagian besar kondilus tulang. X-ray menunjukkan pencapaian lapisan tulang subkondral. Dalam hampir separuh daripada kes, seluruh hujung artikular tulang terjejas, yang membengkak, lapisan kortikal dimusnahkan, lesi melampaui batas tulang.

Sehingga kini, osteoblastoklastoma jarang dianggap sebagai tumor jinak: ia diklasifikasikan sebagai neoplasma yang agresif, terutamanya kerana ketidakpastian dan kebarangkalian keganasan yang tinggi.

Gejala osteoklastoma

Manifestasi klinikal pada zaman kanak-kanak dan usia tua hampir sama. Tanda-tanda pertama tidak dikesan dengan serta-merta, kerana pada mulanya osteoblastoklastoma berkembang secara tersembunyi, dan mungkin untuk menentukannya hanya hampir setahun selepas permulaan perkembangan.

Pakar membahagikan gejala kepada umum dan tempatan. Tanda-tanda umum biasanya mengiringi osteoblastoklastoma malignan, dan tanda-tanda tempatan hadir dengan neoplasma jinak.

Tanda-tanda umum tidak bergantung pada lokasi tulang yang terjejas:

• kesakitan teruk di kawasan pertumbuhan tumor;
• palpatory crunching, menunjukkan pertumbuhan neoplasma dan pemusnahan segmen tulang;
• penampilan rangkaian kapal di atas tumpuan patologi;
• peningkatan yang berterusan dalam kembung;
• peningkatan kesakitan apabila neoplasma tumbuh;
• pelanggaran fungsi otot dan sendi berhampiran kawasan yang terjejas;
• pembesaran nodus limfa berdekatan;
• kelesuan umum, keletihan;
• peningkatan suhu badan;
• kehilangan selera makan, penurunan berat badan;
• sikap tidak peduli, tidak berdaya.

Manifestasi tempatan "terikat" ke tapak tulang yang terjejas. Sebagai contoh, jika osteoblastoklastoma berkembang di mana-mana rahang, maka simetri muka secara beransur-ansur rosak. Pesakit mula mengalami kesukaran dengan pertuturan, mengunyah, kadang-kadang gigi menjadi longgar dan gugur. Dalam kes yang teruk, kawasan nekrotik, fistula terbentuk.

90% daripada tumor sel gergasi menunjukkan lokasi epifisis yang tipikal. Tumor sering meluas ke tulang subkondral artikular atau bahkan terletak pada rawan. Sendi dan/atau kapsulnya jarang terjejas. Dalam kes yang jarang berlaku di mana osteoklastoma berlaku pada kanak-kanak, lesi berkemungkinan terletak di metafisis. [6]Tapak yang paling biasa,  [7] dalam susunan menurun, ialah femur distal, tibia proksimal, jejari distal, dan sakrum. [8] 50% daripada osteoklastoma berlaku di kawasan lutut. Tapak biasa lain termasuk kepala fibula, femur proksimal, dan humerus proksimal. Penyetempatan pelvis jarang berlaku.  Multicentricity atau kejadian segerak osteoklastoma di lokasi rangka yang berbeza diketahui berlaku, tetapi sangat jarang berlaku  [9]. , [10][11][12]

Sekiranya osteoblastoklastoma berkembang di kaki, gaya berjalan pesakit berubah, dari masa ke masa, otot pada atrofi anggota bawah yang rosak, berjalan menjadi sukar. Dalam sesetengah kes, proses tulang distrofik berlaku, tulang menjadi lebih nipis. Patah patologi berlaku, disertai dengan sakit teruk dan pembengkakan tisu. Mungkin terdapat komplikasi dalam bentuk pendarahan, hematoma, nekrosis tisu lembut.

Sekiranya osteoklastoma berkembang di kawasan humerus atau femur, maka kemahiran motor falang jari dan, secara amnya, fungsi anggota yang terjejas terjejas.

Dengan keganasan proses tumor, keadaan pesakit bertambah buruk. Tanda-tanda berikut patut diberi perhatian:

• kesakitan di kawasan tulang yang terjejas semakin meningkat;
• neoplasma semakin meningkat;
• tisu tulang dimusnahkan, zon kemusnahan tersebut mengembang;
• tumpuan tumor kehilangan sempadan yang jelas;
• lapisan kortikal dimusnahkan.

Perubahan sedemikian hanya boleh dilihat oleh pakar apabila melakukan diagnostik instrumental.

Osteoblastoklastoma benigna dibezakan oleh kursus pendam atau oligosimtomatik secara beransur-ansur. Sindrom kesakitan berlaku hanya semasa perkembangan patologi, selepas beberapa bulan pesakit mula terganggu oleh rasa sakit dengan penyinaran. Dalam kebanyakan pesakit, tanda pertama penyakit adalah patah patologi. Semasa diagnosis, kira-kira 12% pesakit dengan osteoklastoma hadir dengan patah patologi. [13]Kehadiran patah patologi dianggap  [14] menunjukkan penyakit yang lebih agresif dengan risiko yang lebih tinggi untuk berulang tempatan dan penyebaran metastatik. [15]

Dengan keganasan osteoblastoklastoma, tumor yang sebelum ini tidak mencolok menjadi menyakitkan, tanda-tanda kerengsaan pada ujung saraf didapati. Jika neoplasma terutamanya malignan, maka terdapat kesakitan yang teruk, melemahkan, dengan gambaran neurologi yang berkembang pesat.

Osteoklastoma pada kanak-kanak

Tanda-tanda klinikal pelbagai bentuk osteoblastoblastoma jinak selalunya tidak sama. Bentuk kistik tidak menunjukkan diri mereka secara simptomatik untuk masa yang lama, dan dalam 50% kes ia dikesan hanya selepas perkembangan patah patologi. Proses tumor dikesan dengan percambahan tisu intraosseous yang kuat, dengan berlakunya kesakitan. Penonjolan tapak tulang berlaku hanya dengan pertumbuhan yang ketara: pesakit mempunyai rangkaian vena yang diperluas, mobiliti artikular terhad. Bentuk litik osteoblastoklastoma dicirikan oleh pertumbuhan yang lebih cepat, permulaan sakit awal, tetapi kontraktur berlaku kurang kerap.

Selalunya pada zaman kanak-kanak, osteoblastoklastoma menjejaskan metafisis atas bahu dan femur. Agak jarang, lesi ditemui pada metafisis femoral bawah, tibia dan fibula. Dalam bentuk litik, pemusnahan rawan epifisis adalah mungkin dengan penyebaran lanjut ke epifisis, tanpa penembusan ke dalam sendi (rawan artikular kekal utuh). Dalam bentuk sista aktif, pertumbuhan tumor dicatatkan di bahagian tengah diafisis, dengan penipisan tajam lapisan kortikal dan pembengkakan tulang.

Osteoklastoma pada zaman kanak  -kanak kebanyakannya tidak berbahaya, tetapi ia juga boleh menyebabkan kemusnahan tulang yang ketara. Dengan percambahan rawan epifisis, pertumbuhan segmen anggota badan melambatkan, patah patologi, sendi palsu dengan kecacatan tulang yang jelas dan sindrom kesakitan mungkin berlaku.

Dalam proses malignan, neoplasma terbentuk mengikut jenis sarkoma osteogenik: pertumbuhan pesat dan kemusnahan tulang yang ketara adalah ciri. Untuk diagnosis tersendiri, kanak-kanak menjalani pemeriksaan histologi.

Tahap

Pakar membezakan antara peringkat litik dan selular-trabekular perkembangan osteoblastoklastoma.

1. Peringkat selular-trabekular dicirikan oleh pembentukan fokus pemusnahan tisu tulang, dipisahkan oleh sekatan.
2. Peringkat litik dicirikan oleh pembentukan fokus pemusnah berterusan, yang disetempatkan secara asimetri berkenaan dengan paksi tulang pusat. Apabila neoplasma membesar, ia boleh merebak ke seluruh diameter tulang.

Tanda tipikal osteoblastoklastoma ialah pemisahan tumpuan yang merosakkan dari bahagian tulang yang sihat. Saluran medulla dipisahkan dari neoplasma dengan bantuan plat penutup.

Borang

Bergantung pada maklumat klinikal dan radiologi dan ciri morfologi, jenis asas osteoblastoklastoma berikut dibezakan:

• Penampilan selular ditemui terutamanya pada pesakit pertengahan umur dan warga emas. Neoplasma berkembang perlahan-lahan, akhirnya mendedahkan dirinya sebagai pembengkakan padat dengan permukaan nodular, tanpa kemungkinan sekatan dari tulang yang sihat. Apabila disetempat di kawasan rahang, yang terakhir memperoleh bentuk gelendong. Kedudukan gigi tidak berubah. Tisu yang menutupi osteoblastoklastoma selular adalah anemia. Secara radiologi, bayangan dibezakan daripada sejumlah besar rongga dan pembentukan selular, dipagari oleh halangan. Tiada tindak balas daripada periosteum.
• Bentuk cystic osteoblastoblastoma pada mulanya menyebabkan kesakitan. Apabila menyelidik tumor, beberapa kawasan mudah lentur, terdapat gejala "keruncing kertas". Tulang di atas neoplasma menjadi lebih nipis, mempunyai bentuk licin, cembung, berkubah. Pada x-ray, tumpuan menyerupai sista odontogenik atau ameloblastoma.
• Jenis patologi litik agak jarang berlaku, terutamanya pada pesakit zaman kanak-kanak dan remaja. Pertumbuhan berkembang cukup cepat. Terhadap latar belakang penipisan lapisan kortikal, rasa sakit muncul: pada mulanya mereka mula mengganggu semasa rehat, kemudian - apabila menyelidik kawasan yang terjejas. Pengembangan vaskular di atas tapak tumor diperhatikan. Dengan penyetempatan tumpuan patologi di kawasan rahang, gigi bengkok, longgar. Kemungkinan patah patologi. Pada radiograf terdapat zon pencerahan tanpa struktur.

Mengikut tahap keganasan, osteoblastoblastoma dibahagikan kepada benigna (tanpa atypisme selular), malignan primer dan malignan (berubah daripada tumor jinak).

Bergantung pada penyetempatan, jenis patologi berikut dibezakan:

• Bentuk periferal osteoblastoblastoma di rahang atas tidak mempunyai ciri morfologi khas, ia terletak pada gusi.
• Bentuk pusat terletak di dalam struktur tulang dan, tidak seperti bentuk periferal, mempunyai zon hemoragik, yang menyebabkan warna coklat neoplasma. Tumor diwakili oleh satu konglomerat.
• Osteoblastoma rahang bawah terletak pada ketebalan tisu tulang, di zon molar dan premolar. Pertumbuhan neoplasma berlaku selama beberapa tahun (secara purata - 3-10 tahun), disertai dengan disfungsi sendi temporomandibular.
• Osteoclastoma rahang atas ditunjukkan oleh penampilan penonjolan kawasan rahang yang terjejas, kelonggaran gigi, dan asimetri muka. Pembesaran tumor adalah perlahan dan tidak menyakitkan.
• Osteoblastoklastoma tulang paha adalah penyetempatan yang paling biasa, menjejaskan zon pertumbuhan tulang: trochanter yang lebih besar, leher dan kepala tulang paha. Trokanter yang lebih kecil kurang terjejas (secara berasingan). Patologi disertai dengan sakit, ubah bentuk tulang, patah tulang patologi.
• Osteoblastoklastoma ilium sering berkembang di pangkalnya. Ia juga mungkin untuk merosakkan rawan berbentuk Y dengan pemusnahan cawangan mendatar tulang kemaluan atau cabang menurun iskium. Patologi bermula pada mulanya tanpa gejala, kemudian rasa sakit muncul semasa senaman, kepincangan.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat yang paling tidak menguntungkan dari osteoblastoblastoma jinak ialah keganasannya, atau keganasan. Tumor sel gergasi malignan jarang berlaku; analisis kajian mendedahkan kejadian 1.6% daripada neoplasma malignan primer dan 2.4% daripada neoplasma malignan sekunder. Pertumbuhan infiltratif dikesan, nodus limfa terdekat terjejas, dan metastasis mungkin merebak. [16]

Osteoblastoma sel gergasi malignan mampu menghasilkan metastasis daripada jenis berikut:

• panas (berkembang pesat, secara aktif memusnahkan tisu sekeliling);
• sejuk (tanpa perkembangan yang pasti, wujud untuk masa yang lama dalam keadaan tidak aktif, tetapi mempunyai keupayaan untuk berubah menjadi "panas");
• bisu (wujud dalam keadaan anabiotik dan dikesan secara kebetulan).

Osteoblastoklastoma malignan boleh berlaku dalam tiga varian:

1. Tumor malignan primer mengekalkan jenis struktur asas, walau bagaimanapun, terdapat atipikal unsur mononuklear dan kehadiran mitosis di dalamnya.
2. Keganasan tumor jinak primer dengan perkembangan sel gelendong atau sarkoma osteogenik.
3. Keganasan selepas rawatan sebelumnya - khususnya, selepas campur tangan bukan radikal atau terapi sinaran tidak rasional. Dalam keadaan sedemikian, sarkoma sel polimorfik dengan metastasis pulmonari paling kerap berkembang.

Secara amnya diterima bahawa osteoklastoma malignan adalah sarkoma gred tinggi; [17] walau bagaimanapun, bukti penyelidikan menunjukkan bahawa osteoklastoma malignan berkelakuan seperti sarkoma gred rendah hingga sederhana. [18] Metastasis berlaku dalam 1-9% pesakit dengan osteoblastoklastoma, dan beberapa kajian terdahulu telah mengaitkan kejadian metastasis dengan pertumbuhan agresif dan berulang tempatan. [19], [20]

Selepas menjalankan campur tangan pembedahan, pesakit kurang upaya atau kehilangannya diberikan kumpulan kecacatan yang sesuai.

Diagnostik osteoklastoma

Untuk diagnosis osteoblastoklastoma, perlu menggunakan kaedah berikut:

• menyoal pesakit, pemeriksaan teliti dan palpasi kawasan tulang yang terjejas, mengkaji anamnesis;
• makmal dan diagnostik instrumental, kajian morfologi.

Apabila menentukan anamnesis patologi, doktor memberi perhatian kepada manifestasi pertama tumor, kehadiran dan sifat kesakitan, penyakit dan kecederaan terdahulu, rawatan terdahulu, dan ciri-ciri keadaan umum. Ia juga penting untuk menjelaskan keadaan sistem kencing, pembiakan, pernafasan, hati dan buah pinggang, nodus limfa, untuk membuat diagnosis ultrasound organ dalaman.

Benar-benar semua pesakit ditetapkan ujian darah dan air kencing, menentukan penunjuk protein dan pecahan, asid sialik, fosforus dan kalsium. Ia adalah perlu untuk menentukan aktiviti enzimatik fosfatase, menjalankan ujian difenil, menilai protein C-reaktif, dan lain-lain. Perlu diingatkan bahawa parameter makmal untuk tumor tulang biasanya tidak spesifik, tetapi boleh membantu dalam diagnosis pembezaan. Sebagai contoh, dengan osteoblastoklastoma malignan, perubahan seperti leukositosis, ESR dipercepatkan, penurunan protein darah dan besi bukan hemoglobin, peningkatan asid sialik dan fosfatase alkali adalah mungkin. Oxyproline, hexokinase muncul dalam air kencing. Dalam serum darah, tahap fosforus dan kalsium meningkat.

Kajian yang diterima umum untuk osteoblastoblastoma yang disyaki termasuk tinjauan dan x-ray penglihatan, tomografi. Pada radiograf, adalah mungkin untuk menjelaskan penyetempatan, skala, sifat proses penyakit, untuk menentukan kelazimannya ke organ dan tisu sekeliling. Tomografi yang dikira membolehkan anda meneroka kemusnahan patologi yang mendalam, menentukan saiz fokus dalam had tulang. Walau bagaimanapun, pengimejan resonans magnetik masih dianggap lebih bermaklumat: menurut maklumat yang diperoleh semasa kajian, doktor boleh mengumpul imej spatial, termasuk gambar tiga dimensi.

Semasa kajian morfologi, bahan yang diperoleh semasa aspirasi dan trepanobiopsy, atau kawasan tulang yang dibuang bersama osteoblastoclastoma, dikaji. Biopsi tusukan dijalankan menggunakan jarum khas, dan tumor dicucuk di bawah pemerhatian sinar-X. 

Dalam proses pemeriksaan X-ray tulang tiub panjang pada pesakit, tumpuan pemusnah osteolitik ditemui, disetempatkan mengikut jenis sipi di kawasan epifisis. Dalam dinamik, patologi menyimpang ke arah rawan artikular, serta metafisis tulang, dan boleh menduduki keseluruhan diameter (yang tipikal untuk osteoblastoklastoma kepala fibula dan jejari). Lapisan kortikal sangat menipis, bengkak, kemusnahan separa sering dijumpai. Dalam proses jinak, tiada tindak balas periosteal. Sekatan antara neoplasma dan bahan span kabur, tidak ada kejelasan. Sempadan sklerotik tidak hadir dalam kebanyakan kes.

Apabila tulang belakang terjejas, tumor dalam 80% kes terletak di dalam badan vertebra. Tubuh dengan gerbang dan proses boleh terjejas, kadang-kadang beberapa vertebra, bahagian kosta, sendi sacroiliac terlibat dalam proses patologi. Fokus yang merosakkan boleh mempunyai struktur selular, atau litik.

Apabila mengkaji imej berlapis pada CT, pemusnahan gerbang dengan proses melintang ditentukan, yang tidak dapat dilihat pada x-ray biasa. Penggunaan MRI membolehkan kita mempertimbangkan kesan tumor pada saraf tunjang. [21], [22]

Osteoblastoklastoma malignan primer pada x-ray ditakrifkan sebagai fokus pemusnah litik dengan sempadan kabur. Dalam sesetengah kes, strukturnya bersirat kasar. Terdapat "bengkak" kawasan tulang yang terjejas, penipisan kuat lapisan kortikal dengan kemusnahan selanjutnya. Plat kortikal adalah heterogen dari dalam. Kemungkinan tindak balas periosteal.

Dengan keganasan osteoblastoblastoma jinak pada mulanya, struktur besar-mesh, jaringan kecil atau litik tumpuan merosakkan ditemui. Kawasan tulang yang terjejas adalah "bengkak", lapisan kortikal sangat menipis, dengan garis besar yang tidak rata di sepanjang bahagian dalam. Kemungkinan patah kortikal. Tindak balas periosteal (visor lemah Codman) mempunyai ciri periostitis bulbous.

Untuk mengenal pasti kemungkinan metastasis, sonografi ditetapkan untuk membantu memeriksa keadaan organ dalaman. 

Peringkat akhir dalam diagnosis tumor tulang diwakili oleh pengenalan histologi dan pemeriksaan sitologi smear. Bahan diambil dengan menjalankan biopsi (terbuka atau tusukan).

Diagnosis pembezaan

Osteoblastoklastoma benigna memerlukan pembezaan daripada semua patologi yang menunjukkan bukti sista tulang atau lisis tisu pada x-ray. Antara patologi ini:

• displasia berserabut;
• sarkoma osteogenik litik;
• osteodistrofi paratiroid;
• tumpuan tuberkulosis tulang;
• sista tulang aneurisma.

Sekiranya terdapat lesi tulang yang besar dan progresif, osteoblastoklastoma harus disyaki. Tumor ini dicirikan oleh ketiadaan osteoporosis tulang di sekeliling, proses yang merosakkan dari metafisis, dan penembusan lewat patologi ke dalam epifisis.

Adalah mungkin untuk membezakan osteodystrophy paratiroid daripada osteoblastoklastoma hanya dengan penggunaan radiografi dan kajian biokimia.

Kesukaran mungkin timbul semasa mendiagnosis osteoblastoklastoma tulang panjang, serta dalam membezakan penyakit daripada sarkoma osteogenik atau pembentukan sista (tulang atau aneurisma).

Penyetempatan sista aneurisma terutamanya diafisis atau metafisis. Dengan penyetempatan eksentrik sista sedemikian, pembengkakan tulang tempatan diperhatikan, lapisan kortikal nipis: neoplasma memanjang di sepanjang tulang, mungkin mengandungi zarah berkapur. Dengan penyetempatan pusat, metafisis atau diafisis membengkak secara simetri, yang tidak berlaku dengan osteoblastoklastoma.

Pada zaman kanak-kanak, osteoblastoklastoma boleh dikelirukan dengan jenis osteodysplasia berserabut monoosseous. Dalam keadaan ini, tulang berubah bentuk, dipendekkan (kadang-kadang dipanjangkan), tetapi tidak membengkak, seperti osteoblastoklastoma. Osteodisplasia berserabut menjejaskan terutamanya metafisis dan diafisis tulang tiub. Lapisan kortikal boleh menebal, kawasan sklerotik terbentuk di sekitar zon pemusnahan. Proses pembangunan tidak menyakitkan, perlahan.

Sekiranya osteoblastoklastoma menjejaskan rahang bawah, maka patologi harus dibezakan daripada odontoma, fibroma tulang, adamantinoma, sista yang mengandungi gigi.

Rawatan osteoklastoma

Matlamat rawatan adalah untuk meminimumkan morbiditi dan memaksimumkan kefungsian tulang yang terjejas; Secara tradisinya, rawatan ini dilakukan dengan mengikis bahagian dalam lesi dengan tampon pada rongga. Teknik baharu seperti penyimenan menggunakan simen tulang adalah menggalakkan kerana ia membantu pembinaan semula dan mengurangkan pengulangan tempatan. [23]

Menyingkirkan sepenuhnya osteoblastoklastoma hanya mungkin melalui pembedahan: tumor dikeluarkan, menghalang kerosakan selanjutnya pada tulang.

Osteoklastoma bersaiz kecil dikikis dengan teliti dengan kuret khas. Kecacatan tulang yang terbentuk digantikan dengan autotransplantasi. Dengan saiz tumor yang ketara, reseksi tulang dilakukan, diikuti dengan plasti. [24].  [25]_ [26]

Disebabkan oleh kadar yang tinggi (25-50%) berulang tempatan selepas kuretase dan cantuman tulang, pakar bedah telah digalakkan untuk memperbaiki prosedur pembedahan mereka menggunakan bahan kimia atau fizikal tambahan seperti nitrogen cecair, simen akrilik, fenol, hidrogen peroksida, kemoterapi topikal atau terapi sinaran.. [27]Terapi adjuvant topikal telah  [28] ditunjukkan untuk membantu mengawal kadar kambuh. [29]

Sekiranya pesakit dikontraindikasikan untuk sebarang sebab untuk pembedahan, maka dia ditetapkan terapi radiasi. Dengan bantuan penyinaran, adalah mungkin untuk menghentikan pertumbuhan neoplasma dan memusnahkan strukturnya. [30]

Ia juga mungkin menggunakan kaedah berikut:

• Pemberian steroid intralesi. Teknik ini agak baru dan tidak digunakan untuk sekian lama. Melalui suntikan, adalah mungkin untuk mencapai hasil positif dengan osteoblastoklastoma kecil: saiz tumor berkurangan. Kadang-kadang, pada akhir rawatan, tumpuan memperoleh radiopacity yang lebih besar, berbanding dengan kawasan tulang sekeliling.
• Pengenalan alpha-interferon. Berdasarkan teori asal-usul vaskular osteoblastoblastoma, pakar telah memperkenalkan ke dalam amalan suntikan alpha-interferon. Ubat ini mempunyai keupayaan anti-angiogenik - iaitu, ia melambatkan pertumbuhan saluran darah. Teknik ini telah menjadi berkesan pada kira-kira 50% pesakit, tetapi ia digunakan agak jarang, disebabkan oleh sejumlah besar kesan sampingan - seperti sakit kepala, kemerosotan umum kesejahteraan, keletihan yang teruk dan hilang upaya.

Untuk rawatan osteoblastoblastoma malignan (primer atau sekunder), hanya campur tangan pembedahan digunakan, yang termasuk reseksi tumor bersama-sama dengan tapak tulang. Sebelum dan selepas operasi, pesakit ditetapkan radiasi dan kemoterapi.

Osteoklastoma yang tidak boleh dikendalikan (cth, beberapa tumor sakrum dan pelvis) boleh dirawat dengan embolisasi transcatheter bekalan darah mereka. 

• Terapi Anti-RANKL

Sel gergasi mengekspresikan secara berlebihan mediator utama dalam osteoklastogenesis: reseptor RANK, yang seterusnya dirangsang oleh RANKL sitokin, yang dirembeskan oleh sel stroma. Penyelidikan ke dalam denosumab, antibodi monoklonal yang mengikat secara khusus kepada RANKL, telah membawa kepada hasil rawatan yang mengagumkan, yang membawa kepada kelulusannya oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat A.S. (FDA). [31]Denosumab terutamanya bertujuan  [32] untuk pesakit yang berisiko tinggi untuk berulang selepas pembedahan awal dan berulang tempatan.

Pembedahan

Pelbagai kajian menunjukkan bahawa reseksi luas dikaitkan dengan pengurangan risiko berulang tempatan berbanding dengan kuretase intralesi dan boleh meningkatkan kelangsungan hidup tanpa berulang daripada 84% kepada 100%. [33]...  Walau bagaimanapun [34],  [35] reseksi yang luas dikaitkan dengan kadar komplikasi pembedahan yang lebih tinggi dan mengakibatkan kemerosotan fungsi, yang biasanya memerlukan pembinaan semula. [36].  [37]_ [38]

Sekiranya osteoblastoklastoma disetempat dalam tulang tiub panjang, maka adalah mungkin untuk menggunakan campur tangan pembedahan seperti:

• Pembuangan marginal dengan allo atau autoplasty dilakukan dengan osteoblastoblastoma jinak, perlahan-lahan berkembang, dengan struktur selular, terletak di pinggir epimetaphysis. Boleh diperbaiki dengan skru logam.
• Jika proses tumor meluas ke bahagian tengah tulang yang berdiameter, 2/3 daripada kondilus dan sebahagian daripada diafisis dengan kawasan artikular dikeluarkan. Kecacatan itu diisi dengan allograft rawan. Gunakan bolt dan skru gandingan yang kuat. Sambungan allograf dan lapisan kortikal tulang tuan rumah dilakukan secara serong, untuk mengelakkan penenggelaman sendi.
• Sekiranya epimetaphysis dimusnahkan, atau terdapat patah patologi, maka reseksi segmental dilakukan dengan pengasingan artikular dan penggantian kecacatan dengan allograft. Dibetulkan dengan batang pada simen.
• Dalam kes patah tulang patologi dan keganasan osteoblastoklastoma dalam femur proksimal, arthroplasty pinggul total dilakukan.
• Apabila mengeluarkan segmen hujung artikular pada sendi lutut, pemindahan allo-half-joint digunakan dengan menggunakan fiksasi yang kuat. Mungkin arthroplasty total individu dengan batang memanjang titanium dan terapi sinaran lanjut.
• Sekiranya tumor agresif disetempat di kawasan hujung distal tibia, reseksi dengan arthrodesis osteoplastik pergelangan kaki dilakukan. Apabila talus rosak, pemusnahan tulang digunakan dengan memanjangkan arthrodesis mengikut Zatsepin.
• Sekiranya tumpuan patologi disetempat di kawasan vertebra serviks, akses anterior ke vertebra diamalkan. Pendekatan anterolateral adalah mungkin dengan pendedahan berhati-hati pharynx dan bahagian anterior vertebra ke pangkal tengkorak.
• Tahap Th ₁ -Th ₂  menggunakan akses anterior dengan sternotomi serong ke ruang intercostal ketiga. Kapal perlahan-lahan dialihkan ke bawah. Jika tumpuan terletak pada vertebra toraks ke-3-5, pendekatan anterolateral dan reseksi rusuk ketiga dilakukan. Skapula bergerak ke belakang tanpa memotong otot. Kesukaran mungkin timbul apabila mengakses permukaan anterior vertebra sakral atas. Akses kanan retroperitoneal anterolateral, pemisahan vesel dan ureter yang tepat digunakan.
• Sekiranya kemusnahan vertebra yang teruk dikesan, atau penyebaran tumor ke lengkungan di tulang belakang toraks dan lumbosakral, penetapan transpedikular-translaminar dilakukan dengan penyingkiran vertebra yang terjejas dan autoplasti.
• Jika osteoblastoklastoma terletak di bahagian kemaluan dan tulang iskial, kawasan yang terjejas dikeluarkan dalam sempadan tisu sihat tanpa cantuman tulang. Jika bahagian bawah dan bumbung acetabulum terjejas, penyingkiran ditunjukkan dengan penggantian osteoplastik selanjutnya kecacatan.
• Jika sakrum dan L ₅  musnah, lakukan penyingkiran posterior bahagian yang terjejas dan penstabilan dengan penetapan transpedikular. Seterusnya, neoplasma dikeluarkan dengan kaedah retroperitoneal, diikuti dengan cantuman tulang.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khusus untuk mencegah berlakunya osteoblastoklastoma. Untuk tujuan pencegahan, pakar mengesyorkan kerap menjalani pemeriksaan x-ray setiap 1-2 tahun untuk pengesanan tepat pada masanya tumor tersebut dan rawatannya.

Sekiranya seseorang mendapati sebarang indurasi tulang dalam dirinya, maka dia perlu segera berjumpa doktor: pengamal am, pakar ortopedik, pakar onkologi, traumatologist, vertebrologist.

Nasihat perubatan tambahan termasuk:

• elakkan kecederaan, mabuk, makan dengan betul dan sepenuhnya, kekalkan aktiviti fizikal;
• berunding dengan doktor tepat pada masanya, termasuk untuk penyakit sistem muskuloskeletal;
• pastikan anda melawat doktor dan menjalani pemeriksaan diagnostik jika mana-mana neoplasma yang tidak diketahui asalnya muncul.

Ramalan

Pada pesakit dengan osteoblastoklastoma, hasil penyakit bergantung kepada banyak faktor, seperti ciri-ciri perkembangan tumor, keganasan atau kejinakannya, penyetempatan, penyebaran, ketepatan masa rawatan, dll. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, hasil rawatan tumor tulang malignan telah menjadi lebih progresif. Doktor menggunakan pendekatan gabungan, jika perlu, gunakan polychemotherapy intensif. Pada masa yang sama, peratusan lima puluh pesakit pulih adalah lebih daripada 70%.

Pakar mengatakan tentang prognosis positif, jika osteoblastoklastoma dikeluarkan sepenuhnya dengan segera, tiada kambuh semula. Apabila mungkin, pakar bedah sentiasa cuba melakukan operasi memelihara organ, dengan cantuman tulang serentak, dan hanya dalam beberapa kes kita bercakap tentang campur tangan mencacatkan, selepas itu seseorang tidak lagi boleh melakukan tindakan tertentu: seseorang itu perlu mengubah gaya hidupnya. Dalam situasi sedemikian, doktor memahami istilah "pemulihan" sebagai "ketiadaan proses tumor." Pesakit sedemikian memerlukan pemulihan jangka panjang, ortopedik, dan kadangkala bantuan psikologi.