Osteoblastoklastoma

Kes penyakit onkologi sentiasa meningkat di dunia. Di antara lesi sistem rangka, osteoblastoclastoma (tumor sel gergasi, osteoclastoma) adalah yang paling kerap - proses tumor jinak yang terdedah kepada keganasan, mampu merosakkan pelbagai tulang rangka. [ 1 ] Gambar klinikal utama penyakit ini berterusan tanpa disedari, tetapi dari masa ke masa, pembengkakan kawasan tulang yang berasingan menarik perhatian: tumor meningkat secara beransur-ansur, tanpa rasa sakit. Rawatan patologi adalah pembedahan, melibatkan penyingkiran osteoblastoklastoma dalam tisu yang sihat. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, hasil penyakit itu dianggap menggalakkan. [ 2 ]

Epidemiologi

Penerangan terperinci pertama mengenai tumor ini diberikan oleh pakar bedah Perancis August Nelaton pada abad ke-19. Pembentukan sel gergasi termasuk dalam kategori osteodystrofi berserabut. Patologi dipanggil dengan istilah yang berbeza: tumor coklat, gigantoma, osteoklastoma, osteodystrophy berserabut tempatan, sarkoma sel gergasi. Nama osteoblastoklastoma telah diperkenalkan ke dalam istilah perubatan oleh Profesor Rusakov.

Hari ini, pakar tidak mempunyai keraguan tentang asal tumor osteoblastoklastoma, yang dianggap sebagai salah satu neoplasma tulang yang paling biasa. Penyakit ini berlaku pada lelaki dan wanita dengan kekerapan yang lebih kurang sama. Terdapat penerangan mengenai patologi keluarga dan keturunan.

Osteoblastoklastoma boleh berkembang pada hampir semua umur. Terdapat kes pengesanan tumor yang diketahui dalam kedua-dua bayi berumur satu tahun dan orang tua berumur 70 tahun. Menurut statistik, hampir 60% pesakit dengan neoplasma sedemikian adalah orang berumur 20-30 tahun.

Osteoblastoclastoma tergolong dalam kategori tumor tunggal, biasanya tunggal. Jarang tumpuan sedemikian berkembang dalam tisu tulang bersebelahan. Lesi paling kerap merebak ke tulang tiub panjang (hampir 75% daripada kes), dan tulang kecil dan rata terjejas agak kurang kerap.

Tulang tiub panjang terjejas terutamanya di kawasan epimetaphysis (pada zaman kanak-kanak - di kawasan metaphysis). Pertumbuhan tumor ke dalam tisu rawan artikular dan epifisis tidak diperhatikan. Kurang kerap, patologi menjejaskan kawasan diafisis (kurang daripada 1% kes).

Osteoblastoklastoma tulang muka menyumbang lebih daripada 20% daripada semua tumor yang terdapat di lokasi ini.

Pakar perubatan membezakan antara osteoblastoblastoma malignan dan jinak. Patologi malignan jarang berlaku pada zaman kanak-kanak.

Punca osteoklastoma

Doktor tidak boleh menunjukkan mana-mana sebab yang jelas untuk perkembangan osteoblastoklastoma. Adalah dipercayai bahawa penampilan patologi boleh dipengaruhi oleh:

• proses keradangan yang menjejaskan tulang dan periosteum;
• kecederaan traumatik atau kecederaan berulang pada kawasan tulang yang sama;
• penyinaran berulang;
• gangguan pembentukan tulang semasa tempoh pranatal.

Dalam kira-kira tujuh daripada sepuluh kes, osteoblastoklastoma menjejaskan tulang tiub panjang, tetapi ia boleh merebak ke tendon dan tisu lembut yang berdekatan.

Sekiranya patologi berkembang di kawasan maxillofacial, maka paling kerap penyebabnya adalah kecederaan tulang atau proses berjangkit - contohnya, selepas pengekstrakan gigi, kepupusan. Kurang kerap, penampilan neoplasma direkodkan di kawasan fibula dan tibia, rusuk dan kolum tulang belakang.

Wanita sering mengalami tangan, jari kaki, femur, sendi lutut, dengan pembentukan tumor sel gergasi tenosynovial dalam bentuk meresap. Tumor sedemikian mempunyai rupa pembentukan padat di kalangan tisu lembut, setempat berhampiran tendon. Secara beransur-ansur, proses itu merebak ke tulang artikular, merosakkan dan memusnahkannya.

Secara umum, punca osteoblastoklasoma dianggap sebagai berikut:

• perubahan dalam keseimbangan hormon;
• patologi endokrin;
• pendedahan kepada bahaya pekerjaan, tabiat buruk;
• pemakanan yang lemah;
• penggunaan jangka panjang atau salah ubat-ubatan tertentu;
• luka parasit;
• tinggal lama di zon radioaktif.

Transformasi osteoblastoblastoma jinak kepada tumor malignan adalah mungkin di bawah pengaruh:

• kecederaan yang kerap pada segmen tulang yang diubah secara patologi;
• perubahan hormon yang kuat (contohnya, semasa kehamilan);
• penyinaran berulang.

Faktor-faktor yang disenaraikan di atas tidak semestinya membawa kepada perkembangan patologi, tetapi ia boleh memberi kesan negatif kepada orang yang terdedah kepada perkembangan osteoblastoklastoma.

Faktor-faktor risiko

Osteoblastoblastoma paling kerap berkembang pada pesakit yang berumur lebih dari 10 tahun. Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, patologi sangat jarang berlaku.

Risiko mengembangkan tumor meningkat di bawah pengaruh faktor berikut:

• Keadaan persekitaran yang tidak menggalakkan, kehadiran bahaya profesional dan domestik, mabuk, penyakit berjangkit kronik, serangan parasit.
• Sejarah patologi onkologi, terapi sinaran sebelumnya (terutama beberapa kursus), pendedahan lain kepada radiasi (termasuk tinggal atau bekerja di kawasan berbahaya radioaktif).
• Kerap mengalami kecederaan, patah tulang, lebam, retak tulang.
• Faktor genetik, perubahan gen atau mutasi, diagnosis kanser dalam saudara terdekat.
• Kecacatan tulang kongenital, gangguan struktur rangka.

Selalunya, faktor persekitaran tidak dianggap sebagai sebab utama, dan benar-benar sia-sia: masalah alam sekitar mempunyai kesan langsung ke atas kualiti udara, produk makanan, rejim air di kawasan itu, yang selalu menjejaskan kesihatan. Kesan buruk sinaran ultraungu diperhatikan jika seseorang melawat pantai dan kolam terbuka untuk masa yang lama dan kerap, mendapat selaran matahari.

Pengaruh karsinogen dan radiasi juga terdapat dalam banyak industri berbahaya yang melibatkan bahan kimia seperti nikel, asbestos, asid sulfurik, arsenik, serta pemprosesan logam dan plastik.

Patogenesis

Tumor sel gergasi ialah lesi tulang jinak histologi kompleks yang jarang berulang, walaupun ia pastinya merupakan sumber metastasis "jinak" dan kerap berubah menjadi sarkoma selepas penyinaran. Dengan ketiadaan asal histogenetik yang jelas, tumor sel gergasi dinamakan untuk penampilan histologi khususnya.
Penerangan morfologi tipikal ialah lesi sel stromal mononuklear jinak dengan sel gergasi seperti osteoklas jinak yang banyak. Kajian imunohistokimia dan molekul tisu osteoklastoma menunjukkan dua populasi sel stroma, satu terdiri daripada sel gelendong yang membiak yang mewakili penanda asal osteoblastik,[ 3 ],[ 4 ] manakala populasi lain terdiri daripada sel poligon yang mengotorkan CD14+/CD68+ monosit/antigen makrofaj].[ 5 ]

Ciri-ciri patogenetik utama osteoblastoklastoma:

• Tumor termasuk dua jenis sel: sel gergasi multinuklear dan sel mononuklear kecil;
• yang paling kerap terjejas ialah segmen distal femur, segmen proksimal tibia, segmen distal jejari, serta tulang pelvis dan skapula (kurang kerap - lajur tulang belakang);
• lesi kebanyakannya terpencil dan bersendirian;
• tumor terletak di epiphysis atau metaphysis, yang membengkak dengan ketara, berubah bentuk dalam bentuk tubercle atau hemisfera yang besar;
• proses patologi mencapai tulang rawan artikular dan terganggu;
• neoplasma tumbuh ke semua arah, tetapi pertumbuhan utama diperhatikan di sepanjang paksi tulang panjang ke arah diafisis;
• dimensi melintang secara diametrik meningkat lebih daripada tiga kali ganda;
• dalam varian selular osteoblastoklastoma, neoplasma terdiri daripada ruang yang dipisahkan antara satu sama lain oleh halangan lengkap dan separa (seperti busa sabun atau sarang lebah yang tidak teratur);
• terdapat perbezaan korteks, bengkak dari dalam, penipisan, tanpa lapisan periosteal;
• jika osteoblastoklastoma adalah saiz yang ketara, maka korteks diserap semula, neoplasma dikelilingi oleh kapsul cangkang nipis yang terdiri daripada dinding ruang cetek;
• dalam varian osteolitik, tidak ada corak ruang, kecacatan tulang adalah homogen;
• kecacatan marginal berbentuk piring;
• penyerapan lapisan kortikal diperhatikan, kerak menjadi lebih tajam pada garis kerosakan, tanpa menjejaskan atau lapisan periosteal;
• kecacatan mempunyai kontur yang jelas;
• patah tulang patologi diperhatikan dalam 12% pesakit.

Osteoblastoklastoma menjejaskan kawasan yang kaya dengan sumsum tulang myeloid. Selalunya, kelengkungan yang ketara dan pemendekan tulang dikesan - terutamanya dalam kes diagnosis dan rawatan yang tertangguh. Dalam kebanyakan kes, tumor terletak secara eksentrik, dengan pemusnahan sebahagian besar kondilus tulang. Secara radiologi, mencapai lapisan tulang subkondral diperhatikan. Dalam hampir separuh daripada kes, seluruh hujung artikular tulang terjejas, yang membengkak, lapisan kortikal dimusnahkan, lesi melangkaui batas tulang.

Hari ini, osteoblastoklastoma jarang dianggap sebagai tumor jinak: ia diklasifikasikan sebagai neoplasma yang agresif, terutamanya disebabkan oleh ketidakpastian dan kebarangkalian keganasan yang tinggi.

Gejala osteoklastoma

Manifestasi klinikal pada zaman kanak-kanak dan usia tua hampir sama. Tanda-tanda pertama tidak dikesan serta-merta, kerana pada mulanya osteoblastoklastoma berkembang secara terpendam, dan ia boleh dikenal pasti hanya hampir setahun selepas permulaan perkembangan.

Pakar membahagikan gejala kepada umum dan tempatan. Tanda-tanda umum biasanya mengiringi osteoblastoklastoma malignan, dan yang tempatan terdapat dalam neoplasma jinak.

Gejala umum tidak bergantung pada lokasi tulang yang terjejas:

• kesakitan teruk di kawasan pertumbuhan tumor;
• palpation crunching, menunjukkan pertumbuhan neoplasma dan pemusnahan segmen tulang;
• penampilan rangkaian kapal di atas tumpuan patologi;
• peningkatan yang berterusan dalam kembung;
• meningkatkan kesakitan apabila tumor tumbuh;
• kemerosotan fungsi otot dan sendi berhampiran kawasan yang terjejas;
• pembesaran nodus limfa berdekatan;
• kelesuan umum, keletihan;
• peningkatan suhu badan;
• kehilangan selera makan, penurunan berat badan;
• sikap tidak peduli, tidak berdaya.

Manifestasi tempatan "terikat" ke lokasi tulang yang terjejas. Sebagai contoh, jika osteoblastoklastoma berkembang di salah satu rahang, simetri muka secara beransur-ansur terganggu. Pesakit mula mengalami kesukaran dengan pertuturan, mengunyah, dan kadang-kadang gigi menjadi longgar dan gugur. Dalam kes yang teruk, kawasan nekrotik dan fistula terbentuk.

90% daripada tumor sel gergasi menunjukkan lokasi epifisis yang tipikal. Tumor selalunya meluas ke tulang subkondral artikular atau bahkan berbatasan dengan rawan. Sendi dan/atau kapsulnya jarang terlibat. Dalam kes yang jarang berlaku di mana osteoklastoma berlaku pada kanak-kanak, lesi berkemungkinan besar berada dalam metafisis. [ 6 ], [ 7 ] Tapak yang paling biasa dalam susunan menurun ialah femur distal, tibia proksimal, jejari distal, dan sakrum. [ 8 ] 50% daripada osteoklastoma timbul di kawasan lutut. Tapak biasa lain termasuk kepala fibular, femur proksimal, dan humerus proksimal. Penyetempatan pelvis jarang berlaku. [ 9 ], [ 10 ] Multicentricity, atau penampilan segerak osteoklastoma di tapak rangka yang berbeza, diketahui berlaku tetapi sangat jarang berlaku. [ 11 ], [ 12 ]

Sekiranya osteoblastoklastoma berkembang di kaki, gaya berjalan pesakit berubah, dari masa ke masa otot-otot atrofi anggota bawah yang rosak, berjalan menjadi sukar. Dalam sesetengah kes, proses tulang distrofik berlaku, tulang menjadi lebih nipis. Patah patologi berlaku, disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk dan pembengkakan tisu. Komplikasi dalam bentuk pendarahan, hematoma, dan nekrosis tisu lembut mungkin berlaku.

Jika osteoblastoklastoma berkembang di kawasan humerus atau femur, maka kemahiran motor falang jari dan fungsi keseluruhan anggota yang terjejas akan terjejas.

Apabila proses tumor menjadi malignan, keadaan pesakit bertambah teruk. Tanda-tanda berikut patut diberi perhatian:

• sakit di kawasan yang terjejas tulang meningkat;
• neoplasma semakin berkembang;
• tisu tulang dimusnahkan, kawasan kemusnahan tersebut mengembang;
• tumpuan tumor kehilangan sempadan yang jelas;
• lapisan kortikal musnah.

Hanya pakar yang boleh melihat perubahan sedemikian apabila melakukan diagnostik instrumental.

Osteoblastoklastoma jinak dicirikan oleh kursus terpendam atau tanpa gejala secara beransur-ansur. Sindrom kesakitan berlaku hanya semasa perkembangan patologi; selepas beberapa bulan, pesakit mula mengalami kesakitan yang memancar. Dalam kebanyakan pesakit, petunjuk pertama penyakit ini adalah patah patologi. Semasa diagnosis, kira-kira 12% pesakit dengan osteoklastoma pada masa ini mempunyai patah patologi. [ 13 ], [ 14 ] Adalah dipercayai bahawa kehadiran patah patologi menunjukkan penyakit yang lebih agresif dengan risiko yang lebih tinggi untuk berulang tempatan dan penyebaran metastatik. [ 15 ]

Apabila osteoblastoklastoma menjadi malignan, tumor yang sebelum ini hampir tidak ketara menjadi menyakitkan, dan tanda-tanda kerengsaan pada hujung saraf dikesan. Sekiranya neoplasma terutamanya malignan, maka terdapat kesakitan yang teruk, melemahkan, dengan gambaran neurologi yang semakin meningkat.

Osteoblastoklastoma pada kanak-kanak

Tanda-tanda klinikal pelbagai bentuk osteoblastoblastoma jinak selalunya berbeza. Bentuk kistik tidak menunjukkan gejala untuk masa yang lama, dan dalam 50% kes dikesan hanya selepas perkembangan patah patologi. Proses tumor dikesan dengan percambahan tisu intraosseous yang teruk, dengan berlakunya sindrom kesakitan. Penonjolan bahagian tulang berlaku hanya dengan percambahan yang ketara: pesakit mempunyai rangkaian vena yang diperluas, mobiliti sendi terhad. Bentuk litik osteoblastoklastoma dicirikan oleh pertumbuhan yang lebih cepat, permulaan sakit awal, tetapi kontraktur berlaku kurang kerap.

Selalunya, pada zaman kanak-kanak, osteoblastoklastoma menjejaskan metafisis atas humerus dan femur. Kurang kerap, lesi ditemui pada metafisis femoral bawah, tibia dan fibula. Dalam bentuk litik, pemusnahan rawan epifisis adalah mungkin dengan penyebaran lebih lanjut ke epifisis, tanpa menembusi sendi (rawan artikular kekal utuh). Dalam bentuk sista aktif, pertumbuhan tumor dicatatkan di bahagian tengah diafisis, dengan penipisan tajam lapisan kortikal dan pembengkakan tulang.

Osteoblastoklastoma pada zaman kanak-kanak kebanyakannya tidak berbahaya, tetapi ia juga boleh mencetuskan kemusnahan tulang yang ketara. Apabila tulang rawan epiphyseal tumbuh, pertumbuhan kawasan anggota badan melambatkan, patah patologi, pseudoarthrosis dengan kecacatan tulang yang jelas dan sindrom kesakitan boleh berlaku.

Dalam proses malignan, neoplasma jenis sarkoma osteogenik terbentuk: pertumbuhan pesat dan kemusnahan tulang yang ketara adalah ciri. Untuk diagnosis pembezaan, kanak-kanak menjalani pemeriksaan histologi.

Tahap

Pakar membezakan antara peringkat litik dan selular-trabekular perkembangan osteoblastoklastoma.

1. Peringkat selular-trabekular dicirikan oleh pembentukan fokus pemusnahan tisu tulang yang dipisahkan oleh sekatan.
2. Peringkat litik dicirikan oleh pembentukan fokus pemusnah berterusan, yang disetempatkan secara asimetri berbanding paksi tulang pusat. Apabila neoplasma membesar, ia boleh merebak ke seluruh keratan rentas tulang.

Tanda tipikal osteoblastoklastoma ialah pemisahan tumpuan yang merosakkan dari bahagian tulang yang sihat. Saluran sumsum tulang dipisahkan dari neoplasma oleh plat penutup.

Borang

Bergantung pada maklumat klinikal dan radiologi dan ciri morfologi, jenis asas osteoblastoblastoma berikut dibezakan:

• Jenis selular ditemui terutamanya pada pesakit pertengahan umur dan warga emas. Neoplasma berkembang perlahan-lahan, akhirnya mendedahkan dirinya sebagai pembengkakan padat dengan permukaan nodular, tanpa kemungkinan mengehadkannya dari tulang yang sihat. Apabila disetempat di kawasan rahang, yang terakhir memperoleh bentuk berbentuk gelendong. Kedudukan gigi tidak berubah. Tisu yang meliputi osteoblastoklastoma selular mempunyai sifat anemia. Secara radiografik, bayangan dari sejumlah besar pembentukan sista dan selular, dipisahkan antara satu sama lain oleh halangan, dibezakan. Tiada tindak balas daripada periosteum.
• Bentuk cystic osteoblastoblastoma pada mulanya menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Apabila meraba tumor, sesetengah kawasan adalah lentur, dan gejala "keruncing kertas" diperhatikan. Tulang di atas neoplasma menjadi lebih nipis, mempunyai bentuk licin, cembung, berbentuk kubah. Pada radiograf, lesi menyerupai sista odontogenik atau ameloblastoma.
• Jenis patologi litik agak jarang berlaku, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja. Neoplasma tumbuh dengan cepat. Terhadap latar belakang penipisan lapisan kortikal, rasa sakit muncul: pada mulanya mereka mula mengganggu pada rehat, kemudian - apabila meraba kawasan yang terjejas. Pengembangan rangkaian vaskular di atas tapak tumor diperhatikan. Apabila tumpuan patologi disetempat di kawasan rahang, gigi menjadi bengkok dan longgar. Patah patologi adalah mungkin. Zon pencerahan yang tidak berstruktur terdapat pada radiograf.

Mengikut tahap keganasan, osteoblastoblastoma dibahagikan kepada benigna (tanpa atypisme selular), malignan primer dan malignan (berubah daripada tumor jinak).

Bergantung pada penyetempatan, jenis patologi berikut dibezakan:

• Bentuk periferal osteoblastoklastoma pada rahang atas tidak mempunyai ciri morfologi khas dan terletak pada gusi.
• Bentuk pusat terletak di dalam struktur tulang dan, tidak seperti bentuk periferal, mempunyai zon hemoragik, yang menyebabkan warna coklat neoplasma. Tumor diwakili oleh satu konglomerat.
• Osteoblastoma rahang bawah terletak pada ketebalan tisu tulang, di kawasan molar dan premolar. Pertumbuhan neoplasma berlaku selama beberapa tahun (secara purata - 3-10 tahun), disertai dengan pelanggaran fungsi sendi temporomandibular.
• Osteoblastoclastoma rahang atas menampakkan diri dengan kemunculan penonjolan kawasan rahang yang terjejas, kelonggaran gigi, dan asimetri muka. Tumor tumbuh dengan perlahan dan tanpa rasa sakit.
• Osteoblastoklastoma tulang paha adalah penyetempatan yang paling biasa, dengan kerosakan pada zon pertumbuhan tulang: trochanter yang lebih besar, leher dan kepala tulang paha. Kurang kerap, trokanter yang lebih kecil terjejas (terpencil). Patologi disertai dengan sakit, ubah bentuk tulang, patah tulang patologi.
• Osteoblastoklastoma ilium paling kerap berkembang di pangkalnya. Ia juga mungkin untuk menjejaskan rawan berbentuk Y dengan pemusnahan cawangan mendatar tulang kemaluan atau cabang menurun iskium. Patologi pada mulanya asimtomatik, kemudian rasa sakit muncul semasa latihan, kepincangan.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat yang paling tidak menguntungkan dari osteoblastoblastoma jinak ialah keganasannya, atau keganasan. Tumor sel gergasi malignan jarang berlaku; analisis kajian mendedahkan kekerapan 1.6% daripada keganasan primer dan 2.4% daripada keganasan sekunder. Pertumbuhan infiltratif dikesan, nodus limfa terdekat terjejas, dan metastasis mungkin merebak. [ 16 ]

Osteoblastoma sel gergasi malignan mampu menghasilkan jenis metastasis berikut:

• panas (berkembang pesat, secara aktif memusnahkan tisu sekeliling);
• sejuk (tanpa pembangunan khusus, wujud untuk masa yang lama dalam keadaan tidak aktif, tetapi mempunyai keupayaan untuk berubah menjadi "panas");
• bisu (wujud dalam keadaan anabiotik anabiotik dan dikesan secara kebetulan).

Osteoblastoklastoma malignan boleh berlaku dalam tiga varian:

1. Tumor malignan primer mengekalkan jenis struktur asasnya, tetapi terdapat atipikal unsur mononuklear dan kehadiran mitosis di dalamnya.
2. Keganasan tumor jinak terutamanya dengan perkembangan sel gelendong atau sarkoma osteogenik.
3. Keganasan selepas rawatan terdahulu, terutamanya selepas campur tangan bukan radikal atau terapi sinaran tidak rasional. Dalam keadaan sedemikian, sarkoma sel polimorfik dengan metastasis pulmonari paling kerap berkembang.

Osteoklastoma malignan secara amnya dianggap sebagai sarkoma gred tinggi; [ 17 ] bagaimanapun, data daripada kajian mencadangkan bahawa osteoklastoma malignan berkelakuan seperti sarkoma gred rendah atau sederhana. [ 18 ] Metastasis berlaku dalam 1-9% pesakit dengan osteoblastoklastoma, dan beberapa kajian terdahulu telah mengaitkan kejadian metastasis dengan pertumbuhan agresif dan berulang tempatan. [ 19 ], [ 20 ]

Selepas campur tangan pembedahan, pesakit yang mempunyai keupayaan terhad atau hilang untuk bekerja diberikan kumpulan kecacatan yang sesuai.

Diagnostik osteoklastoma

Untuk mendiagnosis osteoblastoblastoma, perlu menggunakan kaedah berikut:

• mempersoalkan pesakit, pemeriksaan teliti dan palpasi kawasan tulang yang terjejas, kajian anamnesis;
• makmal dan diagnostik instrumental, kajian morfologi.

Apabila menentukan anamnesis patologi, doktor memberi perhatian kepada manifestasi pertama tumor, kehadiran dan sifat kesakitan, penyakit dan kecederaan terdahulu, rawatan terdahulu, dan keadaan umum. Ia juga penting untuk menjelaskan keadaan sistem kencing, pembiakan, pernafasan, hati dan buah pinggang, nodus limfa, dan untuk melakukan diagnosis ultrasound organ dalaman.

Benar-benar semua pesakit ditetapkan ujian darah dan air kencing, menentukan protein dan pecahan, asid sialik, fosforus dan kalsium. Ia adalah perlu untuk menentukan aktiviti enzimatik fosfatase, menjalankan ujian difenil, menilai protein C-reaktif, dan lain-lain. Perlu diingatkan bahawa penunjuk makmal untuk tumor tulang biasanya tidak spesifik, tetapi boleh membantu dalam diagnostik pembezaan. Sebagai contoh, dengan osteoblastoklastoma malignan, perubahan seperti leukositosis, ESR dipercepatkan, penurunan protein darah dan besi bukan hemoglobin, peningkatan asid sialik dan fosfatase alkali adalah mungkin. Oxyproline dan hexokinase muncul dalam air kencing. Tahap fosforus dan kalsium meningkat dalam serum darah.

Kajian konvensional untuk osteoblastoblastoma yang disyaki termasuk sinar-X umum dan sasaran, tomografi. X-ray membolehkan penyetempatan, skala dan sifat proses penyakit yang lebih tepat, dan untuk menentukan penyebarannya ke organ dan tisu sekeliling. Tomografi komputer membolehkan pemeriksaan kemusnahan patologi yang mendalam dan penentuan saiz lesi dalam tulang. Walau bagaimanapun, pengimejan resonans magnetik dianggap lebih bermaklumat: berdasarkan maklumat yang diperoleh semasa kajian, doktor boleh memasang imej spatial, termasuk gambar tiga dimensi.

Semasa pemeriksaan morfologi, bahan yang diperoleh semasa aspirasi dan trepanobiopsy, atau kawasan tulang yang dikeluarkan bersama dengan osteoblastoclastoma, dikaji. Biopsi tusukan dilakukan menggunakan jarum khas, dan tumor dicucuk di bawah pemerhatian sinar-X.

Semasa pemeriksaan X-ray tulang tiub panjang, pesakit didapati mempunyai tumpuan pemusnah osteolitik, disetempat secara eksentrik di kawasan epifisis. Dalam dinamik, patologi menyimpang ke arah rawan artikular, serta metafisis tulang, dan boleh menduduki keseluruhan keratan rentas (yang tipikal untuk osteoblastoklastoma kepala fibula dan jejari). Lapisan kortikal sangat menipis, bengkak, dan kemusnahan separa sering dikesan. Dalam proses jinak, tiada tindak balas periosteal. Sempadan antara neoplasma dan bahan span kabur, tidak ada kejelasan. Dalam kebanyakan kes, sempadan sklerotik tidak hadir.

Dalam kes kerosakan saraf tunjang, tumor terletak di badan vertebra dalam 80% kes. Badan dengan gerbang dan proses mungkin terjejas, kadang-kadang beberapa vertebra, bahagian kosta, dan sendi sacroiliac terlibat dalam proses patologi. Fokus pemusnah mungkin mempunyai struktur selular atau litik.

Apabila mengkaji imej berlapis pada CT, pemusnahan arka dengan proses melintang ditentukan, yang tidak dapat dilihat pada X-ray biasa. Penggunaan MRI membolehkan kita memeriksa kesan tumor pada saraf tunjang. [ 21 ], [ 22 ]

Osteoblastoklastoma malignan primer ditakrifkan pada radiograf sebagai fokus pemusnah litik dengan sempadan kabur. Dalam sesetengah kes, strukturnya bersirat kasar. Terdapat "bengkak" kawasan tulang yang terjejas, penipisan teruk lapisan kortikal dengan kemusnahan seterusnya. Plat kortikal adalah heterogen dari dalam. Tindak balas periosteal adalah mungkin.

Dalam transformasi malignan osteoblastoblastoma jinak pada mulanya, struktur besar-mesh, jaringan kecil atau litik tumpuan yang merosakkan didedahkan. Kawasan tulang yang terjejas adalah "bengkak", lapisan kortikal sangat nipis, dengan garis besar yang tidak rata di bahagian dalam. Kemusnahan kortikal adalah mungkin. Tindak balas periosteal (puncak Codman yang lemah) mempunyai ciri periostitis bulbous.

Untuk mengesan kemungkinan metastasis, sonografi ditetapkan untuk membantu mengkaji keadaan organ dalaman.

Peringkat akhir diagnostik tumor tulang adalah pengenalan histologi dan pemeriksaan sitologi smear. Bahan diambil dengan biopsi (terbuka atau tusukan).

Diagnosis pembezaan

Osteoblastoklastoma benigna memerlukan pembezaan daripada semua patologi yang menunjukkan tanda-tanda sista tulang atau lisis tisu pada pengimejan radiografi. Patologi sedemikian termasuk:

• displasia berserabut;
• sarkoma osteogenik litik;
• osteodistrofi paratiroid;
• tumpuan tuberkulosis tulang;
• sista tulang aneurisma.

Sekiranya terdapat lesi tulang yang besar dan progresif, osteoblastoklastoma harus disyaki. Tumor ini dicirikan oleh ketiadaan osteoporosis tulang di sekeliling, proses yang merosakkan dari metafisis, dan penembusan lewat patologi ke dalam epifisis.

Adalah mungkin untuk membezakan osteodistrofi paratiroid daripada osteoblastoklastoma hanya menggunakan kajian radiografi dan biokimia.

Kesukaran mungkin timbul semasa diagnosis osteoblastoklastoma tulang tiub panjang, serta apabila membezakan penyakit daripada sarkoma osteogenik atau pembentukan sista (tulang atau aneurisma).

Penyetempatan sista aneurisma terutamanya diafisis atau metafisis. Dengan penyetempatan eksentrik sista sedemikian, pembengkakan tulang tempatan diperhatikan, lapisan kortikal nipis: neoplasma diregangkan di sepanjang tulang, ia mungkin mengandungi zarah berkapur. Dengan penyetempatan pusat, metafisis atau diafisis membengkak secara simetri, yang tidak berlaku dengan osteoblastoklastoma.

Pada zaman kanak-kanak, osteoblastoklastoma boleh dikelirukan dengan jenis monostotik osteodysplasia berserabut. Dalam keadaan ini, tulang cacat, dipendekkan (kadang-kadang dipanjangkan), tetapi tidak membengkak, seperti dalam osteoblastoklastoma. Osteodisplasia berserabut terutamanya menjejaskan metafisis dan diafisis tulang tiub. Lapisan kortikal boleh menebal, kawasan sklerotik terbentuk di sekitar zon pemusnahan. Proses pembangunan tidak menyakitkan, perlahan.

Jika osteoblastoklastoma menjejaskan rahang bawah, patologi harus dibezakan daripada odontoma, fibroma tulang, adamantinoma, dan sista dentigerous.

Rawatan osteoklastoma

Matlamat rawatan adalah untuk meminimumkan morbiditi dan memaksimumkan kefungsian tulang yang terjejas; secara tradisional, rawatan ini dilakukan dengan kuretase intralesi dengan pembungkusan rongga. Teknik yang lebih baru seperti penyimenan menggunakan simen tulang adalah menggalakkan kerana ia membantu dalam pembinaan semula dan mengurangkan pengulangan tempatan.[ 23 ]

Satu-satunya cara untuk menyingkirkan sepenuhnya osteoblastoklastoma adalah melalui pembedahan: tumor dikeluarkan, mencegah kerosakan selanjutnya pada tulang.

Osteoblastoklastoma kecil dikikis dengan teliti menggunakan kuret khas. Kecacatan tulang yang terhasil diganti menggunakan autotransplantasi. Dalam kes saiz tumor yang besar, reseksi tulang dilakukan diikuti dengan pembedahan plastik. [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Disebabkan oleh kadar yang tinggi (25-50%) berulang tempatan selepas kuretase dan cantuman tulang, pakar bedah telah digalakkan untuk memperbaiki prosedur pembedahan mereka dengan menggunakan bahan kimia atau fizikal adjuvant seperti nitrogen cecair, simen akrilik, fenol, hidrogen peroksida, kemoterapi tempatan atau radioterapi.[ 27 ],[ 28 ] Terapi adjuvant tempatan telah ditunjukkan untuk membantu mengawal kadar berulang .

Jika atas sebab tertentu pesakit dikontraindikasikan untuk campur tangan pembedahan, maka dia ditetapkan terapi radiasi. Dengan bantuan sinaran, adalah mungkin untuk menghentikan pertumbuhan neoplasma dan memusnahkan strukturnya. [ 30 ]

Ia juga mungkin menggunakan teknik berikut:

• Pentadbiran intralesi ubat steroid. Kaedah ini agak baru dan tidak digunakan untuk sekian lama. Dengan cara suntikan, adalah mungkin untuk mencapai hasil positif dengan osteoblastoklastoma kecil: saiz tumor berkurangan. Kadang-kadang, pada akhir rawatan, lesi menjadi lebih radiopaque berbanding dengan kawasan tulang di sekelilingnya.
• Pengenalan alpha-interferon. Berdasarkan teori asal-usul vaskular osteoblastoblastoma, pakar telah memperkenalkan ke dalam amalan suntikan alpha-interferon. Ubat ini mempunyai keupayaan antiangiogenik - iaitu, ia melambatkan pertumbuhan saluran darah. Kaedah ini telah menjadi berkesan pada kira-kira 50% pesakit, tetapi ia digunakan agak jarang, yang disebabkan oleh sejumlah besar kesan sampingan - seperti sakit kepala, kemerosotan umum dalam kesihatan, keletihan yang teruk dan keupayaan terjejas untuk bekerja.

Untuk rawatan osteoblastoblastoma malignan (primer atau sekunder), hanya campur tangan pembedahan digunakan, yang termasuk reseksi tumor bersama-sama dengan kawasan tulang. Sebelum dan selepas operasi, pesakit ditetapkan radiasi dan kemoterapi.

Osteoklastoma yang tidak boleh dibedah (cth, beberapa tumor sakral dan pelvis) boleh dirawat dengan transcatheter embolisasi bekalan darah mereka.

• Terapi anti-RANKL

Sel gergasi mengekspresikan secara berlebihan mediator utama dalam osteoklastogenesis: reseptor RANK, yang seterusnya dirangsang oleh sitokin RANKL, yang dirembeskan oleh sel stroma. Kajian tentang denosumab, antibodi monoklonal yang secara khusus mengikat RANKL, telah membuahkan hasil rawatan yang mengagumkan, yang membawa kepada kelulusannya oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA). [ 31 ], [ 32 ] Denosumab terutamanya bertujuan untuk pesakit yang berisiko tinggi berulang selepas pembedahan awal dan berulang tempatan.

Rawatan pembedahan

Pelbagai kajian menunjukkan bahawa reseksi luas dikaitkan dengan pengurangan risiko berulang tempatan berbanding dengan kuretase intralesi dan boleh meningkatkan kelangsungan hidup bebas berulang daripada 84% kepada 100%.[ 33 ],[ 34 ],[ 35 ] Walau bagaimanapun, reseksi yangluas dikaitkan dengan kadar komplikasi pembedahan yang lebih tinggi dan mengakibatkan kemerosotan fungsi, [ 367 ] yang biasanya memerlukan kemerosotan fungsi. ],[ 38 ]

Jika osteoblastoklastoma disetempat dalam tulang tiub panjang, campur tangan pembedahan berikut boleh digunakan:

• Pembuangan marginal dengan allo atau autoplasty dilakukan untuk osteoblastoklastoma jinak, perlahan-lahan berkembang, dengan struktur selular, terletak di pinggir epimetaphysis. Penetapan dengan skru logam adalah mungkin.
• Jika proses tumor meluas ke bahagian tengah tulang yang berdiameter, 2/3 daripada kondilus dan sebahagian daripada diafisis dengan permukaan artikular dikeluarkan. Kecacatan itu diisi dengan allograft cartilaginous. Bolt dan skru pengikat yang kuat digunakan. Sambungan allograf dan lapisan kortikal tulang tuan rumah dilakukan secara serong, untuk mengelakkan penenggelaman sendi.
• Sekiranya epimetaphysis dimusnahkan atau terdapat patah patologi, maka reseksi segmental dengan disartikulasi sendi dan penggantian kecacatan dengan allograft dilakukan. Penetapan dengan batang pada simen.
• Dalam kes patah tulang patologi dan keganasan osteoblastoklastoma di bahagian proksimal femur, pembedahan penggantian pinggul total dilakukan.
• Apabila mengeluarkan segmen hujung artikular sendi lutut, pemindahan allo-hemiartikular digunakan dengan penetapan yang kuat. Jumlah endoprostetik individu dengan batang lanjutan titanium dan terapi sinaran seterusnya adalah mungkin.
• Sekiranya tumor agresif disetempat di kawasan hujung distal tibia, reseksi dengan arthrodesis osteoplastik pergelangan kaki dilakukan. Sekiranya berlaku kerosakan pada talus, pemusnahan tulang dengan arthrodesis pemanjangan mengikut Zatsepin digunakan.
• Sekiranya tumpuan patologi disetempat di tulang belakang serviks, akses anterior ke vertebra diamalkan. Akses anterolateral adalah mungkin dengan pemisahan yang teliti dari farinks dan bahagian anterior vertebra ke pangkal tengkorak.
• Pada tahap Th ₁ -Th _2, pendekatan anterior dengan sternotomi serong ke ruang intercostal ketiga digunakan. Kapal-kapal itu dialihkan ke bawah dengan berhati-hati. Sekiranya lesi terletak di vertebra toraks 3-5, pendekatan anterolateral dan reseksi rusuk ketiga dilakukan. Skapula dialihkan ke belakang tanpa memotong otot. Kesukaran mungkin timbul apabila mengakses permukaan anterior vertebra sakral atas. Pendekatan kanan retroperitoneal anterolateral digunakan, dengan pemisahan yang teliti pada saluran dan ureter.
• Sekiranya kemusnahan teruk vertebra dikesan, atau penyebaran tumor ke lengkungan di tulang belakang toraks dan lumbosacral, penetapan transpedikular-translaminar dilakukan dengan penyingkiran vertebra yang terjejas dan autoplasti.
• Jika osteoblastoklastoma terletak di bahagian kemaluan dan tulang iskial, kawasan yang terjejas dikeluarkan dalam sempadan tisu sihat tanpa pemindahan tulang. Jika bahagian bawah dan bumbung acetabulum terjejas, penyingkiran dengan penggantian plastik tulang berikutnya kecacatan ditunjukkan.
• Jika sakrum dan L5 _dimusnahkan, bahagian yang terjejas dibuang ke belakang dan distabilkan menggunakan penetapan transpedikular. Neoplasma kemudiannya dikeluarkan secara retroperitoneal dengan cantuman tulang seterusnya.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khusus untuk mencegah berlakunya osteoblastoklastoma. Untuk tujuan pencegahan, pakar mengesyorkan kerap menjalani pemeriksaan X-ray setiap 1-2 tahun untuk mengesan tumor tersebut dengan segera dan merawatnya.

Jika seseorang menemui sebarang pemadatan tulang, dia mesti segera berjumpa doktor: ahli terapi, pakar ortopedik, pakar onkologi, traumatologist atau vertebrologist.

Cadangan perubatan tambahan termasuk:

• elakkan kecederaan, mabuk, makan dengan betul dan berkhasiat, aktif secara fizikal;
• berunding dengan doktor tepat pada masanya, termasuk mengenai penyakit sistem muskuloskeletal;
• Pastikan anda melawat doktor dan menjalani pemeriksaan diagnostik jika sebarang pertumbuhan baru yang tidak diketahui asalnya muncul.

Ramalan

Pada pesakit dengan osteoblastoklastoma, hasil penyakit ini bergantung kepada banyak faktor, seperti ciri-ciri perkembangan tumor, keganasan atau kejinakannya, penyetempatan, penyebaran, ketepatan masa rawatan, dll. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, hasil rawatan tumor tulang ganas telah menjadi lebih progresif. Doktor menggunakan pendekatan gabungan, jika perlu, menggunakan polychemotherapy intensif. Pada masa yang sama, peratusan pesakit pulih sepenuhnya adalah lebih daripada 70%.

Pakar mengatakan bahawa prognosis adalah positif jika osteoblastoklastoma dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan dan tiada kambuh semula. Seboleh-bolehnya, pakar bedah sentiasa cuba melakukan operasi memelihara organ dengan cantuman tulang serentak, dan hanya dalam beberapa kes ia adalah persoalan mengenai campur tangan mencacatkan, selepas itu seseorang tidak lagi boleh melakukan tindakan tertentu: mereka perlu mengubah gaya hidup mereka. Dalam situasi sedemikian, doktor memahami istilah "pemulihan" sebagai "ketiadaan proses tumor." Pesakit sedemikian memerlukan pemulihan jangka panjang, ortopedik, dan kadangkala bantuan psikologi.