Osteophytes tulang belakang lumbar

Sakit pinggang yang teruk boleh menunjukkan permulaan masalah serius dengan tulang belakang - khususnya, osteofit lumbar yang berkembang pada pesakit dengan spondylosis sering menjadi punca kesakitan.Osteofit badan vertebra adalah bentuk biasa osteoarthritis, ditakrifkan sebagai pertumbuhan tulang yang tidak normal. Atau taji tulang yang terbentuk di sepanjang sendi intervertebral.[1] Pada peringkat akhir perkembangan osteofit, vertebra bersebelahan bersatu untuk membentuk jambatan tulang di atas cakera intervertebral, dipanggil osteofit penghubung.

Sekiranya tidak dirawat, patologi boleh menyebabkan perkembangan beberapa komplikasi, sehingga hilang upaya. Untuk mengelakkan ini, adalah perlu untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya dan menggunakan semua cara yang mungkin untuk menyelesaikan masalah - dari terapi konservatif, fisioterapi dan terapi fizikal kepada rawatan pembedahan, yang ditunjukkan dalam kes lanjut.[2]

Epidemiologi

Osteophytes selalunya hasil daripada perubahan berkaitan usia pada tulang belakang. Selama bertahun-tahun, tulang dan ligamen tulang belakang haus, pertumbuhan berlebihan tulang terbentuk. Di samping itu, terdapat degenerasi cakera intervertebral, mereka lemah, terdapat protrusions dan hernia. Senaman fizikal yang berat (termasuk yang berkaitan dengan sukan profesional) memburukkan keadaan.

Osteofit lumbar agak kurang biasa daripada osteofit serviks. Gejala pertama lebih kerap dikesan pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, walaupun kadang-kadang ia berlaku lebih awal - dalam 40 dan bahkan dalam 20 tahun. Kadar pembentukan pertumbuhan bergantung kepada kedua-dua faktor keturunan dan kekerapan trauma dan tekanan pada tulang belakang. Osteofit yang ketara boleh didapati dalam 20-25% vertebra berumur 20-45 tahun dan dalam 73-90% vertebra yang berumur lebih dari 60 tahun[3]

Lelaki menderita osteofit lebih kerap daripada wanita. Ini kemungkinan besar disebabkan oleh keanehan profesion dan gaya hidup lelaki. Di samping itu, penyakit ini adalah ciri orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, seperti pekerja pejabat, pemandu trak dan lain-lain.[4]

Punca Osteofit tulang belakang lumbar

Osteophytes tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan tulang secara langsung pada vertebra atau proses artikularnya. Mereka mempunyai rupa tonjolan yang agak tajam, pancang, dll. Pertumbuhan sedemikian muncul untuk sebab yang berbeza dan berbeza dalam gambaran klinikal mereka. Patologi yang berkaitan dengan pembentukan osteofit dipanggil spondylosis.

Bergantung kepada punca penampilan, osteofit adalah:

• selepas trauma;
• degeneratif (dystrophik);
• marginal (besar-besaran);
• periosteal;
• berkondisi neurogenik.

Osteofit selepas trauma kawasan lumbar timbul akibat kerosakan pada struktur tulang. Di tulang belakang, pertumbuhan sedemikian tidak dijumpai sekerap di sendi.

Osteofit distrofik adalah disebabkan oleh osteoarthritis atau spondylosis yang berubah bentuk.

Osteofit marginal (besar) kawasan lumbar berkembang dengan metastasis proses malignan dari prostat atau payudara, kanser tulang.

Osteofit periosteal terbentuk daripada periosteum akibat tindak balas keradangan jangka panjang.

Osteofit neurogenik dikaitkan dengan gangguan psikologi, gangguan saraf, kejutan psiko-emosi.

Di samping itu, penampilan osteofit lumbar mungkin mempunyai kaitan dengan perubahan rangka sistemik.[5]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang paling biasa dalam penampilan osteofit tulang belakang lumbar adalah perubahan yang berkaitan dengan usia di dalamnya (pengubahsuaian struktur, pengumpulan mineral). Proses ini dirangsang oleh hypodynamia, gaya hidup yang kebanyakannya tidak aktif, pemakanan yang tidak betul, ekologi yang tidak menguntungkan, dan tabiat buruk.

Beberapa faktor utama yang memprovokasi termasuk:

• Kecenderungan keturunan (jika saudara terdekat telah didiagnosis dengan spondylosis, risiko pembentukan osteofit meningkat dengan ketara, walaupun tanpa mengira umur).
• Keabnormalan ruang tulang belakang (anjakan dan kelengkungan cakera tulang belakang lumbar, dan geseran vertebra yang berkaitan antara satu sama lain).
• Kecederaan traumatik pada bahagian belakang dan tulang belakang.
• Gangguan metabolik (gangguan metabolisme kalsium).
• Proses berjangkit dan keradangan di tulang belakang.
• Senaman fizikal yang berpanjangan, beban berlebihan yang melibatkan peningkatan kerapuhan atau haus dan lusuh vertebra lumbar.
• Berat badan berlebihan, kenaikan berat badan yang cepat.
• Gangguan Endokrin.
• Penyakit saraf.
• Kelengkungan tulang belakang lumbar, kaki rata.

Patogenesis

Dalam keadaan sihat, vertebra disambungkan dengan bantuan cakera, yang merupakan sejenis penyerap kejutan yang memastikan mobiliti dan fleksibiliti tulang belakang. Dengan perkembangan proses degeneratif, ruang antara unsur-unsur tulang menyempit, struktur tepi berubah dan tonjolan atau pertumbuhan - osteofit - terbentuk pada mereka. Bergantung pada lokasi, osteofit tulang belakang lumbar adalah:

• dengan yang belakang;
• anterolateral;
• dengan yang depan;
• posterolateral.

Osteofit lumbar anterior tumbuh pada bahagian anterior badan vertebra. Mereka lebih kerap menjejaskan kawasan toraks, tetapi juga boleh didapati di bahagian lumbar lajur.

Osteofit berparuh tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan anterolateral. Mereka dipanggil demikian kerana mereka mempunyai bentuk yang luar biasa dalam bentuk paruh burung.

Osteofit vertebral lumbar posterior berlaku pada permukaan vertebra posterior, selalunya disertai dengan sakit akibat mampatan batang saraf foramen intervertebral.

Pertumbuhan posterolateral berbahaya dalam mewujudkan mampatan struktur tulang belakang, tetapi agak jarang berlaku di kawasan lumbar.

Dalam kebanyakan kes, osteofit tunggal dalam bentuk pancang ditemui. Pertumbuhan berbilang dan lebih besar adalah kurang biasa.

Proses patogenetik berlangsung melalui langkah-langkah berikut:

• tisu tulang meningkat dalam jumlah;
• cakera atau ligamen mengeras.

Di bawah pengaruh pelbagai faktor yang memprovokasi, cakera intervertebral mengalami perubahan dalam proses biokimia, yang seterusnya menyebabkan penurunan tahap kelembapan dan proteoglikan di dalamnya.

Perkembangan spondylosis secara konvensional dianggap sebagai peringkat akhir osteochondrosis, jadi patologi lebih biasa pada orang tua dan mereka yang mengikuti gaya hidup yang tidak aktif. Disebabkan oleh perubahan usia atau distrofik, gentian kolagen yang membentuk sarung berserabut musnah. Ini membawa kepada kemerosotan keupayaan menyerap hentakan cakera intervertebral. Ligamen kehilangan nada dan menjadi rapuh. Tulang belakang mula menekan pada cakera intervertebral, akibatnya ia menjadi rata.

Hasil daripada proses ini, akar saraf tulang belakang terjejas, yang menyebabkan penampilan gambar neurologi. Peningkatan beban pada vertebra, kehilangan penyerapan kejutan membawa kepada pertumbuhan berlebihan tulang, yang merupakan sejenis tindak balas pampasan: tulang menyesuaikan diri dengan keadaan baru melalui pembentukan pertumbuhan. Osteophytes boleh berbeza dalam konfigurasi dan saiz, kadang-kadang mereka tumbuh dan seolah-olah "membunyikan" cakera.

Jika tidak dirawat dengan segera, osteofit tulang belakang lumbar boleh bergabung (fius), yang membawa kepada vertebra tumbuh antara satu sama lain. Akibatnya, mobiliti tulang belakang lumbar disekat, peredaran darah terjejas, saluran dan tendon terjejas, dan gejala neurologi yang teruk berlaku.[6]

Gejala Osteofit tulang belakang lumbar

Kursus patologi mempunyai tiga peringkat klinikal:

1. Osteophytes tidak meninggalkan vertebra, jadi terdapat sedikit atau tiada simptomologi.
2. Ketumbuhan melangkaui vertebra, yang menyebabkan sindrom kesakitan berkala - terutamanya selepas aktiviti fizikal.
3. Pertumbuhan menjadi besar, menyatukan dua atau lebih vertebra, yang ditunjukkan oleh pergerakan terjejas dan menyebabkan ketegangan daging yang ketara.

Gejala osteofit lumbar termasuk, pertama sekali, sakit setempat di kawasan lumbar. Sekiranya mampatan saraf berlaku, rasa sakit memancar ke bahagian kaki - khususnya, dengan mampatan lumbar, rasa sakit secara beransur-ansur turun ke salah satu bahagian bawah dan kaki.

Sindrom sakit boleh meningkat dengan berdiri atau duduk berpanjangan, bersandar ke hadapan. Mungkin ada kebas, kesemutan, kelemahan pada anggota badan.

Sebab untuk pesakit pergi ke doktor dalam kebanyakan kes adalah sakit, serta:

• kelemahan pada satu atau kedua-dua anggota badan;
• gangguan usus atau pundi kencing;
• kehilangan sensasi di kawasan pangkal paha.

Kelemahan pada bahagian atas juga diperhatikan kurang kerap.

Sekiranya anda mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan osteofit tanpa campur tangan pembedahan.

Di tulang belakang lumbar, sentiasa ada beban maksimum, berbanding bahagian lain tulang belakang. Oleh itu, apabila osteofit terbentuk di sini, terdapat gambaran klinikal yang jelas. Pesakit mengadu sakit di bahagian bawah belakang, dengan peningkatan kesakitan apabila berada dalam kedudukan yang tidak selesa untuk masa yang lama atau berdiri/duduk berpanjangan.

Selalunya, osteofit marginal badan vertebra lumbar mencipta sejenis "halangan" untuk memusingkan badan. Oleh itu, menjadi mustahil untuk melengkapkan pergerakan batang tubuh. Sakit muncul apabila pertumbuhan merengsakan otot, tendon atau berkas saraf, atau memampatkan saraf tunjang.

Sindrom kesakitan bertambah teruk dengan kekal dalam kedudukan yang sama atau tidak selesa untuk masa yang lama, serta hanya dengan aktiviti fizikal. Pada peringkat akhir perkembangan osteofit, gambaran neurologi yang jelas didedahkan, refleks berkurangan, dan atrofi otot anggota badan.[7]

Komplikasi dan akibatnya

Kemajuan pertumbuhan osteofit di tulang belakang lumbar boleh membawa kepada beberapa komplikasi. Yang paling serius adalah sindrom radikular, atau radikulopati lumbar - patologi yang disebabkan oleh mampatan salah satu akar L1-S1. Komplikasi ini dicirikan oleh sakit pinggang yang teruk, "mundur" di kaki, kebas, paresis, kelemahan otot. Dalam kes yang teruk, kelumpuhan anggota badan dan disfungsi organ pelvis berkembang.

Kajian terdahulu [8], [9]telah menunjukkan bahawa osteofit vertebra menyebabkan perubahan ketara dalam rintangan dan fleksibiliti unit berfungsi tulang belakang di bawah keadaan pemuatan kuasi-statik atau fisiologi. Osteofit vertebra yang ketara meningkatkan kekakuan dan kapasiti menanggung beban segmen tulang belakang. Mereka juga mempengaruhi sifat, lokasi, dan prognosis risiko patah tulang belakang.[10]

Osteophytes tulang belakang lumbar boleh menyebabkan kelengkungan tulang belakang di kawasan yang sepadan, serta had ketara aktiviti motor. Selalunya pesakit kehilangan keupayaan untuk membongkok ke tepi atau ke hadapan, memakai kasut dan mengikat tali kasut.

Osteophytes kawasan lumbar berkembang agak perlahan, tetapi jika anda menangguhkan lawatan ke doktor, akibat penyakit itu boleh menjadi agak serius. Pertama sekali, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan doktor seperti pakar ortopedik atau ahli vertebrologi. Selepas menjalankan langkah diagnostik yang diperlukan, mungkin perlu berunding dengan pakar neurologi. Semasa tempoh pemulihan, ahli fisioterapi dan pakar dalam terapi fizikal dimasukkan dalam rawatan.

Antara komplikasi osteofit tulang belakang yang paling biasa ialah:

• pembentukan taji tulang;
• perkembangan osteoarthritis;
• kemerosotan keupayaan motor sehingga tahap kecacatan.

Diagnostik Osteofit tulang belakang lumbar

Langkah-langkah diagnostik untuk osteofit lumbar yang disyaki mungkin termasuk prosedur ini:

• radiograf;
• imbasan CT unjuran berbilang;
• MRI;
• electroneuromyography.

Diagnosis langsung bermula dengan pemeriksaan klinikal. Doktor dengan teliti memeriksa pesakit, menilai status neurologi untuk menentukan kefungsian ujung saraf, mengenal pasti tanda-tanda mampatan akar dan saraf tunjang. Berdasarkan data peperiksaan, sejarah perubatan, aduan pesakit, doktor menetapkan skop ujian yang diperlukan.

Pertama sekali, kaedah radiologi digunakan - khususnya, radiografi semakan, resonans magnetik [11]atau tomografi yang dikira. Radiografi membantu untuk memeriksa osteofit tulang belakang lumbar, mengesan penebalan tulang dan perubahan dalam jarak antara vertebra. Tomografi yang dikira tulang belakang lumbar membolehkan pemeriksaan terperinci tulang belakang, mengesan stenosis saluran tulang belakang. Pengimejan resonans magnetik lebih bermaklumat: terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk menggambarkan struktur tisu lembut (saraf, ligamen, cakera), untuk mengesan mampatan struktur ini.

Jika doktor mengesyaki kerosakan pada gentian saraf dan hujung, adalah sesuai untuk melakukan electroneuromyography - kaedah yang membolehkan anda mengetahui tahap kerosakan saraf dan gangguan pengaliran impuls saraf. Dalam sesetengah kes, imbasan radioisotop juga ditetapkan - prosedur berdasarkan perbezaan tahap penyerapan bahan radioaktif oleh tisu yang berbeza.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan patologi seperti:

• penyakit buah pinggang dan sistem kencing;
• gangguan saluran gastrousus;
• proses keradangan dalam organ pelvis;
• kecederaan pada tulang belakang, organ dalaman, sistem muskuloskeletal;
• neurosis pelvis.

Antara penyakit buah pinggang dan saluran kencing perlu memberi perhatian kepada kemungkinan berulangnya pyelonephritis kronik atau glomerulonephritis, urolithiasis. Semasa pemeriksaan, sebagai tambahan kepada ujian darah dan air kencing klinikal dan biokimia am, ultrasound, radiografi (termasuk kontras), komputer atau pengimejan resonans magnetik, biopsi tusukan harus dilakukan.

Antara patologi gastrousus harus dikecualikan pankreatitis dan cholecystitis, batu karang, sindrom iritasi usus, enterocolitis akut atau kronik, penyakit Crohn dan Hirschprung, kolitis ulseratif tidak spesifik, poliposis usus, tumor. Dalam proses diagnostik adalah dinasihatkan untuk melakukan rectomanoscopy, fibrogastroduodenoscopy.

Di samping itu, kemungkinan neurinoma dan tumor lain yang melibatkan akar saraf tulang belakang harus dikecualikan.

Rawatan Osteofit tulang belakang lumbar

Apabila osteofit tulang belakang lumbar muncul, perlu mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan peredaran darah, mengoptimumkan fungsi otot tulang belakang dan proses metabolik. Sekiranya terdapat sindrom kesakitan akut, pesakit ditetapkan rehat tidur. Secara umum, rawatan harus termasuk mengambil ubat, urut, senaman terapeutik. LFK dan terapi manual hanya relevan semasa remisi, apabila tiada kesakitan akut.

Osteophytes biasanya dianggap sebagai keadaan degeneratif dan boleh dikeluarkan melalui pembedahan dengan kaedah tradisional atau invasif minimum semasa pembedahan tulang belakang jika ia menyebabkan ketidakupayaan atau gejala neurologi.[12]

Untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala lain yang disertakan, untuk memulihkan sensasi dan fungsi motor, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

• ubat penahan sakit (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Ubat anti-radang bukan steroid (Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

Dalam kesakitan yang berpanjangan, kekejangan otot berlaku. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) digunakan untuk melegakan pengecutan otot spastik.

Di samping itu, terapi ubat mungkin termasuk mengambil chondroprotectors (persediaan dengan kondroitin dan glukosamin), serta kompleks vitamin dan mineral.

Rawatan pembedahan digunakan jika kaedah konservatif tidak berkesan atau jika pesakit mengalami komplikasi neurologi yang teruk, contohnya:

• untuk paresis anggota badan;
• apabila hernia intervertebral besar terbentuk;
• apabila saluran tulang belakang sangat sempit;
• apabila fungsi organ dalaman terjejas disebabkan oleh perkembangan osteofit lumbar;
• dengan tekanan kuat pada hujung saraf;
• dalam kes osteofit besar secara langsung menjejaskan keadaan tisu berdekatan.

Pakar bedah boleh menggunakan campur tangan normalisasi atau pampasan, seperti laminektomi, facetectomy, foraminotomy, dan sebagainya.

Facetektomi adalah penyingkiran artikulasi intervertebral di mana osteofit ditemui. Jika sindrom radikular hadir, facetectomy adalah wajib, kadangkala digabungkan dengan laminektomi. Artikulasi faset dikeluarkan di bawah bius am, dengan pembedahan mikro dan mikroskop di bawah kawalan radiografi.

Foraminotomi dilakukan jika terdapat keperluan untuk meningkatkan ruang intervertebral untuk mengurangkan pemampatan akar saraf. Pembedahan dilakukan sekiranya sakit teruk yang tidak dapat diperbetulkan dengan ubat, serta dalam kes pemampatan yang berpanjangan pada pertumbuhan saraf, gangguan fungsi organ dalaman. Semasa campur tangan, bahagian tulang yang mengganggu (osteophyte) dikeluarkan.

Microdiscectomy ialah penyingkiran cakera yang terjejas dengan pembedahan mikro. Cakera tidak dikeluarkan sepenuhnya, tetapi dipelihara sebanyak mungkin dengan memotong hanya tisu yang diperlukan.

Dengan melakukan laminektomi menghapuskan mampatan akar saraf dan saraf tunjang, mengeluarkan proses spinous, cakera intervertebral, pertumbuhan vertebra. Pengumuman campur tangan pembedahan bergantung pada situasi tertentu.[13]

Satu lagi kaedah penggunaan mandatori dalam osteofit tulang belakang lumbar ialah fisioterapi. Prosedur fizikal membantu mengatasi sindrom kesakitan, meningkatkan keupayaan motor, menghilangkan kekejangan otot, mengoptimumkan peredaran darah dan aliran limfa, menstabilkan penghantaran isyarat impuls di sepanjang saraf. Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan osteofit lumbar disyorkan prosedur ini:

• elektromiostimulasi;
• magnetoterapi;
• terapi nadi elektro;
• elektroforesis dengan ubat-ubatan (kortikosteroid, persediaan sulfur, dll.);
• terapi laser;
• penyinaran ultraungu;
• UHF.

Latihan terapi fizikal dipilih oleh doktor, dengan mengambil kira perjalanan patologi, keadaan umum kesihatan pesakit, berat badan dan kecergasan fizikal. Latihan yang dipilih dengan betul membantu menguatkan otot dan ligamen, meningkatkan fleksibiliti dan mobiliti tulang belakang lumbar, meningkatkan peredaran darah dan proses metabolik, mengurangkan tekanan pada cakera intervertebral dan vertebra.

Pencegahan

Untuk meminimumkan risiko pembentukan osteofit di tulang belakang lumbar sebanyak mungkin, cadangan pakar berikut harus dipatuhi:

• kekal aktif secara fizikal, lakukan senaman harian, berjalan, berenang;
• pastikan postur anda betul;
• Jika kerja anda kebanyakannya tidak aktif, adalah penting untuk berehat secara tetap, bangun, berjalan-jalan dan memanaskan badan;
• untuk mengawal berat badan anda;
• makan diet yang baik, elakkan makan berlebihan;
• elakkan kecederaan pada bahagian belakang dan anggota badan, berunding dengan doktor tepat pada masanya tentang sebarang gangguan sistem muskuloskeletal;
• elakkan membebankan tulang belakang (jika anda perlu mengangkat atau membawa objek berat, anda harus melakukannya dengan betul, dengan pengagihan beban yang sama pada lajur tulang belakang);
• jangan sekali-kali memulakan latihan sukan tanpa memanaskan badan dan memanaskan badan terlebih dahulu;
• mencegah perkembangan kesesakan dan gangguan metabolik;
• Gunakan katil selesa yang berkualiti (tilam, bantal) untuk rehat malam;
• Rujuk doktor anda dengan kerap untuk pemeriksaan pencegahan.

Sama pentingnya untuk minum air yang mencukupi dan makan dengan betul. Pakar mengesyorkan sepenuhnya mengelakkan atau meminimumkan jumlah karbohidrat cepat, minuman beralkohol, hidangan terlalu masin, berlemak dan pedas.

Jika boleh, disyorkan untuk menjalani gaya hidup aktif, kerap melakukan senaman pagi dan melawat kolam renang, memakai pakaian dan kasut yang selesa.

Ramalan

Prognosis dalam osteofit tulang belakang lumbar bergantung pada tahap proses patologi, ketepatan masa dan kualiti rawatan. Penyakit ini adalah salah satu punca kecacatan yang biasa, dan dalam situasi yang diabaikan, pesakit mungkin kehilangan keupayaan untuk bergerak dan melayani dirinya sendiri.

Pesakit dengan bentuk osteofit yang teruk boleh menerima bentuk kecacatan ketiga atau kedua, yang bergantung pada peringkat dan jumlah patologi.

Secara umum, dengan syarat rawatan yang cekap dan tepat pada masanya, prognosis boleh dianggap menguntungkan: osteofit tulang belakang lumbar memperlahankan pertumbuhan mereka, keadaan pesakit bertambah baik. Selalunya ini boleh dicapai melalui terapi konservatif dengan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid dan analgesik. Penting: agar tidak mengabaikan penyakit ini, adalah perlu untuk menghubungi doktor walaupun pada kemunculan tanda-tanda pertama osteofit. Dalam kes yang kompleks, campur tangan pembedahan akan diperlukan untuk memperbaiki keadaan.