Osteophytes tulang belakang lumbar

Kesakitan belakang rendah yang teruk dapat menunjukkan permulaan masalah yang serius dengan lajur tulang belakang - khususnya, osteophytes lumbar yang berkembang pada pesakit dengan spondylosis sering menyebabkan kesakitan. Osteophyte badanvebral adalah bentuk umum osteoarthritis, yang ditakrifkan sebagai pertumbuhan tulang yang tidak normal atau spur yang membentuk di sepanjang intervertebral. [1] Di peringkat akhir perkembangan osteophyte, sekering vertebra jiran bersama-sama untuk membentuk jambatan tulang di atas cakera intervertebral, yang dipanggil osteophyte merapatkan.

Sekiranya tidak dirawat, patologi boleh menyebabkan perkembangan beberapa komplikasi, sehingga kecacatan. Untuk mengelakkan ini, adalah perlu untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya dan menggunakan semua cara yang mungkin untuk menyelesaikan masalah - dari terapi konservatif, fisioterapi dan terapi fizikal untuk rawatan pembedahan, yang ditunjukkan dalam kes-kes lanjutan. [2]

Epidemiologi

Osteophytes sering disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia di tulang belakang. Selama bertahun-tahun, tulang dan ligamen lajur tulang belakang haus, pertumbuhan tulang terbentuk. Di samping itu, terdapat kemerosotan cakera intervertebral, mereka melemahkan, terdapat protrusi dan hernia. Pengertian fizikal yang berat (termasuk yang berkaitan dengan sukan profesional) memburukkan keadaan.

Osteophytes lumbar agak kurang biasa daripada osteophytes serviks. Gejala pertama lebih sering dikesan pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, walaupun kadang-kadang ia berlaku lebih awal - dalam 40 dan bahkan dalam 20 tahun. Kadar pembentukan pertumbuhan bergantung kepada kedua-dua faktor keturunan dan kekerapan trauma dan tekanan pada tulang belakang. Osteophytes yang ketara boleh didapati di 20-25% vertebra berusia 20-45 tahun dan pada 73-90% vertebra lebih dari 60 tahun [3]

Lelaki menderita osteophytes lebih kerap daripada wanita. Ini kemungkinan besar disebabkan oleh keunikan profesion dan gaya hidup lelaki. Di samping itu, penyakit ini adalah ciri orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif, seperti pekerja pejabat, pemandu trak dan lain-lain. [4]

Punca Osteofit tulang belakang lumbar

Osteophytes tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan tulang yang langsung pada vertebra atau proses artikular mereka. Mereka mempunyai kemunculan protrusion, pancang, dan lain-lain. Pertumbuhan sedemikian muncul untuk sebab-sebab yang berbeza dan berbeza dalam gambar klinikal mereka. Patologi yang dikaitkan dengan pembentukan osteophytes dipanggil spondylosis.

Bergantung pada punca penampilan, osteophytes adalah:

• Pasca trauma;
• Degeneratif (dystrophic);
• Marginal (besar-besaran);
• Periosteal;
• Neurogenically dikondisikan.

Osteophytes selepas trauma di rantau lumbar timbul akibat kerosakan struktur tulang. Di tulang belakang, pertumbuhan sedemikian tidak dijumpai selagi di sendi.

Osteophytes dystrophic adalah disebabkan oleh osteoarthritis atau ubah bentuk spondylosis.

Osteophytes marginal (besar-besaran) rantau lumbar berkembang dengan metastasis proses malignan dari prostat atau payudara, kanser tulang.

Periosteal osteophytes terbentuk dari periosteum akibat tindak balas keradangan jangka panjang.

Osteophytes neurogenik dikaitkan dengan gangguan psikologi, kerosakan saraf, kejutan psiko-emosi.

Di samping itu, kemunculan osteophytes lumbar mungkin mempunyai persatuan dengan perubahan rangka sistemik. [5]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang paling biasa dalam penampilan osteophytes tulang belakang lumbar adalah perubahan yang berkaitan dengan usia di dalamnya (pengubahsuaian struktur, pengumpulan mineral). Proses ini dirangsang oleh hypodynamia, gaya hidup yang tidak aktif, pemakanan yang tidak wajar, ekologi yang tidak baik, dan tabiat buruk.

Beberapa faktor yang memprovokasi utama termasuk:

• Predisposisi keturunan (jika saudara-mara rapat telah didiagnosis dengan spondylosis, risiko pembentukan osteophyte meningkat dengan ketara, walaupun tidak kira usia).
• Keabnormalan lajur tulang belakang (anjakan dan kelengkungan cakera tulang belakang lumbar, dan geseran yang berkaitan dengan vertebra terhadap satu sama lain).
• Kecederaan traumatik ke belakang dan tulang belakang.
• Gangguan metabolik (Gangguan Metabolisme Kalsium).
• Proses berjangkit dan keradangan di tulang belakang.
• Pengertian fizikal yang berpanjangan, overloading yang melibatkan peningkatan kerapuhan atau haus dan lusuh vertebra lumbar.
• Berat badan, berat badan yang cepat.
• Gangguan Endokrin.
• Penyakit neurologi.
• Kelengkungan tulang belakang lumbar, kaki rata.

Patogenesis

Dalam keadaan yang sihat, vertebra dihubungkan dengan bantuan cakera, yang merupakan sejenis penyerap kejutan yang memastikan pergerakan dan fleksibiliti lajur tulang belakang. Dengan perkembangan proses degeneratif, ruang antara unsur-unsur tulang sempit, struktur tepi berubah dan protrusions atau outgrowths - osteophytes - dibentuk pada mereka. Bergantung pada lokasi, osteophytes tulang belakang lumbar adalah:

• Dengan yang belakang;
• Anterolateral;
• Dengan yang depan;
• Posterolateral.

Osteophytes lumbar anterior tumbuh di bahagian anterior badan vertebra. Mereka lebih sering menjejaskan rantau toraks, tetapi juga boleh didapati di bahagian lumbar lajur.

Osteophytes dari tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan anterolateral. Mereka dipanggil begitu kerana mereka mempunyai bentuk yang luar biasa dalam bentuk paruh burung.

Osteophytes vertebral lumbar posterior berlaku pada permukaan vertebra posterior, sering disertai dengan rasa sakit akibat pemampatan batang saraf foramen intervertebral.

Pertumbuhan posterolateral berbahaya dalam mewujudkan mampatan struktur tulang belakang, tetapi agak jarang berlaku di rantau lumbar.

Dalam kebanyakan kes, osteophytes tunggal dalam bentuk pancang ditemui. Pertumbuhan pelbagai dan lebih besar adalah kurang biasa.

Proses patogenetik meneruskan langkah-langkah berikut:

• Tisu tulang meningkat dalam jumlah;
• Cakera atau ligamen ossify.

Di bawah pengaruh pelbagai faktor yang memprovokasi, cakera intervertebral mengalami perubahan dalam proses biokimia, yang kemudiannya menyebabkan penurunan tahap kelembapan dan proteoglikan di dalamnya.

Perkembangan spondylosis secara konvensional dianggap sebagai peringkat akhir osteochondrosis, jadi patologi lebih biasa pada orang tua dan mereka yang mengikuti gaya hidup yang tidak aktif. Oleh kerana perubahan umur atau dystrophik, serat kolagen yang membentuk sarung berserabut dimusnahkan. Ini membawa kepada kemerosotan keupayaan menyerap kejutan cakera intervertebral. Ligamen kehilangan nada dan menjadi rapuh. Vertebra mula menekan cakera intervertebral, akibatnya mereka meratakan.

Hasil daripada proses ini, akar saraf tulang belakang terjejas, yang menyebabkan penampilan gambaran neurologi. Peningkatan beban pada vertebra, kehilangan penyerapan kejutan membawa kepada pertumbuhan tulang, yang merupakan sejenis tindak balas pampasan: tulang menyesuaikan diri dengan keadaan baru melalui pembentukan pertumbuhan. Osteophytes boleh berbeza dalam konfigurasi dan saiz, kadang-kadang mereka tumbuh dan nampaknya "menelefon" cakera.

Jika tidak dirawat dengan segera, osteophytes tulang belakang lumbar boleh fius (fius), yang membawa kepada vertebra yang tumbuh antara satu sama lain. Akibatnya, mobiliti tulang belakang lumbar disekat, peredaran darah terjejas, kapal dan tendon terjejas, dan gejala neurologi yang teruk berlaku. [6]

Gejala Osteofit tulang belakang lumbar

Kursus patologi mempunyai tiga peringkat klinikal:

1. Osteophytes tidak meninggalkan vertebra, jadi ada sedikit atau tidak gejala.
2. Pertumbuhan ini melampaui vertebra, yang menyebabkan sindrom kesakitan berkala - terutamanya selepas aktiviti fizikal.
3. Kelebihan menjadi besar, menyatukan dua atau lebih vertebra, yang ditunjukkan oleh pergerakan yang terjejas dan menyebabkan ketegangan daging yang diucapkan.

Gejala osteophytes lumbar termasuk, pertama sekali, kesakitan setempat di rantau lumbar. Jika mampatan saraf berlaku, rasa sakit memancarkan ke kaki - khususnya, dengan mampatan lumbar, kesakitan secara beransur-ansur turun ke salah satu bahagian bawah dan kaki.

Sindrom kesakitan boleh meningkat dengan kedudukan atau duduk yang berpanjangan, bersandar ke depan. Mungkin ada kebas, kesemutan, kelemahan dalam anggota badan.

Sebab-sebab pesakit pergi ke doktor dalam kebanyakan kes adalah kesakitan, dan juga:

• Kelemahan dalam satu atau kedua-dua anggota badan;
• Gangguan usus atau pundi kencing;
• Kehilangan sensasi di kawasan pangkal paha.

Kelemahan di bahagian atas kaki juga kurang kerap.

Sekiranya anda mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, dalam kebanyakan kes, mungkin untuk menghentikan perkembangan osteophytes tanpa campur tangan pembedahan.

Di tulang belakang lumbar, selalu terdapat beban maksimum, berbanding bahagian lain tulang belakang. Oleh itu, apabila osteophytes terbentuk di sini, terdapat gambar klinikal yang jelas. Pesakit mengadu kesakitan di punggung bawah, dengan peningkatan kesakitan ketika tinggal di kedudukan yang tidak selesa untuk masa yang lama atau berpanjangan/duduk.

Sering kali, osteophytes marginal badan-badan vertebra lumbar mencipta sejenis "halangan" untuk menjadikan badan. Oleh itu, menjadi mustahil untuk menyelesaikan pergerakan badan. Kesakitan muncul apabila pertumbuhan merengsa otot, tendon atau saraf, atau memampatkan saraf tunjang.

Sindrom kesakitan diperburuk dengan tinggal di kedudukan yang sama atau tidak selesa untuk masa yang lama, dan juga oleh aktiviti fizikal. Pada peringkat akhir perkembangan osteophyte, gambaran neurologi yang dinyatakan diturunkan, refleks dikurangkan, dan atrofi otot anggota badan. [7]

Komplikasi dan akibatnya

Kemajuan pertumbuhan osteophyte di tulang belakang lumbar boleh membawa kepada beberapa komplikasi. Yang paling serius dianggap sebagai sindrom radikular, atau radiculopathy lumbar - patologi yang disebabkan oleh mampatan salah satu akar L1-S1. Komplikasi ini dicirikan oleh kesakitan lumbar yang teruk, "mundur" di kaki, kebas, paresis, kelemahan otot. Dalam kes-kes yang sangat teruk, lumpuh pada badan dan disfungsi organ pelvik berkembang.

Kajian terdahulu [8], [! Osteophytes vertebral yang ketara meningkatkan kekukuhan dan kapasiti galas beban segmen tulang belakang. Mereka juga menjejaskan sifat, lokasi, dan prognosis risiko patah tulang belakang. [10]

Osteophytes tulang belakang lumbar boleh menyebabkan kelengkungan tulang belakang di kawasan yang sepadan, serta batasan aktiviti motor yang signifikan. Selalunya pesakit kehilangan keupayaan untuk membengkokkan ke tepi atau ke hadapan, memakai kasut dan tali kasut.

Osteophytes rantau lumbar berkembang dengan perlahan, tetapi jika anda melambatkan melawat doktor, akibat penyakit ini boleh menjadi agak serius. Pertama sekali, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan doktor tersebut sebagai ahli ortopedik atau ahli vertebrologi. Selepas menjalankan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan, mungkin perlu untuk berunding dengan ahli neurologi. Semasa tempoh pemulihan, ahli fisioterapi dan pakar dalam terapi fizikal dimasukkan dalam rawatan.

Antara komplikasi yang paling biasa dari osteophytes tulang belakang adalah:

• Pembentukan tulang spurs;
• Perkembangan osteoarthritis;
• Kemerosotan keupayaan motor hingga ke titik kecacatan.

Diagnostik Osteofit tulang belakang lumbar

Langkah-langkah diagnostik untuk osteophytes lumbar yang disyaki mungkin termasuk prosedur ini:

• Radiografi;
• Imbasan CT pelbagai unjuran;
• MRI;
• Electroneuromyography.

Diagnosis langsung bermula dengan pemeriksaan klinikal. Doktor dengan teliti meneliti pesakit, menilai status neurologi untuk menentukan fungsi ujung saraf, mengenal pasti tanda-tanda pemampatan akar dan saraf tunjang. Berdasarkan data peperiksaan, sejarah perubatan, aduan pesakit, doktor menetapkan skop ujian yang diperlukan.

Pertama sekali, kaedah radiologi digunakan - khususnya, mengkaji semula radiografi, resonans magnetik [11] atau tomografi yang dikira. Radiografi membantu memeriksa osteophytes tulang belakang lumbar, mengesan penebalan tulang dan perubahan jarak antara vertebra. Tomografi yang dikira tulang belakang lumbar membolehkan pemeriksaan terperinci tulang belakang, mengesan stenosis saluran tulang belakang. Pencitraan resonans magnetik lebih bermaklumat: Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk memvisualisasikan struktur tisu lembut (saraf, ligamen, cakera), untuk mengesan mampatan struktur ini.

Jika doktor mengesyaki kerosakan kepada gentian saraf dan pengakhiran, adalah sesuai untuk melaksanakan elektroneuromyography - satu kaedah yang membolehkan anda mengetahui tahap kerosakan saraf dan gangguan pengaliran saraf. Dalam sesetengah kes, pengimbasan radioisotop juga ditetapkan - prosedur berdasarkan perbezaan dalam tahap penyerapan bahan radioaktif oleh tisu yang berbeza.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan patologi sedemikian:

• Penyakit sistem buah pinggang dan kencing;
• Gangguan saluran gastrousus;
• Proses keradangan di organ panggul;
• Kecederaan pada tulang belakang, organ dalaman, sistem muskuloskeletal;
• Neurosis pelvis.

Antara penyakit buah pinggang dan saluran kencing perlu memberi perhatian kepada kemungkinan pengulangan pyelonephritis kronik atau glomerulonephritis, urolithiasis. Dalam pemeriksaan, sebagai tambahan kepada ujian darah dan urin klinikal dan biokimia umum, ultrasound, radiografi (termasuk kontras), komputer atau pengimejan resonans magnetik, biopsi tusukan perlu dilakukan.

Antara patologi gastrousus harus dikecualikan pankreatitis dan cholecystitis, batu empedu, sindrom usus, enterocolitis akut atau kronik, penyakit Crohn dan Hirschprung, kolitis ulseratif tidak spesifik, poliposis usus, tumor usus. Dalam proses diagnostik, dinasihatkan untuk melakukan rectomanoscopy, fibrogastroduodenoscopy.

Di samping itu, kemungkinan neurinoma dan tumor lain yang melibatkan akar saraf tulang belakang harus dikecualikan.

Rawatan Osteofit tulang belakang lumbar

Apabila osteophytes tulang belakang lumbar muncul, perlu mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan peredaran darah, mengoptimumkan fungsi otot tulang belakang dan proses metabolik. Sekiranya terdapat sindrom kesakitan akut, pesakit ditetapkan rehat katil. Secara umum, rawatan harus termasuk mengambil ubat, urut, latihan terapeutik. LFK dan terapi manual hanya relevan semasa pengampunan, apabila tiada kesakitan akut.

Osteophytes secara amnya dianggap sebagai keadaan degeneratif dan boleh dikeluarkan secara pembedahan oleh kaedah tradisional atau minimally invasif semasa pembedahan tulang belakang jika ia menyebabkan kecacatan atau gejala neurologi. [12]

Untuk menghilangkan kesakitan dan gejala lain yang disertakan, untuk memulihkan fungsi sensasi dan motor, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

• Painkillers (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Ubat anti-radang bukan steroid (diclofenac, ibuprofen, depiofen).

Dalam kesakitan yang tahan lama, kekejangan otot berlaku. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) digunakan untuk melegakan penguncupan otot spastik.

Di samping itu, terapi dadah mungkin termasuk mengambil chondroprotectors (persediaan dengan chondroitin dan glucosamine), serta kompleks vitamin dan mineral.

Rawatan pembedahan digunakan jika kaedah konservatif tidak berkesan atau jika pesakit mengalami komplikasi neurologi yang teruk, sebagai contoh:

• Untuk paresis anggota;
• Apabila hernia intervertebral besar;
• Apabila saluran tulang belakang sangat sempit;
• Apabila fungsi organ dalaman terjejas disebabkan oleh perkembangan osteophytes lumbar;
• Dengan tekanan sengit pada ujung saraf;
• Sekiranya osteophytes besar-besaran secara langsung menjejaskan keadaan tisu berdekatan.

Pakar bedah boleh menggunakan intervensi normalisasi atau pampasan, seperti laminektomi, facetectomy, foraminotomy, dan sebagainya.

Facetectomy adalah penyingkiran artikulasi intervertebral di mana osteophytes dijumpai. Jika sindrom radikular hadir, facetectomy adalah wajib, kadang-kadang digabungkan dengan laminektomi. Artikulasi aspek dikeluarkan di bawah anestesia umum, oleh mikrosurgeri dan mikroskopi di bawah kawalan radiografi.

Foraminotomy dilakukan jika terdapat keperluan untuk meningkatkan ruang intervertebral untuk mengurangkan mampatan akar saraf. Pembedahan dilakukan sekiranya kesakitan yang teruk yang tidak dapat diperbetulkan dengan ubat-ubatan, serta dalam hal pemampatan yang berpanjangan dari pertumbuhan saraf, fungsi terjejas organ dalaman. Semasa campur tangan, bahagian tulang yang mengganggu (osteophyte) dikeluarkan.

Microdiscectomy adalah penyingkiran cakera yang terjejas oleh microsurgery. Cakera tidak dikeluarkan sepenuhnya, tetapi dipelihara sebanyak mungkin dengan memotong hanya tisu yang diperlukan.

Dengan melakukan laminektomi menghilangkan mampatan akar saraf dan saraf tunjang, mengeluarkan proses spinous, cakera intervertebral, tumbuh-tumbuhan vertebra. Pengumuman campur tangan pembedahan bergantung kepada keadaan tertentu. [13]

Satu lagi kaedah penggunaan mandatori dalam osteophytes tulang belakang lumbar adalah fisioterapi. Prosedur fizikal membantu mengatasi sindrom kesakitan, meningkatkan keupayaan motor, menghapuskan kekejangan otot, mengoptimumkan peredaran darah dan aliran limfa, menstabilkan penghantaran isyarat impuls di sepanjang saraf. Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan osteophytes lumbar disyorkan prosedur ini:

• Electromyostimulation;
• Magnetotherapy;
• Terapi elektro-pulse;
• Elektroforesis dengan ubat-ubatan (kortikosteroid, persediaan sulfur, dan lain-lain);
• Terapi laser;
• Penyinaran ultraviolet;
• Uhf.

Latihan terapi fizikal dipilih oleh doktor, dengan mengambil kira kursus patologi, keadaan kesihatan umum pesakit, berat badan dan kecergasan fizikal. Latihan yang dipilih dengan betul membantu menguatkan otot dan ligamen, meningkatkan fleksibiliti dan mobiliti tulang belakang lumbar, meningkatkan peredaran darah dan proses metabolik, mengurangkan tekanan pada cakera intervertebral dan vertebra.

Pencegahan

Untuk meminimumkan risiko pembentukan osteophyte di tulang belakang lumbar sebanyak mungkin, cadangan pakar berikut harus diendahkan:

• Pastikan aktif secara fizikal, lakukan latihan harian, berjalan, berenang;
• Pastikan postur anda betul;
• Sekiranya kerja anda kebanyakannya tidak aktif, penting untuk mengambil rehat biasa, bangun, berjalan-jalan, dan memanaskan;
• Untuk mengawal berat badan anda;
• Makan diet yang baik, elakkan makan berlebihan;
• Elakkan kecederaan ke belakang dan anggota badan, berunding dengan doktor mengenai sebarang gangguan sistem muskuloskeletal;
• Elakkan melampaui tulang belakang (jika anda perlu mengangkat atau membawa objek berat, anda harus melakukannya dengan betul, dengan pengedaran beban pada lajur tulang belakang);
• Jangan sekali-kali memulakan latihan sukan tanpa pemanasan pertama dan pemanasan;
• Mencegah perkembangan kesesakan dan gangguan metabolik;
• Gunakan katil yang selesa (tilam, bantal) untuk rehat malam;
• Lihat doktor anda secara berkala untuk pemeriksaan pencegahan.

Sama pentingnya minum air yang cukup dan makan dengan betul. Pakar mengesyorkan sepenuhnya mengelakkan atau meminimumkan jumlah karbohidrat cepat, minuman beralkohol, hidangan yang berlebihan asin, berlemak dan pedas.

Sekiranya boleh, disyorkan untuk menjalani gaya hidup yang aktif, kerap melakukan latihan pagi dan melawat kolam renang, memakai pakaian dan kasut yang selesa.

Ramalan

Prognosis dalam osteophytes tulang belakang lumbar bergantung kepada tahap proses patologi, ketepatan masa dan kualiti rawatan. Penyakit ini adalah salah satu punca umum kecacatan, dan dalam situasi yang diabaikan, pesakit mungkin kehilangan keupayaan untuk bergerak dan melayani dirinya sendiri.

Pesakit yang mempunyai bentuk osteophytes yang teruk dapat menerima bentuk kecacatan ketiga atau kedua, yang bergantung pada panggung dan jumlah patologi.

Secara umum, dengan menyediakan rawatan yang kompeten dan tepat pada masanya, prognosis boleh dianggap baik: osteophytes tulang belakang lumbar memperlahankan pertumbuhan mereka, keadaan pesakit bertambah baik. Selalunya ini dapat dicapai melalui terapi konservatif dengan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid dan analgesik. Penting: Agar tidak mengabaikan penyakit ini, perlu menghubungi doktor walaupun pada penampilan tanda-tanda pertama osteophytes. Dalam kes-kes yang kompleks, campur tangan pembedahan diperlukan untuk memperbaiki keadaan.