Otitis media purulen pada kanak-kanak

Proses keradangan di telinga tengah dipanggil otitis. Kanak-kanak kecil mengalaminya dengan sangat menyakitkan, terutamanya kerana mereka tidak boleh memberitahu ibu bapa mereka di mana ia menyakitkan. Terdapat bentuk penyakit catarrhal dan purulen, yang terakhir sangat berbahaya untuk kesihatan kanak-kanak kerana kebarangkalian kambuh yang lebih tinggi. Mari cuba fikirkan mengapa otitis purulen berbahaya pada kanak-kanak?

Epidemiologi

Insiden otitis media di seluruh dunia dianggarkan sebanyak 11% (709 juta kes setahun), dan separuh daripada kes berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.[ 1 ] Berikutan pengenalan vaksin konjugat pneumokokus heptavalent di Amerika Syarikat pada tahun 2000, kadar kemasukan ke hospital nasional untuk otitis media akut21 tahun dan komplikasinya di bawah umur menurun. 2.6 setiap 100,000 orang (P <0.0001), terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun (13.6 hingga 5.5 setiap 100,000 orang masing-masing antara 2000 dan 2012; P < 0.0001).[ 2 ]

Punca otitis media purulen pada kanak-kanak

Otitis boleh berkembang untuk beberapa sebab, yang paling biasa ialah:

• hipotermia, pendedahan kepada air sejuk semasa berenang;
• penyakit sinus paranasal dan nasofaring, yang membawa kepada pembengkakan membran mukus telinga tengah;
• komplikasi penyakit berjangkit yang teruk (selesema, campak);
• tindak balas alahan (bernanah jarang berlaku);
• kecederaan yang merosakkan gegendang telinga dan menggalakkan jangkitan.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan otitis termasuk penurunan imuniti, ciri-ciri anatomi, termasuk septum hidung yang menyimpang, kerja berlebihan, kekurangan vitamin, perokok pasif, tahap kolonisasi yang tinggi pada nasofaring dengan bakteria berpotensi patogen, dan penjagaan perubatan yang tidak mencukupi dan tidak boleh diakses. [ 3 ]

Patogenesis

Otitis jarang menjadi primer. Patogen yang paling biasa ialah Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Biasanya cocci (staphylococci, pneumococci) dan bakteria patogen lain (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tidak boleh taip dan Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] menembusi telinga tengah dari mukosa hidung (semasa virus atau radang tenggorokan, bakteria langitis, radang tenggorokan). campak, demam merah, influenza), kurang kerap akibat kecederaan pada gegendang telinga. Jangkitan masuk melalui tiub pendengaran, yang menghubungkan organ pendengaran dengan nasofaring, apabila bersin, meniup hidung anda, batuk. Kanak-kanak kecil terdedah kepada otitis media supuratif kerana tiub eustachian yang lebih pendek dan mendatar, yang melaluinya patogen naik dari nasofaring ke telinga tengah.[ 8 ],[ 9 ]

Gejala otitis media purulen pada kanak-kanak

Pada usia awal, gejala otitis tidak selalu jelas. Bayi biasanya menunjukkan kebimbangan, berubah-ubah, menangis, tetapi tenang sedikit berhampiran payudara. Kecurigaan otitis meningkat jika, apabila menekan tulang rawan berhampiran saluran telinga, kanak-kanak mula menangis lebih banyak, kerana kesakitan semakin meningkat.

Pada kanak-kanak yang dapat menggambarkan keadaan mereka, tanda-tanda pertama dinyatakan dalam kesakitan menembak di telinga, sakit paroxysmal, berguling dalam gelombang dan memancar ke gigi, mata, leher, sakit kepala. Pendengaran juga mungkin berkurangan, pening mungkin berlaku, loya mungkin berlaku, yang dikaitkan dengan gangguan vestibular, selera makan mungkin bertambah teruk, kelemahan dan rasa mengantuk mungkin muncul.

Dengan otitis purulen, suhu kanak-kanak mungkin meningkat, kadang-kadang mencapai 40º, tetapi ia berlaku bahawa penyakit telinga tengah berlalu tanpa demam.

Kejadian biasa pada kanak-kanak adalah otitis purulen dengan penembusan gegendang telinga. Suppuration di telinga merebak ke tisunya, akhirnya mereka menjadi lebih nipis, integriti mereka terjejas. Tebukan boleh separa atau lengkap. Ia menunjukkan dirinya sebagai sakit di telinga, kehilangan pendengaran. [ 10 ]

Tahap

Dalam perkembangannya, otitis purulen melalui beberapa peringkat:

• pra-perforatif, dengan sakit ciri, tinnitus, demam, menggigil. Semasa pemeriksaan, doktor memerhatikan kemerahan gegendang telinga;
• perforatif - lubang muncul di gegendang telinga, pelepasan purulen berasal dari telinga, gejala melemah, suhu berkurangan, rasa sakit berkurangan;
• reparatif - kurang nanah, lubang berparut, pendengaran dipulihkan.

Borang

Bergantung pada penyetempatan keradangan dan tempoh penyakit pada kanak-kanak, otitis media purulen dibahagikan kepada jenis:

• otitis purulen akut adalah manifestasi penyakit berjangkit badan di telinga tengah dengan pembentukan nanah, tempohnya secara purata 3 minggu;
• otitis media supuratif kronik - paling kerap berlaku selepas otitis akut yang tidak dirawat dan bertahan sehingga tiga bulan, atau dikaitkan dengan refluks gastroesophageal - kemasukan kekal kandungan perut yang agresif ke dalam nasofaring; WHO mentakrifkan otitis media supuratif kronik sebagai "otorrhea melalui gegendang telinga berlubang, hadir selama sekurang-kurangnya dua minggu." [ 11 ]
• unilateral, menjejaskan satu telinga;
• dua hala - bayi dan kanak-kanak kecil di bawah umur satu tahun paling terdedah kepada penyebaran jangkitan ke kedua-dua telinga. Ini disebabkan oleh struktur organ pendengaran pada usia ini: tiub Eustachian adalah saluran yang menghubungkan telinga tengah dengan pharynx, lebar dan pendek, terletak secara mendatar relatif kepada mereka. Lebih mudah untuk jangkitan menembusi telinga tengah melaluinya, tisu mukus yang juga sangat longgar dan terdedah kepada mikroorganisma patogen. Pada usia dua tahun, alat pendengaran berkembang, dan kes otitis purulen dua hala dikurangkan sebanyak 2 kali.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat otitis purulen adalah mungkin dengan rawatan yang tidak betul atau permulaan terapi lewat. Faktor-faktor ini membawa kepada kerosakan pada saraf pendengaran, osikel, yang berbahaya untuk kehilangan pendengaran atau kehilangan pendengaran lengkap, kehilangan pendengaran konduktif atau sensorineural. [ 12 ] Ini boleh menjejaskan perkembangan bahasa dan prestasi akademik kanak-kanak. Komplikasi yang lebih mengancam termasuk meningitis, mastoiditis.

Diagnostik otitis media purulen pada kanak-kanak

Sebagai tambahan kepada ciri gambar klinikal otitis purulen, diagnosisnya adalah berdasarkan pemeriksaan oleh pakar otolaryngolog saluran pendengaran luaran dan gegendang telinga menggunakan instrumen khas (otoskopi). Kaedah instrumental lain termasuk tympanometry, yang menentukan patensi tiub pendengaran dan mobiliti gegendang telinga dengan menggunakan tekanan udara yang berbeza pada saluran pendengaran. [ 13 ]

Penentuan kelaziman proses dan tahap pemusnahan tulang dilakukan menggunakan radiografi dan tomografi tulang temporal. [ 14 ]

Keadaan umum badan dan kesan sumber jangkitan ke atasnya dinilai berdasarkan keputusan analisis klinikal air kencing dan darah. Pelepasan purulen dari telinga diperiksa untuk flora bakteriologi untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik.

Diagnosis pembezaan

Otitis purulen, terutamanya kronik, dibezakan daripada beberapa patologi di mana nanah juga terbentuk di telinga:

• myringitis bakteria, kulat;
• koleasteatoma saluran pendengaran luaran;
• otitis media berlubang tuberkulosis;
• kemodektoma.

Rawatan otitis media purulen pada kanak-kanak

Matlamat utama merawat otitis purulen pada kanak-kanak adalah untuk menghapuskan sumber jangkitan, melegakan kesakitan, mencegah komplikasi, dan membetulkan kehilangan pendengaran jika ia berlaku. Secara selari, penyakit nasofaring dirawat.

Rawatan ubat terdiri daripada penggunaan antibiotik dan rawatan tempatan dengan ubat titis telinga.

Rawatan antimikrob disyorkan untuk semua kanak-kanak di bawah umur dua tahun, dan untuk kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun yang mempunyai suhu melebihi 39°C; tanda-tanda mabuk, otalgia selama lebih daripada 48 jam; otitis media dua hala atau otorrhea, mempunyai keabnormalan kraniofasial, dan imunokompromi. [ 15 ]

Hanya doktor yang boleh menetapkan penggunaannya untuk otitis purulen pada kanak-kanak selepas memeriksa pesakit kecil. Ini boleh menjadi tablet atau bentuk farmakologi lain, serta titisan telinga. Kursus panjang (sekurang-kurangnya 7-10 hari) ditunjukkan untuk pengumpulan ubat di kawasan masalah.

Ubat-ubatan

Daripada antibiotik, cephalosporins (cefixime, ceftibuten), ampicillin, dan amoksisilin ditetapkan.

Cefixime adalah serbuk untuk penggantungan. Botol diisi dengan air masak hingga separuh jumlahnya (30-35 ml), ditutup dengan penutup dan digoncang. Bagi kanak-kanak dari enam bulan hingga 12 tahun (berat sehingga 50 kg), dos yang disyorkan ialah 8 ml setiap kg berat badan. Ia boleh diambil sama ada sekali sehari atau dibahagikan kepada 2 kali dengan selang 12 jam. Selepas umur ini, jumlah ubat adalah 400 mg sekali atau 200 mg dua kali sehari.

Ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan seperti mulut kering, kekejangan usus, cirit-birit, sakit perut, tindak balas kulit, pening. Kontraindikasi dalam kes hipersensitiviti kepada antibiotik siri ini.

Amoxicillin ialah penisilin, antibiotik spektrum luas dalam bentuk butiran yang digunakan untuk membuat penggantungan. Amoxicillin adalah ubat pilihan. Air ditambah ke dalam botol sehingga tanda di atasnya, menjadikan isipadu 100 ml. Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun diberi 125 ml, iaitu separuh sudu sukat, dari 2 hingga 5 tahun - 125-250 ml, 5-10 tahun - 250-500 ml, lebih 10 tahun - 500 ml tiga kali sehari. Kursus rawatan berlangsung sehingga dua minggu. Kontraindikasi dalam mononukleosis berjangkit, leukemia limfositik, alahan kepada komponen ubat. Kesan sampingan mungkin termasuk urtikaria, gatal-gatal, loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala, insomnia.

Bersama dengan antibiotik, titisan telinga digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan yang kompleks, kadangkala doktor mengehadkan dirinya kepada mereka. Ini boleh menjadi otinum otipax, sonopax.

Otipax adalah ubat gabungan yang mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Titisan digunakan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 bulan. 4 titis dititiskan 2-3 kali sehari. Kursus maksimum rawatan ialah 10 hari. Kontraindikasi sekiranya berlaku perforasi gegendang telinga.

Dioxidine adalah titisan telinga, agen antibakteria yang berkesan untuk orang dewasa dalam bentuk cecair dalam ampul, tetapi ia tidak digunakan untuk kanak-kanak kerana ketoksikannya yang meningkat.

Jika suhu badan tinggi, ambil ibuprofen, paracetamol, dan gunakan suppositori cefecon.

Cefekon D – suppositori, agen antipiretik, mempunyai sifat anti-radang yang sedikit. Ditunjukkan untuk kanak-kanak dari 3 bulan hingga 12 tahun. Dos bergantung pada berat badan. Oleh itu, kanak-kanak dengan berat 5-10 kg (3-12 bulan) disyorkan 1 suppositori 100 mg, 11-16 kg (1-3 tahun) - 1-2 suppositori 100 mg, 17-30 kg (3-10 tahun) - 1 pc. daripada 250 mg, 31-35 kg (10-12 tahun) - 2 pcs. daripada 250 mg.

Kesan sampingan jarang berlaku dalam bentuk ruam pada badan, bengkak, sakit di epigastrium, loya, sesak nafas, bronkospasme.

Kebimbangan tentang ototoksisiti dengan penggunaan aminoglycoside telah mendorong American Academy of Otolaryngology untuk mengesyorkan terhadap aminoglikosida untuk rawatan topikal otitis media apabila pilihan lain dengan sekurang-kurangnya keberkesanan yang setara tersedia.[ 16 ] Quinolones mempunyai profil keselamatan yang lebih baik daripada ubat lain.[ 17 ]

Vitamin

Mengenyangkan badan dengan vitamin akan membantu dengan cepat mengatasi jangkitan. Ibu kejururawatan perlu menjaga diet lengkap, bahan berguna yang akan sampai kepada bayi dengan susu. Kanak-kanak yang lebih tua termasuk dalam diet banyak sayur-sayuran dan buah-buahan yang mengandungi vitamin C, dan juga memberikan kompleks vitamin dan mineral (Multi-Tabs bayi, VitaMishki imun ditambah Sea buckthorn, Supradin Kids Bears, dll), yang meningkatkan imuniti.

Rawatan fisioterapi

Rawatan fisioterapeutik juga berlaku dalam rawatan otitis purulen. Ini mungkin UHF, medan magnet frekuensi rendah, [ 18 ] elektroforesis perubatan, penyinaran ultraungu.

Pemulihan rakyat

Dalam kes otitis purulen, bergantung pada kaedah rakyat adalah berbahaya, penggunaannya mesti dipersetujui dengan doktor. Untuk membilas telinga, gunakan rebusan herba yang mempunyai kesan anti-radang, antiseptik. Ini boleh menjadi chamomile, [ 19 ] bijak, [ 20 ] calendula. [ 21 ]

Untuk ubat titis telinga, gunakan jus bawang beruang dan lidah buaya. Tampon yang direndam dalam warna propolis diletakkan di telinga yang sakit. Pemampatan pemanasan tidak digunakan untuk otitis purulen.

Perubatan herba dalam rawatan otitis media telah dikritik hebat oleh ramai pakar perubatan kerana sifat anti-radang yang dikatakan tidak dapat diuji atau disahkan secara in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopati

Kajian tentang kesan rawatan homeopati otitis media adalah kurang dan kualitinya terhad. [ 24 ] Homeopati dalam kes ini tidak akan menggantikan rawatan antibakteria, tetapi akan menggalakkan pemulihan yang lebih cepat. Antara persediaan homeopati tersebut ialah "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", yang akan melegakan kesakitan yang teruk, denyutan, dan tinnitus. Dos ditentukan oleh homeopati secara individu, tetapi cadangan umum termasuk skema berikut: 3 butiran dari potensi ke-12 hingga ke-30 setiap 4 jam sehingga keadaan bertambah baik.

Rawatan pembedahan

Perkembangan otitis purulen kadang-kadang membawa kepada keperluan untuk melakukan tusukan gegendang telinga (paracentesis). Paracentesis disyorkan dalam diagnosis keradangan perforasi telinga tengah pada bayi. [ 25 ] Intervensi pembedahan lain dilakukan dalam keadaan kecemasan untuk membuang jisim purulen dan tisu yang rosak. Dengan cara yang tertangguh, mereka mengambil jalan keluar untuk menghapuskan komplikasi yang timbul.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk menguatkan pertahanan badan bayi, mengelakkan hipotermia, dan diet seimbang. Kanak-kanak harus diajar untuk meniup hidungnya dengan betul supaya jangkitan nasofaring tidak masuk ke dalam telinga: tiup setiap lubang hidung secara berasingan.

Ramalan

Prognosis penyakit ini menguntungkan dengan rawatan yang tepat pada masanya dan kompeten. Jika tidak, anda boleh kehilangan pendengaran dan juga mewujudkan situasi yang mengancam nyawa.