Panaritium

Panaritium (lat Panaritium) - keradangan akut dan tajam jari. Membentuk beberapa proses purulen tempatan yang mempunyai etiopathogenesis bebas (fraktur dan dislokasi yang dijangkiti, badan asing, terbakar, dan sebagainya).

Berbeda dengan domestik dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, keradangan purulen dari tisu subkutaneus dari falanx kuku jari itu ditunjuk sebagai "felon", dan selebihnya phalanges - "selulitis". Flegmon tangan (femmon Greek) - keradangan purulent selulosa yang terbentuk secara langsung di tangan atau disebabkan penyebaran proses purulen dari jari.

Keanehan patologi ditentukan oleh struktur anatomi jari. Dari kulit ke falang jari adalah jaringan tisu penghubung, yang membatasi proses purulen apabila ia berlaku; tetapi pada masa yang sama mereka adalah kenderaan untuk mendalam keradangan. Penyebab utama perkembangan felon ialah microtraumas.

Panaritium adalah patologi kerap dan sehingga 30%. Rawatan pesakit luar. Ke tahap yang lebih tinggi, kejadian itu diperhatikan pada lelaki yang terlibat dalam kerja dengan perengsa dan kemungkinan kerosakan mekanikal pada jari. Tetapi luka purulent jari tidak tergolong dalam kategori jenayah.

Epidemiologi

Panaritium di peringkat kekerapan pertama di kalangan semua proses purulen. Dari semua pesakit utama merujuk kepada pakar bedah, pesakit dengan felon dan phlegmon dari tangan dari 15 hingga 31%. Selain itu, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kecenderungan untuk pertumbuhan patologi ini telah diperhatikan. Proses supurgatif merumitkan lebih daripada 40% kecederaan ringan tangan, yang menyebabkan microtrauma sebagai salah satu faktor utama dalam perkembangan proses purulen teruk pada jari dan tangan.

Kerugian ekonomi yang dikaitkan dengan kecacatan sementara dalam penyakit purulen penyetempatan ini berkali-kali lebih besar daripada yang berlaku dalam proses keradangan penyetempatan lain, kerana mereka lebih kerap berlaku pada lelaki berumur kerja (20 hingga 50 tahun) dan menjejaskan terutamanya tangan kanan.

Kesukaran merawat kelapa dihubungkan dengan rawatan lewat pesakit untuk rawatan perubatan, mengurangkan keberkesanan terapi antibiotik, rawatan konservatif yang tidak munasabah, dan pembedahan primer yang tidak normal atau tidak cukup, yang menentukan peningkatan jumlah pesakit dengan bentuk penyakit yang canggih dan rumit. Dalam hampir 60% kes, punca komplikasi dianggap sebagai radikal daripada campur tangan pembedahan yang dilakukan di poliklinik. Operasi berulang dalam 25% kes mengakibatkan kecederaan pada jari dan tangan, menyebabkan kecacatan pada 8.0% pesakit. Peratusan tertinggi hasil yang tidak memuaskan diperhatikan dalam rawatan tulang panaritium, tendon, artikular, panaritium osteo-artikular dan pandaktilitis, serta gabungan dan gabungan phlegmon tangan. Dalam 17-60% pesakit dengan panaritium osseous, amputasi phalangeal dilakukan. Hasil rawatan yang tidak memuaskan juga mencapai 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan felon?

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di bawah pengaruh yang kuat daripada ubat-ubatan anti-bakteria terpilih perubahan ketara dalam struktur patogen yang menyebabkan panaritsmy. Di tempat yang pertama kali datang staphylococci dan bakteria gram-negatif yang dipunyai oleh keluarga Enterobacteriaceae atau kepada kumpulan besar yang dipanggil bakteria bukan penapaian Gram-negatif. Staphylococcus aureus menguasai di 69-90% kes, sekurang-kurangnya - dalam monokultur, sering - dalam persatuan, dengan kepekaan kepada penisilin ditandai dengan tidak lebih daripada 10% kes. Peranan penting juga dimainkan oleh bakteria anaerobik yang membentuk spora dan mikroflora yang patogen. Benih beta berstatus streptokokus hemolitik. Kekerapan campuran mikro gram positif dan gram-negatif, serta persatuan aerobik-anaerobik telah meningkat.

Di sesetengah pesakit, jangkitan di tangan berkembang ke patologi yang paling teruk - anaerobik bukan clostridial phlegmon pada bahagian atas badan. Daripada pelbagai anaerobes nonclostridial harus diperuntukkan kepada kumpulan klinikal penting berikut: asporogenous anaerobik gram-negatif riba (Bacteroides dan Fusobacterium), anaerobik gram-positif cocci (Peptococcus dan Peptostreptococcus) dan gram-positif bacillus asporogenous (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Dalam kebanyakan kes, kelapa adalah hasil kecederaan. Pelanggaran keutuhan kulit, bahkan akibat microtrauma, adalah prasyarat yang diperlukan untuk perkembangan patologi ini. Salah satu sebab untuk perkembangan phlegmon tangan dengan proses keradangan yang teruk perlu dianggap luka dari gigitan atau lebam pada gigi. Mereka terutamanya dicirikan oleh jangkitan anaerob dan putrefactive.

Gejala

Gejala utama mana-mana felon adalah kesakitan. Keamatan kesakitan berbeza-beza dari sakit hingga tidak tertanggung; ia boleh mempunyai watak berdenyut, menguatkan pada waktu malam dan menafikan pesakit tidur. Kerana kesakitan, pesakit hampir selalu memegang tangan mereka yang sakit dalam kedudukan yang tinggi. Adalah menjadi ciri bahawa dalam kes penemuan spontan nanah, sindrom nyeri berkurangan jauh, yang menjadikan pesakit sebagai gambaran palsu untuk memperbaiki keadaan jari. Hampir serentak, edema tisu lembut bertambah, keparahan yang boleh berbeza-beza dari hanya melibatkan roller periungual dengan paronychia ke penebalan tajam seluruh jari dengan tendovaginitis atau pandaktilitis.

Hyperemia adalah gejala panaritium yang agak biasa, tetapi ia boleh dinyatakan sedikit atau bahkan tidak hadir dalam bentuk penyakit yang mendalam. Pada masa yang sama, hyperthermia setempat kulit jari terjejas hampir selalu hadir. Dalam perkembangan penyakit, pelanggaran fungsi jari menjadi jelas, terutama sekatan pergerakan di dalamnya. Ini paling jelas ditunjukkan dalam bentuk felon dalam dengan penglibatan sendi atau tendon dalam proses purulen. Perkembangan felon sering diiringi oleh kemerosotan keadaan umum pesakit, demam, kelemahan, rasa sakit. Fenomena ini terutama dinyatakan dalam komplikasi limfa pada proses keradangan tempatan.

Felon kulit adalah koleksi nanah di antara epidermis dan kulit itu sendiri dan memperlihatkan dirinya sebagai sindrom "gelembung" yang mempunyai eksudulat berlebihan yang terkumpul, yang sering rumit oleh limfangitis.

Paronychia - keradangan okolonogtevogo roller. Sering berlaku selepas manicure atau deburring. Edema biasa, hiperemia kulit dan kelembutan di kawasan roller periungual. Dengan kesederhanaan yang seolah-olah merawat patologi ini dalam beberapa kes, penyakit itu mungkin memperoleh kursus kronik. Terdapat percambahan granulasi di zon asas atau pinggir piring kuku (daging liar yang disebut) dengan eksudasi bernanah serous yang panjang, yang kemudiannya boleh menyebabkan kemusnahan tulang falanx kuku.

Apabila felon subungual berlaku pengumpulan eksudat purulen di bawah plat kuku. Sebagai peraturan, ia berlaku akibat kemajuan proses purulen semasa paronychia atau selepas suntikan dibawah kelebihan bebas kuku.

Felon subkutan - keradangan pemusnah purulen dalam tisu subkutaneus. Membangun selepas mikro-atau macrotrauma kulit jari. Pada masa yang sama, di permukaan palmar jari, kerana jenis "sarang lebah" struktur tisu subkutaneus, tekanan interstisial cepat meningkat dan nekrosis berlaku walaupun tanpa exudate purulent bebas.

Sinonim dari felon tendinous - tendovaginitis purulen. Kompleks gejala ciri, yang disebabkan oleh pengumpulan eksudat purulen di ruang sempit sarung tendon, berlaku semasa microtrauma primer tendon fleksor faraj atau sebagai komplikasi felon subkutan. Diagnosis tepat dibantu oleh titik palpasi tisu jari dengan pemeriksaan seperti loceng, yang mendedahkan kesakitan maksimum sepanjang tendon yang terkena.

Perkembangan perubahan yang merosakkan dalam jari yang berasaskan tulang adalah asas dari felon tulang. Ia berlaku sebagai satu komplikasi bentuk felon lain atau selepas kecederaan yang besar dengan kerosakan tulang. Gambar klinikal bervariasi dari edema tisu kongestif dengan turun naik, hiperemia dan kesakitan pada keradangan akut untuk lesi yang tidak menyakitkan dari phalanx dengan kehadiran fistula purulen. Kesukaran adalah bahawa tanda-tanda kerosakan tulang x-ray adalah "terlambat" daripada perubahan sebenar dalam tisu tulang selama 7-12 hari, yang merupakan penyebab kerap diagnosis lewat.

Arthritis bersama berlaku kerana perkembangan felon subkutan dan tendon atau selepas kecederaan dengan kecederaan utama kepada sendi interphalangeal. Gambar klinikal dikuasai oleh tanda-tanda keradangan akut dengan bengkak ciri di kawasan sendi, kelembutan dan hiperemia yang terjejas. Pergerakan beban bersama dan paksi di atasnya amat menyakitkan. Pada roentgenogram agak kerap mendedahkan penyempitan ciri ruang bersama.

Panaritium Osteo-artikular biasanya disebabkan panaritium artikular dengan rawatan yang salah. Dalam diagnosis penyakit itu, salah satu tanda klinikal yang paling penting adalah kemunculan mobiliti sisi patologis dan crepitus dalam sendi. Ia juga penting kehadiran ciri-ciri ciri pada radiografi (penyempitan ruang bersama dengan kombinasi pemusnahan dalam articular ends).

Pandaktilit - patologi purulen yang paling parah dari berus jari. Disifatkan oleh kekalahan semua struktur anatomi jari (kulit, serat, tendon, tulang dan sendi). Berlaku atau disebabkan oleh perkembangan felon, atau selepas trauma yang meluas ke jari dengan kerosakan kepada semua struktur anatomi. Perbezaan kardinal dari panaritium osteo-artikular adalah perubahan merosakkan luas di sekurang-kurangnya satu tendon, yang memerlukan pemisahan separa atau lengkap kedua. Seringkali, apabila pandaktilitis dipelihara, jari tidak boleh dipelihara, oleh itu, phalanges atau jari secara keseluruhannya diamputasi.

Klasifikasi jenayah

Bergantung kepada lokalisasi abses, panaritium dibahagikan kepada cetek dan mendalam. Felon yang dalam, sebagai peraturan, adalah komplikasi yang cetek terhadap rawatan yang tidak betul, ketumpatan mikroflora yang tinggi, kehadiran komorbiditi yang memburukkan proses purulen (kencing manis, kekurangan vitamin, imunodefisiensi, kanser) dan mengurangkan daya tahan tubuh.

Felon permukaan

Manifestasi umum untuk semua bentuk felon permukaan adalah: kesakitan dalam jari yang melengkung atau menyentuh watak; edema dan hiperemia dengan tepi kabur, meluas ke seluruh jari, tetapi yang paling ketara dalam bidang abses; penahan jari yang menyakitkan, melanggar fungsi seluruh tangan. Terhadap latar belakang ini, ciri untuk setiap spesies tanda panaritium ditentukan, membolehkan membezakan bentuknya.

1. Felon kulit. Terhadap latar belakang pembengkakan dan hiperemia jari, lepuh intradermal (satu atau beberapa) dibentuk, diisi dengan nanah. Apabila melakukan operasi, anda perlu berhati-hati tentang felon yang "dikesan" apabila terdapat abses yang mendalam, yang telah dibuka dengan fistula ke dalam kulit.
2. Felon subkutan. Penyetempatan abses dalam bentuk abses dalam tisu subkutaneus. Terlalu terjejas phalanx kuku. Edema dan hyperemia biasa, tetapi di atas kawasan abses sering membentuk kawasan keputihan. Penyetempatan abses ditentukan oleh siasatan ("jari itu tidak dapat dirasakan dengan jari!") Mengikut kesakitan maksimum.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Terlibat lebih kerap selepas melakukan manicure, mengganggu burr kulit. Abses diselaraskan dalam okolonogtёvym kilasan atau pada permukaan sampingan kuku. Mikrofora boleh menjadi biasanya purulen atau kulat, yang paling kerap berlaku.
4. Felon subungal. Ia lebih kerap berkembang dengan paronichia yang sedia ada, apabila pus menembusi dari kilasan periungual di bawah kuku. Diagnosis tidak sukar, seperti nanah bersinar melalui kuku.

Felon dalam

Terutama berkembang sangat jarang dan dalam kebanyakan kes adalah komplikasi atau hasil daripada felon permukaan.

1. Felon Tendinous. Keradangan purulent tendon itu sendiri sangat jarang berlaku. Selalunya ia adalah keradangan, keradangan reaktif, sebagai eksudatif, dengan edema bertanda dan penahanan dalam sarung tendon. Ini menerangkan segera penjagaan, kerana tendon boleh necrotize. Pesakit kecemasan perlu dirujuk ke hospital dengan ambulans. Klinik ini diucapkan: jari ditetapkan bengkok; cubaan meluruskan ia menyebabkan rasa sakit yang tajam; Palpasi tendon di ruang Pirogov dan otot perut sangat menyakitkan.
2. Felon artikular. Secara morfologi didefinisikan sebagai arthritis yang merosakkan dengan nekrosis permukaan artikular, yang mesti disahkan oleh x-ray. Pembengkakan sendi interphalangeal, di atasnya muncul kemerahan warna kebiruan, jari memperoleh bentuk "spindle".
3.  Fon tulang. Selalunya falanx kuku jari pertama terjejas. Dia memperolehi bentuk "kelab yang berbentuk". Pada radiograf mendedahkan pemusnahan tulang dalam bentuk proses osteomyelitic.
4. Pandaktilit - keradangan purulen dari semua tisu jari.

Komplikasi felon

1. Pengedaran proses purulen di kawasan distal dengan perkembangan abses atau phlegmon tangan dan ruang Pirogov. Bocor dengan klinik tipikal. Penyetempatan ulser zpi-atau subfascial, di bahagian belakang atau palmar permukaan tangan.

2. Penglibatan saluran limfa (limfangitis) dan nodus limfa (limfadenitis) dalam prosesnya adalah salah satu daripada petunjuk rawatan tempatan yang tidak mencukupi.

3. Penglibatan venous vessels dengan perkembangan trombophlebitis dan periflebitis adalah jarang, tetapi memerlukan kemasukan ke hospital.

[6], [7]

Bagaimana untuk mengenali felon?

Menubuhkan diagnosis felon untuk seorang pengamal berdasarkan kombinasi tanda-tanda anamnestic dan klinikal biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Ia adalah lebih sukar dan sangat penting di peringkat praoperasi untuk menubuhkan jenis felon, yang sebahagian besarnya menentukan taktik pembedahan. Dalam hal ini, algoritma diagnostik berikut adalah wajar dalam kajian setiap kes klinikal:

• pengambilan sejarah yang menyeluruh (sifat dan jangka masa kecederaan utama atau microtrauma, rawatan yang dijalankan, kehadiran komorbiditi);
• penilaian terhadap hasil pemeriksaan yang objektif (jenis jari yang terkena, perubahan kulit, lokalisasi dan keterukan kesakitan selama palpasi titik dengan pemeriksaan seperti loceng, kehadiran pergerakan patologis pada pembilasan sendi atau tulang, dll);
• Analisis data sinar-X jari yang terjejas.

[8]

Diagnostik yang berbeza

Memandangkan aktiviti yang lebih besar dan hubungan tangan, pada jari boleh membentuk bisul, karbokel, carbuncles anthrax, yang tidak sukar di diagnosis pembezaan. Lebih sering panaritium perlu dibezakan daripada erysipilloid ("erysipelas babi") yang disebabkan oleh kayu tertentu. Terjejas ketika memotong daging mentah (biasanya daging babi) atau ikan.

Ciri tersendiri adalah hyperemia kebiruan, dengan sempadan yang jelas.

[9], [10], [11], [12]

Bagaimana untuk mencegah felon?

Mengurangkan kecederaan perindustrian dan domestik dianggap kaedah pencegahan jenayah yang paling berkesan. Pemulihan penuh luka-luka kulit kecil, pelaksanaan rawatan pembedahan primer yang tepat pada masanya mengurangkan risiko komplikasi purul menjadi minimum.

[13], [14]

Apakah ramalan felon?

Rawatan felon yang tepat pada masanya dan lengkap membolehkan kita menyatakan ramalan yang menggalakkan untuk kehidupan pesakit.