Panaricium

Panaritium (Latin: panaritium) ialah keradangan akut dan bernanah pada jari. Ia terdiri daripada beberapa proses purulen tempatan yang mempunyai etiopathogenesis bebas (patah tulang dan terkehel yang dijangkiti, badan asing, luka bakar, dll.).

Tidak seperti kesusasteraan domestik, dalam kesusasteraan Inggeris keradangan purulen tisu subkutaneus falang kuku jari ditetapkan sebagai "felon", dan selebihnya falang - "selulitis". Phlegmon of the hand (Greek phlegmone) adalah keradangan purulen pada tisu yang berkembang secara langsung pada tangan atau akibat penyebaran proses purulen dari jari.

Keanehan patologi ditentukan oleh struktur anatomi jari. Jambatan tisu penghubung melepasi kulit ke falang jari, yang mengehadkan proses purulen apabila ia berlaku; tetapi pada masa yang sama mereka adalah konduktor untuk memperdalam keradangan. Penyebab utama perkembangan panaritium adalah microtrauma.

Panaritium adalah patologi biasa dan menyumbang sehingga 30% daripada lawatan pesakit luar. Insiden lebih tinggi pada lelaki yang bekerja dengan perengsa dan kemungkinan kerosakan mekanikal pada jari. Tetapi luka purulen jari tidak tergolong dalam kategori panaritium.

Epidemiologi

Panaritium adalah proses purulen yang paling biasa. Daripada semua pesakit utama yang mendapatkan rawatan pembedahan, pesakit dengan panaritium dan phlegmon tangan membentuk 15 hingga 31%. Lebih-lebih lagi, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan untuk patologi ini berkembang. Proses suppuratif merumitkan lebih daripada 40% kecederaan ringan pada tangan, yang menjadikan microtrauma salah satu faktor utama dalam perkembangan proses purulen yang teruk pada jari dan tangan.

Kerugian ekonomi yang berkaitan dengan ketidakupayaan sementara akibat penyakit purulen penyetempatan ini berkali-kali lebih besar daripada yang disebabkan oleh proses keradangan penyetempatan lain, kerana ia lebih kerap berlaku pada lelaki umur bekerja (dari 20 hingga 50 tahun) dan menjejaskan terutamanya tangan kanan.

Kesukaran dalam merawat panaritium dikaitkan dengan rayuan lewat pesakit untuk rawatan perubatan, penurunan keberkesanan terapi antibakteria, rawatan konservatif yang tidak munasabah, campur tangan pembedahan primer yang tidak betul atau tidak cukup radikal, yang menentukan pertumbuhan bilangan pesakit dengan bentuk penyakit yang lebih maju dan rumit. Dalam hampir 60% kes, punca komplikasi dianggap sebagai sifat bukan radikal campur tangan pembedahan yang dilakukan di klinik pesakit luar. Operasi berulang dalam 25% kes berakhir dengan kecederaan pada jari dan tangan, yang membawa kepada kecacatan dalam 8.0% pesakit. Peratusan tertinggi hasil yang tidak memuaskan dicatatkan dalam rawatan tulang, tendon, artikular, panaritium osteoartikular dan pandactylitis, serta gabungan dan gabungan phlegmon tangan. Dalam 17-60% pesakit dengan panaritium tulang, amputasi falang dilakukan. Hasil rawatan pandactylitis yang tidak memuaskan juga mencapai 60%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan penjenayah?

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di bawah kesan selektif kuat ubat antibakteria, perubahan ketara telah berlaku dalam struktur patogen yang menyebabkan panaritis. Staphylococci dan bakteria gram-negatif kepunyaan keluarga Enterobacteriaceae atau kumpulan besar yang dipanggil bakteria gram-negatif bukan penapaian telah diketengahkan. Staphylococcus aureus mendominasi dalam 69-90% kes, kurang kerap dalam monokultur, lebih kerap dalam persatuan, dan sensitivitinya terhadap penisilin dicatatkan dalam tidak lebih daripada 10% kes. Peranan penting juga dimainkan oleh bakteria anaerobik yang tidak membentuk spora dan mikroflora oportunistik. Streptococcus beta-hemolytic jarang diasingkan. Kekerapan campuran mikroflora gram-positif dan gram-negatif, serta persatuan aerobik-anaerobik, telah meningkat.

Dalam sesetengah pesakit, proses berjangkit di tangan berkembang menjadi patologi yang teruk - phlegmon bukan clostridial anaerobik pada anggota atas. Daripada pelbagai jenis anaerob bukan clostridial, kumpulan penting klinikal berikut harus dibezakan: rod gram negatif anaerobik bukan pembentuk spora (Bacteroides dan Fusobacterium), cocci gram positif anaerobik (Peptococcus dan Peptostreptococcus) dan rod bukan pembentuk spora gram-positif, Proctinomyumcterium (Actinomyum-forming rodces, Procpitoniyumcterium, Proctinium).

Panaritium dalam kebanyakan kes adalah akibat trauma. Pelanggaran integriti kulit, walaupun akibat microtrauma, adalah prasyarat yang diperlukan untuk perkembangan patologi ini. Salah satu sebab untuk perkembangan phlegmon tangan dengan proses keradangan yang teruk harus dianggap sebagai luka akibat gigitan atau lebam dari gigi. Jangkitan anaerobik dan putrefaktif adalah ciri khas mereka.

Simptom

Gejala utama mana-mana panaritium adalah sakit. Keamatan kesakitan berbeza-beza dari sakit hingga tidak tertanggung; ia boleh berdenyut, bertambah kuat pada waktu malam dan menghalang pesakit daripada tidur. Kerana kesakitan, pesakit hampir selalu memegang tangan yang sakit dalam kedudukan tinggi. Adalah tipikal bahawa dengan penembusan nanah secara spontan ke luar, sindrom kesakitan berkurangan dengan ketara, yang menimbulkan tanggapan palsu pada pesakit tentang peningkatan keadaan jari. Hampir serentak, pembengkakan tisu lembut meningkat, keterukan yang boleh berbeza-beza dari penglibatan hanya lipatan periungual dalam paronychia kepada penebalan tajam seluruh jari dalam tendovaginitis atau pandactylitis.

Hiperemia adalah simptom panaritium yang agak biasa, tetapi ia mungkin dinyatakan secara tidak ketara atau bahkan tidak hadir dalam bentuk penyakit yang mendalam. Pada masa yang sama, hipertermia tempatan kulit jari yang terjejas hadir hampir sentiasa. Apabila penyakit itu berkembang, pelanggaran fungsi jari menjadi jelas, terutamanya batasan pergerakan di dalamnya. Ini paling jelas ditunjukkan dalam bentuk panaritium yang mendalam dengan penglibatan sendi atau tendon dalam proses purulen. Perkembangan panaritium sering disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit, peningkatan suhu badan, kelemahan, dan rasa tidak enak badan. Fenomena ini amat ketara dalam komplikasi limfogenik proses keradangan tempatan.

Panaritium kutaneus adalah pengumpulan nanah di antara epidermis dan kulit itu sendiri dan menunjukkan dirinya sebagai sindrom ciri dalam bentuk "gelembung" dengan eksudat purulen terkumpul, sering rumit oleh limfangitis.

Paronychia adalah keradangan lipatan kuku. Ia sering berlaku selepas penyingkiran manicure atau hangnail. Edema, hiperemia kulit dan kesakitan di kawasan lipatan kuku adalah tipikal. Walaupun kesederhanaan yang jelas dalam rawatan patologi ini, dalam beberapa kes penyakit itu boleh menjadi kronik. Terdapat pertumbuhan berlebihan granulasi di kawasan pangkal atau tepi plat kuku (yang dipanggil daging liar) dengan eksudasi serous-purulen yang berpanjangan, yang kemudiannya boleh membawa kepada perkembangan pemusnahan tulang phalanx kuku.

Dengan panaritium subungual, eksudat purulen terkumpul di bawah plat kuku. Sebagai peraturan, ia berlaku akibat perkembangan proses purulen dalam paronychia atau selepas suntikan di bawah pinggir bebas kuku.

Penjenayah subkutaneus adalah keradangan purulen-musnah dalam tisu subkutaneus. Ia berkembang selepas mikro- atau makrotrauma kulit jari. Pada masa yang sama, pada permukaan tapak tangan jari, disebabkan oleh struktur tisu subkutaneus mengikut jenis "sarang lebah", tekanan intra-tisu cepat meningkat dan nekrosis berlaku walaupun tanpa eksudat purulen bebas.

Sinonim untuk tendon panaritium ialah tendovaginitis purulen. Kompleks gejala ciri yang disebabkan oleh pengumpulan eksudat purulen dalam ruang sempit sarung tendon berlaku dengan microtrauma primer sarung tendon fleksor atau sebagai komplikasi panaritium subkutaneus. Rabaan tepat pada tisu jari dengan probe butang membantu untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, yang mendedahkan kesakitan maksimum di sepanjang tendon terjejas.

Perkembangan perubahan yang merosakkan dalam pangkal tulang jari adalah asas panaritium tulang. Ia berlaku sebagai komplikasi daripada satu lagi bentuk panaritium atau selepas trauma yang meluas dengan kerosakan tulang. Gambar klinikal berbeza daripada edema tisu berbentuk kelalang dengan turun naik, hiperemia dan kesakitan dalam keradangan akut kepada kerosakan falang yang hampir tidak menyakitkan dengan fistula purulen. Kesukarannya ialah tanda radiografi kemusnahan tulang adalah "lewat" daripada perubahan sebenar dalam tisu tulang dalam 7-12 hari, yang merupakan punca biasa diagnosis lewat.

Panaritium artikular berlaku akibat perkembangan panaritium subkutaneus dan tendinous atau selepas kecederaan dengan kerosakan utama pada sendi interphalangeal. Gambar klinikal didominasi oleh tanda-tanda keradangan akut dengan ciri edema di kawasan sendi terjejas, sakit dan hiperemia. Pergerakan dalam sendi dan beban paksi di atasnya sangat menyakitkan. Radiografi sering mendedahkan penyempitan ciri ruang sendi.

Panaritium Osteoartikular, sebagai peraturan, adalah akibat daripada panaritium artikular jika yang terakhir dirawat dengan tidak betul. Dalam diagnosis penyakit, salah satu tanda klinikal penting ialah penampilan mobiliti sisi patologi dan krepitasi pada sendi. Kehadiran tanda-tanda ciri pada radiograf (penyempitan ruang sendi dalam kombinasi dengan fokus pemusnahan di hujung artikular artikulasi) juga penting.

Pandactylitis adalah patologi purulen yang paling teruk pada jari. Ia dicirikan oleh kerosakan kepada semua struktur anatomi jari (kulit, tisu, tendon, tulang dan sendi). Ia berlaku sama ada akibat perkembangan panaritium, atau selepas trauma yang meluas pada jari dengan kerosakan pada semua struktur anatomi. Perbezaan asas daripada panaritium osteoartikular ialah perubahan merosakkan yang berpanjangan dalam sekurang-kurangnya satu daripada tendon, yang memerlukan reseksi separa atau lengkap tendon yang terakhir. Selalunya, dengan pandactylitis, adalah mustahil untuk menyelamatkan jari, jadi amputasi falang atau jari secara keseluruhan dilakukan.

Klasifikasi panaritium

Bergantung pada lokasi abses, panaritium dibahagikan kepada cetek dan dalam. Panaritium dalam, sebagai peraturan, adalah komplikasi yang cetek jika dirawat dengan tidak betul, mikroflora sangat ganas, terdapat patologi bersamaan yang memburukkan lagi proses purulen (diabetes mellitus, kekurangan vitamin, kekurangan imun, penyakit onkologi) dan mengurangkan daya tahan tubuh.

Panaritium dangkal

Manifestasi biasa untuk semua bentuk panaritium dangkal adalah: sakit pada jari yang pecah atau berkedut; bengkak dan hiperemia dengan tepi kabur, merebak ke seluruh jari, tetapi paling ketara di kawasan abses; kontraktur jari yang menyakitkan, mengganggu fungsi seluruh tangan. Dengan latar belakang ini, tanda-tanda ciri setiap jenis panaritium ditentukan, membolehkan bentuknya dibezakan.

1. Penjenayah kulit. Terhadap latar belakang edema dan hiperemia jari, lepuh intradermal (satu atau lebih) yang dipenuhi dengan nanah terbentuk. Apabila melakukan pembedahan, seseorang mesti berhati-hati dengan penjenayah "berbentuk cuff", apabila terdapat abses dalam yang telah terbuka ke dalam kulit sebagai fistula.
2. Pecutan subkutaneus. Penyetempatan abses dalam tisu subkutaneus. Falang kuku kebanyakannya terjejas. Edema dan hiperemia berleluasa, tetapi kawasan keputihan sering terbentuk di atas kawasan abses. Penyetempatan abses ditentukan oleh probe ("jari tidak boleh dipalpasi dengan jari!") berdasarkan kesakitan maksimum.
3. Periungual felon (paronychia). Selalunya berlaku selepas manicure, mengoyakkan kuku kulit. Abses disetempat di lipatan periungual atau pada permukaan sisi kuku. Mikroflora biasanya bernanah atau kulat, yang lebih biasa.
4. Penjenayah subungual. Selalunya berkembang dengan paronychia yang sedia ada, apabila nanah menembusi dari lipatan periungual di bawah kuku. Diagnosis tidak sukar, kerana nanah kelihatan di bawah kuku.

Penjenayah yang dalam

Mereka berkembang pada mulanya sangat jarang dan dalam kebanyakan kes adalah komplikasi atau hasil panaritium dangkal.

1. penjenayah tendin. Keradangan purulen tendon itu sendiri sangat jarang berlaku. Selalunya ia adalah peralihan, keradangan reaktif, jenis eksudatif, dengan edema yang ketara dan pelanggaran dalam sarung tendon. Oleh itu keperluan mendesak untuk memberikan bantuan, kerana tendon boleh menjadi nekrotik. Pesakit mesti dihantar ke hospital dengan ambulans untuk bantuan kecemasan. Gambar klinikal diucapkan: jari diletakkan separuh bengkok; percubaan untuk meluruskannya menyebabkan kesakitan yang tajam; palpasi tendon di ruang Pirogov dan perut otot sangat menyakitkan.
2. penjenayah artikular. Secara morfologi ditakrifkan sebagai arthritis yang merosakkan dengan nekrosis permukaan artikular, yang mesti disahkan oleh X-ray. Sendi interphalangeal membengkak, hiperemia kebiruan muncul di atasnya, jari mengambil bentuk "berbentuk gelendong".
3. Penjenayah tulang. Selalunya, falang kuku jari pertama terjejas. Ia memperoleh bentuk "berbentuk kelab". X-ray mendedahkan kemusnahan tulang dalam bentuk proses osteomielitik.
4. Pandactylitis adalah keradangan purulen semua tisu jari.

Komplikasi panaritium

1. Penyebaran proses purulen ke bahagian distal dengan perkembangan abses atau phlegmon tangan dan ruang Pirogov. Mereka meneruskan dengan gambaran klinikal biasa. Penyetempatan abses adalah epi- atau subfascial, di bahagian belakang atau permukaan tapak tangan.

2. Penglibatan saluran limfa (limfangitis) dan nodus limfa (limfadenitis) dalam proses adalah salah satu petunjuk rawatan tempatan yang tidak mencukupi.

3. Penglibatan saluran vena dalam proses dengan perkembangan trombophlebitis dan periphlebitis jarang berlaku, tetapi memerlukan kemasukan ke hospital.

[ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana untuk mengenali penjenayah?

Diagnosis panaritium untuk doktor yang mengamalkan berdasarkan gabungan tanda-tanda anamnestic dan klinikal biasanya tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Adalah lebih sukar dan sangat penting untuk menubuhkan jenis panaritium pada peringkat praoperasi, yang sebahagian besarnya menentukan taktik pembedahan. Dalam hal ini, algoritma diagnostik berikut adalah wajar apabila memeriksa setiap kes klinikal:

• pengumpulan anamnesis yang teliti (sifat dan tempoh kecederaan utama atau microtrauma, rawatan yang diberikan, kehadiran patologi bersamaan);
• penilaian keputusan pemeriksaan objektif (jenis jari yang terjejas, perubahan pada kulit, penyetempatan dan keterukan kesakitan semasa palpasi pinpoint dengan probe butang, kehadiran mobiliti patologi dalam crepitus sendi atau tulang, dll.);
• analisis data radiografi jari yang terjejas.

[ 8 ]

Diagnostik pembezaan

Memandangkan aktiviti dan sentuhan tangan yang tinggi, bisul, karbunkel, dan karbunkel antraks boleh terbentuk pada jari, yang tidak menimbulkan sebarang kesulitan dalam diagnostik pembezaan. Lebih kerap, panaritium perlu dibezakan daripada erysipiloid ("erisipelas babi"), yang disebabkan oleh bacillus tertentu. Mereka dijangkiti apabila memotong daging mentah (biasanya daging babi) atau ikan.

Ciri tersendiri ialah hiperemia sianotik dengan sempadan yang jelas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimana untuk mengelakkan penjenayah?

Mengurangkan kecederaan industri dan domestik dianggap kaedah paling berkesan untuk mencegah panaritium. Sanitasi lengkap bagi kecederaan kulit ringan, rawatan pembedahan primer yang tepat pada masanya boleh mengurangkan risiko komplikasi bernanah ke tahap minimum.

[ 13 ], [ 14 ]

Apakah prognosis untuk penjenayah?

Rawatan panaritium yang tepat pada masanya dan lengkap membolehkan kami menyatakan prognosis yang baik untuk kehidupan pesakit.